4 курс / Дерматовенерология / Лекция-3.Дерма

Лекция 3. Кератомикозы. Дерматомикозы.

Микозы-заболевания, вызываемые патогенными грибами (дерматофитами), поражающими кожу и её придатки

-Относятся к инфекционным заболеваниям и являются неоспоримым их лидером -Микозы распространены на всех континентах -По данным литературы, на долю данной патологии приходится 42% от всех дерматозов

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

Заражение микозами происходит:

1)непосредственно от больного человека или животного (прямой путь)

2)через вещи, бывшие в употреблении у больных, предметы ухода за животными (непрямой путь)

Инкубационный период – от нескольких дней до нескольких мес.

Восприимчивость организма к возбудителям микозов

Может варьировать в зависимости от: -агрессивности гриба -чувствительности макроорганизма -климатогеографических факторов

-условий труда и быта -социальных условий

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ (АРИЕВИЧ А.М., ШЕКЛАКОВ Н.Д.)

Клиническая картина

КЕРАТОМИКОЗЫ

-Грибковый процесс при кератомикозах развивается в роговом слое эпидермиса и на поверхности кутикулы волоса -Эта группа в наших широтах представлена разноцветным (отрубевидным) лишаем

-Возбудитель – липофильные дрожжи рода Malassezia (отдел Basidiomycota)

Разноцветный лишай

Эндогенные и экзогенные факторы заболеваемости Разноцветным лишаем Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной (гипергидроз, изменение

хим.состава пота, снижение физиологического шелушения эпидермиса, семейная восприимчивость, иммуносупрессия) и/или экзогенной (влажность и высокая температура) природы возбудитель трансформируется из непатогенной формы (почкующейся бластоспоры) в патогенную (мицелиальную)

Клиническая картина Разноцветного лишая -Первичной локализацией гриба и источником рецидива служат устья сально-волосяных фолликулов

-Здесь он размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек -Путем периферического роста эти начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в d

-Обычно высыпания имеют желтоватый цвет разной насыщенности, вместе с тем, их окраска может варьировать от бледно-кремовой до темно-бурой -Сливаясь, пятна образуют крупные очаги размером до ладони и более

-Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна -Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки, отсюда сыпь

распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот -Реже сыпь появляется на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, половых органах. Кисти и стопы не поражаются -Субъективные ощущения отсутствуют

-Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса -При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает муковидное шелушение (симптом Бенье)

-Течение заболевания длительное, может продолжаться многие годы

-При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова: боковые поверхности туловища, спину, грудь -Болеют преимущественно взрослые; к старости процесс обычно подвергается спонтанному регрессу

-Под влиянием инсоляции и искусственного УФО в области высыпаний возникает интенсивное шелушение, в результате которого в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи -Формирующиеся при этом постэруптивные пятна на фоне загара представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы

Проба Бальцера и симптом Бенье

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Дерматомикозы-микозы с преимущественным поражением кератинизированных тканей (кожа, ногтевые пластины, волосы)

*Возбудителями дерматофитных микозов являются грибы дерматофиты родов Trichoрhyton, Epidermophyton, Microsporum

Классификация дерматомикозов

*микоз крупных складок (эпидермофития крупных складок, паховая эпидермофития) *микоз гладкой кожи *микоз стоп *микоз кистей *онихомикоз

Дерматофиты

Классификация дерматофитов по среде обитания

-антропофильные виды, которые инфицируют преимущественно человека и передаются другому человеку

-зоофильные виды, паразитирующие на животных, но способные инфицировать и людей

-геофильные виды, которые присутствуют в почве как сапрофиты

Микоз крупных складок

Синонимы: эпидермофития крупных складок, паховая эпидермофития *Микоз, поражающий эпидермис, реже ногти

*Чаще всего возбудитель – Epidermophyton floccosum inguinale (Эпидермофитон паховый),

Candida spp.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

-Характеризуется появлением на коже шелушащихся розовых пятен до 1 см в d, постепенно разрастающихся по периферии при одновременном уменьшении (вплоть до разрешения) воспалительных явлений в центре, в связи с чем формируются крупные (до 10 см в d) кольцевидные воспалительные пятна красного цвета, образующие при слиянии фестончатые края -Границы очагов резкие, подчеркнуты отечным ярко гиперемированным воспалительным

валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности -Беспокоит зуд -Чаще болеют мужчины

Локализация высыпаний при микозе крупных складок:

-наиболее часто – паховые области, мошонка, внутренние поверхности бедер, режемежъягодичная складка, подмышечные области, складки под молочными железами -гораздо реже – межпальцевые складки стоп и, совсем редко, ногти

Микоз гладкой кожи

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

-Возбудитель – грибы родов Trichophyton, Microsporum

-Высыпания могут локализоваться на любом участке тела, чаще на голенях, бедрах, ягодицах, животе

-Типичные клинические признаки дерматофитии гладкой кожи: *четкие границы

*периферический рост *кольцевидные или неправильные очертания с приподнятым воспалительным валиком на периферии *признаки регресса в центре очага

Эритематозно-сквамозная форма Руброфитии

Микоз стоп

-Основные возбудители: T.rubrum, T.interdigitale

-По этиологическому признаку выделяют следующие микозы стоп и кистей: *дерматофитные (дерматофитии, дерматомикозы) – микозы с преимущественным поражением кератинизированных тканей (кожа, ногти, волосы)

-Возбудителями дерматофитных микозов являются грибы дерматофиты родов Trichoрhyton, Epidermophyton, Microsporum

Дерматофитии с преимущественным поражением ногтей

Дрожжевые, плесневые и смешанные микозы кожи и ногтей

Факторы распространения микозов стоп

Основные формы микоза стоп

1)сквамозная

2)гиперкератотическая

3)интертригинозная

4)дисгидротическая

5)онихомикоз

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. СКВАМОЗНАЯ ФОРМА МИКОЗА СТОП

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКАЯ ФОРМА МИКОЗА СТОП

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ИНТЕРТРИГИНОЗНАЯ ФОРМА МИКОЗА СТОП

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ДИСГИДРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА МИКОЗА СТОП (наиболее тяжелая)

Формы поражения ногтей (онихокомикоза)

Эпидермофития ногтей – возбудитель E.floccosum, характерно поражение 1 и 5 пальцев стопы

Зарубежные авторы выделяют формы поражения ногтей: *дистальный (дистально-латеральный)

*поверхностный (поверхностный белый) *проксимальный

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ДИСТАЛЬНАЯ ФОРМА ОНИХОМИКОЗА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФОРМА ОНИХОМИКОЗА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ПРОКСИМАЛЬНАЯ ФОРМА ОНИХОМИКОЗА

Типы поражения ногтей

В нашей стране принято выделять 3 типа поражения ногтей:

1)гипертрофический

2)нормотрофический

3)атрофический

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ТИП

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. НОРМОТРОФИЧЕСКИЙ ТИП