4 курс / Дерматовенерология / Красивая_и_здоровая_грудь_Маммология_Е_Первушина_2015

Почти все девочки с волнением ждут момента, когда у них начнет расти грудь. Растущая грудь служит поводом для массы переживаний: у одной она слишком большая, у другой — слишком маленькая, третьей кажется, что ее грудь неправильной формы или соски не того размера.

Каждой женщине природа отмеряет свою собственную, уникальную грудь, и каждая может по праву гордиться ею. Однако важно не забывать о самом главном — чтобы прожить жизнь полноценно и счастливо, нужно заботиться о своем здоровье. А для женщин это значит (в том числе) забота о здоровье своей груди.

Если женщина планирует родить ребенка, она должна иметь возможность кормить его грудью столько,сколькобудетнужноемуиейсамой.Грудное молоко — это пища, предназначенная специально для младенца, причем грудь каждой конкретнойматеривырабатываеттомолоко,которое лучше всего подходит для ее малыша. Поэтому бу дущей маме необходима информация о том, что нужно делать, чтобы при желании кормить долго и с удовольствием.

Есть еще один случай, когда информация может буквально спасти жизнь. Речь идет о раке молочной железы. Это наиболее частая форма рака

среди женщин и вторая по частоте в популяции в целом (среди мужчин и женщин). Рак груди поражает в течение жизни 1 из 13 (а по другим данным даже 1 : 9) женщин в возрасте от 13 до 90 лет.

Рак молочной железы очень хорошо поддается лечению, если выявлен на ранних стадиях. Однако пойти к маммологу в тот момент, когда еще ничто не беспокоит, согласиться на маммографию — для многих женщин это сложное решение. Им страшно, непривычно, у них часто нет времени, чтобы позаботиться о себе. Поэтому если вы узнаете из этого тома что-то, что покажется вам важным, поделитесь со своими родственницами и подругами, возможно, вы спасете чью-то жизнь или избавите от ненужных страхов. Давайте заботиться о себе и друг о друге.

Будьте бдительны — и будьте здоровы!

ни в коем случае не призываем читателей к самолечению. Пожалуйста, помните, что при возникновении любого рода недомогания необходимо срочно обратиться к врачу и обязательно консультироваться по всем вопросам с опытными специалистами.

Расположение

Молочные железы расположены на передней стенке грудной клетки в области поверхности большой грудной мышцы на уровне от III до VI, иногдадоVIIребра.НауровнеVребраинесколько кнаружи от среднеключичной (сосковой) линии располагается околососковый кружок молочной железы или «ареола», в центре которого находится сосок. Как околососковый кружок, так и сам сосок пигментированы. На околососковом кружке располагается несколько маленьких сосочков, из которых во время кормления грудью тоже брызжет молоко. По периметру околососкового кружка могут расти единичные стержневые волосы(построениюнапоминающиете,которые растут в подмышечных впадинах.

Втопографическойанатомиимолочнуюжелезу принято разделять на четыре квадранта: верхненаружный,нижненаружный,верхневнутренний и нижневнутренний. Эти знания пригодятся позже,когдапридетсяучитьсясамостоятельнообсле-

свои молочные железы.

и мужчин иногда образуются добавочные молочные железы, которые находятся выше и ниже нормальной молочной железы.

Внутреннее

строение

молочных

желез

Грудь и гормоны

Молочные железы не являются эндокринным орга- ном—самионинепродуцируютгормонов.Затоони являются органом-мишенью, то есть на них действуют половые гормоны. Например, эстрогены стимулируют рост протоков, а прогестерон — развитиедолек,выделяющихмолоко.Носамымглавным гормоном для молочных желез является пролактин, который выделяется гипофизом. Кроме своейосновнойфункции—выделениямолока—он участвует в регуляции жирового обмена, в регуляции работы яичников (у небеременной женщины пик его выделения приходится на день овуляции). Еще один гормон — окситоцин — способствует выделению из груди готового молока и, по-видимому, отвечает за знаменитый «материнский инстинкт» женщины.

Почему грудное вскармливание помогло млекопитающим стать «царями природы»? Дело в том, что детеныши млекопитающих долгое время находятся рядом с матерями и матери не только кормят и защищают, но и обучают своих отпрысков. Не случайно специалисты-этологисчитают,чтомлекопита- ющие получают большинство необходимых знаний для выживания путем так называемого«социальногонаучения»,или,прощеговоря,впитываютзнаниясмолокомматери.

Внутреннее строение молочных желез

Молочная железа состоит из множества железок, собранных в мелкие дольки, которые формируют крупные доли. В одной железе таких долей от 6–8 до 20–24. Их количество индивидуально для каждой женщины и зависит, по-видимому, от ее наследственности. Размер молочных долей колеблется от 1–2 см в длину и 1,5–2 см в ширину (маленькие молочные железы) до 5–6 см в длину и3–4смвширину(большиежелезы).Каждаядоля имеетвыводноймолочныйпроток,онимогутобъединятьсяпередвыходомнаповерхностьсоска.

Иногда дольки железы лежат отдельно от ее основной массы (их называют добавочными). Тогда молочные железы становятся асимметричными. Это может смущать и беспокоить женщину, но с точки зрения анатомии такие железы абсолютно нормальны, функциональны и не нуждаются в хирургической коррекции. Однако за ними нужно внимательно наблюдать, так как дополнительные доли (а в особенности дополнительные соски) могут стать источником злокачественной опухоли.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной, подмышечной и межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и образуют многочисленные слияния (анастомозы) с венами окружающих областей.

Лимфатическая система молочных желез

Эта система очень сложна, она состоит из семи путей оттока лимфы по лимфатическим сосудам в региональные лимфатические узлы. Наибольшее значение имеет подмышечный путь, отводящий лимфу в подмышечные лимфатические узлы, которых может быть от 18 до 30.

Пути оттока лимфы важно знать маммологам, так как по ним вместе с током лимфы идет метастазирование злокачественных опухолей. На операции врач должен удалить как первичную опухоль, так и метастазы.

Подкожная жировая клетчатка и соединительная ткань

Между грудной стенкой и молочной железой расположена ретромаммарная (находящаяся позадимолочнойжелезы)жироваясумка.Онаявляетсясвоеобразнойамортизационнойподушкойдля молочнойжелезы.Ееможнооченьхорошопочувствовать, если немного попрыгать или пробежать без лифчика.

Под поверхностью кожи молочных желез также находится довольно большое количество подкожно-жировой клетчатки, которая и отвечает за форму и размер груди. Клетчатку поддерживают связки Купера; они крепятся к верхней части молочной железы. Когда связки ослабевают, грудь начинает обвисать. Для формы груди большое значение также имеет состояние соединительнотканной капсулы, которая крепится к ключице и образует специальные тяжи в виде сетки, обнимающие железистую ткань.

У некоторых женщин развиваются дополнительные соски — наследие наших далекихпредков.Добавочныемолочныежелезы или добавочные соски могут быть расположены в любом месте вдоль так называемой млечной линии, соединяющей подмышечную впадину с паховой областью. В период беременности и лактации добавочный сосок может даже начать функционировать.

Развитие молочных желез до начала полового созревания

Развитие молочной железы начинается на 8– 10 неделе эмбрионального развития из тонкой покровной ткани, называемой эпителием, в области грудной стенки на уровне 4 межреберья. Молочные железы относятся к так называемым железам внешней секреции, выделяющим свой секрет во внешнюю среду. (Железы внутренней секреции выделяют гормоны в кровь.)

На 3–4 день после рождения у некоторых девочек наступает так называемый половой криз, связанный с повышенной концентрацией материнских гормонов в крови новорожденного. Их грудные железы припухают, за соском может пальпироваться уплотнение небольших размеров. Из сосков может выделяться прозрачная жидкость или даже молоко, из половой щели — кровь. Это состояние врачи относят к категории «вариант нормы», оно не требует лечения и самопроизвольно проходит за несколько дней. По окончании периода новорожденности активность молочных желез стихает до пубертатного периода.

Развитие молочных желез в период полового созревания

До наступления пубертатного периода у мальчиков и девочек соски располагаются на уровне 4 межреберья. Около 9–10 лет соски начинают приподниматься над кожей груди. В 11–12 лет объем молочных желез резко увеличивается за счет соединительной и жировой ткани под действием соматотропного гормона, также называемого гормоном роста. Молочные железы в этот период могут быть слегка болезненны при пальпации. С наступлением первых менструаций и повышением содержания гормонов яичников в молочной железе начинают развиваться функциональные элементы — дольки и протоки. Во время менструального цикла многие девушки и женщины отмечают также повышенную чувствитель-

ность груди и болезненность при пальпации. Это нормально,однаконужнопомнить:впериодменструации и в первую неделю после нее грудь не должна быть болезненной. Если она дает повод для беспокойства, обратитесь к врачу.

ВАфрикенекоторыематериприжигаютгруди своих дочерей раскаленными камнями, чтобы они не росли слишком быстро, так как девушки с сформировавшейся грудью будут привлекать мужчин и у них повысится риск подвергнуться изнасилованию. Эта калечащая операция, которая называется «утюжкойгруди»,такжекакиженскоеобрезание, говорит о том, что до сих пор женщиныоченьуязвимывсфересвоихправиим приходится прибегать к варварским методам для того, чтобы обеспечить свою безопасность.

С какого возраста рекомендуется носить бюстгальтер?

Не существует никаких медицинских оснований для ношения бюстгальтера. Поэтому нет смысла заявлятьдочери:«Тебеисполнилосьдвенадцать— надевай!» или «У тебя начались месячные, тебе срочно нужен лифчик» и даже: «У тебя уже большая грудь, тебе, наверное, неудобно ходить без бюстгальтера?» Даже если девушка в 18–20 лет предпочитаетобходитьсямайками,вэтомнетничего страшного.

Если же дочь просит купить ей бюстгальтер, очень важно научить ее правильно его выбирать, потомучтонеудобный,давящийлифчикнарушает кровообращение и отток лимфы в груди и при постоянном ношении является фактором риска для развития рака груди.

Как правильно выбрать бюстгальтер?

Измеритьобхватгруднойклеткиподгрудью,когда руки опущены. Если он больше 65–68 см, девочке уже можно примерить бюстгальтер нулевого размера. Далее измерить обхват груди, проходящий по наиболее выступающим ее точкам, когда руки опущены. С этими данными можно отправляться в магазин на примерку.

Отнюдь не всякий бюстгальтер подходящего размера подойдет вашей дочери. Убедитесь, что грудь девочки полностью умещается в чашечках, а не нависает над ними. Спросите ее, не чувствует ли она давления на верхнюю или на нижнюю поверхностьгруди,аособенноподмышками.Это может случиться, если молочные железы широко расставлены, а бюстгальтер сшит на более узкую грудь. Можно определить это, посмотрев на следы на коже ребенка. Предложите ей подвигаться, покрутить руками, наклониться вперед. Выбирайте только удобные модели, преимущественно из натуральныхтканей.Незабудьтенапомнитьдочери, что вредно носить бюстгальтер более 12 часов в день.

Обхват груди

Обхват под грудью

Обхват бедер

Кажущиеся невинными заигрывания мальчиковподростков с девочками, в ходе которых они насильно обнимают их, хватают за грудь, шлепают по ягодицам, — на самом деле элементы сексуального насилия, которые могут нанести девочке тяжелую психологическую травму, а мальчика приучить

к вседозволенности. Поэтому на них нельзя смотреть сквозь пальцы. Объясните сыну, что проявлять симпатию ему следует другим способом. Расскажите дочери, что она имеет право звать на помощь взрослых и отбиваться от чрезмерно навязчивого внимания.

Асимметрия молочных желез

Нередко грудь растет неравномерно, одна из молочных желез развивается быстрее другой. С возрастом изменения массы тела, беременность, лактация, старение могут усугубить асимметрию. По большей части анатомически и физиологически железы разного размера одинаково полноценны, однако в случае серьезной психической травмы девушки можно прибегнуть к хирургической коррекции данного дефекта.

Очень редко встречается истинная гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) одной из молочных желез. Это состояние связано с пороком внутриутробного развития, который возникает в результате нарушения закладки молочных желез. Лечение в таких случаях оперативное, после полного обследования (УЗИ молочных желез, КТ, МРТ, маммографии, консультации эндокринолога и гинеколога) проводят маммопластику — вживляют имплантант на место отсутствующей железы.

Аномалии сосков

Встречаютсядостаточночасто,всреднемуодной девушки из десяти.

Плоские соски находятся на одном уровне с ареолой и могут проявляться при кормлении, механической стимуляции или сексе. Втянутые соски из-за слишком коротких нитей соединительнотканной капсулы погружены в толщу железы, не реагируют на раздражение и часто воспаляются.

С плоскими сосками женщина может успешно выкормить ребенка.

Однако втянутые соски представляют реальную угрозу здоровью и полноценной жизни женщины, поэтому такую аномалию нужно лечить оперативно. В ходе операции хирург делает небольшой разрез у основания ареолы. Он работаетподмикроскопом,рассекаялишьсоединительные ткани и оставляя млечные протоки нетронутыми.Всреднемэтапроцедурадлитсяоколочаса и проводится под местной анестезией.

Отсутствие одной из молочных желез может быть симптомом синдрома Поланда. Это тяжелое нарушение эмбрионального развития встречаетсясчастотой1:30000–1:32000 новорожденных. Среди его признаков: сращение и укорочение пальцев, дефекты строенияпозвоночника,порокисердцаилегких, деформации грудной клетки и мономастия (одна молочная железа). Таким пациентам проводят пластическиеоперации, в том числемаммопластику.

Гипертрофия молочных желез

Иногда в подростковом возрасте происходит чрезмерный рост груди, вызывающий не только психологический дискомфорт, но и головные боли, боли в области шеи, неудобство при ношении бюстгальтера. Слишком большая грудь нарушает осанку, девочкам становится трудно заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Это состояние связано с гиперчувствительностью молочных желез к стимуляции половыми гормонами. Если грудь достигает таких больших размеров, что серьезно осложняет девочке жизнь, хирурги выполняют пластическую операцию по уменьшению груди. Она называется редукционной маммопластикой. При этой операции часть ткани железы иссекается, и она уменьшается.

Преждевременное половое созревание

Бывает, что грудь у девочки начинает расти раньше, чем ей исполнится 12 лет. Такие изменения редкокасаютсятолькогруди.Чащевсегоречьидет ораннемполовомразвитии.Какправило,егопричиной бывает родовая травма ребенка и развившееся на ее фоне повышенное внутричерепное давление. Такое состояние требует лечения прежде всего у невролога. Он назначает снижающие внутричерепное давление препараты, а также массаж и физиотерапевтические процедуры. Если по-

При преждевременном половом созревании беременность может наступить и в 11, и в 9 лет, и даже раньше. По данным книги Гиннесса, самой маленькой мамой стала 5-летняя Линна Медина из Перу. Онародилаздоровогомальчикавесом2,7килограмма путем кесарева сечения.

ловое созревание началось в дошкольном возрасте,применяютантиэстрогены,которыенейтрализуютженскиеполовыегормоны.

Преждевременное половое созревание у девочки может быть также связано с развитием опухоли яичников, продуцирующей женские половые гормоны. Поэтому при появлении признаков преждевременногополовогосозреваниянеобходимонемедленно обратиться к гинекологу и обследовать яичники.

Задержка полового развития

Гораздо чаще гинекологам приходится сталкиваться с задержкой полового развития, в том числе и с задержкой развития молочных желез.

Причиной является вялость яичников, недостаток женских половых гормонов в организме. Группу риска составляют девочки, перенесшие родовую травму, тяжелые инфекции в младенческом возрасте, сотрясение или ушиб головного мозга, частые ангины, гаймориты или отиты, а также страдающие повышенным или пониженным давлением, головными болями, мигренями. При своевременном обращении к врачу такая патология легко поддается лечению. Очень важно вылечить очаги инфекции у девочки, прежде чем она войдет в возраст полового созревания.

Изменение груди при беременности

Повышение уровня половых гормонов влияет на грудь, которая является для них органоммишенью. Прогестерон стимулирует рост долек, производящих молоко, эстрогены — рост протоков. Кроме того, прогестерон вызывает задерж-

некоторых женщин увеличение и изменение чувствительности груди — первый признак того, что они беременны.

Венознаякровь

Молочныйпроток

Молоко в груди образуется под действием выделяемого гипофизом гормона пролактина. Но за его поступление в млечные ходы отвечает другой гормон — окситоцин, который продуцируется гипоталамусом — важным центром головного мозга, ответственным, в числе прочего, и за эмоциональную жизнь человека.

Окситоцин начинает вырабатываться, когда ребенок берет сосок в рот, стимулируя его губами. Первые 30 секунд он еще не получает молока. За это время возбуждение, возникшее в области соска, передается через спинной мозг в гипоталамус и запускает секрецию окситоцина и пролактина. Окситоцин попадает в кровь, переносится по кровотоку к молочным железам и стимулирует микроскопические гладкие мышцы, окружающие стенки железок, продуцирующих молоко. Это вызывает поступление молока из альвеол в млечные ходы. Эти процессы происходят сразу в обеих грудях, поэтому если соски слабые, то из второй груди при кормлении может также вытекать молоко. Это явление относится к так называемым вариантам нормы и не должно беспокоить мать. Для комфорта можно использо-

вать прокладки для груди или специальные чашечки, которые собирают молоко (его можно заморозить и использовать для кормления из бутылочки в тот момент, когда нужно куда-то отлучиться).

Между тем пролактин, произведенный гипофизом в ответ на раздражение сосков, стимулирует железистые клетки в долях, и они начинают вырабатывать молоко. Этот процесс продолжается все время, пока младенец сосет, и некоторое время спустя. Поэтому к новому кормлению для ребенка будет готова новая порция молока.

Поскольку в гипоталамусе замыкаются дуги многих условных рефлексов, молоко начинает отделяться, когда мать прикладывает ребенка, слышит его плач или просто думает о нем.

Эта способность кормящей женщины угадывать, когда ребенок хочет есть, великолепно описана Львом Толстым в романе «Анна Каренина». «Кити... чувствуя прилив молока, скорым шагом пошла в детскую. Действительно,онанеточтоугадала(связь ее с ребенком не была еще порвана), она верноузналапоприливумолока у себя недостаток пищи у него. Она знала, что он кричит, еще прежде, чем она подошла к детской. И действительно, он кричал. Она услышала его голос и прибавила шагу».

Механизм выработки грудного молока

Гипоталамус

Гипофиз

Стимулирование соска