4 курс / Дерматовенерология / Косметолог
.pdfДата |
|
Название процедуры |
|
Сумма |
Карта клиента |
№ |
|
|
Контактные данные
Фамилия |
Имя |
Дата рождения
Телефон
Тип кожи: |
Сухая |
Обезвоженная |
|
Жирная |
Комбинированная |
|
Нормальная |
|
Недостатки кожи: |
|
|
Аллергия: |
|
|
Питание: |
|
|
Питьевой режим: |
|
|
Режим работы: |
|
Режим сна: |
Физическая активность (от 1 до 10): |
Курение: |
|
Перенесенные травмы и операции: |
|
Металлические протезы: Операции на глазах / глаукома:
Болезни сердца / проблемы с давлением: Проблемы с щитовидной железой: Индивидуальные особенности:
beauty.karta
Общие противопоказания косметических процедур:
•Онкологические заболевания;
•Беременность и период грудного вскармливания;
•Герпес в стадии обострения;
•Аллергические реакции на препараты;
•Гипертония, эпилепсия, сахарный диабет;
•Инфекционные или вирусные заболевания с высокой температурой;
•Заболевания кожи в острой или хронической форме;
• Психические, аутоимунные заболевания;
•Склонность к келоидным рубцам;
•Вегетососудистая дисфункция;
•Бронхиальная астма.
Противопоказания к аппаратной косметологии:
•Онкологические заболевания;
•Нарушение двигательных функций (паралич);
•Вегето-сосудистые дисфункции;
•Беременность;
•Тромбофлебит;
•Хронические дерматозы;
•Присутствие в зоне воздействия металлических материалов (протезы и штифты в костях и суставах);
•Резкое истощение организма;
•Выраженный склероз сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям;
•Заболевания сердечно-сосудистой системы;
•Варикозное расширение вен II-III степени, тромбофлебит;
•Гнойные и грибковые поражения кожи;
•Системные заболевания крови / нарушения свёртываемости крови;
•Почечная и печёночная недостаточность;
•Активный туберкулёз лёгких и почек;
•Имплантированный кардиостимулятор;
•Гиперчувствительность к току.
Противопоказания к процедуре пилинг:
•Заболевания сердечно-сосудистой системы;
•Раковые заболевания;
•Аллергические реакции, возникающие на компоненты, которые входят в состав пилинга;
•Беременность и период кормления грудью;
•Заболевания герпесом;
•Нарушения целостности кожных покровов, бородавки, множественные невусы;
•Свежий загар;
•Инфекционные или вирусные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
•Хронические дерматозы в стадии обострения;
•Пустулезные акне;
•Гипертрихоз.
Жалобы:
Рекомендованный уход:
Я,
поставила в известность мастера обо всех проблемах с моим здоровьем, аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости. Я подтверждаю, что отчетливо понимаю ход и особенности предстоящих процедур. Ознакомлена и получила доступную информацию, касающуюся данной услуги и условий ее получения.
Даю своё согласие на сбор, обработку, хранение, использование моих персональных данных.
Подпись |
Дата |