4 курс / Дерматовенерология / Коррекция_атрофических_рубцов_постакне_с_использованием_абляционного

Продолжение Таблицы 10

Общая схема сравнительного клинического исследования с интервенцией приведена на рисунке 5.

4. Изучены показатели качества жизни и их динамика у пациентов с атрофическими рубцами постакне до и после лечения с использованием стандартного валидизированного дерматологического опросника – Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) по A.Y. Finlay и G.K. Khan (1994). (Приложение А)

Форма опросника заполнялась пациентами самостоятельно на приемах дважды: за неделю до проведения первой процедуры и через три месяца после последней процедуры.

Ответ оценивался по балльной системе от 0 до 3 баллов: очень сильно/ очень часто/да – 3 балла; сильно/часто – 2 балла; незначительно/немного – 1 балл;

совсем нет/не мешало/не затрудняло – 0 баллов; нет ответа (неприменимо) – 0

баллов.

Интерпретация индекса: баллы за каждый вопрос суммируются.

Минимальное значение индекса – 0 баллов. Максимальное значение индекса – 30

баллов.

Результаты суммы баллов интерпретируются следующим образом:

0–1 – кожное заболевание не оказывает эффекта на жизнь пациента;

2–5 – заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента;

6–10 – заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента;

11–20 – заболевание оказывает сильное влияние на жизнь пациента;

42

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

21–30 – заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь

пациента.

Рисунок 5 – Схема сравнительного клинического исследования

43

Методы статистического анализа данных

Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнялся на персональном компьютере с использованием системы macOS Big Sur версия

11.0.1. с помощью стандартных функций пакета лицензионной программы Excel

для Mac версия 16.43 и программы IBM SPSS Statistics 1.0.0.1508. Для исследуемых показателей проводилась проверка на нормальность распределения с использованием критерия Колмогорова-Смирнова, для характеристики количественных признаков в группах определялись следующие показатели:

минимум и максимум, среднее значение, стандартное отклонение, медиана,

первый и третий квартили, проводился частотный анализ.

Оценка значимости различий количественных переменных в независимых выборках проводилась по непараметрическому U-критерию Манна-Уитни, во множественных группах сравнения с использованием критерия Краскала-

Уоллиса.

Оценка значимости различий количественных переменных в связанных выборках проводилась с использованием непараметрического критерия Вилкоксона.

Использовался корреляционный анализ с применением непараметрического коэффициента корреляции Спирмена.

Показатели, представленные в номинальной шкале, оценивали с помощью частотного анализа, с применением 2-критерия Пирсона.

Выбор адекватных методик производили с учётом общепринятых правил системного анализа. Заключение о статической значимости давалось при уровне вероятности ошибочного заключения p не менее 0,05.

44

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С РУБЦАМИ ПОСТАКНЕ И ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА

3.1 Клиническая характеристика пациентов с рубцами постакне

Проведено физикальное обследование 120 пациентов с атрофическими рубцами постакне, из них 83 женщины и 37 мужчин. Средний возраст пациентов составил 28,55±4,9 года, медиана возраста пациентов составила 28,0 года

(25,0 28,0 года). Средний возраст женщин 28,63±5,2 года, медиана – 27,0 года

(25,0 33,0 года), средний возраст мужчин – 28,38±4,3 года, медиана – 28,0 года

(26,0 31,0 года).

У большинства пациентов регистрировался II и III фототип кожи по Т.В.

Fitzpatrick (1975), одинаково часто у мужчин и женщин (Таблица 11).

Таблица 11 – Распределение пациентов по фототипу кожи по Т.В. Fitzpatrick

(1975) (n=120)

Примечание – Уровень значимости межгрупповых различий р>0,05; * – уровень значимости внутригрупповых различий р<0,05

У каждого второго пациента (58,3 %) определялся жирный тип кожи лица,

который встречался одинаково часто у женщин и мужчин; сухой тип кожи

45

регистрировался лишь в 13,3 % случаев у женщин и в 8,1 % случаев у мужчин

(Таблица 12).

Таблица 12 – Распределение пациентов по типу кожи (n=120)

Примечание – Уровень значимости межгрупповых различий р>0,05; * – уровень значимости внутригрупповых различий р<0,05

Жирный тип кожи лица отмечался преимущественно у пациентов молодого возраста, медиана возраста пациентов с жирной кожей составила 26 лет (24,0 27,0

года); отмечено, что у пациентов более старшего возраста чаще регистрировался комбинированный и сухой тип кожи, медиана возраста пациентов с комбинированным типом кожи составила 32,5 года (29,0 34,0 года); медиана возраста пациентов с сухим типом кожи составила 37 лет (36,0 38,0 года).

Атрофические рубцы постакне на лице в количестве более 5 элементов локализовались в щечно-скуловой зоне у абсолютного большинства пациентов – у

97 (80,8 %) человек, при этом у женщин – в 71 (85,5 %) случае, у мужчин – в 26

(70,3 %) случаях. Реже всего рубцы постакне в количестве более 5 элементов локализовались на носу – в 3 (2,5 %) случаях и на подбородке – в 9 (7,5 %)

случаях (р0,05). По линии нижней челюсти рубцы локализовались у 17 (14,2 %)

46

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

пациентов, причем данная локализация чаще отмечалась у женщин – в 15 (18,0 %)

случаях (р0,05) (Таблица 13).

Таблица 13 – Преимущественная локализация атрофических рубцов постакне у пациентов исследуемой группы (n=120)

Примечание – Общее количество наблюдений превышает 100,0% из-за наличия нескольких зон локализации; уровень значимости различий р>0,05; # – уровень значимости межгрупповых различий р0,05; *– уровень значимости внутригрупповых различий р<0,05

Длительность существования рубцов после перенесенной угревой болезни

от 1 года до 5 лет была отмечена почти в трети случаев, у абсолютного

большинства пациентов (70,8 %) к моменту наблюдения рубцы существовали

более 5 лет. Значительной разницы в длительности существования рубцов у

мужчин и женщин не отмечено (р>0,05) (Таблица 14).

Таблица 14 – Длительность существования рубцов постакне у пациентов исследуемой группы (n=120)

47

Продолжение таблицы 14

Примечание – Уровень значимости различий р>0,05, *– уровень значимости внутригрупповых различий р<0,05

Рубцы постакне у близких родственников отметили 78 (65,0 %) пациентов.

Как видно из таблицы 15, у большинства пациентов регистрировались рубцы III степени тяжести по качественной классификации рубцов постакне по

G.J. Goodman et al., которые характеризовались как хорошо заметные на расстоянии 50 см и более высыпания, у женщин – плохо маскируемые косметикой, у мужчин – тенью отрастающих после бритья волос.

Таблица 15 – Распределение пациентов с постакне по степени выраженности рубцов в соответствии с качественной шкалой оценки рубцов постакне по

G.J. Goodman et al. (n=120)

Рубцы II степени отмечены у 29 (24,2 %) пациентов, встречались у каждого

третьего мужчины и у каждой пятой женщины. Реже встречались рубцы I cтепени

тяжести, чаще – у женщин (15,7 %).

48

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Суммарный индекс выраженности рубцов постакне по количественной шкале оценки рубцов постакне G.J. Goodman et al. варьировал от 2,0 до 16,0

балла, в среднем составляя 9,9±4,3 балла, медиана индекса составила 12,0 балла

(6,0 13,0 балла); среднее значение индекса у женщин составляло 10,5±4,3 балла,

медиана индекса – 12,0 балла (7,0 13,5 балла); у мужчин среднее значение –

8,5±3,9 балла, медиана – 8,0 балла (5,0 13,0 балла).

В соответствии с количественной шкалой ЕССА по B. Dreno et al.

суммарный индекс рубцов постакне варьировал от 40,0 до 160,0 балла, в среднем составляя 99,8±29,7 балла, медиана индекса составила 105,0 балла (70,0 130,0

балла); у женщин среднее значение составило 106,1±29,5 балла, медиана индекса также была выше для женщин и составила 110,0 балла (87,5 130 балла), для мужчин среднее значение и медиана составили 85,7±25,3 и 75,0 балла (60,0 105,0

балла) соответственно. Отмечена корреляция количественных индексов постакне по G.J. Goodman et al. и показателей по шкале ECCA (0,88 – коэффициент корреляции Спирмена).

Обращает на себя внимание то, что у каждого второго пациента отмечалось количественное преобладание U-образных рубцов – у 54 (45,0 %) пациентов

(р<0,05). Данный тип атрофического рубца характеризовался округлыми или овальными очертаниями с четкими границами и отвесными вертикальными краями («штампованный рубец»); диаметр поверхностной части U-образных рубцов варьировал от 2 до 4 мм, и не имел сужения к основанию рубца; данный тип рубца может быть поверхностным и глубоким (Рисунок 6).

49

Рисунок 6 – U-образные поверхностные атрофические рубцы кожи щечноскуловой и лобной области лица

V-образные рубцы преобладали у 23 (19,2 %) пациентов, характеризовались узкими (диаметром менее 2 мм) и глубокими вертикальными дефектами кожи,

края таких рубцов были округлые и четко очерченные. Поверхностное отверстие этого типа рубцов было уже, чем у U-образных и имело сужающуюся в виде воронки глубокую часть (Рисунок 7).

М-образные рубцы, определяемые как волнистые западения визуально неизмененной кожи шириной более 5 миллиметров и пологими краями,

наблюдались у 27 (22,5 %) пациентов (Рисунок 8).

50

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рисунок 7 – V-образные рубцы кожи щечно-скуловой области лица

Рисунок 8 – M-образные рубцы кожи подбородочной области лица

51