4 курс / Дерматовенерология / Контурная_пластика_коррекция_височной_области_Практическая_косметология

Контурная пластика: коррекция височной области. Практическая косметология. Методическое пособие.

22 апреля · <100 прочитали

Основная проблема височной области – потеря объема. «Запавшие» виски не только значительно старят лицо, но и придают ему изможденный вид. Контурная пластика лица – наиболее эффективный метод коррекции этого состояния, не без основания считают многие специалисты

«Запавшие» виски придают лицу усталое выражение, подчеркивают птоз латеральной части брови и верхнего века, излишне акцентируют объем скуловой дуги, а при некоторых формах лица (овал, круг) еще и усиливают его изменение по W-образному типу (провисание более всего выражено за нижнечелюстной связкой и ближе к углам нижней челюсти, напоминая нижнюю часть буквы W).

Причина снижения наполненности височной области заключается в атрофии расположенных здесь мышц и жировой ткани, что проявляется четкими костными границами: костный край орбиты, верхний край скуловой дуги и гребень височной кости.

ВисочнаяПрофМедГруппзона считается• Подписатьсядостаточно сложной с точки зрения

325 подписчиков

коррекции объема: она редко является целью хирургических вмешательств, поскольку здесь нет избытка тканей. Основной метод решения проблемы – контурная пластика лица филлерами различной плотности, позволяющая вернуть утраченный объем и сделать лицо

более молодым и гармоничным.

Анатомические зоны головы и шеи: а – вид спереди; б – вид сбоку.

Пропорции лица

Прежде чем приступать к контурной пластике, необходимо провести анализ лица и пропорций его верхней трети. Особого внимания заслуживают пациенты с близко посаженными глазами, поскольку чрезмерный объем виска создаст эффект еще более близко посаженных глаз. Деликатного подхода требует и треугольная форма лица: здесь гиперкоррекция способна сделать верхнюю треть визуально еще более широкой.

Техника введения филлеров и необходимость коррекции определяется сначала установкой четких границ височной ямки. Ее нижней границей является скуловая дуга, верхней – гребень височной кости, медиальная граница – латеральный костный край орбиты, латеральная граница располагается за линией роста волос выше уха.

Заполненность этой области придает в первую очередь располагающаяся здесь височная мышца (m. temporalis). Кроме того, ее обеспечивают несколько жировых компартментов: поверхностное височное жировое тело и височный отрог жирового тела щеки (комка Биша) (corpus adiposum buccae). Поверхностное височное жировое тело располагается между поверхностным и глубоким листками

опасных для эстетической коррекции. Здесь проходит лобная ветвь лицевого нерва. И хотя во время введения филлера травмировать ее практически невозможно, врач, безусловно, должен знать «трассу» этой ветви, чтобы не вызвать сдавления нерва и раздражения. Она представляет собой линию, соединяющую две точки: 1-я из них отстоит на 1,5 см кпереди от максимально выступающей точки козелка, 2-я – на 1,5 см вверх от наружного конца брови («хвоста»).

Но наибольшую опасность представляют собой сосуды: артерии – из-за возможности их окклюзии, вены – из-за риска образования гематом во время инъекционной коррекции. В толще височной мышцы проходят глубокие артерии и вены, которые достаточно сложно повредить при глубокой инъекции иглой в связи с их расположением латеральнее (кзади) точки глубокой коррекции – точки shotgun. Контурная пластика гиалуроновой кислотой при проведении поверхностных инъекциях риск повреждения сосудов достаточно велик. Выполняя их, врач прежде всего должен помнить о поверхностной височной артерии, которая, проходя вдоль длинной оси ушной раковины, разделяется на две ветви. Одна из них идет в волосистую часть головы, а вторая имеет очень большую вариабельность расположения. Чаще всего вторая ветвь поверхностной височной артерии находится посередине между волосистой частью в височной области и наружным краем скуловой дуги. Эта артерия располагается в толще височно-теменной фасции. Если врач проводит коррекцию поверхностно, то, учитывая анатомию, выполнять инъекцию необходимо только канюлей, двигаясь по ходу артерии (примеры разметки на фото 1а), а не перпендикулярно/ тангенциально ей (фото 1б).

б – возможные точки введения канюли при поверхностной коррекции

височной зоны.

а – точка введения канюли выше зоны коррекции; б – точка ввода канюли при коррекции височной депрессии; в – через 4 месяца после процедуры коррекции.

Портрет пациента

Исходя из вышеизложенного, посмотрим на портрет пациента для височной коррекции:

-наличие локального западения в области височной ямки, которое создает изможденный внешний вид за счет - - - контурирования костного рельефа;

-возможно усугубление птоза латеральной части брови и верхнего века;

-возможно усиление выраженности статико-динамических морщин над латеральной частью брови и латеральных - периорбитальных морщин;

-излишне подчеркнута ширина выступающей скуловой дуги;

-достаточно выраженные гравитационные нарушения овала лица.

Если преобладает дефицит объема височной ямки с четко выраженной скелетизацией латерального края орбиты, то наиболее эффективной считается глубокая коррекция в технике shotgun. Для ее проведения необходимо отметить на лице пациента границы височной ямки и пальпаторно определить место наибольшего западения: как правило, точка планируемой инъекции располагается в проекции височного отрога жирового тела щеки. При выраженном дефиците возможна

вторая точка глубокой инъекции, находящаяся на 1 см выше первой

(уже над «хвостом» брови). Безусловно, нужно обходить вены, которые визуализируются, особенно при наклоне головы пациента вниз.

Для глубокой коррекции выбирают гиалуроновые филлеры с наивысшей вязкостью и эластичностью, тогда при минимальном количестве введенного препарата можно получить максимальное заполнение дефицита объема височной зоны и улучшение внешнего вида пациента. Следует отметить, что глубокая коррекция возможна только иглой длиной не менее 19 мм. Инъекции в точки разметки проводят строго перпендикулярно к поверхности кожи до касания кости. Анестезия при глубокой коррекции не требуется, поскольку чувствителен только момент прокола кожи (это мгновение пациент переживает на вдохе) и момент касания иглой надкостницы (но это невозможно обезболить аппликационными анестетиками).

Положение пациента при коррекции

Положение пациента при волюметрической коррекции должно быть почти вертикальным. Дело в том, что препарат должен вводиться до полного заполнения объема (до желаемого результата), а это можно оценить только в этом положении (то есть когда пациент сидит). В положении же лежа или полулежа лицо расправляется и зоны дефицита сглаживаются. Инъекции филлеров вводятся болюсно под височную мышцу.

Обычно в точку инъекции очень медленно инъецируется от 0,5 до 1 мл филлера высокой вязкости. После процедуры массаж не требуется. Первые 1–3 дня пациент может чувствовать распирание, небольшую тяжесть в зоне коррекции. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Техника контурной пластики shotgun привлекательна тем, что сразу после контурной пластики виден эстетический результат и нет следов от инъекции.

Если у пациента контурирует гребень височной кости, а латеральный

край надбровной дуги без выраженной скелетизации орбиты, можно

провести поверхностную коррекцию. Ее плюсом является гораздо меньший объем вводимого филлера (суммарный объем с каждой стороны – 0,2–0,5 мл). Минус заключается в визуализации зоны коррекции сразу после процедуры и в ближайшие 1–3 дня за счет посттравматического отека. Поверхностное введение филлера проводят выше и латеральнее (более чем на 1–1,5 см от костного края орбиты) и только атравматичной канюлей 25 G и большего диаметра во избежание самого опасного сосудистого осложнения – артериальной эмболии. Можно анестезировать точку введения канюли, инфильтрируя папульно подкожно раствор ультракаина/убистезина – 0,02–0,03 мл в точку. Инъекционная контурная пластика ретроградного введения самого филлера практически безболезненная, особенно если использовать филлеры с лидокаином. Положение пациента при поверхностной коррекции: для разметки – вертикально, для самой инъекции – полулежа. Наиболее удобной и эффективной точкой введения канюли при коррекции височной депрессии является проекция верхнескуловой связки (из этой же точки можно осуществить и коррекцию объема щечно-скуловой области).

При работе с коллагенстимулирующим филлером на основе гидроксиапатита кальция возможно усилить лифтинг латеральной части брови и верхнего века, если точку введения канюли определить выше зоны коррекции (точка веера у линии роста волос). Таким образом за счет неоколлагеногенеза к концу 3–4-го месяца наблюдается дополнительный лифтинг. После поверхностной коррекции необходим разминающий массаж до ощущения равномерного распределения препарата.

Современный взгляд с Давидом Гришкяном на пластиче… • Подписаться

8 тыс. подписчиков

Жертвы пластических хирургов или неудачная пластика (реальные примеры из клиники)

Сколько неудачных пластических операций случается ежедневно, и сколько потом тратится времени и сил на их переделку! А ведь это не только финансовая сторона вопроса, самое главное - это физическое и психическое здоровье. В нашу клинику…

3 месяца назад

Оксана Самарина Подписаться

108 тыс. подписчиков