4 курс / Дерматовенерология / КОМБИНИРОВАННЫЙ_ПОДХОД_К_КОРРЕКЦИИ_ВОЗРАСТНЫХ_ИЗМЕНЕНИЙ_ЛИЦА

С ростом популярности нехирургических методов коррекции возрастных изменений лица взаимодействие физических факторов и инъекционных методов вызывает значительный интерес [1]. Опасения, связанные с возможным повышением риска нежелательных явлений и снижением выраженности

идлительности терапевтического эффекта от введенных ранее инъекционных агентов являются основой для рекомендаций применения, в первую очередь, энергетических устройств [1, 2]. Отдельные публикации подтверждают обоснованность данной последовательности, ссылаясь на ускоренную биодеградацию филлеров под воздействием физических факторов [3]. Консенсус экспертов в 2016 г. также поддержал рекомендации о первоначальном выполнении высокоэнергетических процедур и последующем введении инъекционных агентов (филлеров

иботулотоксина) на последующих этапах, причем отмечена возможность их выполнения в течение одного сеанса в любой последовательности [2]. Отмечено также, что 1–2-недельного временного интервала между вмешательствами достаточно для устранения нежелательных явлений и/или оценки результата оказанного воздействия [2]. Таким образом, первоначальное применение лазерных технологий с последующим выполнением инъекционных манипуляций стало обычной практикой.

Вместе с тем большинство пациентов получают эстетические процедуры несколько раз в год, поэтому соблюдать рекомендованную последовательность на фоне возрастающего спроса и увеличения количества инъекций филлеров и ботулинического токсина типа A (BoNT-A) становится все сложнее. Вопрос влияния лазерного/светового воздействия на ранее введенные препараты и оказываемый ими эффект, а также совместного их применения за один сеанс является актуальным. Взаимодействие инъекционных агентов и различных видов используемого излучения в настоящее время находится на стадии изучения

иосвещено в небольшом количестве публикаций. Среди литературных источников за 2014–2019 гг.

найдено несколько публикаций, обсуждающих комбинированное использование интенсивного импульсного света (IPL) и лазеров в сочетании с инъекциями BoNT-A [1, 4].

В 2004 г. J. Carruthers и соавт. опубликовали проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали результаты коррекции кожи лица с использованием только IPL и в сочетании с предварительным введением BoNT-A в периорбитальную область за 10 мин до воздействия IPL [5]. Комплексный подход показал более высокую эффективность в отношении уменьшения глубины морщин, выраженности телеангиэктазий, лентиго и размера пор. Результаты показали, что эти методы не только дополняют друг друга, но и могут проявлять синергетический эффект [4].

J. Khoury и соавт. в 2008 г. в проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании при коррекции кожи лица IPL с последующими инъекциями BoNT-A на одной стороне и солевого раствора плацебо с другой также отметили, что у значительно более высокой доли пациентов было достигнуто улучшение в виде уменьшения выраженности мелких морщин и тонких линий при использовании комбинированной терапии, разница в уменьшении эритемы не достигла статистической значимости [6].

Возможность инактивации действия токсина лазерным и световым воздействием изучали N. Semchyshyn и S. Kilmer. Они проводили инъекции BoNT-A в межбровную или периорбитальную области и через 10 мин с одной стороны воздействовали одним из лазеров (PDL 595 нм, диодным 1450 нм, Nd:YAG 1064 нм) или IPL и сравнивали результаты с необработанной излучением стороной через 2 нед [7]. Авторы пришли к выводу, что пациентам можно выполнять коррекцию различными видами неаблятивных лазеров и устройствами IPL сразу после инъекции BoNT-A без потери эффективности или развития явных нежелательных эффектов [7].

Одноцентровое проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование представлено P. Yamauchi и соавт. в 2004 г., в нем сравнивали эффекты применения BoNT-A и физиологического раствора (плацебо) до и после проведенной шлифовки этой зоны с использованием Er:YAG лазера через 2–6 нед после инъекций. Было установлено, что на стороне, скорректированной препаратом Ботокс и лазерной шлифовкой, наблюдалось более выраженное улучшение, чем в контрлатеральной области, обработанной физиологическим раствором и лазером. Это отразилось в уменьшении выраженности периорбитальных морщин и пигментации, а также

вулучшении текстуры и других характеристик кожи вокруг глаз. Исследование подтвердило преимущества комбинированного подхода [8].

В2007 г. K. Beer и J. Kaibel опубликовали результаты исследования, в котором также подтвердили значительное уменьшение выраженности морщин периорбитальной области при применении ком-

бинированной терапии: фракционного CO2-лазера и инъекций BoNT-A за 1 день до шлифовки [9].

Позднее, в 2012 г., M. Zimbler и S. Undavia

впроспективном рандомизированном слепом исследовании сравнивали результаты коррекции морщин в области межбровья, лба и «гусиных» лапок после лазерной шлифовки с использовани-

ем CO2 и/или Er:YAG-лазеров, предварительно за 1 нед проведя инъекции BoNT-A с одной стороны лица. Результаты фиксировали через 6 нед, 3 и 6 мес и обнаружили, что гипердинамические морщины, предварительно обработанные ботулотоксином, разглаживались более эффективно и с наибольшей положительной динамикой в периорбитальной

резонансно-акустического микротравмирования тканей [18–20] на глубине 3 мм при поверхностном режиме и 6 мм при глубоком режиме, подтвердили влияние более агрессивного воздействия на ранее введенный гель.

Комбинированную терапию в наших исследованиях применяли для решения двух наиболее распространенных эстетических задач:

1.Коррекция морщин. План ведения включал два этапа: внутрикожное введение геля ГК (Juvéderm Volite) и последующее лазерное воздействие с применением метода RecoSMA в поверхностном режиме воздействия.

2.Коррекция структурных изменений лица, клинически проявляющихся потерей формы и плавности контуров, снижением тонуса и провисанием мягких тканей. Коррекция также выполнялась в 2 этапа: инъекции филлера (Juvéderm Voluma with lidocaine) супрапериостально в сочетании с методикой RecoSMA

сглубоким режимом воздействия.

Интервал между сеансами в обоих протоколах составлял 1 мес.

Исследования включали анализ ультразвуковой картины областей с введенным филлером перед лазерным воздействием (через 1 мес после инъекций) и через 1 мес после него (через 2 мес после коррекции филлером). По изменениям размеров анэхогенных зон в области мягких тканей (типичная ультразвуковая (УЗ)-картина для филлеров на основе ГК) оценивали степень биодеградации ранее введенных гелей. Динамику потери объема в обоих протоколах сравнивали с результатами контроля, проведенного

ваналогичные сроки после инъекции: при выполнении внутрикожных инъекций оценивали УЗ изображения участков, не подвергавшихся лазерному лечению; при супрапериостальном введении сравнение проводили с данными контрольной группы пациентов, получивших только инъекции филлера. Результаты показали сопоставимую потерю объема геля ГК через 2 мес после инъекций на участках, подвергшихся лазерному воздействию (среднее уменьшение объема 3,2±1,2%), и без него (среднее уменьшение объема 3,5±1,5%) (рис. 1), что подтвердило отсутствие влияния поверхностного лазерного воздействия метода RecoSMA на скорость биодеградации наполнителя. Напротив, результаты динамики объема филлера при супрапериостальном введении после глубокого режима лазерного воздействия методом RecoSMA подтвердили его значительное влияние на скорость биодеградации ранее имплантированного геля ГК:

вгруппе исследования среднее уменьшение размеров анэхогенных зон составило 67,8±8,2%, в то время как в контрольной группе пациентов — 9,4±2,4% (рис. 2). В обоих протоколах комбинированной терапии негативные явления не отмечены. Все пациенты, вошедшие в исследование и получившие коррекцию сочетанием инъекций филлера на основе

ГК и лазерного воздействия, оценили результаты коррекции по шкале «общего эстетического улучшения» как «стало лучше» или «стало гораздо лучше» даже в случае значительной степени биодеградации филлера.

Все больший интерес приобретает использование лазерного/светового излучения и инъекций филлера на основе ГК в один сеанс. Данное сочетание улучшает клинические результаты и повышает удовлетворенность пациентов [21] и становится все более востребованной в условиях высокой социальной активности. Однако в настоящее время нет основанных на доказательствах рекомендаций о порядке

ипоследовательности выполнения инъекций филлеров и лазерного воздействия. Большинство специалистов комбинируют инъекции филлеров с IPL

инеаблятивными лазерами, в то время как процедуры с использованием аблятивных технологий предпочитают проводить отдельно в связи с нарушением целостности кожного покрова и повышением риска инфицирования [12]. Практические подходы к последовательности выполнения вмешательств отличаются и основываются на личном опыте и теоре-

Рис. 1. Динамика ультразвуковой картины (SonoScape, S6 Pro Advanced) внутридермально введенного филлера на основе ГК через 1 и 2 мес после инъекций.

а — на участке с последующим лазерным воздействием SMA-методом (поверхностный режим воздействия, глубина 3 мм), слева — через 1 мес после инъекции геля гиалуроновой кислоты и до лазерного воздействия, справа — через 2 мес после инъекции филлера и через 1 мес после лазерного воздействия; б — на контрольном участке без лазерного воздействия, слева — через 1 мес после инъекции геля гиалуроновой кислоты, справа — через 2 мес после инъекции филлера.

Fig. 1. Dynamics of the ultrasound picture (SonoScape, S6 Pro Advanced) of an intradermally injected hyaluronic acid filler 1 and 2 months after injections.

a — in the area followed by laser exposure by the SMA method (surface exposure mode, depth 3 mm), on the left — 1 month after hyaluronic acid gel injection and before laser exposure, on the right — 2 months after filler injection and 1 month after laser exposure; b — in the control area without laser exposure, on the left — one month after injection of the hyaluronic acid gel, on the right — 2 months after the filler injection.

Рис. 2. Динамика ультразвуковой картины (SonoScape, S6 Pro Advanced) супрапериостально введенного филлера на основе ГК через 1 и 2 мес после имплантации.

а — результат сочетанного воздействия инъекции геля гиалуроновой кислоты и последующего лазерного лечения SMA-методом (глубокий режим воздействия, глубина 6 мм), слева — до лазерного лечения, через 1 мес после инъекции филлера, справа — через 1 мес после лазерного лечения и через 2 мес после инъекции филлера; б — результат без лазерного воздействия (контрольная группа), слева — через 1 мес после инъекции филлера, справа — через 2 мес после инъекции филлера.

Fig. 2. Dynamics of the ultrasound picture (SonoScape, S6 Pro Advanced) of a supraperiosteally injected hyaluronic acid filler 1 and 2 months after implantation.

a — the result of the combined effect of hyaluronic acid gel injection and subsequent laser treatment with the SMA method (deep exposure mode, 6 mm depth), left — before laser treatment, 1 month after filler injection, on the right — 1 month after laser treatment and 2 months after filler injection; b — result without laser exposure (control group), on the left — 1 month after filler injection, on the right — 2 months after filler injection.

тических рассуждениях специалистов. Сторонники первоначального выполнения инъекций отмечают преимущество того, что в условиях отсутствия отека, который часто наблюдается после воздействия излучения, введение филлера может быть выполнено с большей точностью. Специалисты, предпочитающие противоположную последовательность, обосновывают свой подход большим риском инфицирования имеющихся мест инъекций, хотя подобных сообщений пока не наблюдалось, и изменением концентрации соотношения хромофоров в коже за счет постинъекционной гиперемии и отека, которые оказывают влияние на взаимодействие излучения с биологическими тканями и могут снижать его эффективность и безопасность, что на сегодняшний день не изучено [12].

В недавно опубликованных обновленных рекомендациях группы экспертов (консенсус сосредоточен на филлерах Juvéderm VYCROSS) для уменьшения риска развития осложнений при сочетанной коррекции авторы тоже рекомендуют проводить лазерное лечение до введения филлера, использовать в комбинированных протоколах только неаблятивное воздействие. При выполнении лазерного лечения после инъекции филлера необходимо избегать воздействия излучением с длиной волны >1000 нм,

генерируемым в миллисекундном диапазоне; применять лазеры с импульсами микро-, нано- и пикосекундной длительности можно независимо от длины волны [21].

Суммируя изложенные выше факты, учитывая недостаточное количество научных данных о взаимодействии лазерного излучения и филлеров, поскольку представленные исследования проведены на малой выборке пациентов, с нашей точки зрения, представляется наиболее обоснованным использование в практике комбинированных протоколов, предполагающих отсутствие взаимного влияния физического фактора и наполнителя.

На основании личного опыта авторов данной статьи и анализа накопленных исследований составлены обобщенные практические рекомендации по комбинированной терапии, включающей сочетание инъекций ботулотоксина, препаратов на основе ГК и лазерного/светового лечения:

1.Комплексная эстетическая оценка, включающая анализ геометрических пропорций, анатомоморфологических особенностей структурных тканей, выраженности возрастных изменений кожи

иформы лица, удельного веса влияния этих факторов на общую клиническую картину является основой для выбора таргетных методов коррекции, которые необходимо включить в индивидуальный план для достижения оптимального результата и высокой удовлетворенности пациента проведенной терапией [24].

2.Техника выполнения каждой процедуры и последовательность их определяют конечный эстетический результат.

3.Проведение инъекций BoNT-A перед лазерным воздействием и даже сочетание в один сеанс не влияет на эффективность миорелаксирующего действия ботулотоксина. Более того, такая последовательность может быть полезна для лучшей обработки динамических морщин при аблятивном лазерном воздействии с реализацией синергетического эффекта.

4.Выполнение инъекций ботулотоксина после лазерных процедур в один сеанс возможно после неаблятивного воздействия при условии отсутствия выраженного отека тканей. При сочетании с аблятивными процедурами вмешательства лучше разделить на последовательные посещения.

5.Инъекции BoNT-A после агрессивных лазерных процедур оптимально выполнять не ранее, чем через 3–4 нед в связи с возможным блокированием захвата ботулотоксина фибробластами, сверхэкспрессия которых простимулирована лазерным воздействием.

6.Перед лазерными процедурами с использованием излучения (длина волны >1000 нм), целевым хромофором которого является вода, подготовка кожи желательна и при снижении уровня ее увлажнен-

Вариант 1

IPL, или сосудистые лазеры, или NAFL, или Qsw-лазеры — выбор по показаниям; Ботокс — лоб, межбровье, периорбитальная область*;

Juvéderm Volite (Juvéderm Volite+ Juvéderm Hydrate) — 2–3 мл

Вариант 2 (с большей степенью изменений)

IPL, или NAFL (все лицо) + AFL или AL (локально на зону со статическими морщинами, рубцами)

Ботокс — лоб, межбровье, периорбитальная область*

Juvéderm Volite (Juvéderm Volite+Juvéderm Hydrate) — 2–3 мл (исключая зону абляции)

Вариант 1

IPL, или сосудистые лазеры, или NAFL, или Qsw-лазеры — выбор по показаниям;

Juvéderm Volux/Voluma with Lidocaine/Volift with Lidocaine — по показаниям, до 4 мл; Ботокс — лоб, межбровье, периорбитальная область* Вариант 2 (с большей степенью изменений)

Juvéderm Volux/Voluma with Lidocaine/Volift with Lidocaine — по показаниям, до 4 мл; AL или AFL (локально, исключая зоны инъекций)

ностью и птозом мягких тканей, умеренным снижением тонуса кожи (рис. 5). Комбинированная программа коррекции была следующей:

—MFU в сочетании с лазерным лифтингом (метод RecoSMA);

—биоревитализация (Juvéderm Hydrate) и инъекции ботулотоксина (Ботокс) в область межбровья и лба в одном сеансе через 4 нед после лазерного воздействия;

—повторная процедура лазерного лифтинга (RecoSMA-метод) через 2 нед после инъекций;

—инъекции Juvéderm Voluma with Lidocaine в скуловую область и область подбородка (лифтинговые техники).

Клинический пример 4. Пациентка 41 года с выраженным снижением тонуса кожи и множественными морщинами, дефицитом глубоких жировых пакетов

вобласти виска, переднемедиальной части щеки, подглазничной области, птозом мягких тканей (рис. 6). Комплексная программа коррекции включала:

—восполнение объема и лифтинг мягких тканей: инъекции Juvéderm Voluma with Lidocaine в ви-

Рис. 3. Пациентка 65 лет с преимущественными признаками хроно- и фотостарения кожи.

а — до; б — через 7 лет (72 года) ежегодной комбинированной коррекции (перед новым циклом процедур).

Fig. 3. A 65-year-old female patient with predominant signs of chrono- and photoaging of the skin.

a — before; b — after 7 years (72 years) of the annual combined correction (before a new cycle of procedures).

Рис. 4. Пациентка 43 лет с дефицитом костной опоры в области скуловой дуги и подбородка.

а — до; б — после курса комбинированной коррекции.

Fig. 4. A 43-year-old patient with a deficiency of bone support in the area of the zygomatic arch and chin.

a — before; b — after a course of combined correction.

сочную и скуловую области, Juvéderm Volift with Lidocaine в медиальную часть глубокого жирового пакета щеки, латеральную часть лобной области в проекции надбровной зоны; инъекции ботулотоксина (Ботокс)

вобласть межбровья и лба за один сеанс;

—лазерное воздействие AFL с использованием Er:YAG в поверхностном режиме через 2 нед после инъекций;

—инъекции Juvéderm Volbella with Lidocaine в латеральную и медиальную части подглазничного жи-

рового пакета и Juvéderm Volite на все лицо через 2 нед после лазерного омоложения.

Заключение

Сочетанные протоколы позволяют комплексно подходить к коррекции многокомпонентных и многоуровневых возрастных изменений, за счет достижения естественных и клинически значимых эффектов с использованием нехирургических ме-

Вариант 1

IPL, или сосудистые лазеры, или NAFL, или Qsw-лазеры — выбор по показаниям; Ботокс — лоб, межбровье, периорбитальная область*;

Juvéderm Volux/Voluma with Lidocaine/Volift with Lidocaine — по показаниям, до 4 мл Вариант 2 (с большей степенью изменений)

IPL, или NAFL (на все лицо)+AFL,

или AL (локально на зону со статическими морщинами, рубцами); Ботокс — лоб, межбровье, периорбитальная область*;

Juvéderm Volux/Voluma with Lidocaine/Volift with Lidocaine — по показаниям, до 4 мл

Рис. 5. Пациентка 42 лет с птозом мягких тканей без дефицита объемов.

а — до; б — после курса комбинированной коррекции.

Fig. 5. A 42-year-old female patient with soft tissue ptosis without volume deficit.

a — before; b — after a course of combined correction.

Рис. 6. Пациентка 41 года с равномерно выраженными возрастными изменениями на всех тканевых уровнях.

а — до; б — после курса комбинированной коррекции.

Fig. 6. A 41-year-old patient with uniformly pronounced age-related changes at all tissue levels.

a — before; b — after a course of combined correction.

тодов эстетической медицины. Однако принцип «не навреди» является основополагающим в реализации комбинированного подхода с использованием световых/лазерных и инъекционных методов (BoNT-A и филлеров на основеГК) в условиях пока относительно скудной доказательной базы исследований. Желание достичь большего результата необходимо уравновешивать тщательной оценкой вероятных рисков и умеренно консервативно подходить к сочетанию технологий в одном сеансе.

Дальнейшее накопление опыта и доказательной базы необходимо для расширения возможностей комбинированной терапии, которая становится все более востребованной среди пациентов эстетической медицины, а также для научно-обоснованного эффективного и безопасного ее применения специалистами в широкой практике.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.

lis A, Pavicic T, Rho NK, Rzany B, Sattler G, Sattler S, Seo K, Werschler WP, Carruthers A. Consensus Recommendations for Combined Aesthetic Interventions in the Face Using Botulinum Toxin, Fillers, and Energy-Based Devices. Dermatologic Surgery. 2016;42(5):586-597. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000754

3.Zager W, Huang J, McCue P, Reiter D. Laser resurfacing of silicone-inject- ed skin: the «silicone flash» revisited. Archives of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2001;127(4):418-421. https://doi.org/10.1001/archotol.127.4.418

4.Cuerda-Galindo E, Palomar-Gallego MA, Linares-Garcíavaldecasas R. Are combined same-day treatments the future for photorejuvenation? Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2014;17(1):49-54. https://doi.org/10.3109/14764172.2014.968578

5.Carruthers J, Carruthers A. The effect of full-face broadband light treatments alone and in combination with bilateral crow’s feet Botulinum toxin type A chemodenervation. Dermatologic Surgery. 2004;30(3):355-366. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2004.30101.x

Influence of Laser Therapy, Monopolar Radiofrequency Treatment, and Intense Pulsed Light Therapy Administered Immediately after Hyaluronic Acid Gel Implantation. Dermatologic Surgery. 2007;33(5):535-542. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2007.33111.x

15.Farkas JP, Richardson JA, Brown S, Hoopman JE, Kenkel JM. Effects of Common Laser Treatments on Hyaluronic Acid Fillers in a Porcine Model.

Aesthetic Surgery Journal. 2008;28(5):503-511. https://doi.org/10.1016/j.asj.2008.07.010

16.Hsu SH, Chung HJ, Weiss RA. Histologic Effects of Fractional Laser and Radiofrequency Devices on Hyaluronic Acid Filler. Dermatologic Surgery. 2019;45(4):552-556.

https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001716

17.Ribé A, Ribé N. Neck skin rejuvenation: Histological and clinical changes after combined therapy with a fractional non-ablative laser and stabilized hyaluronic acid-based gel of non-animal origin. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2011;13(4):154-161. https://doi.org/10.3109/14764172.2011.594060

on full-face intense pulsed light treatment: a randomized, double-blind, split-face study. Dermatologic Surgery. 2008;34(8):1062-1069. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2008.34207.x

«Nonthermal Mode» to Rejuvenate Skin. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery. 2019;37(9):515-516. https://doi.org/10.1089/photob.2019.4646

matologic Surgery. 2005;31(4):399-404. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2005.31105

8.Yamauchi PS, Lask G, Lowe NJ. Botulinum toxin type A gives adjunctive benefit to periorbital laser resurfacing. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2004;6(3):145-148.

https://doi.org/10.1080/14764170410023767

9.Beer K, Kaibel J. Botulinum toxin type A enhances the outcome of fractional resurfacing of the cheek. Journal of Drugs in Dermatology: JDD. 2007; 6(11):1151-1152.

10.Zimbler M, Undavia S. Update on the effect of botulinum toxin pretreatment on laser resurfacing results. Archives of Facial Plastic Surgery. 2012; 14(3):156-158.

11.Mahmoud BH, Burnett C, Ozog D. Prospective Randomized Controlled Study to Determine the Effect of Topical Application of Botulinum Toxin A for Crowʼs Feet after Treatment with Ablative Fractional CO2 Laser. Dermatologic Surgery. 2015;41(suppl 1):75-81. https://doi.org/10.1097/01.dss.0000452642.83894.ab

12.Pomerantz H, Akintilo L, Shaw K, Lederhandler M, Anolik R, Geronemus RG. Safety Profile of Combined Same-Day Treatment for Botulinum Toxin With Full Face Nonablative Fractionated Laser Resurfacing. Dermatologic Surgery. 2020; Nov 3. Online ahead of print. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002851

juvenation using Er:YAG laser equipped with a spatially modulated ablation module: A clinical, ultrasound, and histological evaluation. Journal of Cosmetic Dermatology. 2019;10.1111/jocd.13083. https://doi.org/10.1111/jocd.13083

20.Hersant B, SidAhmed-Mezi M, Chossat A, Meningaud JP. Multifractional microablative laser combined with spacially modulated ablative (SMA) technology for facial skin rejuvenation. Lasers in Surgery and Medicine. 2017;49(1):78-83.

https://doi.org/10.1002/lsm.22561

21.Urdiales-Gálvez F, Martín-Sánchez S, Maíz-Jiménez M, Castellano-Mi- ralla A, Lionetti-Leone L. Concomitant Use of Hyaluronic Acid and Laser in Facial Rejuvenation. Aesthetic Plastic Surgery. 2020;44(1):251. https://doi.org/10.1007/s00266-019-01393-7

22.Калашникова Н.Г., Поздеева Е.В. Обоснованный выбор комплексной программы коррекции возрастных изменений лица с применением инъекционных и лазерных технологий. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(6):943-952.

Kalashnikova NG, Pozdeeva EV. Reasonable choice of a complex program for correction of age-related facial changes using injection and laser technologies. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinichaskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(6):943-952. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma202019061943

Поступила в редакцию 19.01.2021

Received 19.01.2021

Принята к печати 05.02.2021

Accepted 05.02.2021