4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_рекомендация_Корь_у_детей
.pdf
дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, церебральными нарушениями.
Таблица 2. Стратификация риска развития осложнений
Осложнение |
|
Группа риска |
Риск |
|
|
|
|
Тяжелая |
форма |
возраст младше 2 лет |
высокий |
кори |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наличие отягощенного |
преморбидного фона |
|
|
(бронхиальная астма, пороки развития бронхо- |
|
|
|
легочной системы, пороки и воспалительные |
|
|
|
заболевания сердца, сахарный диабет, |
|
|
|
заболевания печени и почек, ожирение 2-3 |
|
|
|
степени, ВИЧ-инфекция, врожденные и |
|
|
|
приобретенные иммунодефицитные состояния) |
|
|
|
беременность |
|
|
|
лейкопения (<4,0х109/л), тромбоцитопения |
|
|
|
отсутствие вакцинации |
|
|
отсутствие факторов риска и нормоцитоз с |
низкий |
||||
|
|
|||||
|
лимфоцитозом в гемограмме |
|
|
|
||
|
наличие вакцинации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирусная |
наличие |
одышки |
и |
тахикардии, |
не |
высокий |
пневмония |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
соответствующей лихорадке |
|
|
|
||
|
лейкопения (<4,0х109/л), тромбоцитопения |
|
|
|||
|
снижение сатурации крови кислородом (SaO2 |
|
||||
|
< 90%) и парциального давления кислорода |
|
||||
|
(PaO2 < 60 мм рт.ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие одышки и тахикардии, не |
низкий |
||||
|
|
|||||
|
соответствующей лихорадке |
|
|
|
||
|
нормоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ |
|
||||
|
сатурация крови кислородом (SaO2> 95%) |
|
|
|||
Стеноз |
гортани |
наличие инспираторного стридора (одышки) у |
высокий |
(коревой круп) |
|
||
|
|
||
|
|
пациента с клиникой ларингита (грубый |
|
|
|
кашель, дисфония (осиплый голос) |
|
отсутствие |
инспираторного |
стридора |
у |
низкий |
|
||||
пациента с грубым кашлем, дисфонией |
|
|
||
Вторичная |
фебрильная |
лихорадка более |
5-7 |
дней |
или |
высокий |
|
бактериальная |
|
||||||
пневмония |
повторная лихорадка и интоксикация |
|
|
|
|||
(типичная) |
|
|
|
||||
|
локальные |
аускультативные и |
перкуторные |
|
|||
|
изменения (мелкопузырчатые влажные хрипы, |
|
|||||
|
укорочение легочного звука) |
|
|
|
|
||
|
повышение СРБ и прокальцитонина |
|
|
|
|||
|
нейтрофильный |
лейкоцитоз |
со |
сдвигом |
|
||
|
формулы влево и повышение СОЭ |
|
|
|
|||
|
рентгенологически |
очаговые |
изменения |
в |
|
||
|
одном или нескольких сегментах |
|
|
|
|
||
лихорадка менее 5 дней |
|
низкий |
|
|
|
||
сухие хрипы над всей поверхностью легких |
|
||
нормальные уровни СРБ и прокальцитонина |
|
||
нормоцитоз с лимфоцитозом в гемограмме |
|
||
отсутствие |
очаговых |
изменений |
на |
рентгенограмме |
|
|
|
Энцефалит, |
наличие нарушения сознания |
высокий |
менингоэнцефалит, |
|
|
миелит |
наличие повторной рвоты, сохранение |
|
|
|
|
|
головной боли, выраженные менингеальные |
|
|
симптомы, двигательные нарушения |
|
отсутствие нарушения сознания |
низкий |
|
|
кратковременная головная боль, единичная |
|
рвота, слабо выраженные менингеальные |
|
симптомы, отсутствие двигательных нарушения |
|
|
|
Таблица 3. Возможные исходы и их характеристика |
|
№ |
Наименование исхода |
Общая характеристика исхода |
|
п/ |
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Восстановление здоровья |
При остром заболевании полное исчезновение всех |
|
|
|
|
симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении |
|
|
|
и т.д. |
|
|
|
|
2 |
Выздоровление |
с полным |
При остром заболевании полное исчезновение всех |
|
восстановлением |
процесса |
симптомов, могут иметь место остаточные явления, |
|
физиологического |
астения и т.д. |
|
|
или функции |
|
|
|
|
|
|
3 |
Выздоровление с |
частичным |
При остром заболевании практически полное |
|
нарушением |
процесса, |
исчезновение всех симптомов, но имеют место |
|
физиологического |
остаточные явления в виде частичных нарушений |
|
|
функции или потери части |
отдельных функций или потеря части органа |
|
|
органа |
|
|
|
|
|
|
4 |
Прогрессирование |
|
Нарастание симптоматики, появление новых |
|
|
|
осложнений, ухудшение течения процесса при |
|
|
|
остром или хроническом заболевании |
|
|
|
|
5 |
Отсутствие эффекта |
Отсутствие видимого положительного ответа при |
|
|
|
|
проведении терапии |
|
|
|
|
6 |
Развитие |
ятрогенных |
Появление новых заболеваний или осложнений, |
|
осложнений |
|
обусловленных проводимой терапией: отторжение |
|
|
|
органа или трансплантата, аллергическая реакция и |
|
|
|
т.д. |
|
|
|
|
7 |
Летальный исход |
|
исход наступление смерти в результате заболевания |
|
|
|
|
Критерии выздоровления:
стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; отсутствие интоксикации; отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке;
купирование катаральных симптомов; угасание сыпи, пигментации.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ |
Критерии качества |
|
|
|
Уровень |
Уровень |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
достоверности |
убедительности |
|
|
|
|
|
|
|
|
доказательств |
рекомендаций |
|
|
|
|
|
|
||||
1 |
Выполнены |
осмотр |
и/или |
1 |
А |
||||
|
консультация |
|
не |
|
врача- |
|
|
||
|
инфекциониста |
позднее 2 |
|
|
|||||
|
часов от момента поступления в |
|
|
||||||
|
стационар |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
2 |
Выполнен первичный осмотр при |
1 |
А |
||||||
|
наличии ДН ΙΙ-ΙΙΙ, НК ΙΙ-ΙΙΙ, и |
|
|
||||||
|
других |
|
|
|
состояний, |
|
|
||
|
представляющих |
угрозу жизни |
|
|
|||||
|
пациента, |
требующих |
оказания |
|
|
||||
|
медицинской |
|
помощи |
в |
|
|
|||
|
экстренной |
|
|
|
форме, |
|
|
||
|
безотлагательно |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||||
6 |
Выполнен общий (клинический) |
2 |
В |
||||||
|
анализ крови развернутый |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||
7 |
Выполнен общий анализ мочи |
2 |
В |
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
8 |
Выполнено |
|
серологическое |
1 |
А |
||||
|
исследование |
крови |
для |
|
|
||||
|
выявления вируса кори |
на 4 - 5 |
|
|
|||||
|
день с момента появления сыпи |
|
|
||||||
|
(1 сыворотка) и не ранее чем |
|
|
||||||
|
через 10 - 14 дней от даты |
|
|
||||||
|
взятия |
первой |
пробы |
(2 |
|
|
|||
|
сыворотка) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
9 |
Выполнено |
|
молекулярно- |
1 |
А |
||||
|
генетическое исследование на 1 |
|
|
||||||
|
- 3 день с момента появления |
|
|
||||||
|
высыпаний |
проб клинического |
|
|
|||||
|
материала |
(моча |
|
и/или |
|
|
|||
|
носоглоточные |
смывы |
и |
|
|
||||
|
соскобы, ликвор, кровь), но не |
|
|
||||||
|
позднее 5 дня |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||||
%%* 10 |
Выполнена пульсоксиметрия при |
2 |
В |
||||||
|
наличие одышки |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||||
11 |
Выполнена |
рентгенография |
2 |
В |
|||||
|
легких при одышке, тахипноэ, |
|
|
||||||
|
стойкой |
лихорадке |
более |
72 |
|
|
|||
|
часов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
12 |
Выполнена |
|
рентгенограмма |
2 |
В 8%% |
||||
|
придаточных |
пазух |
носа |
при |
|
|
|||
|
подозрении |
на |
синусит |
не |
|
|
|||
|
позднее 24 часов |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||||
13 |
Выполнено назначение терапии |
2 |
В |
||||||
не позднее 24 часов от момента |
|
|
|||||||
|
постановки |
|
|
|
диагноза |
|
|
||
|
(препаратами, указанными в |
|
|
||||||
|
данном протоколе) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
14 |
Проведена |
антибактериальная |
1 |
А |
|||||
|
терапия |
(при |
|
выявлении |
|
|
|||
|
бактериальных осложнений |
и/ |
|
|
|||||
|
или сопутствующей патологии) |
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
15 |
Проведена дезинтоксикационная |
2 |
В |
||||||
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
16 |
Достигнута |
|
|
|
стойкая |
1 |
А |
||
|
нормализация |
температуры |
|
|
|||||
|
(более 72 часов) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
Достигнута |
нормализация |
2 |
В |
|
лейкоцитов |
в периферической |
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
Список литературы
1.Баялиева М.М., Смеликов Я.А. Диагностика и лечение кори у детей в период эпидемической вспышки в 2014-2015 годы. Universum: Медицина и фармакология: электрон. науч. журн. 2015; №12 (23).
URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2839 (http://7universum.com/ru/med/archive/item/2839).
2.ВОЗ. Четвертое совещание Региональной комиссии по верификации элиминации кори и краснухи, 26-29 октября 2015 г. http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable- diseases/measles-and-rubella/publications/2016/4th-meeting-of- the-european-regional-verification-commission-for-measles-and- rubella-elimination-rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and- recommendations. (http://www.euro.who.int/ru/health- topics/communicable-diseases/measles-and- rubella/publications/2016/4th-meeting-of-the-european-regional- verification-commission-for-measles-and-rubella-elimination- rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and-recommendations)
3.ВОЗ. Корь. Информационный бюллетень № 286. Март 2016 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/ (http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable- diseases/measles-and-rubella/publications/2016/4th-meeting-of- the-european-regional-verification-commission-for-measles-and- rubella-elimination-rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and- recommendations)
4.Лобзин Ю.В., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Волжанин В.М. Вирусные болезни человека. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015; 400 с.: ил. (http://www.euro.who.int/ru/health- topics/communicable-diseases/measles-and- rubella/publications/2016/4th-meeting-of-the-european-regional- verification-commission-for-measles-and-rubella-elimination- rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and-recommendations)
5.Детские болезни: учебник. Под ред. А.А. Баранова. 2-е изд.,
испр. |
и |
доп. |
2009; |
1008 |
с.: |
ил. |
(http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable- |
|
|||||
diseases/measles-and-rubella/publications/2016/4th-meeting-of- the-european-regional-verification-commission-for-measles-and-
rubella-elimination-rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and- recommendations)
6.Инфекционные болезни у детей: учебник. Под ред. В.Н. Тимченко, Л.В. Быстряковой. СПб.: СпецЛит, 2001; 560 с.: ил. (http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable- diseases/measles-and-rubella/publications/2016/4th-meeting-of- the-european-regional-verification-commission-for-measles-and- rubella-elimination-rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and- recommendations)
7.Инфекционные болезни у детей: Руководство для врачей. Под ред. В.В. Ивановой. 2-е изд., перераб. и доп. 2009; 832 с.: ил. (http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable- diseases/measles-and-rubella/publications/2016/4th-meeting-of- the-european-regional-verification-commission-for-measles-and- rubella-elimination-rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and- recommendations)
8.Инфекционные болезни: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И.,
Шамшева |
О.В. |
2013; |
688 |
с.: |
ил. |
(http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable- |
|
||||
diseases/measles-and-rubella/publications/2016/4th-meeting-of- the-european-regional-verification-commission-for-measles-and- rubella-elimination-rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and- recommendations)
9.Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., Федючек О.О., Иванова Р.А., Павлова Н.В., Минченко С.Н. Корь у детей в современных условиях. Педиатрическая фармакология. 2012; Т. 9, № 6: 12-15. (http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable- diseases/measles-and-rubella/publications/2016/4th-meeting-of- the-european-regional-verification-commission-for-measles-and- rubella-elimination-rvc/excerpt-of-full-report-conclusions-and- recommendations)
10.Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years―United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2013; |
62: |
2-8. |
(http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su6201a2.htm) |
|
|
11.Report of the Committee on Infectious Diseases. Measles. Early Release From Red Book® 2015. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su6201a2.htm)
http://redbook.solutions.aap.org/DocumentLibrary/2015RedBookMeasles.pdf
(http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su6201a2.htm)
12.Kroger A.T., Atkinson W.L., Marcuse E.K., Pickering L.K. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su6201a2.htm) General
recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011; 60: 1-60. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm)
13. Kabra S.K., Lodha R. Antibiotics for preventing complications in children with measles. Cochrane Database of Systematic Reviews
2013; |
Issue |
8. |
Art. |
No.: |
CD001477. |
DOI: |
10.1002/14651858.CD001477.pub4. |
www.cochranelibrary.com |
|||||
(http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm)
14.Marshfield Clinic Research Foundation. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm) Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps,
2013: summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62: 1- 34. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm)
15.Hessen M.T., Alonso P.G., Marcellin L. Measles. Published August 23, 2013. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm)
16.Ferri F.F. Measles (Rubeola). Ferris Clinical Advisor 2015; 732.e2732.e3. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm)
17.Mason W.H. Measles. Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 238; 1069-1075.e1. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm)
18.Gershon A.A. Measles Virus. Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 162; 1967-1973.e2. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm)
Приложение А1. Состав рабочей группы
Клинические |
рекомендации |
«Корь у детей» |
разработаны |
||||||
сотрудниками ФГБУ НИИДИ ФМБА России. |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилии, |
|
Место |
работы с |
Адрес |
места |
Рабочий |
с |
Конфликт |
|
имена, |
|
указанием |
|
работы |
с |
телефон |
интересов |
||
отчества |
|
занимаемой |
указанием |
|
указанием |
|
|
||
разработчиков |
|
должности, |
ученой |
почтового |
|
кода города |
|
||
|
|
степени и звания |
индекса |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Шарипова |
|
ФГБУ |
НИИДИ ФМБА |
Санкт-Петербург |
8(812)234- |
Нет |
|||
Елена |
|
России. |
Научный |
Ул. Профессора |
29-87 |
|
|
||
Витальевна |
|
сотрудник, |
кандидат |
Попова, д. 9 |
|
|
|
||
|
|
медицинских наук |
197022 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Бабаченко |
|
ФГБУ |
НИИДИ ФМБА |
Санкт-Петербург |
8(812)234- |
Нет |
|||
Ирина |
|
России. |
Ведущий |
Ул. Профессора |
29-87 |
|
|
||
Владимировна |
|
научный |
сотрудник, |
Попова, д. 9 |
|
|
|
||
|
|
руководитель отдела |
197022 |
|
|
|
|
||
|
|
респираторных |
|
|
|
|
|
||
|
|
(капельных) |
|
|
|
|
|
||
|
|
инфекций, |
доктор |
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинских наук |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
- поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
- доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
-консенсус экспертов;
-оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и уровнями убедительности рекомендаций.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1.врач-анестезиолог-реаниматолог;
2.врач-бактериолог;
3.врач-вирусолог;
4.врач-дезинфектолог;
5.врач здравпункта;
6.врач-инфекционист;
7.врач клинической лабораторной диагностики;
8.врач - клинический фармаколог;
9.врач-лаборант;
10.врач-невролог;
11.врач общей практики (семейный врач);
12.врач-паразитолог;
13.врач-педиатр;
14.врач-педиатр городской (районный);
15.врач-педиатр участковый;