4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_рекомендация_Герпес_опоясывающий
.pdfНеобходимость противовоспалительного лечения определяется возникновением герпетических невралгий, сопровождающихся болевым синдромом, при наличии показаний оно должно быть подобрано индивидуально.
Необходимо избегать применения окклюзионных повязок и глюкокортикостероидных препаратов. Наружное лечение ОГ противовирусными и обезболивающими средствами неэффективно.
Показанием к госпитализации является осложненное течение опоясывающего лишая.
3.2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3 Иное лечение
Не применяется.
4. Реабилитация
Реабилитация по поводу длительных осложнений со стороны нервной системы проводится врачом-неврологом, осложнения со стороны органа зрения и ЛОР-органов, полости рта, лица – врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачомофтальмологом.
5.Профилактика
ВРоссийской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится.
Диспансерному наблюдению подлежат лица с осложненным течением ОГ у специалистов соответствующего профиля.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ |
Критерии качества |
|
|
Уровень |
Уровень |
||
№ |
|
|
|
|
|
достоверности |
убедительн |
|
|
|
|
|
|
доказательств |
доказательс |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Выполнено |
|
подтверждение |
диагноза |
1+ |
А |
|
|
молекулярно-биологическими |
|
|
|
|||
|
исследованиями |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
2 |
Проведена |
терапия |
ацикловиром или |
1+, 2+, 2-, 3 |
A, B, C, D |
||
|
фамцикловиром |
или |
валацикловиром, |
|
|
||
|
интерфероном |
гамма, |
анилиновыми |
|
|
||
|
красителями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3 |
Достигнута эрадикация HHV-3 |
|
4 |
D |
|||
|
|
|
|
|
|
||
4 |
Достигнуто |
исчезновение |
клинических |
4 |
D 1 |
||
|
симптомов |
заболевания |
(клиническое |
|
|
||
|
излечение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3%%
Список литературы
1.McDonald E.M., Kock J., Ram F. Antivirals for management of herpes zoster including ophthalmicus: a systematic review of highquality randomized controlled trials. Antiviral Ther 2012; 17:255– 264.
2.Whitley R.J., Volpi A., McKendrick M. et. al. Management of herpes zoster and post-herpetic neuralgia now and in the future. J Clin Virol 2010; 48: (Suppl.1): S20–S28.
3.Chen N., Yang M., He L. et al. Corticosteroids for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582.
4.Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster and postherpetic neuralgia: prevention and management. Am Fam Physician 2011; 83 (12): 1432–1437.
5.Li Q., Chen N., Yang J. et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866.
6.Watson P. Postherpetic neuralgia (updated). Clin Evid (Online).
October 8, 2010.http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (дата обращения: 14.07.2013). (http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905)
7.Torigo S., Ihara T., Kamiya H. IL-12, IFN-gamma, and TNF-alpha released from mononuclear cells inhibit the spread of varicella-
zoster virus at an early stage of varicella. Microbiol. Immunol. 2000; 44(12): 1027-1031. (http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905)
8.Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. (http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905)Role of the protein kinase PKR in the inhibition of varicella-zoster virus replication by beta interferon and gamma interferon. J Gen Virol. 2005 Jan;86(Pt 1):1-6. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15604425)
9.Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15604425)Effects of human alpha, beta and gamma interferons on varicella zoster virus in vitro.Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1994 Jun;25(2):252-7. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7855636)
10.Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7855636)Herpes zoster, postherpetic neuralgia, and interferon-gamma. Ann Intern Med. 1988 Apr;108(4):643-4. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3126691)
11.Гайнанова Е.Г., Скороходкина О.В. Оценка эффективности применения гамма-интерферона (ингарон) у больных с варицелла-зостер герпесвирусной инфекцией // Российский аллергологический журнал. – СПб. – 2010. –№ 5, Вып. 1 – С. 7374. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3126691)
12.Гайнанова Е.Г., Скороходкина О.В. Клиническая и иммунотропная активность отечественного препарата гаммаинтерферона ингарона у больных с варицелла-зостер герпесвирусной инфекцией // Клиническая фармакология и
терапия. |
– |
2010. |
– № |
6. |
– |
С. |
118-121. |
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3126691) |
|
|
|||||
13.Киселев О.И., Ершов Ф.И., Деева Э.Г. Интерферон-гамма: новый цитокин в клинической практике. Ингарон- М., СПб.: Димитрейд График Групп, 2007. - 348 с. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3126691)
14.Рахматулина М.Р., Малеев В.В., Шмелев В.А. Современные подходы к терапии опоясывающего лишая. Инфекционные болезни. – 2007. – Т.5. - № 3. – С.28-32. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3126691)
15.Дубенский В.В., Гармонов А.А. Наружная терапия дерматозов: руководство для врачей. – Тверь: ИП Шитова, 2008. – 220 с. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3126691)
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3126691)
Приложение А1. Состав рабочей группы
1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
2.Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
3.Дубенский Валерий Викторович – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
4.Дубенский Владислав Валерьевич – кандидат медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом дерматовенерологии и косметологии ФДПО, интернатуры и ординатуры ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, неврологи, стоматологи, оториноларингологи, офтальмологи, педиатры, акушеры-гинекологи.
2.Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.
Таблица П1Уровни достоверности доказательств
Уровни |
Описание |
|
|
|
|
достоверности |
|
|
|
|
|
доказательств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1++ |
Мета-анализы |
высокого |
качества, |
систематические |
обзоры |
|
рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с |
||||
|
очень низким риском систематических ошибок |
|
|||
|
|
||||
1+ |
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с |
||||
|
низким риском систематических ошибок |
|
|
||
|
|
||||
1- |
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском |
||||
|
систематических ошибок |
|
|
|
|
|
|
||||
2++ |
Высококачественные систематические обзоры исследований случай- |
||||
|
контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры |
||||
|
исследований случай-контроль или когортных исследований с очень |
||||
|
низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и |
||||
|
средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
|||
|
|
||||
2+ |
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные |
||||
|
исследования со средним риском эффектов смешивания или |
||||
|
систематических ошибок и средней вероятностью причинной |
||||
|
взаимосвязи |
|
|
|
|
|
|
||||
2- |
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким |
||||
|
риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней |
||||
|
вероятностью причинной взаимосвязи |
|
|
||
|
|
||||
3 |
Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий |
||||
|
случаев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Мнение экспертов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень |
Характеристика показателя |
убедительности |
|
доказательств |
|
|
|
А |
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, |
|
оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и |
|
демонстрирующие устойчивость результатов |
|
или |
|
группа доказательств, включающая результаты исследований, |
|
оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и |
|
демонстрирующие общую устойчивость результатов |
|
|
В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, |
|
оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и |
|
демонстрирующие общую устойчивость результатов |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как |
|
1++ или 1+ |
|
|
С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, |
|
оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и |
|
демонстрирующие общую устойчивость результатов; |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как |
|
2++ |
|
|
D |
Доказательства уровня 3 или 4; |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как |
|
2+ |
|
|
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.