4 курс / Дерматовенерология / КЛИНИКО_БИОХИМИЧЕСКИЕ_И_ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ_ОСОБЕННОСТИ_ТЕЧЕНИЯ_И_ТЕРАПИЯ

лечения аминокислотами и урсодезоксихолевой кислотой выявило следующие изменения (табл. 4.10): концентрация в периферической крови ферментов АЛТ

(p1<0,01,p2<0,001) и АСТ (p2<0,001) достоверно снизилась в сравнении с результатами до лечения. Показатель ГГТ также имел тенденцию к снижению по сравнению с данными до лечения (p2>0,05), однако не характеризовался достоверностью (p1<0,01). Концентрация в периферической крови ЩФ у больных в процессе патогенетического лечения достоверно снизилась по сравнению с данными до лечения (p1<0,01,p2<0,01). Другие биохимические параметры не отличались от показателей до лечения, и группы здоровых добровольцев, кроме общего билирубина, концентрация которого достигла уровня контрольной группы (p1>0,1, p2<0,02).

Таблица 4.10 - Биохимические параметры больных легкой степенью

тяжести гнездной алопеции после комплексного лечения аминокислотами

L-аргинин, L-карнитин и препаратом УДХК

p1–статистические различия данных после лечения со здоровыми лицами;

р2- статистические различия данных до лечения с результатами после лечения;

111

Изучение функционального состояния параметров гепатобилиарной системы и гормонов щитовидной железы у 11 пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами алопеции, получивших комплексное лечение аминокислотами L-аргинин, L-карнитин и УДХК, выявило достоверное снижение энзимов «печеночного профиля» АЛТ и АСТ(p2<0,05) по сравнению с аналогичными данными до лечения (табл. 4.11). Концентрация ГГТ у больных после лечения также имела тенденцию к достоверному понижению (p2<0,05).

Концентрация щелочной фосфатазы у больных со среднетяжелым и тяжелым течением ГА в процессе лечения понизилась, однако достоверно не отличалась от уровня аналогичного показателя до лечения, но достигла уровня здоровых лиц. В то же время уровни содержания гормонов щитовидной железы имели тенденцию к своему повышению по сравнению с показателями до лечения

(p2<0,001, p2<0,01).

Таблица 4.11 - Биохимические параметры больных со среднетяжелым и тяжелым течением гнёздной алопеции после комплексного лечения

p1 - статистические различия данных после лечения со здоровыми лицами;

р2 - статистические различия данных до лечения с результатами после лечения;

112

Исследование биохимических показателей больных с легкой степенью тяжести ГА (n=12), получавших комбинированную терапию аминокислотами,

УДХК и наружную терапию по протоколу линии «Time to Grow», выявило следующие изменения (табл. 4.12): концентрация в периферической крови больных АЛТ имела тенденцию к снижению, но не была статистически достоверной по сравнению с данными до лечения (p2>0,05), хотя уровень содержания АСТ достоверно снизился после назначения патогенетического лечения (p2<0,01). Уровень содержания энзимов «индикаторов» печеночного холестаза ГГТ и ЩФ также достоверно понизился по сравнению с результатами до лечения ГГТ (p1<0,05, p2<0,01), ЩФ (p1<0,01, p2<0,01). Состояние других показателей было без особых изменений.

Таблица 4.12 - Биохимические параметры больных с легким течением

гнёздной алопеции после комбинированного лечения

p1–статистические различия данных после лечения со здоровыми лицами;

р2- статистические различия данных до лечения с результатами после лечения;

113

При исследовании биохимических параметров в группе больных (n=10)

со среднетяжелой и тяжелой формами алопеции, получавших комбинированную терапию, концентрация АЛТ имела тенденцию к понижению, но не была достоверно отличной от показателя до лечения, в то же время содержание АСТ достоверно понизилось по сравнению с данными до лечения (p2<0,001). Аналогичная ситуация наблюдалась с ГГТ после лечения в вышеуказанной группе больных (p2<0,05). Содержание ЩФ и билирубина не были достоверно отличными по сравнению с показателями до лечения (p2>0,1).

Данные представлены в таблице 4.13. Уровень содержания в периферической крови свободного тироксина был несколько повышенным по сравнению с данными до лечения (p2<0,05).

Таблица 4.13 - Биохимические параметры больных со среднетяжелым и

тяжелым течением гнёздной алопеции после комбинированного лечения

p1–статистические различия данных после лечения со здоровыми лицами;

р2- статистические различия данных до лечения с результатами после лечения;

114

4.5 Результаты иммунологического обследования больных гнёздной

алопецией после проведенного лечения

После лечения в разных клинических группах пациентам проведено комплексное обследование клеточного и гуморального иммунитета. Больные распределены на две группы: 43 пациента с локальной и многоочаговой формами (легкая степень гнездной алопеции) и 21 с субтотальной, тотальной и универсальной формами – составили группу со среднетяжелой и тяжелой степенью заболевания. 20 здоровых добровольцев составили группу контроля.

В группе с легкой степенью тяжести гнездной алопеции, получивших стандартное лечение (n=11), отмечено, что общее количество Т-лимфоцитов имело тенденцию к повышению, но не достигло уровня здоровых добровольцев

(p1<0,001), однако было статистически отличным от результатов до лечения

(p2<0,02). Данные описаны в таблице 4.14. Пул В-лимфоцитов в данной группе больных, как и в предыдущих группах, не изменился в процессе патогенетического лечения. Содержание в периферической крови CD4+ клеток повысилось и статистически было отличным от результатов до лечения

(p2<0.05). Количество Т-супрессоров было интактным и статистически не отличалось от показателей здоровых лиц и результатов до лечения (p1>0,1, p2>0.05). Содержание в периферической крови NK – клеток в процессе патогенетического лечения имело тенденцию к понижению и было отличным от показателей контрольных лиц и показателей до лечения (p1<0,01, p2<0.001).

ИРИ в данной группе больных достоверно повысился после проведенного лечения. При анализе показателей гуморального иммунитета у больных легкой степенью тяжести гнездной алопеции не выявлено статистических различий с результатами здоровых добровольцев.

115

Таблица 4.14 - Состояние клеточного и гуморального иммунитета у

больных легкой степенью тяжести гнёздной алопеции после стандартного

лечения

p1–статистические различия данных после лечения со здоровыми лицами;

р2- статистические различия данных до лечения с результатами после лечения;

Стандартное лечение получило 7 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением алопеции. Было отмечено, что показатели CD3+ популяции лимфоцитов (табл. 4.15) после лечения достоверно не отличались от показателей до лечения (p2>0,1). Параметры Т-клеточного иммунитета не имели тенденции к достижению показателей здоровых лиц (p1<0,001). Со стороны пула В-клеток традиционное лечение не повлияло на параметры этой популяции лимфоцитов, которые практически не были отличными с показателями здоровых добровольцев и до проведения патогенетического

116

лечения (p1>0,1 p2>0,1). Анализ параметров CD4+ популяции клеток больных со среднетяжелым и тяжелым течением ГА не выявил достоверных изменений после проведенного лечения, параметры оставались ниже нормальных величин контроля (p1<0,001) и были недостоверно отличимы от показателей до лечения

(p2>0,1). В отношении показателей Т-супрессоров было отмечено, что проведенное лечение способствовало достижению значений, сопоставимых со здоровой группой (p>0,1) и достоверно значимых по сравнению с результатами до лечения (p2<0,05). Проведенное лечение общепринятыми препаратами не повлияло на показатели NK - клеток (p2>0,1), которые не были статистическими различными по сравнению с группой здоровых лиц (p1>0,1). ИРИ после проведенного лечения несколько понизился (p2<0,01), и был достоверно отличным от результатов здоровых лиц (p1<0,001).

Анализ показателей гуморального звена иммунитета выявил достоверные изменения у больных среднетяжелой и тяжелой формами алопеции как до, так после лечения традиционными препаратами со стороны параметра IgG (p2<0,01). Количество IgG было достоверно повышенным по сравнению с данными контроля (p1<0,01). Аналогичное состояние наблюдалось со стороны параметра IgA. Количественное содержание в периферической крови больных

IgM имело тенденцию к дальнейшему повышению (p1<0,01), хотя статистических различий с параметром до лечения не наблюдалось (p2>0,1).

Таблица 4.15 - Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести гнёздной алопеции после стандартного лечения

p1–статистические различия данных после лечения со здоровыми лицами;

р2- статистические различия данных до лечения с результатами после лечения;

При сравнении гемограмм 11 больных с легким течением ГА после проведенного стандартного лечения, выявленные изменения не носили достоверных значений по сравнению с результатами после лечения (табл. 4.16).

Общая популяция лимфоцитов также оставалась повышенной по сравнению с параметрами здоровых лиц (p1<0,01), то же самое касалось уровня содержания общего количества тромбоцитов (p1<0,001).

Таблица 4.16 - Показатели общего анализа крови больных легкой

степенью тяжести гнездной алопеции после стандартного лечения

p1 – статистические различия данных после лечения с группой здоровых лиц; p2 статистические различия данных после лечения с параметрами до лечения

Анализ гемограмм больных со среднетяжелой и тяжелой степенью гнёздной алопеции после стандартного лечения (табл. 4.17) показал достоверные изменения со стороны количества тромбоцитов и содержания общей популяции лимфоцитов, которая была достоверно отличной от показателя здоровых лиц (p1<0,05).

Таблица 4.17 - Показатели общего клинического анализа крови у больных со среднетяжелой и тяжелой степенью гнёздной алопеции после

стандартного лечения

p1 – статистические различия данных после лечения с группой здоровых лиц; p2 статистические различия данных после лечения с параметрами до лечения.

Исследование параметров клеточного и гуморального иммунитета у 16

больных легкой степенью тяжести ГА после комплексного лечения (табл. 4.18)

показало повышение уровня содержания Т-лимфоцитов в периферической крови, но был ниже уровня содержания Т-лимфоцитов здоровых добровольцев

(p1<0,001), и достоверно отличался от аналогичного показателя больных до лечения (p2<0.001). Количество В-клеток у данных больных статистически отличался от показателей контроля (p1<0,05), но не был статистически значимым по сравнению с параметрами до лечения (p2>0.05). Уровень Т-

хелперов повысился после патогенетического лечения (p2<0.02) и достиг уровня показателей здоровых лиц (p1>0,1). Количество Т-супрессоров снизилось в периферической крови, было статистически отличным от показателей контроля и данных до лечения (p1<0,01, p2<0.01). Количество

CD16+ снизилось по сравнению с данными до лечения (p2<0.05), но не было отличным от показателей здоровых лиц (p1>0,1). Иммунорегуляторный индекс после проведенного лечения увеличился по сравнению с данными до лечения и

120