4 курс / Дерматовенерология / КЛАССИФИКАЦИЯ_И_МАРКИРОВКА_НИТЕВЫХ_ИЗДЕЛИЙ
.pdf
ВЕСТНИК АНИ 
КЛАССИФИКАЦИЯ И МАРКИРОВКА НИТЕВЫХ ИЗДЕЛИЙ
Груздев
Денис
Анатольевич
хирург, врачкосметолог, руководитель Северо-Западного медицинского учебного центра последипломного образования, президент Ассоциации нитевых имплантологов (ранее ОСМНТ), учредитель и руководитель сети клиник «Клиника доктора Груздева», Санкт-Петербург
МЕТАМОРФОЗЫ № 35 СЕНТЯБРЬ 2021
Нитевая имплантология развивается на протяжении трех десятилетий и заняла пустовавшую нишу между нетравматичными косметологическими процедурами и хирургическим вмешательством. Это подтверждают работы ряда авторов, в которых отмечен хороший результат применения нитевых методов и высокий уровень удовлетво-
ренности пациентов [1–5].
Стоит отметить, что нитевые методики находят свое применение и в пластической хирургии, но основными критериями отличия методов имплатации, применяемых в косметологии, являются отсутствие разреза при имплантации нитей и глубина проведения нитей – субдермально. Выбор глубины введения проводника зависит от анатомических особенностей конкретной области и цели коррекции [6]. Наиболее безопасным анатомическим слоем для проведения нитей является подкожножировая клетчатка. Эта глубина оптимальна в плане атравматичности и эффективности процедуры [7–10].
Благодаря своей эффективности методы нитевой имплантологии приобретают все большую популярность и у врачей, и у пациентов. Ежегодно
косметологический рынок пополняется новыми средствами нитевого омоложения. Закономерно, что растущее многообразие нитевых изделий вызывает у врача затруднения при выборе оптимальной методики. Также аргументированному осмыслению сути, эффективности и сложностей нитевых методик препятствует целый ряд причин. Одна из них – отсутствие однообразия в толковании специальных терминов. Например, термин «нитевой лифтинг» и его синонимы – «нитевая подтяжка», «тредлифтинг» – зачастую некорректно употребляют для обозначения процедуры армирования кожи лица и тела с помощью резорбируемых материалов, что не соответcтвует сути процедуры, порождает завышенную оценку косметологических возможностей не только у пациентов, но даже у врачей [11].
Значительные трудности практического характера связаны и с тем, что до настоящего времени не упорядочена информация по вопросу классификации нитей. Маркировка нитевых изделий, принятая в настоящий момент, должна быть дополнена указанием ряда параметров [12]. Это поможет врачу разобраться в свойствах и особенностях
ВЕСТНИК |
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ |
|
|
Амин З.П., Москва |
Круглик С.В., Москва |
||
АССОЦИАЦИИ |
Апчел А.В., Санкт-Петербург |
Лысцов М.Г., Санкт-Петербург |
|
НИТЕВЫХ |
Груздев Д.А., Санкт-Петербург |
Овчинникова Д.В., Санкт-Петербург |
|
Елфимова О.Ю., Екатеринбург |
Тарасов В.В., Санкт-Петербург |
||
ИМПЛАНТОЛОГОВ |
|||
Кодяков А.А., Санкт-Петербург |
Чеснокова Е.А., Санкт-Петербург |
||
|
Круглик Е.В., Москва |
|
44
установки нитевых имплантатов в целом и конкретного медицинского изделия в частности, что повысит эффективность и безопасность процедур нитевой имплантологии. Ассоциация нитевых имплантологов предлагает дополнить маркировку нитевых имплантатов указанием характеристик по следующим классификациям:
• нитевой имплантат: состав, модификация, толщина нити, длина нити, направление насечек;
• проводник: толщина, длина, вид иглы.
Классификация нитевых изделий по
эстетическому эффекту
Перед тем как рассмотреть основные классификации, предлагаемые нами для маркировки нитевых изделий, следует упомянуть предложенную нами ранее и принятую ведущими имплантологами классификацию нитевых изделий по эстетическому эффекту, которая позволяет врачу прогнозировать предполагаемую длительность, выраженность эффекта, срок и течение реабилитационного периода после установки нитевых имплантатов и упрощает коммуникацию с пациентом. Понимание этих параметров пациентом повышает степень удовлетворенности эффектом проведенной процедуры.
В зависимости от преобладающего эффекта ранее все нити подразделяли на три группы: лифтинговые, армирующие и биостимулирующие [11]. В настоящее время с появлением новых техник установки нитевых имплантатов, новых конструктивных решений и материалов, используемых при их производстве, возникла необходимость дополнить существующую классификацию, включив в нее группы био
ревитализирующих, формообразующих, волюметрических (филлерных), липолитических и лечебных нитей. Безусловно, степень проявления эстетического эффекта зависит от метода установки нитей, но в первую очередь – от конструкции нити и проводящей иглы или канюли.
С помощью лифтинговых нитей
осуществляют подтяжку (перемещение) и фиксацию мягких тканей.
Армирующие нити обеспечивают фиксацию мягких тканей в местах их расположения. Благодаря образованию каркаса из соединительной ткани в зоне имплантации либо при использовании специальных техник установки армирующих нитей также может быть достигнут лифтинговый эффект.
При установке биостимулирующих нитей омолаживающий эффект обеспечивается посредством усиления регенерационных процессов в коже, повышения ее увлажненности, активизации выработки коллагена и эластина. По мере нарастания эффекта в местах установки происходит уплотнение кожи, а в некоторых областях (например, в подбородочной) может возникнуть и ее утяжеление.
Биоревитализирующие нити отличаются от биостимулирующих тем, что омолаживающий эффект сохраняется, пока нить находится в ткани. В процессе биодеградации он сходит на нет.
Формообразующие нити используются в техниках, направленных на изменение формы определенной части лица.
Филлерные (волюметрические) нити состоят из нескольких волокон, что позволяет получить продолжительный волюмизирующий эффект при коррекции складок и морщин, например носогубной борозды.
Противоположным действием, на правленным на уменьшение объема, обладают липолитические нити. Бла годаря своему составу они способствуют расщеплению жировой ткани в местах установки (подбородочная область, область живота, ягодичная область, область бедра, передняя поверхность области коленного сустава).
В группу лечебных нитей входят биодеградируемые нити, в составе которых присутствуют компоненты, направленные на лечение дерматологических заболеваний (например, акне или алопеции).
Данная классификация в течение длительного времени используется специалистами нашей клиники, она облегчает выбор нитевой методики и позволяет сформировать реалистичные ожидания относительно эффекта процедур омоложения и у врача, и у пациента, а также уменьшить риск возникновения побочных эффектов и осложнений.
Классификация по конструктивной модификации CHRIST
При выборе методики нитевой кор- |
|
||||||||
рекции одним из важных критериев |
|
||||||||
являются особенности конструктивной |
|
||||||||
модификации комплекта «нить-игла». |
|
||||||||
Поскольку |
существующее |
множество |
|
||||||
модификаций сопровождается |
труд- |
|
|||||||
ными |
для |
восприятия |
описаниями, |
|
|||||
нами был предложен подход, основан- |
|
||||||||
ный на использовании |
англоязычной |
|
|||||||
аббревиатуры CHRIST. |
|
|
|
|
|||||
Классификация всех имеющихся на |
|
||||||||
российском рынке нитевых изделий с |
|
||||||||
иглами по конструктивной модифика- |
|
||||||||
ции CHRIST представляется нам логич- |
|
||||||||
ной и удобной для использования при |
|
||||||||
маркировке нитевых изделий. |
|
|
|||||||
По типу конструкции их можно под- |
|
||||||||
разделить на шесть модификаций. |
|
||||||||
По внешнему виду каждая из них |
|
||||||||
похожа на букву латинского алфавита. |
|
||||||||
При сложении этих букв образуется аб- |
|
||||||||
бревиатура CHRIST. |
|
|
|
|
|
||||
В табл. 1 приведена краткая харак- |
|
||||||||
теристика модификаций и указаны осо- |
|
||||||||
бенности их применения. |
|
|
|
|
|||||
Как видим из табл. 1, разные |
|
||||||||
конструктивные |
модификации |
ни- |
|
||||||
тевых |
имплантатов, |
представленные |
|
||||||
в классификации CHRIST, отлича- |
|
||||||||
ются по нескольким признакам и |
|
||||||||
обладают |
характерными |
особенно- |
|
||||||
стями, отражающими суть медицин- |
|
||||||||
ского |
назначения каждого изделия. |
|
|||||||
Использование |
данной |
классифика- |
|
||||||
ции, на наш взгляд, упрощает прак- |
2021 |
||||||||
тикующему врачу выбор адекватного |
|||||||||
|
|||||||||
метода эстетической коррекции для |
|
||||||||
каждого пациента. |
|
|
|
|
СЕНТЯБРЬ |
||||
Состав |
|
|
|
|
|
|
|||
и свойства нитей |
|
|
35 |
||||||
Варианты |
классификаций, |
которые |
|||||||
№ |
|||||||||
применяют |
сегодня |
практикующие |
|||||||
МЕТАМОРФОЗЫ |
|||||||||
логов, наиболее важными параметрами |
|||||||||
врачи, основаны на разных признаках нитевых имплантатов, таких как: состав, конфигурация, способ крепления, темпы биодеградации в коже, наличие антибактериального покрытия, компа- ния-производитель и др. По мнению членов Ассоциации нитевых импланто-
45
ВЕСТНИК АНИ 
МЕТАМОРФОЗЫ № 35 СЕНТЯБРЬ 2021
Таблица 1. Характеристика конструктивных модификаций нитей согласно классификации CHRIST
Внешний вид, |
Особенности |
Типичные |
|
Примечания |
|
условное |
Эффект |
(особенности |
|||
конструкции |
представители |
||||
обозначение |
|
введения) |
|||
|
|
|
|||
Модификация «C» |
• Конструкция |
Aptos Thread 2G |
• В основном лифтин- |
• Конструкция удобна |
|
|
включает две цельные |
Aptos Light Lift |
говый, но нить может |
для проведения нити по |
|
|
иглы, к тупым основа- |
Thread 2G |
использоваться и как |
прямой линии. |
|
|
ниям которых прикре- |
Happy Lift |
армирующая. |
• Дополнительные точки |
|
|
плена нить с выступа- |
Double Needle |
• После установки нити |
выхода иглы не требуются, |
|
|
ми, в том числе в виде |
Silhouette Soft |
осуществляют подтяжку |
тем самым снижается ве- |
|
|
насечек, конусов. |
Spring Thread |
тканей, смещая их в на- |
роятность инфицирования. |
|
|
• Изделия различа- |
|
правлении к точке фикса- |
• Установка нити вдоль |
|
|
ются между собой в |
|
ции, и регулируют степень |
неровного контура затруд- |
|
|
основном по форме |
|
лифтинга. |
нительна: нужно извлечь |
|
|
выступов, длине и |
|
• Если не создавать |
иглу, перевернуть ее и |
|
|
толщине нити, длине |
|
значительного смещения |
ввести в точку промежуточ- |
|
|
иглы, форме носика |
|
тканей, нить может ис- |
ного выкола, а также со- |
|
|
иглы. |
|
пользоваться как арми- |
хранить прежнюю глубину |
|
|
• Используется одна |
|
рующая |
проведения нити |
|
|
точка входа игл и две |
|
|
|
|
|
точки их выхода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модификация «H» |
• Конструкция |
Happy Lift |
• В основном лифтинго- |
• Конструкция удобна для |
|
|
включает две пря- |
i-Needle |
вый. |
установки нити по кругу |
|
|
мые обоюдоострые |
Aptos Light Lift |
• После установки можно |
либо крутой дуге. |
|
|
цельные иглы, между |
Needle 2G |
увеличивать либо снижать |
• После промежуточного |
|
|
центральными частя- |
Aptos Needle 2G |
степень лифтинга так же, |
выкола иглы второй (об- |
|
|
ми которых проходит |
|
как при работе с нитями |
ратный) заостренный ее |
|
|
нить с выступами |
|
модификации «С» |
конец не выводят полно- |
|
|
|
|
|
стью: иглу поворачивают |
|
|
|
|
|
и вводят обратным концом |
|
|
|
|
|
вдоль намеченного кон- |
|
|
|
|
|
тура |
|
|
|
|
|
|
|
Модификация «R» |
• Концевой уча- |
Мезонити |
• Биостимулирующий. |
• Метод наиболее досту- |
|
|
сток нити помещен |
Beaute Lift |
• Нити очень тонкие, |
пен – не требует большого |
|
|
в отверстие полой |
V-LINE |
поэтому армирующий |
опыта выполнения нитево- |
|
|
иглы либо канюли |
Мезонити Lead |
и лифтинговый эффекты |
го лифтинга. |
|
|
со стороны носика, |
Fine Lift (линей- |
выражены слабо |
• Значительная часть |
|
|
при этом основная |
ные, спираль- |
|
изделий, имеющихся на |
|
|
часть нити остается |
ные) |
|
рынке, официально не за- |
|
|
снаружи |
|
|
регистрирована |
выбора нитевых изделий являются сле- |
силикон, тефлон, полиэфир, сополиме- |
Многоволоконные нити прочнее од- |
||
дующие критерии: |
ры, а также металлы (золото, платину, |
новолоконных, а значит, им прису- |
||
• состав материала; |
сталь). Материал, из которого изготов- |
щи более высокие манипуляционные |
||
• степень биодеградации материала; |
лено нитевое изделие, является опре- |
свойства. Однако такие нити облада- |
||
• растяжимость; |
деляющим при классификации по со- |
ют пилящим эффектом: за счет своей |
||
• структура; |
ставу [11]. |
|
|
неровной, шероховатой поверхности |
• тип фиксирующих элементов; |
Нитевые имплантаты |
по |
своей |
они с трудом протягиваются через тка- |
• направление фиксирующих |
структуре могут состоять из единого |
ни, прорезают и травмируют их. Это |
||
элементов. |
цельного волокна (мононить) |
либо |
приводит к большему повреждению |
|
В настоящее время для изготов- |
из нескольких волокон (полинить). |
ткани и к большей кровоточивости в |
||
ления нитевых имплантатов исполь- |
Одноволоконные нити имеют глад- |
месте прокола. Также одним из не- |
||
зуют полипропилен, полидиоксанон, |
кую ровную поверхность, а полинити |
достатков полинитей является риск |
||
капролактон, полимолочную кислоту, |
бывают кручеными или |
плетеными. |
возникновения фитильного эффекта. |
|
46
Таблица 1. Характеристика конструктивных модификаций нитей согласно классификации CHRIST (продолжение)
Внешний вид, |
Особенности |
Типичные |
|
Примечания |
|
условное |
Эффект |
(особенности |
|||
конструкции |
представители |
||||
обозначение |
|
введения) |
|||
|
|
|
|||
Модификация «I» |
• Нить помещена |
Aptos Excellence |
• Армирующий либо |
• Если нить устанавливают |
|
|
внутрь полой иглы или |
(Elegance, |
лифтинговый, в зависимо- |
с помощью иглы, то вы- |
|
|
канюли. |
Visage, Body, |
сти от способа установки |
полняют два прокола, если |
|
|
• Все варианты нити |
Contour) |
нитей |
с помощью канюли – один |
|
|
имеют насечки, от- |
Aptos Thread |
• Смещение ткани произ- |
прокол. |
|
|
личающиеся конфигу- |
Happy Lift (Boca, |
водят в момент удаления |
• После проведения нити |
|
|
рацией и направлен- |
Free floating) |
проводника |
можно ослабить ее натя- |
|
|
ностью |
Resorblift |
|
жение; выполнить дополни- |
|
|
|
Omega V |
|
тельную подтяжку нельзя |
|
|
|
Beauty Lift V Line |
|
|
|
|
|
(ROSE, ROSE |
|
|
|
|
|
2D, ROSE 3D, |
|
|
|
|
|
COG 2D) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модификация «S» |
• Это гладкая нить- |
Aptos Spring |
• В основном лифтинго- |
• При извлечении иглы |
|
|
пружина, навитая |
Aptos Nano |
вый. |
нить остается в мягких |
|
|
снаружи на полую |
Spring |
• Нить может выполнять |
тканях; не имея жесткой |
|
|
иглу; концевой уча- |
Light Lift Spring |
и функцию армирования |
фиксации в одной точке, |
|
|
сток нити заправлен в |
|
при слабом ее натяжении |
она подтягивает ткани за |
|
|
отверстие со стороны |
|
в момент установки |
счет эффекта пружины |
|
|
носика иглы |
|
|
|
Модификация «T» |
• Нить гладкая, |
Aptos Needle |
Лифтинговый |
• Нить жестко фиксируют |
|
прикреплена одним |
|
|
за счет прошивания ткани. |
|
концом к обоюдо |
|
|
• Для установки нити |
|
острой изогнутой |
|
|
необходимо выполнить не- |
|
либо прямой игле. |
|
|
большой разрез (до 1 см) |
|
• Имеются варианты |
|
|
|
|
нити, различающиеся |
|
|
|
|
по толщине и длине |
|
|
|
|
нити, а также по дли- |
|
|
|
|
не и форме иглы |
|
|
|
Между волокнами крученой или плетеной нити остаются микропустоты, и по этим микропорам микробы могут перемещаться из инфицированной части ткани на здоровую ткань, вызывая воспалительный процесс. Чтобы предотвратить возникновение пилящего и фитильного эффектов, многие полинити покрывают специальным покрытием, придающим им ровную поверхность.
По степени биодеградации в коже все нитевые изделия подразделяют на
нерассасывающиеся, рассасывающиеся и комбинированные.
К группе рассасывающихся нитей относятся изделия из полимолочной кислоты, поликапролактона
иполидиоксанона. Изделия из этих материалов обеспечивают армирующий либо лифтинговый эффект за счет усиления регенерационных процессов в коже и активизации выработки коллагена и эластина [11]. На сегодняшний день нет универсальной единицы
икритериев измерения степени нарастания коллагена после имплантации нитей, поэтому сложно прогнозировать степень выраженности клинического эффекта при установке того или иного вида нитевых имплантатов из этой группы. Однако принято считать, что нити, изготовленные на основе полимолочной кислоты (PLLA), способствуют образованию наиболее выраженного коллагенового каркаса. К недостаткам
нитевых изделий, изготовленных из рассасывающихся материалов, следует отнести гипотетическую возможность возникновения аллергических реакций.
Нерассасывающиеся нити изготавливаются из полипропилена, силикона, а также металлов (золота, платины и стали).
Являясь интактным материалом, полипропилен не вступает в реакцию с организмом. Поэтому нити из этого материала можно устанавливать даже пациентам, у которых в анамнезе имеются аллергические реакции. Такие нити прочно удерживают ткани, а клинический эффект процедуры сохраняется в 1,5–2 раза дольше, чем у рассасывающихся нитей.
МЕТАМОРФОЗЫ № 35 СЕНТЯБРЬ 2021
47
ВЕСТНИК АНИ 
МЕТАМОРФОЗЫ № 35 СЕНТЯБРЬ 2021
Силиконовые нити обладают рас- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
тяжимостью и амортизируют, но при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
этом надежно удерживают ткани, что |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
дает возможность сохранять естествен- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ную мимику пациента. Представители |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
этой |
группы |
– |
многоволоконные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нити – прочнее одноволоконных, а, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
значит, их манипуляционные свойства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
выше. В числе недостатков следует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
упомянуть неоднородную и шерохова- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
тую поверхность таких нитей, что мо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Рис. 1. Нити с насечками |
|
Рис. 3. Нити с конусами |
|
|
|||||||||
жет привести к травматизации тканей, |
|
|
|
||||||||||
в которых они установлены, так назы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ваемому «эффекту пилы» и уже упомя- |
|
|
|
|
фиксируют ткани. Как правило, они |
||||||||
|
|
|
|||||||||||
нутому |
фитильному эффекту. Чтобы |
|
|
|
|
используются для коррекции инволю- |
|||||||
предотвратить |
возможные осложне- |
|
|
|
|
ционных изменений в средней трети |
|||||||
ния, многоволоконные хирургические |
|
|
|
|
лица, где нагрузка на точку фиксации |
||||||||
нити покрывают специальным покры- |
|
|
|
|
небольшая. Для проведения процедур |
||||||||
тием, которое делает их поверхность |
|
|
|
|
нитевой имплантации в области овала |
||||||||
гладкой и добавляет |
антимикробный |
|
|
|
|
лица этот тип нитей не обладает доста- |
|||||||
эффект. |
|
|
|
|
|
|
|
точной прочностью. В области лба, ви- |
|||||
Золотые и любые металлические |
|
|
|
|
сочной области нити с конусами могут |
||||||||
нити не имеют насечек и любых фик- |
|
|
|
|
контурировать. |
|
|
|
|||||
сирующих элементов. Несмотря на то |
|
|
|
|
|
Армирующие нити |
модификации |
||||||
что метод их постановки многие до сих |
|
|
|
|
«I» могут иметь насечки разной кон- |
||||||||
пор называют золотым армированием, |
|
|
|
|
фигурации и направленности. В своей |
||||||||
|
|
|
|||||||||||
сегодня уже ясно, что эти нити под- |
Рис. 2. Нити с шипами |
|
практике специалисты нашей клиники |
||||||||||
тяжку тканей не осуществляют [13]. |
|
|
|
|
используют нити с 5 видами направ- |
||||||||
Эстетический |
эффект |
обеспечивают |
прессованные насечки, пресс-коги, ко- |
|
лений насечек: с однонаправленными, |
||||||||
фиброзные тяжи, |
сформировавшиеся |
нусы, наоборот, увеличивают толщину |
|
двунаправленными |
сходящимися, с |
||||||||
в результате воздействия нитей на мяг- |
нити. Нити с шипами (рис. 2) более |
|
двунаправленными |
расходящимися, |
|||||||||
кие ткани. |
|
|
|
толстые, они будут приносить больше |
|
разнонаправленными |
и |
комбиниро- |
|||||
Комбинированные нити состоят из |
дискомфорта пациенту в реабилитаци- |
|
ванными фиксирующими элемента- |
||||||||||
рассасывающихся и нерассасывающих- |
онный период, при этом такой вид насе- |
|
ми (рис. 4). Многообразие вариантов |
||||||||||
ся частей. Такое сочетание способно |
чек позволяет врачу проводить лифтинг |
|
позволяет использовать нитевые им- |
||||||||||
обеспечить хорошо выраженный лиф- |
более глубоких, тяжелых и плотных |
|
плантаты этого типа в разных техниках |
||||||||||
тинговый эффект благодаря дополни- |
тканей. |
|
коррекции инволюционных изменений |
||||||||||
тельному уплотнению |
и увлажнению |
|
Нити с конусами (рис. 3) име- |
|
у пациентов разного возраста и с раз- |
||||||||
кожи. На российском рынке не пред- |
ют достаточно тонкое тело, но за счет |
|
ными качественными характеристика- |
||||||||||
ставлены, находятся в разработке. |
особенностей конструкции хорошо |
|
ми кожи. |
|
|
|
|||||||
Форма нити и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
направление насечек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однонаправленные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Используемые в нитевой импланто- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Двунаправленные сходящиеся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
логии нити могут иметь различную |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
форму и строение. Тело гладкой нити |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имеет ровную поверхность, текстури- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Двунаправленные расходящиеся |
|
рованные нити обладают различными |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выступами: насечками, шипами или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
конусами и классифицируются по типу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разнонаправленные |
|
фиксирующих элементов. Наиболее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
традиционный вид выступов – насечки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(рис. 1). Имплантаты такого типа лег- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комбинированные |
|
ки в установке и универсальны, однако |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
насечки уменьшают толщину и снижа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ют прочность нити на разрыв. Шипы, |
Рис. 4. Варианты направления насечек у нитей модификации «I» |
||||||||||
48
Толщина нити и вид иглы
Состав, структура, конфигурация и направление фиксирующих элементов определяют прочность нити, ее сцепление с тканью и способность выдерживать большие нагрузки, тем самым обеспечивая более длительный и выраженный эффект подтяжки мягких тканей. Важным критерием при выборе нити для определенной зоны воздействия является также ее толщина.
Для обозначения толщины нитевого изделия используются две основные размерности: метрический размер и условный размер. Метрический размер
распространен в Европе и странах бывшего СССР. Его обозначают следующими символами (М.Р.) (М) (METRIC) (EP). Числовое значение размера (например, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7) позволяет узнать реальную толщину нити в миллиметрах, для этого достаточно число размера поделить на 10.
Условный размер используется в США и обозначается аббревиатурой USP (United States Pharmacopeia). Числовое значение условного размера пишется c использованием дробей: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, а также целых чисел 0, 1, 2 либо через дефис: 2-0, 3-0, 4-0, 5-0. Мировые производители шовного материала указывают на упаковках оба размера, то есть метрический и условный.
В табл. 2 приведены соответствия условного и метрического размеров шовного материала.
Выбор проводника для процедуры нитевой имплантации зависит от зоны воздействия и уровня подготовки врача. На данный момент в практике специалистов нитевой имплантологии используются прямые и изогнутые хирургические иглы. Их классификация представлена в табл. 3. Каждая игла имеет три основные части: конец, тело
иострие. Эти параметры влияют на общую характеристику иглы. По форме сечения различают иглы круглые (тупо-
иостроконечные), трехгранные (режущие, колющие с режущим концом), ланцетовидные (с микроострым концом).
Тупоконечная игла дает меньшую травматизацию тканей по сравнению с режущей иглой, которую удобно использовать для работы с плотными
Таблица 2. Соответствие условного и метрического размеров шовного материала
|
|
Условный номер шовного материала |
|
Метрический |
Диаметр, |
по USP |
|
|
|
||
Нерассасывающиеся, |
|
||
размер |
мм |
Кетгут, |
|
|
|
синтетические, |
|
|
|
коллагеновые |
|
|
|
рассасывающиеся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,01 |
0,001–0,009 |
12-0 |
– |
|
|
|
|
0,1 |
0,010–0,019 |
11-0 |
– |
|
|
|
|
0,2 |
0,020–0,029 |
10-0 |
– |
|
|
|
|
0,3 |
0,030–0,039 |
9-0 |
– |
|
|
|
|
0,4 |
0,040–0,049 |
8-0 |
9-0 |
|
|
|
|
0,5 |
0,050–0,069 |
7-0 |
8-0 |
|
|
|
|
0,7 |
0,070–0,099 |
6-0 |
7-0 |
|
|
|
|
1 |
0,100–0,149 |
5-0 |
6-0 |
|
|
|
|
1,5 |
0,150–0,199 |
4-0 |
5-0 |
|
|
|
|
2 |
0,200–0,249 |
3-0 |
4-0 |
|
|
|
|
2,5 |
0,250–0,299 |
– |
– |
|
|
|
|
3 |
0,300–0,349 |
2-0 |
3-0 |
|
|
|
|
3,5 |
0,350–0,399 |
0 |
2-0 |
|
|
|
|
4 |
0,400–0,499 |
1 |
0 |
|
|
|
|
5 |
0,500–0,599 |
2 |
1 |
|
|
|
|
6 |
0,600–0,699 |
3-4 |
2 |
|
|
|
|
7 |
0,700–0,799 |
5 |
3 |
|
|
|
|
8 |
0,800–0,899 |
6 |
4 |
|
|
|
|
9 |
0,900–0,999 |
7 |
– |
|
|
|
|
10 |
1,000–1,099 |
8 |
– |
|
|
|
|
11 |
1,100–1,199 |
9 |
– |
|
|
|
|
12 |
1,200–1,299 |
10 |
– |
|
|
|
|
тканями, так как ее трехгранный наконечник позволяет пройти через плотные связки, фиброз или уплотнение. Однако при использовании этого вида игл возникает большая вероятность повреждения нервов или сосудов. Тупоконечная игла с точки зрения случайной резекции тканей наиболее безопасна.
И в заключение
Ежегодно на косметологическом рынке появляются новые образцы нитевых изделий, и практикующему врачу становится все труднее усваивать и систематизировать возрастающий поток
информации. Мы рассмотрели основные варианты классификации нитей и проводников, основанные на разных признаках, которые важно учитывать при выборе оптимального метода коррекции для каждого конкретного случая. В связи с этим Ассоциация нитевых имплантологов рекомендует включить в информацию, необходимую для идентификации медицинского изделия, а также информацию о его назначении, которая указывается на маркировке [14], следующие классификации: состав, модификацию, толщину нити, длину нити, направление насечек, а также информацию о толщине, длине и виде проводника.
МЕТАМОРФОЗЫ № 35 СЕНТЯБРЬ 2021
49
ВЕСТНИК АНИ 
МЕТАМОРФОЗЫ № 35 СЕНТЯБРЬ 2021
Таблица 3. Виды игл
|
Название |
Рисунок |
Поперечное сечение |
||
|
иглы |
иглы |
конца иглы |
тела иглы |
|
|
|
|
Тупой конец |
Круглое тело |
|
1. |
Тупоконечная игла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый конец |
Круглое тело |
|
2. |
Колющая игла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Режущий конец |
Режущее тело |
|
3. |
Режущая игла |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
4. |
Колющая игла |
|
Режущий конец |
Круглое тело |
|
|
|
|
|
||
|
с режущим концом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Микроострый |
Ланцетовидное |
|
5. |
Ланцетовидная |
|
конец |
тело |
|
|
|
|
|
||
игла
ЛИТЕРАТУРА
Пример
Нить PLLA, С, USP 2-0/600, сх. нас. 1.2 мм / 150 мм, тупокон., прям., атравм.
В приведенном примере маркировки указаны основные параметры медицинского изделия: состав нити – полимолочная кислота, модификация комплекта «нить-игла» – С, толщина нити 0,350–0,399 мм, длина 600 мм, тип насечек – сходящийся; игла – диаметр 1,2 мм, длина 150 мм, тупоконечная, прямая, атравматичная.
Наличие такой информации на упаковке изделия позволит врачу иметь четкое представление об особенностях данного нитевого имплантата, что будет положительно сказываться на качестве и безопасности его работы. Внесение предложенных нами параметров в медицинскую карту пациента позволит выбрать наиболее эффективный метод лечения в случае возникновения осложнений. 
[1] Суламанидзе М.А., Суламанидзе Г.М. Метод нитевой подтяжки Aptos для омоложения лица и шеи: 10 лет использования // Les Nouvelles Esthetiques. – 2013. – № 4. – С. 50–65.
[2] Atiyeh B.S., Dibo S.A., Costagliola M., Hayek S.N. Barbed sutures «lunch time» lifting: evidence-based efficacy // J Cosmet. Dermatol.– 2010. – V. 9 (2). – P. 132–141.
[3] Benito, de J., Pizzamiglio R., Theodorou D., Arvas L. Facial Rejuvenation and Improvement of Malar Projection Using Sutures with Absorbable Cones: Surgical Technique and Case Series // Aesth. Plast. Surg. – 2011– V. 35 (2). – P. 248–253.
[4] Gamboa G.M., Vasconez L.O. Suture Suspension Technique for Midface and Neck Rejuvenation // Ann. Plast. Surg. – 2009. – V. 62. – P. 478–481.
[5] Maschio F., Lazzaro L., Pizzamiglio R., et al. Suspension Sutures in Facial Reconstruction:Surgical Techniques and Medi- um-Term Outcomes // J. Craniofac. Surg. – 2013. – V. 24 (1). – P. e31– e33.
[6] Коррекция инволюционных изменений лица и тела с использованием нитей хирургических с иглами атравматическими трехгранными: описание медицинской технологии (рег. удостов. № ФС-2006 от 12.09.2006; авт. – Суламанидзе М.А., Суламанидзе Г.М., Пайкидзе Т.Г.). – 32 с.
[7] Анатомическое обоснование нитевых подтяжек средней трети лица и ментальной зоны / С.В. Прокудин, И. Сабан, Н.Е. Мантурова, О.Р. Газиулина // Вестник эстетической медицины. – 2013. – № 4. – С. 30–37.
[8] Анатомическое обоснование нитевых подтяжек верхней трети лица / С.В. Прокудин, И. Сабан, Н.Е. Мантурова, О.Р. Газиулина // Вестник эстетической медицины. – 2013. – № 3. – С. 20–28.
[9] Анатомия нитевых подтяжек субментальной зоны и шеи / С.В. Прокудин, И. Сабан, Н.Е. Мантурова, О.Р. Гази улина // Вестник эстетической медицины. – 2014. – № 1. – С. 40–46.
[10] Шарова А. Осложнения после имплантации мезонитей // Kosmetik International. – 2013. – № 4. – С. 83–88.
[11] Груздев Д.А., Кодяков А.А. Многоликий мир омолаживающих нитей: как в нем разобраться // Метаморфозы. – 2014. – № 8. – С. 14–18.
[12] Груздев Д.А., Кодяков А.А., Федоров П.Г. Новый подход к классификации нитей, применяемых для омоложения кожи лица и шеи // Вестник эстетической медицины. – 2014. – № 2. – С. 8–13.
[13] Анатомическое обоснование нитевых подтяжек верхней трети лица / С.В. Прокудин, И. Сабан, Н.Е. Мантурова, О.Р. Газиулина // Вестник эстетической медицины. – 2013. – № 3. – С. 20–28.
[14] Общие требования безопасности и эффективности медицинских изделий, требования к их маркировке и эксплуатационной документации на них, утвержденные решением Совета Евразийской экономической комиссии от 12 февраля 2016 г. № 27.
50