4 курс / Дерматовенерология / Дерма.Лекция-1

ЛЕКЦИЯ 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕРМАТОЛОГИИ

Строение кожи

1)Кожа - это самый крупный орган человеческого организма 2)Масса кожи = 1/6 от всей массы тела 3)Площадь – 2 кв.м 4)Кол-во клеток – 3 млн в 1 кв.см

5)Число потовых желез – 100 на 1 кв.см 6)Число сальных желез – 15 на 1 кв.см 7)рН здоровой кожи = 4,8-5,7 (5,5) 8)Толщина жирового слоя от 1 до 10 см

ЭПИДЕРМИС

Базальный слой эпидермиса

Представлен однорядным цилиндрическим эпителием, ядра клеток которого богаты ДНК, РНК

-Особенность слоя – меланин, образуемый меланоцитами -У темнокожих меланин закладывается и в др. слои эпидермиса -Белые отросчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) -Осязательные клетки (клетки Меркеля)

Шиповатый слой эпидермиса

Это средний и самый толстый клеточный слой эпидермиса, состоит из 3-8 рядов клеток с множеством цитоплазматических выростов

-Клетки шиповатого слоя соединяются между собой десмосомами -Между клетками имеются межклеточные канальца, наполненные лимфой

-В цитоплазме содержатся кератиносомы (тельца Одланда)

-В этом слое обычно не наблюдается деления клеток и отсутствуют зерна пигмента

Зернистый и блестящий слои эпидермиса

Зернистый слой-состоит из 1-3 рядов клеток, выражен на ладонях и подошвах

-В ядрах кератиноцитов резко уменьшается кол-во ДНК- и РНК-содержащих клеток -В цитоплазме образуются включения – зерна кератогиалина

Блестящий слой (элеидиновый)-расположен над зернистым, отделяя его от рогового слоя

-Находится не на всех участках кожного покрова, а только там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы), и полностью отсутствует на лице -Состоит из 1-3 рядов плоских клеток, большая часть которых не содержит ядер

Роговой слой эпидермиса

Состоит из 5-6 рядов сплющенных, совершенно утративших свою форму клеток

-На ладонях и подошвах этих рядов бывает до 10-15 -Этот слой наиболее развит там, где кожа подвергается значительному механическому воздействию -Клетки рогового слоя лишены ядер и состоят из кератина

Мальпигиев слой, базальная мембрана

Мальпигиев слой включает в себя: базальный, шиповатый, зернистый

Базальная мембрана расположена на границе между собственно кожей и эпидермисом -Базальная мембрана является эластической опорой, не только прочно связывающей эпителий с коллагеновыми волокнами дермы, но и препятствующей росту эпидермиса в дерму -Она образована из филаментов и полудесмосом, выполняет барьерную, обменную и др. функции

ДЕРМА

Состоит из 2-х слоев: сосочкового и сетчатого

Сосочковый слой: расположен сразу под эпидермисом и представлен рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью с большим количеством кровеносных капилляров и рецепторов, в т.ч. осязательных телец Мейснера

-На коже пальца имеются высокие соединительнотканные сосочки, вдающиеся в эпидермисэто обстоятельство определяет рельеф кожного рисунка, неповторимого у каждого человека

Сетчатый слой: состоит из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани и обеспечивает прочность кожи

-В этом слое расположены кровеносные сосуды, нервные стволики, потовые железы, нервные окончания

ГИПОДЕРМА (ПЖК)

Самый глубокий слой кожи

-Состоит из жировых клеток (адипоцитов), соединительнотканной стромы, сосудов и нервов -Между гиподермой и дермой нет четкой границы, т.к. волокнистая ткань гиподермы является продолжением сетчатого слоя дермы -Скопление жировых клеток образует жировые дольки (лобулы), разделенные соединительнотканными волокнами (трабекулами)

-Адипоциты (липоциты, жировые клетки)-основные клетки гиподермы -Выделяют 2 вида адипоцитов: белые, бурые

-Гиподерма отсутствует на веках, ложе ногтя, крайней плоти, малых половых губах, мошонке -Гиподерма слабо выражена в области носа, ушных раковин, красной каймы губ

-Распределение пжк регулируется половыми гормонами -Функция гиподермы-защита кожи от механических травм и разрывов подлежащих тканей организма

Придатки кожи: сальные железы, потовые железы, волосы, ногти

Сальные железы находятся везде, кроме ладоней и подошв. Выводной проток сальных желез открывается непосредственно на поверхность кожи или в волосяной фолликул

Потовые железы находятся везде, кроме головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти

-По типу секреции потовые железы: эккриновые (секреция не связана с разрушением клетки) и апокриновые (секреция связана с частичным разрушением клеток) -Апокриновые потовые железы расположены только в подмышечных впадинах, вокруг сосков, на коже лба, в области промежности. Они обычно открываются в волосяной фолликул выше выводного протока сальной железы или прямо на поверхности кожи

Волосы

Различают 3 типа волос:

-длинные (голова, борода, усы, подмышечные впадины, гениталии) -щетинистые (брови, ресницы)

-пушковые (располагаются на остальной поверхности кожи)

Строение волоса

Ногти

Ноготь представляет собой плотную эластическую четырехугольную роговую пластинку, лежащую на эпителии концевых фаланг пальцев рук и ног

-Под ногтевой пластинкой располагается ногтевое ложе, в котором отсутствуют сосочки дермы, но которое обильно снабжено кровеносными сосудами и нервами -Рост ногтя происходит из корня, так называемой «матрицы ногтя» -Темп роста ногтей индивидуален и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообращения

-Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 5-6 мес, за день ноготь вырастает на 0,1-0,2 мм

Строение ногтя

Функции кожи

-защитная (механическая, биологическая, защита от УФО, поддержание водного баланса, регенерация)

-иммунная -рецепторная -терморегуляционная

-дыхательная и резорбционная -выделительная и секреторная -обменная и синтетическая

Гистоморфологические изменения кожи

3 основных типа воспалительных изменений эпидермиса:

1-внутриклеточный отек или вакуольная дегенерация

2-спонгиоз или межклеточный отек

3-баллонирующая дегенерация

1)Внутриклеточный отек (вакуольная дегенерация)-в протоплазме клеток мальпигиевого слоя формируются вакуоли, располагающиеся около или вокруг ядра и оттесняющие ядро к периферии

Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, приводя к ее гибели

*Наблюдается при красном плоском лишае, красной волчанке, поверхностной склеродермии, склероатрофическом лИхене

2)Спонгиоз (межклеточный отек)-отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки клеток мальпигиевого слоя, разрывает межклеточные мостики, что приводит к потере связи между клетками, отеку самих клеток и началу формирования эпителиальных пузырьков

*Наблюдается при экземе

3)Баллонирующая дегенерация-возникает при некробиотических, дегенеративных изменениях клеток мальпигиевого слоя

Характеризуется разрушением межклеточных мостиков, приводит к тому, что клетки теряют взаимную связь и свободно плавают в серозно-фиброзном содержимом пузырька, принимая форму шаровидных образований

*Наблюдается при простом герпесе, при опоясывающем лишае

Акантоз-утолщение мальпигиевого слоя эпидермиса и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповатого слоев

*Наблюдается при юношеских бородавках, псориазе, бородавчатом туберкулезе

Акантолиз-расплавление межклеточных эпителиальных мостиков, нарушение прочной связи между клетками эпидермиса

Пузыри могут располагаться: супрабазально, внутри шиповатого слоя, субкорнеально.

Клетки, лишенный связей, называют акантолическими – клетки Тцанка.

*Наблюдается при акантолитической пузырчатке, болезни Дарье, синдроме Лайелла, стафилококковой пузырчатке новорожденных и др

Гиперкератоз-избыточное утолщение рогового слоя эпидермиса в результате повышенного образования кератина (без структурных изменений)

*Наблюдается при нейродермите, ихтиозе, псориазе, микробной экземе

Паракератоз-нарушение процесса ороговения в роговом слое, связанное с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин

Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра, содержащие значительное кол-во ДНК.

Блестящий и зернистый слои могут отсутствовать.

*Наблюдается при псориазе, экземе, розовом лишае Жибера

Дискератоз-преждевременное ороговение отдельных эпителиоцитов, которые становятся более крупными, округлыми, с интенсивно окрашенными ядрами и базофильной, слегка зернистой цитоплазмой

*Наблюдается при болезни Дарье, контагиозном моллюске

Гранулез-утолщение зернистого слоя эпидермиса

*Наблюдается при красном плоском лишае (сетка Уикхема)

Папилломатоз-удлинение и утолщение сосочкового слоя дермы, которые «внедряются» в эпидермис

*Наблюдается при псориазе (симптом «кровяной росы» или точечного кровотечения)

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕМЕНТОВ КОЖНОЙ СЫПИ Морфологические элементы подразделяются на:

Первичные-возникающие на неизмененной коже

Вторичные-образующиеся в процессе эволюции первичных элементов

Виды кожной сыпи:

Мономорфная-состоит из какого-либо одного первичного морфологического элемента

Полиморфная (истинная)-состоит из нескольких первичных морфологических элементов

Первичные морфологический элементы

1)Инфильтративные

-пятно (macula) -узелок (papula) -бугорок (tuberculum) -узел (nodus)

2)Экссудативные

полостные:

-пузырек (vesicula) -пузырь (bulla) -гнойничок (pustula)

бесполостные:

-волдырь (urtica)

ПЯТНО (macula)

Характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции

Пятна: сосудистые; пигментные; геморрагические

СОСУДИСТЫЕ ПЯТНА исходят из сосочкового слоя дермы, образуются за счет расширения сосудов, исчезают при надавливании. *Подразделяются на воспалительные и невоспалительные.

Сосудистые воспалительные пятна имеют розово-красную окраску, бледнеют при надавливании. Характерны для сифилиса (вторичный период), аллергического дерматита, токсикодермии

Разновидности: -розеола (до 1 см)

-эритема (1-5 см и более) -эритродермия

Сосудистые невоспалительные пятна

-телеангиэктазии – стойкое расширение сосудов в виде сосудистых звездочек или сеточек -пятна «стыда» или «гнева» - кратковременное покраснение кожи -ливедо – синюшного цвета сетчатый или ветвистый рисунок расширенных кровеносных сосудов

2)По форме: -плоские -конические -полушаровидные

3)По величине:

-миллиарные – размером 1 мм (millium-просяное зерно) -лентикулярные – размером от 0,5 до 1 см (lenticula-чечевица) -нуммулярные – размером от 1 до 2 см (nummus-монета) -бляшки – слившиеся папулы, размером от 5-10 см и более

Виды разрешения папул: -рассасывание -шелушение -депигментация -гиперпигментация

БУГОРОК (tuberculum)

Первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме

Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в d), изменением окраски кожи, её рельефа и консистенции, оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию

*Заболевания, при которых встречается бугорок (правило четырех «L»): -luis (сифилис)

-lupus erythematosus tuberculosis (туберкулезная волчанка) -лепра (проказа)

-лейшманиоз Бугорки встречаются при розовых угрях (розАцеа)

УЗЕЛ (nodus)

Первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме, имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в d)

По мере развития пат.процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием, также возможно его обызвествление (фиброз, петрификация)

Узлы:

-воспалительные -невоспалительные

*Наблюдаются при:

-третичном периоде сифилиса (гумма) -лейшманиозе -лепре -новообразованиях

ПУЗЫРЕК (vesicula)

Первичный полостной экссудативный элемент -Размеры его составляют до 0,5 см в d

-Чаще всего пузырьки образуются за счет спонгиоза при экземе, аллергическом дерматите или баллонирующей дистрофии при простом и опоясывающем герпесе

Пузырек состоит из:

-дна -покрышки

-полости, заполненной серозным или серозно-геморрагическим содержимым

Пузырьки:

-одно- / многокамерные

По расположению: -интраэпидермальное -субэпидермальное

ПУЗЫРЬ (bulla)

Первичный полостной экссудативный элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат

Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться: -субкорнеально -интраэпидермально -субэпидермально