4 курс / Дерматовенерология / Грибковые_заболевания_кожи_Данилов_С_И_

ваются. В лучах Вуда наблюдается зеленое свечение.

Очаги поверхностной трихофитиии имеют неправильную ок­ руглую форму, расплывчатые границы, отличаются слабой гипе­ ремией и незначительным шелушением. Важным симптомом явля­ ется поредение волос, которое обусловлено не выпадением, а их обламыванием на разных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2-3 мм, другие - у выхода из устья волосяного фолликула, приобретая вид черных точек.

При хроническрй «черноточечной» трихофитии волосистой части головы очаги располагаются в затылочной и височной областях, где имеется незначительное отрубевидное шелушение. Патогномоничным симптомом являются черные точки вследствие обламывания волос на уровне кожи. Их количество может варьи­ ровать от единичных до множественных.

Дифференциальная диагностика фавуса гладкой кожи прово­ дится с поверхностной и хронической трихофитией, а также с мик­ роспорией» Клинические проявления поверхностной трихофитии и микроспории гладкой кожи весьма сходны. Первичным морфологи­ ческим элементом кожной сыпи являются одно или несколько пятен с четкими границами, слегка приподнятыми над уровнем кожи. Они склонны к центробежному росту. В них отчетливо различают две зоны. Периферическая - в виде возвышающегося ободка воспа­ ленной кожи, покрытой мелкими узелками, пузырьками и корочка­ ми. Центральная - бледно-розовая с отрубевидным шелушением, в области которой происходит обратное развитие пятна (саморазре­ шение). По мере периферического роста и одновременного цен­ трального разрешения элементы приобретают форму колец. В цен­ тре из-за аутоинокуляции возбудителя образуется новый очаг и воз­ никает «кольцо в кольце». Микроспория гладкой кожи отличается, как правило, множественностью очагов.

При хронической трихофитии поражаются участки кожи, под­ вергающиеся трению и мацерации. Очаги представлены шелуша­ щимися розовато-фиолетовыми пятнами с размытыми границами. Они не имеют тенденции к центральному разрешению. Но на их фоне могут появляться узелки, располагающиеся в виде колец.

Принципы лечения фавуса не отличаются от общепринятых в микологии. После подтверждения диагноза больные фавусом изо­ лируются. Осмотр лиц, находившихся в контакте, производится 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца, затем через 3, 6 и 12 месяцев, в последующем — 1 раз в год в течение 5 лет. Госпитализация боль­ ных производится в случае поражения волосистой части головы или когда на коже имеется более 2-х, 3-х очагов. Для лечения использу­ ют гризеофупьвин из расчета 17 мг/кг массы тела в сочетании с ме­

стной противогрибковой (5 % р-р йода, фунгицидные мази). Воз­ можно лечение ламизилом, тербизилом по cxeMef трихофитии. Больной может быть выписан из стационара после 3-х отрицатель­ ных анализов с интервалом в 5-7 дней. После окончания лечения больные фавусом состоят на учете в течение 1 -го года, с осмотром в 1-ый месяц еженедельно, второй и третий - 1 раз в месяц, затем -1 раз в квартал. В очагах заболеваемости фавусом повторные осмотры переболевших производятся ежегодно в течение 5-й лет.

Профилактика

Контроль за семейными и другими очагами 1 раз в месяц первый квартал, а затем ежегодно в течение 5-лет. После контрольного наблюдения больные снимаются с учета в случае, если за этот период времени не было выявлено заболевших. Кроме этого, в очагах проводится дезинфекционные мероприятия.

Дерматомикозы - маркеры ВИЧ-инфекции

Распространенные грибковые поражения кожи и ногтевых пла­ стинок, обусловленные дерматофитами, сравнительно часто воз­ никают при инфицировании ВИЧ-инфекции. Заболевания могут протекать в виде типичных для дерматомикозов поражений кожи стоп, кистей, голеней и других участков тела, а также атипично.

Атипичные проявления дерматомикозов у больных СПИДом обычно возникают на лице и шее и по клинической картине могут напоминать многоформную экссудативную эритему, себорейный дерматит, фолликулиты. «Руброфития» ладоней и подошв нередко приобретает признаки ладонно-подошвенной или гонорейной кератодермии. Онихомикозы у больных СПИДом возникают изоли­ рованно или в сочетании с поражениями ладоней и подошв. При­ чиной их чаще всего является красный трихофитон. Характерная особенность этих онихомикозов - нередкое развитие паронихий.

Микотические поражения кожи.

Они обусловливаются обычно красным трихофитоном, при этом очаги руброфитии отличаются множественностью и обширностью.

Иногда встречается паховая эпидермофития, которая может выходить за пределы своей обычной локализации и поражать ту­ ловище, кисти, стопы и даже лицо.

Тяжело протекает, плохо поддается обычному лечению, реци­ дивирует разноцветный (отрубевидный) лишай.

Наиболее часто при СПИД наблюдается кандидоз кожи и сли­ зистых оболочек. При этом характерным является молодой возраст больных, преимущественное поражение слизистых рта, пищевода, гениталий и периоральной области, склонность к эрозиро-ванию и изъязвлению, рецидивам, резистентность к терапии.

Криптококкоз

Поскольку внелегочные формы криптококкоза относятся к числу СПИД-индикаторных заболеваний, своевременное распознавание этого мало известного в нашей стране микоза имеет существенное значение в ранней диагностике ВИЧ-инфекции.

Высыпания часто напоминают герпес, поэтому подозрительные очаги поражения необходимо исследовать на наличие возбудителей (выделение вируса, метод флуоресцирующих антител) или подвергать гистологической диагностике. Описан больной СПИДом, у которого на лице возникли папулы, напоминающие контагиозный моллюск. При культуральном исследовании кожи и спинномозговой жидкости были выявлены дрожжевые грибы Cryptococcus neoformas.

Кожные изменения при криптококкозе могут также протекать в виде панникулита, васкулита, подкожных абсцессов, язв, вегети­ рующих папул, фолликулитов. При обнаружении криптококкоза кожи, больного необходимо тщательно обследовать для выявления диссеминированного процесса (рекомендуется исследовать на криптококки мокроту, слюну, мочу, простатический сок), так как кожные симптомы могут предшествовать системным проявлениям микоза, особенно поражениям нервной системы и легких.

Диагностика криптококкоза основана на обнаружении в биопсированных тканях характерных круглых или овальных дрожже­ вых клеток с широкой капсулой. В гистологических препаратах

нередко видны почкующиеся клетки. Аналогичные грибковые элементы обнаруживают и в культурах возбудителя. Надежным лабораторным методом является также обнаружение криптококко­ вого антигена непосредственно в тканях с помощью непрямой им­ мунофлуоресценции или иммуно-пероксидазной техники, а также в различных биологических жидкостях (моче, спинно-мозговой жидкости), для чего используют реакцию агглютинации латекса и иммуноферментный анализ.

Для лечения больных криптококкозом используют амфотерицин В (вводят медленно внутривенно в растворе глюкозы из расчета 0,1- 0,5 мг/кг в постепенно возрастающих дозах) и 5-фторцитозин (перо­ рально или внутривенно по 100-150 мг/кг 3-4 раза в день в течение 5-6 нед). Лечение длительное, после прекращения приема противо­ грибковых препаратов нередко наблюдаются рецидивы или реин­ фекции, поэтому в ряде случаев используют профилактическое вве­ дение миконазоловых препаратов (например, кетоконазола по 0,2- 0,4 г 2 раза в сутки перорально) или 5-фторцитозина.

Гистоплазмоз кожи

Это сравнительно редкое осложнение СПИДа, хотя на эндемич­ ных территориях (США, Африки) гистоплазмоз регистрируют при

ВИЧ-инфекции достаточно часто. Во всяком случае, этот микоз вхо­ дит в число 12 СПИД-индикатор-ных заболеваний при лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекции. Кожные проявления неспецифич­ ны. Описаны дискретные папулы по краю ладоней и подошв, причем в центре этих папул отмечались кератотические пробки. При гистологическом исследовании очагов кожного поражения был выявлен грануломатозный инфильтрат с большим количеством тканевых форм возбудителя - гистоплазмоз вызывают диморфные грибы Histoplasma capulafum, имеющие мицелиальную культуральную и дрожжевую тканевую формы. Другими кожными проявлениями гис-топлазмоза являются фолликулиты, пустулы, папуло-некротические очаги, перианальные язвы, пятнисто­ папулезная сыпь с шелушением. Диагноз должен подтверждаться гистологическим или цитологическим, а также культуральным исследованием очагов поражения. На агаре Сабуро с глюкозой выделяют культуры с характерными «шиповатыми» макроконидиями, а на кровяном агаре при 37°С - дрожжевые формы возбудителя.

ЛР № 020496

Подписано в печать 22.06.2005 г. Заказ № 88 Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 300 экз. Усл.п.л. 7,25

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Типография ООО «ЛАДОГА» Санкт-Петербург, Выборгская наб., д. 29