4 курс / Дерматовенерология / ВОЗМОЖНОСТИ_НИТЕВОГО_ЛИФТИНГА_В_СОЧЕТАНИИ_С_КРУГОВОЙ_БЛЕФАРОПЛАСТИКОЙ
.pdf
ВЕСТНИК АНИ 
ВОЗМОЖНОСТИ НИТЕВОГО ЛИФТИНГА
В СОЧЕТАНИИ С КРУГОВОЙ БЛЕФАРОПЛАСТИКОЙ
Бычкова |
|
Шарманова |
|
Наталья Юрьевна |
|
Анастасия Сергеевна |
|
к.м.н., доцент кафедры эстетической |
|
врач-дерматовенеролог, косметолог |
|
медицины Российского университета |
|
Центра косметологии и нитевых |
|
дружбы народов (РУДН), член профильной |
|
технологий «Век Адалин», |
|
комиссии по дерматовенерологии и |
|
сертифицированный клинический тренер |
|
косметологии МЗ РФ, главный внештатный |
|
Cellenis PRP, Biosil, NEAUVIA и Qyra, |
|
специалист по косметологии МЗ Удмуртии, |
|
Москва |
|
|
|
президент Ассоциации «Секция эстетической медицины», Москва
МЕТАМОРФОЗЫ № 42 МАЙ 2023
Животкова |
|
Амин |
|
Екатерина Юрьевна |
|
Зухра Пашевна |
|
врач-косметолог, пластический хирург, |
|
врач-дерматовенеролог, косметолог, |
|
сертифицированный тренер Ассоциации |
|
генеральный директор Центра |
|
нитевых имплантологов, главный врач |
|
косметологии и нитевых технологий |
|
Центра косметологии и нитевых технологий |
|
«Век Адалин», сертифицированный |
|
«Век Адалин», Москва |
|
тренер Ассоциации нитевых |
|
|
|
имплантологов, Москва |
|
|
|
|
ериорбитальная область – |
чувств, обеспечивающий незаменимую |
определяющих личность, оцениваются |
одна из самых значимых на |
функцию – бинокулярное зрение. |
в системах кодирования лицевых дви- |
лице. Именно взгляд в первую |
Подход к коррекции этой области |
жений, учитываются в характеристиках |
очередь отражает наши эмо- |
должен быть максимально безопас- |
расовой принадлежности и носят инди- |
Пции. Именно с области век, как прави- |
ным, учитывающим все особенности |
видуальный характер для каждого че- |
ло, мы замечаем начало возрастных |
ее анатомии и физиологии. Визуальные |
ловека, обеспечивающий его узнавание |
изменений. Именно данная область |
характеристики периорбитальной зоны |
окружающими. |
максимально значима для всего нашего |
сильно отличаются, эти параметры и |
Анатомическая изменчивость пери- |
организма, поскольку глаза не только |
их особенности используются в ка- |
орбитальной области необычайно вы- |
зеркало души, но и важнейший орган |
честве биометрических индикаторов, |
сока, это касается всех расположенных |
22
здесь анатомических образований [2]. Следствием особенностей эмбриогенеза становятся различия формы и размеров мышц, глазного яблока, ход нервов и сосудов. Мимическая экспрессия закрепляется в виде мимических паттернов, обусловливающих своеобразие мимики каждого человека. Поверхностная мышечно-апоневроти ческая система (SMAS) также имеет региональные морфологические различия. Все это требует от специалиста не только хорошего знания анатомии, но и наличия клинического мышления, умения оценивать индивидуальные особенности строения и прогнозировать результаты коррекции.
Эффективная коррекция возрастассоциированных изменений периорбитальной области предполагает междисциплинарное ведение пациента, а использование только аппаратных и/ или инъекционных технологий не всегда приводит к удовлетворительному результату. Наличие выраженного избытка кожного лоскута, сформированных грыж нижнего и верхнего века определяет нашу тактику в сторону коллегиального подхода. Подобные пациенты направляются на консультацию, а далее и на оперативное вмешательство к пластическому хирургу.
Однако рассматривать периорбитальную область исключительно изолированно мы также не можем. Эта область включает несколько топогра- фо-анатомических зон: скуловую, щечную, глазничную. И малейшие изменения, даже проведенные максимально корректно, отражаются на близлежащих участках.
По данным систематического обзора и метаанализа Runzhu Liu и соавт. [1], хирургические операции на верхних веках, независимо от их причины, могут приводить к опущению бровей и изменению их положения. Классическая блефаропластика, пластика двойного века и коррекция птоза могут привести к снижению положения бровей на 0,67/ 2,52 / 2,10 мм соответственно.
Вариантами профилактики подобных изменений могут являться все виды хирургической коррекции фронтотемпоральной области (эндоскопический лифтинг, коронарный и прочие) как одномоментно с пластикой века, так и после [3]. Однако далеко не все пациенты
готовы к расширению объема оперативного вмешательства как исходя из увеличения стоимости, так и предполагаемого времени реабилитационного периода.
При рассмотрении периорбитальной области, предполагая коррекцию нижних век (удаление избытка кожного лоскута и грыж), мы также не можем обойти вниманием изменение визуальных пропорций средней трети и даже нижней трети лица. Нередко изолированная пластика нижнего века сопровождается хирургическим вмешательством и в области средней и нижней трети лица (эндоскопический лифтинг средней трети, чек-лифтинг, smas-лифтинг и др). Но вновь не каждый пациент готов к длительному реабилитационному периоду и кратному увеличению чека.
В Центре косметологии и нитевых технологий «Век Адалин» врачикосметологи стараются подходить к коррекции периорбитальной области комплексно, даже в случае сочетанных манипуляций совместно с пластическими хирургами. При нежелании пациента расширять оперативное вмешательство на другие области мы предлагаем пациенту нитевой лифтинг в области лба для элевации латерального края брови, а также нитевой лифтинг средней и нижней трети лица для создания более молодых контуров при нежелании
пациента дополнить нижнюю блефаропластику хирургическими методами smas-лифтинга, эндоскопической подтяжки и др.
Материалы и методы
Пациентка Х., 40 лет (рис. 1), обратилась к врачу-косметологу с целью коррекции периорбитальной области. Жалобы на постоянные отеки век, изможденный внешний вид. При использовании ботулинического нейропротеина (неоднократном, разными специалистами в разных клиниках) в области m. frontalis и m. orbicularis oculi – опущение бровей, опущение верхнего века, усиление отечности век.
При объективном осмотре обращают на себя внимание грыжи нижних век, общая пастозность тканей лица (обследование у эндокринолога не выявило патологии).
На консультации пластического хирурга до пациентки была доведена подробная информация о возможном изменении положения бровей после верхней блефаропластики, а также о том, что для выраженного результата визуального омоложения изолированная нижняя блефаропластика не самый оптимальный вариант.
Однако пациентка не рассматривала вариант по расширению опера-
Рис. 1. Пациентка Х., 40 лет, до всех воздействий
МЕТАМОРФОЗЫ № 42 МАЙ 2023
23
ВЕСТНИК АНИ 
МЕТАМОРФОЗЫ № 42 МАЙ 2023
Рис. 2. Пациентка Х. через 3 недели после блефаропластики
|
Рис. 3. Схема |
|
имплантации |
|
нитей |
тивного вмешательства, поэтому ей было предложено допол- |
лифтинг имеет смысл рассматривать именно как дополнение |
нить круговую блефаропластику нитевым лифтингом. |
и, возможно, как профилактику опущения бровей после верх- |
Пациентке была проведена круговая блефаропла- |
ней блефаропластики. |
стика пластическим хирургом в декабре 2022 г. (рис. 2). |
Кроме того, необходимо учитывать возраст пациента. |
Реабилитационный период протекал без особенностей. |
Подобная сочетанная коррекция будет максимально резуль- |
Через 3 недели после оперативного вмешательства в рам- |
тативна в достаточно молодом возрасте 35–45 лет, когда |
ках Центра косметологии и нитевых технологий «Век Адалин» |
изменения в периорбитальной области уже достаточно вы- |
была проведена имплантация нитей. Для нитевой коррекции |
ражены, а возраст-ассоциированные изменения в других |
использовались: С-образные нити с литыми бинаправленны- |
областях не доставляют пациенту значимого эстетического |
ми сходящимися насечками. Материал – сополимер полилак- |
дискомфорта. |
тида и поликапролактона 75% / 25%. |
|
Схема имплантации нитей позволяет механически пере- |
|
мещать мягкие ткани вверх и латерально, формируя складки |
|
избыточного кожного лоскута исключительно в волосистой |
|
части головы (рис. 3). |
|
Результаты
Результаты через 2 недели после нитевого лифтинга, через 5 недель после круговой блефаропластики показаны на
рис. 4–6.
Элевация латеральной части бровей достигнута, взгляд стал более открытым.
Контуры средней и нижней трети лица приобрели визуально более молодой вид.
Овал лица стал более четким.
Обсуждение
Нитевой лифтинг при использовании любых нитей и любых |
|
схем имплантации нитей, безусловно, не является заменой |
|
или равноценной альтернативой хирургическим методам |
Рис. 4. Пациентка Х. через 2 недели после имплантации |
(эндоскопическому лифтингу, smas-лифтингу и др.). Нитевой |
нитей, через 5 недель после блефаропластики |
24
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
Б |
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5. Результат коррекции верхней трети лица: до всех воздействий (А), после блефаропластики (Б), после нитевого лифтинга (В)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
Б |
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6. Результат коррекции средней и нижней трети лица: до всех воздействий (А), после блефаропластики (Б), после нитевого лифтинга (В)
И в заключение
На сегодняшний момент косметологические методы сосредоточены больше на улучшении качества кожи, перераспределении мышечных взаимодействий, а также на придании дополнительного объема, тогда как основным методом борьбы с избыточным кожным лоскутом и под- кожно-жировой клетчаткой по-прежнему являются хирургические методы коррекции в рамках пластической хирургии.
Нитевой лифтинг в Центре косметологии и нитевых технологий «Век Адалин» мы воспринимаем как обособленный метод, стоящий между оперативным вмешательством и классическими косметологическими процедурами. 
ЛИТЕРАТУРА
[1] Liu R., Sun Y., Huang J., Long X. Brow Position Change and its Potential Risk Factors Following Upper Blepharoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. 2023 Mar 8. doi: 10.1007/s00266-023–03288-0. Epub ahead of print. PMID: 36890345.
[2] Reinshagen K.L., Massoud T.F., Cunnane M.B. Anatomy of the Orbit. Neuroimaging Clin N Am. 2022 Nov; 32(4): 699–711. doi: 10.1016/j.nic.2022.07.020. PMID: 36244718.
[3] Xu L., Lee E.I., Ma T., Zhang J., Han X., Ahn T.J. Aesthetic Analysis of Alteration of Eyebrow Position After Double Eyelidplasty. Aesthetic Plast Surg. 2020 Apr; 44(2): 373–378. doi: 10.1007/ s00266-019–01590-4. Epub 2020 Jan 2. PMID: 31897628.
МЕТАМОРФОЗЫ № 42 МАЙ 2023
25