4 курс / Дерматовенерология / Ботокс

Оригинальные статьи

Original articles

Пластическая хирургия и эстетическая медицина

Plastic Surgery and Aesthetic Medicine

2023, №1, с. 33-38

2023, no 1, pp. 33-38

https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202301133

https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202301133

Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 1

33

Введение

Цель данного исследования — ретроспективная

оценка эффективности и безопасности и авторский

Использование ботулинического токсина типа А

опыт использования препарата БТА OnabotulinumtoxinA

(БТА) в эстетической коррекции лица на сегодняш-

в технике full face на базе двух клиник за один кален-

ний день является рутинной практикой в работе спе-

дарный год.

циалистов по всему миру. Сведения об эффективно-

сти БТА при коррекции верхней трети лица публику-

Материал и методы

ются с 1987 г. [1, 2]. Однако техника инъекций БТА

постоянно расширяется и совершенствуется, благо-

даря чему увеличиваются возможности применения

В анализ включали пациентов, обратившихся

БТА в эстетической коррекции [3, 4].

в клиники эстетической медицины сети VIP Clinic

В России первый официально зарегистрирован-

в Москве или Калининграде в период с 1 июля

ный препарат БТА с торговым названием «Ботокс»,

2020 г. по 1 июля 2021 г. с целью эстетической кор-

который в США носит международное непатенто-

рекции различных зон лица. В анализ не включали

ванное название OnabotulinumtoxinA, применяют

пациентов младше 18 лет, а также пациентов, полу-

по зарегистрированным показаниям для коррек-

чивших инъекции любого ботулинического токсина

ции верхней трети лица [5]. Но запросы и ожидания

менее чем за 6 мес до обращения. Пациентам прово-

пациентов выходят за рамки этой зоны, зачастую

дили комбинацию инъекций БТА в верхнюю треть ли-

им требуется полная комплексная коррекция лица,

ца (обязательно) и в нижнюю или среднюю трети лица

в том числе в формате full face. Хотя данный термин

(по показаниям). Показания для коррекции нижней

и не является официальным, он широко использует-

и средней третей лица были следующие: морщины,

ся косметологами, в том числе в международной ли-

вызванные избыточной мимикой данных зон (та-

тературе. Под термином full face обычно понимают

кие как кроличьи морщины или кисетные морщины)

лингвистически не совсем верный перевод «все ли-

или гипертрофия/гипертонус мышц (таких как жева-

цо», то есть коррекцию ботулиническим токсином

тельные мышцы или тяжи подкожной мышцы шеи).

морщин в различных зонах лица, включая среднюю

В табл. 1 указаны дозы OnabotulinumtoxinA, исполь-

и нижнюю трети [6]. Как правило, full face включа-

зованные в различных зонах лица. Точки, использо-

ет обязательную коррекцию морщин верхней тре-

ванные для инъекций, указаны на рис. 1.

ти лица и дополнительное введение препарата в од-

Минимальная доза для коррекции full face со-

ну или несколько зон средней и/или нижней третей

ставляла 50 Ед, средняя доза — 100 Ед, максимальная

(в зависимости от показаний у конкретного паци-

доза — 150 Ед. Используемая доза зависела от мы-

ента). Эта концепция сегодня активно реализуется

шечной массы и коэффициента сокращения мышеч-

косметологами и позитивно воспринимается паци-

ного волокна при мимической активности, что опре-

ентами [6, 7].

деляли миографически или пальпаторно при осмо-

Исследования, описывающие различные техни-

тре пациента.

ки применения OnabotulinumtoxinA и оценивающие

После проведения процедур оценивали выра-

эффективность препарата при коррекции в средней

женность эффекта и его длительность. Выражен-

и нижней третях лица, активно проводятся во мно-

ность эффекта оценивалась посредством фотодо-

гих странах [3, 8]. Тем не менее для расширения по-

кументирования и видеодокументирования и стан-

казаний использования препарата в Российской Фе-

дартных мимических проб. Нежелательные явления

дерации требуется проведение соответствующих кли-

фиксировались на протяжении всего периода наблю-

нических исследований для накопления достаточной

дения. Кроме того, пациенты заполняли опросники,

доказательной базы.

позволяющие оценить удовлетворенность пациентов

Зона

Мышца-мишень

Доза

Лобные морщины

m. frontalis

12—24 Ед

Межбровные морщины

m. procerus + m. corrugator supercilii

20 Ед

Периорбитальные морщины

m. orbicularis oculi

10—36 Ед (5—18 Ед на одну сторону)

типа «гусиные лапки»

Bunny lines (кроличьи морщины)

m. nasalis, m. levator labii superioris

2—4 Ед

et alaeque nasi

Жевательные мышцы

m. masseter

30—40 Ед (15—20 Ед на одну сторону)

Тяжи m. platysma

m. platysma

40—50 Ед (10—15 Ед на 1 тяж)

Углы рта

m. depressor anguli oris

2—4 Ед

Подбородок

m. mentalis

2—3 Ед

Периоральные (в том числе кисетные) морщины

m. orbicularis oris

2—4 Ед (2 Ед сверху и 2 Ед снизу)

34

Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 1

Оригинальные статьи

Original articles

Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 1

35

Оригинальные статьи

Original articles

Таблица 2. Рекомендации по применению БТА OnabotulinumtoxinA в технике full face

Показания для применения техники full face

Противопоказания для применения техники full face

36

Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 1

летнем опыте применения OnabotulinumtoxinA [18—20].

Обычно ботулинотерапия хорошо переносится

В 2020 г. M.S. Kaminer и соавт. опубликовали кон-

пациентами, но встречаются и нежелательные явле-

сенсус, описывающий рекомендованные дозы пре-

ния; среди них птозы, которых опасаются космето-

паратов ботулинического токсина для коррекции

логи, являются далеко не самыми частыми. Предот-

средней и нижней третей лица [21].

вратить их возникновение позволяет хорошее знание

В последнее время возможность применения бо-

анатомии и правильная техника инъекции с учетом

тулинического токсина в нижней трети лица все ак-

разведения и дозы препарата, что особенно важно

тивнее обсуждается в научной литературе. Недавняя

при работе в нижней трети лица [24]. Специфическо-

работа R. D’Emilio и G. Rosati демонстрирует анало-

го лечения птозов не существует, обычно они прохо-

гичный опыт проведения коррекции у 189 пациен-

дят самостоятельно на протяжении 4—6 нед, однако

тов с использованием сходных доз. Авторы полагают,

иногда врачи прибегают к инъекциям ботулиниче-

что процедура ботулинотерапии full face безопасна

ского токсина в мышцы-агонисты на непоражен-

и очень перспективна [6]. В 2021 г. российские экс-

ной стороне и мышцы-антагонисты на пораженной

перты опубликовали результаты десятилетнего ре-

стороне лица [24, 25]. По мнению автора, такая кор-

троспективного анализа применения БТА в средней

рекция может выполняться только очень опытным

и нижней третях лица у 100 пациентов, сформиро-

анатомом с обширным опытом работы с ботулини-

вав конкретные рекомендации по технике инъекций

ческим токсином.

и продемонстрировав эффективность и безопасность

процедуры [7].

Заключение

Необходимо отметить, что применение БТА

в средней и нижней третях лица сопряжено с рядом

рисков, в первую очередь вследствие сложного рас-

На протяжении года наблюдения ботулинотерапия

положения большого числа мелких мышц, поэто-

в технике full face с применением OnabotulinumtoxinA

му выполнять такие виды коррекции должны толь-

продемонстрировала эффективность и безопасность.

ко очень опытные врачи. Для начинающих специа-

Пациенты отмечали естественность ощущений после

листов, желающих овладеть указанной методикой,

коррекции, ее результаты вызывали у них высокую

важно хорошо знать анатомию и физиологию, уметь

степень удовлетворенности. Однако автор полагает,

различать и распознавать мимические паттерны па-

что такие факторы, как сложное анатомическое стро-

циентов, а также обращать внимание на асимметрию

ение нижней трети лица и отсутствие утвержденных

мимической активности при выборе точек и дози-

дозировок, делают работу в данной области сложной

ровок и знать схемы коррекции возможных ослож-

для начинающих косметологов. Настоящее наблюде-

нений ботулинотерапии с учетом используемых доз.

ние с представленными в нем рекомендациями мо-

Следует учитывать как статическую асимметрию,

жет быть полезно при подборе пациентов для боту-

заметную в состоянии покоя, так и динамическую

линотерапии в технике full face и выборе доз для кор-

асимметрию, которая проявляется только в ходе про-

рекции различных областей. В завершение отметим,

ведения мимических проб. При выраженной асим-

что косметологическое сообщество по-прежнему

метрии требуется более тщательный осмотр паци-

нуждается в проведении масштабных исследований

ента (включая осмотр ротовой полости) и сбор анам-

по тематике работы препаратами ботулинического

неза, так как причинами выраженных изменений

токсина в средней и нижней третях лица.

могут быть аномалии скелета, врожденные наруше-

ния или приобретенные травмы, коррекция которых

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

далеко не всегда доступна врачу-косметологу [22, 23].

The author declares no conflicts of interest.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Fagien S. Botox for the treatment of dynamic and hyperkinetic facial lines

зат для приготовления раствора для внутримышечного введения,

and furrows: adjunctive use in facial aesthetic surgery. Plast Reconstr Surg.

100 ЕД.

1999;103(2):701-713.

Instruktsiya po meditsinskomu primeneniyu preparata Botoks. Registratsi-

2.

Blitzer A, Binder WJ, Aviv JE, Keen MS, Brin MF. The management of hy-

onnoe udostoverenie LP-002949 preparata Botoks, liofilizat dlya prigoto-

vleniya rastvora dlya vnutrimyshechnogo vvedeniya, 100 ED. (In Russ.).

perfunctional facial lines with botulinum toxin. A collaborative study of 210

injection sites in 162 patients. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123(4):

6. D’Emilio R, Rosati G. Full-face treatment with onabotulinumtoxinA: Re-

389-392.

sults from a single-center study. J Cosmet Dermatol. 2020;19(4):809-816.

3. Schlessinger J. Gilbert E, Cohen JL, Kaufman J. New Uses of Abobotuli-

7. Капулер О.М., Разумовская Е.А. Опыт применения препаратов боту-

numtoxinA in Aesthetics. Aesthet Surg J. 2017;37(Suppl 1):45-58.

линического токсина в эстетической коррекции лица: 10 лет практи-

4.

Monheit GD, Pickett A. AbobotulinumtoxinA: A 25-Year History. Aesthet

ки и новые рекомендации. Пластическая хирургия и эстетическая ме-

Surg J. 2017;37(Suppl 1):4-11.

дицина. 2021;3:60-67.

Kapuler OM, Razumovskaya EA. Use of botulinum toxin in facial aesthet-

5. Инструкция по медицинскому применению препарата Ботокс. Реги-

ic correction: 10 years of practice and new guidelines. Plastic Surgery and

страционное удостоверение ЛП-002949 препарата Ботокс, лиофили-

Aesthetic Medicine. 2021;3:60-67. (In Russ., In Engl.).

Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 1

37

Оригинальные статьи

Original articles

38

Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 1