4 курс / Дерматовенерология / Баланит_и_баланопостит_причины,_симптомы_и_терапия

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 4, с. 534-537

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 4, pp. 534-537

https://doi.org/10.17116/klinderma202019041534

https://doi.org/10.17116/klinderma202019041534

534

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4

Дерматозы с поражением половых органов не

к нормальной флоре, но при определенных услови-

всегда передаются половым путем, их можно разде-

ях может произойти их чрезмерный рост, особенно

лить на 2 группы: венерические и невенерические.

у больных сахарным диабетом с фимозом. Гениталь-

Невенерические генитальные дерматозы у мужчин

ная дрожжевая инфекция редко встречается у здоро-

включают широкий спектр заболеваний различной

вых людей, но у людей с ослабленным иммунитетом

этиологии [1], классифицируются по 5 группам на

(ВИЧ-инфекциея, диабет и рак) C. albicans также мо-

основе патогенеза:

жет вызывать инфекции кровотока с серьезными по-

— воспалительные заболевания (псориаз, себо-

следствиями [9].

рейный дерматит, красный плоский лишай);

Колонизация Candida наблюдалась у 16% муж-

— инфекции и инвазии (чесотка, дерматофитоз);

чин, посещавших венерологическую клинику, в Ко-

— врожденные расстройства (киста срединно-

вентри, Великобритания [10]. Бактериальная супер­

го шва);

инфекция стрептококками или стафилококками уси-

— доброкачественные аномалии (ангиокератома

ливает болезненные ощущения. Бактерии, особенно

Фордайса, себорейная киста);

Streptococcus spp., сами по себе являются второй по

— предраковые и злокачественные поражения

частоте причиной инфекционного баланита. Реже в

(эритроплазия Кейра, плоскоклеточный рак) [2].

качестве причины выступают Haemophilus parainfluen-

Чаще всего к специалисту обращаются с балано-

zae, Klebsiella spp., Staphylococcus epidermidis, Enterococ-

поститом различной этиологии. Термин «баланит»

cus, Proteus spp., Morganella spp. и Escherichia coli [11].

описывает воспаление кожи головки полового члена,

Chlamydia trachomatis, генитальные микоплазмы и

а «постит» — воспаление крайней плоти. На практи-

бактериальные ИППП, такие как Neisseria gonorrhoe-

ке обе области часто поражаются вместе, и тогда упо-

ae, Haemophilus ducreyi и другие, могут быть связаны

требляется термин «баланопостит».

с баланитом и баланопоститом [11]. Gardnerella vagi-

Воспалительные состояния полового члена мо-

nalis отвечает за симптоматический анаэробный ба-

гут возникать в любом возрасте, чаще встречаются у

ланит [11]. Распространенность G. vaginalis состави-

мужчин с первичным фимозом, а также могут вызы-

ла 15 и 25% среди гетеросексуальных пациентов в ве-

вать вторичный фимоз. Небезосновательно считает-

нерологических клиниках в Лондоне [12] и Алабаме

ся, что обрезание может защитить от воспаления по-

[13] соответственно. Другие причины баланита и ба-

лового члена [3—5].

ланопостита включают вирусные ИППП, такие как

Баланит часто встречается у необрезанных муж-

вирусы папилломы человека высокого онкогенного

чин из-за плохой гигиены и аэрации, и во многих

риска, и паразитарные инфекции, такие как Tricho-

случаях препуциальная дисфункция является при-

monas vaginalis, которые чаще встречаются у необре-

чинным или способствующим фактором. Бразиль-

занных мужчин [11].

ское исследование у мужчин, проводящих скрининг

Воспаление кожи головки полового члена и

на рак предстательной железы, выявило баланопо-

крайней плоти болезненны и могут сопровождать-

стит у 12% [6]. Распространенность была выше на

ся кровотечениями, особенно при склероатрофиче-

58% у мужчин с неспецифическим уретритом в анам-

ском лихене, фимозе и парафимозе.

незе [6]. Баланит может протекать серьезно при на-

В терапии баланопостита чаще всего использу-

личии некоторых заболеваний. Сообщалось, что кан-

ют антибактериальные и антимикотические препа-

дидозный баланит может быть особенно тяжелым у

раты, противогрибковые препараты, применяемые

пациентов с сахарным диабетом [6, 7], способствуя

последовательно до исчезновения симптомов, могут

тем самым их сексуальной дисфункции.

быть эффективными при лечении сексуально приоб-

Баланит может возникнуть в результате воздей-

ретенного баланита [14]. Однако у пациентов с по-

ствия лекарственных препаратов, таких как некото-

вышенным риском (фимоз и/или диабет) возможны

рые распространенные антибиотики, и аллергенов,

частые рецидивы. В таких случаях важно проводить

в том числе латексных презервативов, пропиленгли-

лечение партнера для снижения риска развития пов­

коля в смазывающих веществах, некоторых сперми-

торного воспаления.

цидов и кортикостероидов. Аммиак, выделяемый из

Хорошую эффективность при воспалениях ко-

мочи в результате бактериального гидролиза моче-

жи головки полового члена и крайней плоти демон-

вины, может вызывать воспаление головки и край-

стрируют комбинированные препараты, содержа-

ней плоти. Другим распространенным раздражите-

щие и антибиотик, и антимикотик. Например, крем

лем, ответственным за контактный дерматит, явля-

Тетрадерм (АО «Вертекс», Россия). В его состав вхо-

ется частое мытье мылом, содержащим аллергены

дят мометазона фуроат, гентамицин, эконазол и дек-

или раздражители.

спантенол.

Различные виды бактерий и дрожжи могут вы-

Мометазона фуроат — синтетический глюкокор-

зывать воспалительные заболевания полового чле-

тикостероид, оказывающий местное противовос-

на. C. albicans является наиболее частым грибко-

палительное, противозудное и антиэкссудативное

вым изолятом полового члена [8]. Грибы относятся

действия за счет индукции липокортинов, ингиби-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

535

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Рис. 2. Отмечается регресс воспалительных проявлений, полная

редукция белесоватого налета.

Fig. 2. There is a regression of inflammatory manifestations, a com-

Рис. 1. Гиперемированные очаги, эрозии (до лечения).

plete reduction in whitish plaque.

Fig. 1. Hyperemic foci, erosion (before treatment).

усугубило клинические проявления. При осмотре

отмечены гиперемия, эрозии с белесым налетом

рующих фосфолипазу A2. Гентамицин действует бак-

(рис. 1). При микроскопическом исследовании об-

терицидно, активен в отношении грамположитель-

наружены Candida alb. и кокковая флора. Назначе-

ных и грамотрицательных микроорганизмов. Эко-

но лечение, включающее антигистаминный препа-

назол в составе препарата, является синтетическим

рат (эбастин 10 мг 1 раз на ночь, 7 дней) и топиче-

производным имидазола и оказывает противогриб-

ски крем Тетрадерм 2 раза в день. При повторном

ковое и антибактериальное действие, тормозит био-

осмотре через 5 дней островоспалительные прояв-

синтез эргостерола, регулирующего проницаемость

ления разрешились, эрозии почти полностью эпи-

клеточной стенки микроорганизмов. Активен в от-

телизировались (рис. 2). Рекомендовано продолжить

ношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов

использование крема Тетрадерм до окончательно-

рода Candida, а также некоторых грамположитель-

го исчезновения очагов гиперемии, ориентировоч-

ных бактерий (стрептококки, стафилококки). Дек-

но 5 дней.

спантенол, также известный как витамин В5, стиму-

Баланит и баланопостит распространены и не-

лирует регенерацию кожи и нормализует клеточный

редко возникают на фоне аллергических реакций

метаболизм [15].

на средства личной гигиены и секс-косметику. Ес-

Крем «Тетрадерм» наносят 2 раза в день (утром и

ли есть подозрения, что в основе воспалительной

вечером) на воспаленные участки, курс 10—14 дней в

реакции лежит аллергический компонент, необхо-

зависимости от динамики кожного процесса. Как по-

димо проведение аллергологических тестов, что по-

казывают собственные наблюдения, статистически

зволит пациенту в дальнейшем исключить контакты

значимый клинический эффект при баланопости-

с аллергеном, а следовательно, снизить риск повтор-

те может быть достигнут уже к 5-му дню примене-

ного развития баланопостита. Кроме того, с учетом

ния. Важно отметить, что использовать препарат не-

особенностей этой анатомической области, не сто-

обходимо до полного разрешения клинических про-

ит исключать присоединение грибковой и/или бак-

явлений.

териальной инфекции при любых незначительных

Приводим клинический случай.

нарушениях кожного барьера. Даже при отсутствии

Пациент Г. обратился по поводу высыпаний на

очевидных проявлений вторичной инфекции лучше

коже полового члена, появившихся после­ полово-

проводить лабораторный скрининг, что позволит

го контакта с использованием лубриканта с воз-

подобрать оптимальную терапию в каждом случае.

буждающим эффектом. Кожные проявления аллер-

гии возникли спустя 6 ч после контакта, примене-

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ние регенирирующих средств из домашней аптечки

The authors declare no conflict of interest.

536

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

537