4 курс / Дерматовенерология / Алгоритмы_2018_печать_от_24_июля

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Оценка состояния дыхания и гемодинамики

Медицинская эвакуация в ОРИТ многопрофильного стационара

- 41 -

- 43 -

ОЖОГИ

Ожоги – травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По этиологии различают:

−термические ожоги;

−химические ожоги;

−радиационные (лучевые) ожоги;

−поражения электрическим током – электротравма, электроожоги.

Отечественная классификация глубины термического поражения:

Международная классификация глубины ожогов по МКБ-10.

- 44 -

Согласно международной классификации выделяют 3 степени термических и химических ожогов наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации (коды по МКБ-10 Т20-Т25)

(термический, электрический, химический), его локализацию, степень, общую площадь поражения и обязательно площадь глубоких ожогов.

Диагноз записывается следующим образом: площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводится общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения (в %), а в знаменателе – степень поражения (римскими цифрами):

общ. ( глуб. )– – степени

Далее указывают локализацию поражения, наличие шока, ингаляционной травмы и других повреждений.

- 45 -

Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе:

−Охлаждение обожженной поверхности не должно задерживать медицинскую эвакуацию.

−При обширных ожогах допускается транспортировка пациента в простыне.

−Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность.

−Охлаждение должно быть локальным, при медицинской эвакуации необходимо исключить общее охлаждение пострадавшего.

−Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется.

−Применение аэрозолей (например, Пантенол или Олазоль), мазей, кремов и бальзамов, а также масел, красителей (например, раствор бриллиантовой зелени) и присыпок в качестве первой медицинской помощи не рекомендуется.

Показания к медицинской эвакуации:

−Все пострадавшие с глубокими ожогами.

−Дети до 3-х лет с поверхностными ожогами ≥ 3% поверхности тела.

−Пострадавшие с поверхностными ожогами ≥ 10 % поверхности тела

−Пострадавшие старше 60 лет с поверхностными ожогами ≥ 5 % поверхности тела.

−Ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп, крупных суставов).

−Ожоги дыхательных путей.

−Циркулярные ожоги (вероятность развития ишемии).

−Поражение электрическим током (требуется электрокардиографическое наблюдение).

−Химические ожоги.

−Комбинированные травмы.

−Ожоги на фоне сопутствующей патологии (стадии суб- и декомпенсации).

−Дети из семей, подозреваемых в плохом обращении, вне зависимости от тяжести термического поражения.

- 46 -

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОЖОГАХ

Прекращение действия повреждающего агента

Первичный осмотр, оценка вида, площади и глубины ожогов

Обезболивание

По возможности удаление материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью, кроме прилипших (не удалять, обрезать по краю)

При наличии признаков ожогового шока – протокол «Ожоговый шок»

Асептические повязки. Транспортная иммобилизация при необходимости.

Медицинская эвакуация при наличии показаний

- 47 -

ДИАГНОСТИКА

Ухудшение течения гипертонической болезни

не доходящее до ГК умеренное повышение АД по сравнению с привычными значениями, головная боль. У части пациентов наблюдаются признаки высокой симпатоадреналовой активности (возбуждение, увеличение ЧСС, гиперемия лица, преимущественное повышение САД, увеличение пульсового давления).

ГК с повышением симпатоадреналовой активности (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативный)

внезапное начало, преимущественное повышение САД с увеличением пульсового, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, головная боль, тошнота, легкие расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами, учащение ЧСС, полиурия.

ГК без повышения симпатоадреналовой активности (криз II типа, норадреналовый, гипокинетический, отечный)

менее острое начало, преимущественное повышение ДАД с уменьшением пульсового, сонливость, заторможенность, бледность кожи, отечность, головная боль, тошнота, рвота, парестезии, кратковременные расстройства речи, слабость в конечностях, диплопия.

Судорожная форма ГК (острая гипертензивная энцефалопатия)

Характеризуют резкое повышение АД, психомоторное возбуждение, сильная головная боль, многократная рвота, не приносящая облегчения, тяжелые расстройства зрения, потеря сознания, тонико-клонические судороги.

ГК, связанные с внезапным прекращением приема антигипертензивных средств (β-адреноблокаторов, дигидропиридиновых блокаторов кальция и, особенно,

клонидина) диагностируют по данным анамнеза.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

повышение САД при нормальном ДАД.

Злокачественная артериальная гипертензия

значительное повышение САД и ДАД (выше 180 и/или 120 мм рт. ст. соответственно), наличие кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, наличие тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со склонностью к тромбозам.

- 49 -

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Неосложненный гипертензивный криз

Примечание: при нетяжелом течении ГК и отсутствии осложнений неотложную помощь оказывать по алгоритму

«Ухудшение течения артериальной гипертензии».

Ухудшение течения артериальной гипертензии

- 50 -