4 курс / Дерматовенерология / АДМИНИСТРАТИВНАЯ_И_УГОЛОВНАЯ_ОТВЕТСТВЕННОСТЬ_ПРИМЕНИТЕЛЬНО_К_НЕЛЕГАЛЬНОЙ

Плетянова

Ирина

Валерьевна

медицинский

юрист,

заведующая

отделением экспертизы живых лиц, судебномедицинский эксперт ФГБУ «РЦСМЭ» МЗ РФ, Москва

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020

На страницах журнала «Мета­ морфозы» в ознакомительной форме уже были разобраны понятие и виды юридической

ответственности, где нами рассмотрены возможные варианты наступления уголовной ответственности у врачей, занимающихся медицинской деятельностью в рамках правового поля (применительно к лицензированию медицинской деятельности) [1]. Также были обсуждены дефекты оказания медицинской помощи, компетенция пластических хирургов, косметологов и медицинских сестер в косметологии, судебная практика гражданских процессов [2–4]. При этом мы не касались таких моментов, как ответственность за незаконное осуществление медицинской деятельности, за отсутствие высшего медицинского и специализированного образования, а также за отсутствие лицензии на осуществление определенных видов медицинской деятельности, поскольку предполагается, и не вызывает сомнений, что у врача, надлежаще оказывающего медицинскую помощь, все это есть.

При небольшом статистическом опросе врачей-косметологов и пластических хирургов выяснилось, что в 100% случаев докторов интересуют вопросы, которые можно разделить на две группы:

1) необходимость надлежаще укомплектованного (то есть лицензированного) места оказания медицинской по-­ мощи;

2) необходимость наличия соответствующего образования для оказания медицинской помощи (медицинских услуг) в сфере эстетической медицины.

Такие вопросы связаны с многократным возрастанием оказания медицинских услуг в сфере эстетической медицины лицами, не имеющими соответствующего медицинского образования (и даже любого медицинского образования), в местах, не предусмотренных для такого рода деятельности (собственные или съемные квартиры, маникюрные кабинеты, гостиничные номера и многие другие). Как следствие этого – возросшее количество осложнений у пациентов после косметологических процедур.

Вэтой статье будет затронута тема,

окоторой не принято писать в научных и научно-познавательных журналах. Это нелегальная косметология и пластическая хирургия, иными словами – нелегальная эстетическая медицина. Будет рассмотрено возможное наступление административной и уголовной ответственности в случаях, когда лицо, оказывающее медицинскую помощь пациенту в области эстетической медицины, не имеет высшего медицинского образования, среднего медицинского образования и как следствие специальностей по пластической хирургии, дерматовенерологии, косметологии и сестринского дела в косметологии.

Озвучить позицию лиц, занимающихся нелегальной эстетической медициной, в общих чертах можно

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020

не врачей), оказывающих медицинские услуги на дому. Эта группа не может быть проконтролирована Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, поскольку проверка Росздравнадзора может осуществляться только в отношении индивидуальных предпринимателей либо медицинских организаций. Протокол об административном правонарушении по указанной части может быть вынесен должностными лицами органов внутренних дел (полицией), должностными лицами органов, осуществляющих государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, должностными лицами Банка России, а также другими должностными лицами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Таким образом, административная ответственность в отношении лиц, выполняющих медицинские услуги дома, без регистрации предпринимательства и регистрации медицинской организации, может наступить только по ч. 1 ст. 14.1 с максимальным штрафом 2000 рублей.

Однако это не максимально возможная ответственность за осуществление подобного рода деятельности. Так, за незаконную предпринимательскую медицинскую деятельность возможно наступление уголовной ответственности по нескольким статьям. Применительно к каждой статье есть четко регламентированные условия наступления уголовной ответственности.

Статья 171 УК РФ. Часть 1 данной статьи предусматривает наказание в виде штрафа в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, также возможны обязательные работы на срок до четырехсот восьмидесяти часов либо арест на срок до шести месяцев. Обязательное условие, при котором может наступить такая ответственность, – если это правонарушение причинило крупный ущерб гражданам, организациям или государству или было сопряжено с извлечением дохода в крупном размере.

Осуществление предпринимательской деятельности без регистрации будет иметь место лишь в тех случаях, когда в едином государственном реестре для юридических лиц и едином государственном реестре для индивидуальных предпринимателей отсутствует запись о создании такого юридического лица или приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо содержится запись о ликвидации юридического лица или прекращении деятельности физического лица в качестве индивидуального предпринимателя. Доходом является выручка от реализации услуг за период осуществления незаконной предпринимательской деятельности без вычета произведенных лицом расходов, связанных с осуществлением незаконной предпринимательской деятельности [6]. Крупным доходом

считается доход, превышающий два миллиона двести пятьдесят тысяч рублей (ст. 170.2 УК РФ).

Таким образом, чтобы наступила уголовная ответственность по данной статье у лица, занимающегося медицинскими услугами дома, необходимо доказательство дохода этого лица более двух миллионов двести пятидесяти тысяч рублей. Исходя из реальной ситуации, выполнение такого условия маловероятно.

Статья 235 УК РФ. Действия лица, занимающегося частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью без соответствующего специального разрешения (лицензии), если они повлекли по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека, надлежит квалифицировать по соответствующей части статьи 235 УК РФ. Подробно остановимся на понятии вреда здоровью. Под вредом здоровью человека понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

Вред, причиненный здоровью человека, устанавливается судебно-меди- цинскими экспертами и определяется в зависимости от степени его тяжести на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных специальными правилами [7]. Выделяют три степени тяжести вреда, причиненного

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020

здоровью человека: легкий вред, вред здоровью средней тяжести и тяжкий вред здоровью.

Законодатель в статье 235 УК РФ не конкретизирует, вред здоровью какой тяжести должен быть зафиксирован у потерпевшего для наступления уголовной ответственности. Следовательно, применение данной статьи к незаконной медицинской деятельности возможно в том случае, если у потерпевшего имел место как минимум легкий вред здоровью в результате противоправных деяний. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью является кратковременное расстройство здоровья (нарушение функций органов и/или систем продолжительностью до трех недель от момента причинения), а также незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (менее 10%, определяется по специальным таблицам процентов стойкой утраты общей трудоспособности) [8].

Таким образом, уголовная ответственность по ч. 1 ст. 235 УК РФ может наступить у лиц, незаконно занимающихся медицинской деятельностью при наличии у потерпевшего как минимум легкого вреда здоровью, находящегося в причинно-следственной связи с противоправным деянием.

Статья 238 УК РФ, ее первая часть, предусматривает в отношении выполнения работ или оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, различные санкции, от штрафа до трехсот тысяч рублей до лишения свободы на два года. Необходимое условие наступления уголовной ответственности по данной статье – наличие реальной опасности. По смыслу закона уголовная ответственность по части 1 статьи 238 УК РФ наступает при условии, что опасность товаров, продукции, работ или услуг для жизни или здоровья человека является реальной.

О реальной опасности выполняемых (выполненных) работ или оказываемых (оказанных) услуг может свидетельствовать такое их качество, при котором выполнение работ или оказание услуг могло привести к смерти или причинению тяжкого вреда здоровью человека. В тех случаях, когда

для установления характера опасности работ или услуг требуются специальные знания, суды должны располагать соответствующими заключениями экспертов или специалистов [9].

Все вышеизложенное было разобрано с точки зрения теории права. Судебная практика только начинает появляться применительно к указанным статьям. Это обусловлено многофакторными сложностями, связанными как с несовершенством законодательства, так и с реальным отношением врачей косметологов и пластических хирургов к проблеме нелегальной эстетической косметологии. С одной стороны, врачебный мир возмущен противоправными действиями косметологов (и не косметологов) домушников и надомников, это обсуждается и по телевидению, и в социальных сетях, и в кулуарах множественных конференций по эстетической медицине. С другой стороны, редко бывают какие-либо целенаправленные и грамотные в правовом отношении действия самих врачей, направленные на пресечение действий теневых специалистов.

Возможные и необходимые действия врачей, направленные для предотвращения развития нелегальной косметологии

Сознательные и неинертные действия врачей не будут требовать больших материальных и временных затрат и могут быть направлены в правовое поле на каждом врачебном уровне (от обычного врача до главного врача и руководителя медицинской организации).

Что необходимо знать каждому врачу косметологу, пластическому хирургу, а также врачам всех других специальностей в отношении возбуждения дела об административном правонарушении.

В соответствии с п. 1 ст. 28.1 КоАП поводом к возбуждению дела об административном правонарушении является сообщение и заявление физических и юридических лиц. Это значит, что любой врач, руководитель медицинской организации может сообщить в правоохранительные органы (например, в

полицию, прокуратуру) о факте административного правонарушения, связанного с обсуждаемой выше статьей 14.1 КоАП. Сообщение подается в территориальный орган в письменном виде (заявления в произвольной форме). В сообщении приводятся контактные данные лица, занимающегося нелегальной медицинской деятельностью: ФИО (если известны), контактный телефон, адрес, другие известные сведения, а также повод для обращения, то есть непосредственно оказание медицинских услуг лицом, не имеющим право оказывать такие услуги, и в ненадлежащем месте. Для такого сообщения с просьбой проверки необязательно наличие пациента, у которого имеются осложнения в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Более важная норма права – статья 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которой изложены обязанности медицинской организации. Исходя из п. 9 ч. 1 статьи 79, медицинская организация обязана информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий. Понятие вреда здоровью приведено выше. Министерством здравоохранения во исполнение ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ преду­ смотрен Порядок информирования медицинскими организациями органов внутренних дел [10].

Медицинские организации передают сведения в территориальные органы МВД России по месту нахождения медицинской организации о поступлении (обращении) пациентов в случаях наличия у них признаков причинения вреда здоровью, в отношении которых есть основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий. Как понимать эту норму права? Если к врачу обращается пациент с осложнениями после оказанных медицинских услуг в косметологии и пластической хирургии, врач при сборе анамнеза уточняет, когда, при каких условиях была оказана медицинская

помощь, какое лекарственное средство было введено или какое медицинское изделие было имплантировано. Это обычные сведения для сбора анамнеза. В случае если пациент сообщает, что услуга была оказана дома (в гостинице, на работе, в маникюрном кабинете и т.п.), сомнительным лицом (например, пациентка ходила ранее к этому лицу красить брови или наращивать ресницы), неизвестным препаратом – все это свидетельствует о противоправных действиях лица, оказавшего ранее медицинскую услугу, и является поводом для передачи сведений в полицию. Это является обязанностью медицинской организации, а не правом врача и медицинской организации!

Порядок информирования возлагает на руководителя медицинского учреждения обязанность организовать работу по передаче в территориальные органы Министерства внутренних дел России таких сведений и назначает медицинских работников, ответственных за своевременность информирования о фактах поступления (обращения) таких пациентов.

Указанный Порядок не предусматривает направление медицинских документов в органы внутренних дел, а обязывает лишь извещать их о факте поступления таких пациентов в медицинскую организацию.

Медицинский работник медицинской организации передает информацию с помощью телефонограммы с последующим направлением в течение одного рабочего дня письменного извещения о поступлении (обращении) пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий (извещение), подписанного руководителем медицинской организации или одним из его заместителей и заверенного круглой печатью медицинской организации.

Извещение должно содержать следующие сведения о пациенте: фамилия, имя, отчество, возраст (при наличии таких сведений); адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (при наличии таких сведений); дата, время поступления (обращения) пациента; характер имеющегося состояния, возможные его причины, степень

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020