4 курс / Дерматовенерология / Tuberkulez._Sifilis

Рис. 6 Поражение кожи при вторичном сифилисе

Рис. 7 Гумма печени

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У молодого мужчины, погибшего от легочного кровотечения, на вскрытии в 3 сегменте правого легкого обнаружена полость диаметром 2 см с рыхлой стенкой, покрытой сероватой массой. Лимфоузлы корня правого легкого значительно увеличены, на разрезе суховатые, крошащиеся, сероватого цвета.

Вопросы:

1.Какое заболевание обнаружено на вскрытии?

2.Какая его форма?

3.Какой вариант течения этой формы?

4.Какие анатомические изменения свидетельствуют об этом?

5.Какие еще формы неблагоприятного варианта течения вам известны?

6.Каков механизм кровотечения?

Задача 2

В патологоанатомическое отделение доставили почку, удаленную во время операции. На разрезе в ее паренхиме обнаружены множественные полости с плотными стенками, заполненные творожистыми массами. При гистологическом исследовании выявлено, что стенка полости образована тремя слоями, с наличием бугорков.

Вопросы:

1.Назовите вид туберкулеза.

2.Какая его разновидность?

3.Назовите слои стенки полостей.

4.Назовите клеточный состав грануляционной ткани при туберкулезе.

5.Каковы возможные исходы патологического процесса в почке?

Задача 3

Молодой человек умер от туберкулезного менингита. На секции в оболочках головного мозга, легких, селезенке, почках - множественные просовидные продуктивные бугорки. Первичный очаг в верхней доле правого легкого и регионарные лимфоузлы петрифицированы.

Вопросы:

1.Какой вид туберкулеза выявлен у больного?

2.Какая его разновидность?

3.Какой морфологический субстрат может подтвердить этот диагноз?

4.Где он может локализоваться? Каков механизм его образования?

5.С каким видом туберкулеза следует проводить дифференциальную диагностику?

6.С какой формой его прогрессирования?

7.Что свидетельствует против этой формы?

Задача 4

Девушка 17 лет погибла в катастрофе. Кроме травматических повреждений, на вскрытии в нижней доле правого легкого под плеврой выявлен очаг уплотнения округлой формы около 0,5 см в диаметре. Центр очага серо-желтого цвета, сухой, крошащийся, окружен фиброзной капсулой. Плевра над очагом утолщена, с серовато-белыми пленчатыми наложениями. Регионарные лимфоузлы увеличены, спаяны, плотной консистенции. На разрезе имеют вид желтоватой крошащейся массы.

Вопросы:

1.Какое заболевание обнаружено на вскрытии?

2.Какая его форма?

3.Какие компоненты этой формы обнаружены и где?

4.Какова степень активности их?

5.Каковы возможные пути прогрессирования данной формы?

6.Какой путь прогрессирования в настоящее время встречается чаще?

Задача 5

После внебольничных родов у женщины 24 лет выявлено увеличение придатков матки, а через три недели появились симптомы воспаления оболочек мозга. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, причиной чего считали послеродовый сепсис с поражением головного мозга. Больная умерла. При аутопсии выявлено: очаги творожистого некроза в правой маточной трубе. Мягкая мозговая оболочка основания головного мозга утолщена, желеобразна, с просовидными бугорками. При гистологическом исследовании во внутренних органах выявлены узелковые скопления эпителиоидных и гигантских клеток с ядрами, расположенными по периферии в виде кольца.

Вопросы:

1.От какого заболевания умерла больная?

2.Какая форма этого заболевания?

3.Как называется патологический процесс:

а) в придатках,

б) в оболочках головного мозга?

4.Какая форма воспаления во внутренних органах?

5.Какие элементы в очагах воспаления свидетельствуют об этиологии заболевания?

Задача 6

У 1,5-годовалого ребенка повысилась температура, появились менингиальные явления, судороги, ребенок умер. На вскрытии в слизистой илеоцекальной области прозектор обнаружил одиночную поперечно расположенную язву с просовидными сероватожелтыми бугорками по краям и в дне язвы. Брыжеечные лимфоузлы увеличены, спаяны, на разрезе суховатые, серо-желтого цвета. Мягкая мозговая оболочка утолщена, желеобразна, по ходу сосудов сильвиевой борозды видны просовидные сероватые бугорки.

Вопросы:

1.Какое заболевание обнаружено у ребенка?

2.Какая форма его?

3.Чем это подтверждается на вскрытии?

4.Какой путь заражения при этом имел место?

5.Какой процесс в мягкой мозговой оболочке?

6.Каков механизм его развития?

Задача 7

У подростка отмечалось общее недомогание, появились астматические приступы. Через некоторое время была диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, приведшая к смерти. При аутопсии в 3-м сегменте правого легкого выявлен субплеврально расположенный белесоватый, плотный очаг диаметром 0,5 см. Паратрахеальные, бронхопульмональные, бифуркационные лимфатические узлы резко увеличены, плотные, на разрезе имеют творожистый вид. Обнаружена перфорация стенки нижнедолевого бронха справа с выделением в его просвет творожистых масс, нижнедолевая пневмония.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал ребенок?

2.Какая форма его заболевания?

3.Чем это подтверждается?

4.Какая форма прогрессирования процесса?

Задача 8

Женщина 32 лет больна несколько недель. Беспокоит слабость, повышенная температура, отсутствует аппетит. На 3 день после госпитализации умерла. Труп направлен с диагнозом "Двусторонняя пневмония". На вскрытии в обоих легких однотипные, с фестончатыми контурами узелки серо-желтого цвета. В верхних долях имеются симметрично расположенные полости диаметром 2 см в диаметре с плотными стенками. Вне очагов легкие вздуты, кожистой консистенции.

Вопросы:

1.Правильно ли поставлен прижизненный диагноз?

2.Какое заболевание послужило причиной смерти?

3.Какая его форма?

4.Какая разновидность этой формы?

5.Перечислите морфологические признаки, выявленные на вскрытии, характерные для этого заболевания?

6.Какие изменения при нем возникают в сердце?

7.Где следует искать источник инфицирования, что он может собой представлять?

8.Каков механизм его развития?

Задача 9

У мужчины с вторичным туберкулезом, злоупотреблявшего алкоголем и курением, появились кровохарканье, одышка, температура. В стационаре наступила смерть от легочного кровотечения. На вскрытии: в 1 и 2 сегментах правого легкого обнаружены крупные полости с плотной стенкой. В средней и нижней долях - сливающиеся лобулярные очаги плотной консистенции серовато-желтого цвета. В некоторых из них формируются полости с неровными стенками, одна из полостей заполнена свертками крови. Толщина миокарда правого желудочка 0,6 см, полость его растянута.

Вопросы:

1.Какая форма вторичного туберкулеза обнаружена у больного?

2.Какое течение она имела?

3.Какие анатомические изменения в легких об этом свидетельствуют?

4.Каков механизм легочного кровотечения?

5.Как следует расценить анатомические изменения в сердце?

6.Можно ли на вскрытии установить, что смерть наступила от кровотечения? Чем это можно подтвердить?

Задача 10

У молодого человека, студента, при флюорографии во втором сегменте правого легкого выявлено округлое образование диаметром 4 см. Пораженный сегмент легкого удален. При гистологическом исследовании очаг поражения представляет собой инкапсулированную бесструктурную массу с обрывками ядер.

Вопросы:

1.Какой процесс инкапсулирован в легком?

2.Какому заболеванию и какой его форме может соответствовать выявленный очаг?

3.Каким способом можно точно установить этиологию процесса?

4.Почему была необходима операция? Чем бы мог завершиться процесс при неблагоприятных условиях жизни больного?

Задача 11

Мужчина 40 лет поступил с жалобами на слабость, кашель с большим количеством мокроты, потливость, повышение температуры, отеки на ногах. В моче - белок, цилиндры. Появилось кровохарканье, через неделю наступила смерть. На вскрытии во 2 сегменте правого легкого обнаружена толстостенная полость диаметром 3 см, заполненная гноевидной жидкостью. В 3 сегменте левого легкого также имеется полость диаметром 4 см с рыхлой стенкой, заполненная кровью. В просвете трахеи и бронхов - жидкая кровь и свертки. Почки увеличены, плотные, сальные на разрезе. Стенка правого желудочка сердца утолщена.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал больной?

2.Назовите его форму.

3.Как называется полость в верхней доле правого лёгкого? Сколько в ней слоев? Перечислите их.

4.Чем осложнилось заболевание?

5.Какое из осложнений явилось непосредственной причиной смерти?

6.Каков механизм этого осложнения?

7.В каком лёгком изменения более старые? Чем это подтверждается? Каков механизм распространения процесса на левое лёгкое?

8.Какой процесс наблюдался в правом желудочке? Его вид? Что лежит в его основе?

Задача 12

В противотуберкулезный стационар поступил мужчина 40 лет c выраженными признаками дыхательной недостаточности. Болен туберкулезом легких в течение ряда лет, лечился нерегулярно, страдал хроническим алкоголизмом. Через 2 дня больной умер. На

секции: верхняя доля правого легкого увеличена, плотной консистенции, серо-желтого цвета на разрезе. На висцеральной плевре - фибринозные наложения.

Вопросы:

1.Назовите форму туберкулеза.

2.Последствием какой формы туберкулеза она чаще всего является?

3.Может ли возникать при других формах туберкулеза?

4.С каким другим заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

5.Что является основным отличительным признаком?

6.Как часто встречается данная форма туберкулеза в настоящее время?

Задача 13

Мужчина 65 лет поступил с жалобами на периодические кратковременные коллаптоидные явления. Через 3 дня внезапно развилась резкая бледность, упало АД, и наступила смерть. На вскрытии: в области дуги аорты обнаружено мешковидное выпячивание диаметром 10 см с наличием в его стенке щели длиной 2 см. Вокруг мешковидного выпячивания - жидкая кровь и сгустки. Интима аорты неровная, с множественными звездчатыми втяжениями. При гистологическом исследовании в средней оболочке аорты обнаружены очаговые инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток. Эластический каркас в области инфильтратов отсутствует.

Вопросы:

1.О каком заболевании идет речь?

2.Какому периоду заболевания соответствуют обнаруженные изменения аорты?

3.Какие патологические процессы наблюдаются в аорте?

4.За счет чего образовалось выпячивание в аорте?

5.Каков механизм кровотечения?

6.Что послужило непосредственной причиной смерти?

7.Как это проявляется в органах?

Задача 14

Больной 53 лет поступил в больницу без сознания и вскоре умер. Клинический диагноз: "Гипертоническая болезнь. Осложнение: кровоизлияние в мозг". На вскрытии обнаружена массивная гематома в левом полушарии. Стенка левого желудочка - 2,1 см. Правая почка обычных размеров, левая сморщена, уплотнена. В устье почечной артерии - массивная плотная бляшка. Печень имеет дольчатый вид вследствие грубых рубцов в паренхиме. В интиме аорты обнаружены множественные мелкие рубчики.

Вопросы:

1.Подтвердился ли на вскрытии прижизненный диагноз?

2.От какого заболевания умер больной?

3.Что послужило непосредственной причиной смерти?

4.Каков механизм развития заболевания и его морфологические проявления?

5.С каким заболеванием связано изменение печени и аорты?

6.Каков период этого заболевания? Назовите его синонимы.

7.Объясните происхождение дольчатости печени и рубчиков в аорте.

Задача 15

Старик 72 лет умер в психиатрической больнице. На вскрытии обнаружены множественные мелкие рубчики в интиме аорты и диффузное расширение ее просвета, особенно в области дуги. Головной мозг уменьшен в размерах, кора его истончена. Эпендима желудочков зернистая. При гистологическом исследовании обнаружены явления васкулита, дистрофия нейронов и пролиферация глии.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал больной?

2.Какая его форма? Как она называется?

3.Какова давность этого заболевания?

4.Какие морфологические изменения подтверждают диагноз и форму болезни?

5.Какой процесс происходил в аорте?

6.Почему она диффузно расширена?

Задача 16

У мужчины 60 лет, погибшего в автомобильной катастрофе, в интиме дуги аорты обнаружены мелкие звездчатые рубчики, дольчатая печень.

Вопросы:

1.С каким заболеванием связаны изменения печени и аорты?

2.Назовите период этого заболевания. Его синоним.

3.Как давно возникло это заболевание?

4.Какой процесс привел к дольчатой деформации печени?

5.Как называется специфическая гранулема, характерная для данного заболевания?

6.Опишите строение этой гранулемы.

7.Какие гистологические изменения можно обнаружить в стенке аорты? В каком её слое?

Задача 17

Женщина 26 лет, вернувшись из зарубежной туристической поездки, где имела интимную связь с иностранцем, через 3 месяца обнаружила на коже розеолезно-папуллезную сыпь, а затем появилась осиплость голоса, по поводу чего обратилась к ларингологу. При обследовании выявлена положительная реакция Вассермана. Отчаявшись, женщина покончила с собой.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдала больная?

2.Какая стадия этого заболевания? Что об этом свидетельствует?

3.Обнаружит ли патологоанатом специфические изменения во внутренних органах?

4.В какой период этого заболевания возникают изменения во внутренних органах?

5.Как называется специфическая для этого заболевания гранулема? В каком периоде болезни она возникает?

6.Каков ее клеточный состав?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача №1

1.туберкулез.

2.первичный.

3.рост первичного очага.

4.каверна окружена некрозом.

5.гематогенная и лимфожелезистая генерализация, переход в хроническую форму.

6.аррозивный.

Задача №2

1.гематогенный.

2.с перимущественным внелегочным поражением.

3.некроз, туберкулезная продуктивная реакция, соединительная ткань.

4.эпителиоидные, лимфоидные, гигинтские клетки Пирогова-Лангханса.

5.пионефроз, гидронефроз.

Задача №3

1.гематогенный.

2.генерализованный милиарный.

3.множественные милиарные бугорки во внутренних органах.

4.во внутренних органах, очаги отсева при гематогенной генерализации.

5.первичный туберкулез.

6.гематогенная милиарная.

7.первичный очаг в легком и регионарные лимфоузлы петрифицированы.

Задача №4

1.туберкулез.

2.первичный, легочная форма.

3.первичный аффект в легком, регионарный лимфаденит.

4.заживление, инкапсуляция.

5.гематогенная, лимфожелезистая, рост первичного очага.

6.гематогенное.

Задача №5

1.туберкулез.

2.гематогенный, генерализованный.

3.а) туберкулезный сальпингит, б) туберкулезный менингит.

4.продуктивное воспаление, милиарная форма.

5.специфическое воспаление, состоящее из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

Задача №6

1.туберкулез.

2.первичный, кишечная форма.

3.наличием язв в подвздошной кишке с милиарными бугорками, регионарный лимфаденит брыжеечных лимфоузлов.

4.алиментарный.

5.туберкулезный менингит.

6.гематогенная генерализация.