Они продуцируют электролитную (жидкую) часть пота. Темные клетки чаще выстилают поверхность просвета железы, которая здесь представлена многочисленными ворсинками и выростами их цитолеммы. В этих клетках имеются неправильной формы ядра с концентрацией хроматина по мембране, хорошо развитая гранулярная эндоплазматическая сеть и рибосомы, содержатся крупные гранулы (350-500 нм) протеогликанов и сиаломуцин, а также встречаются тонофиламенты, ориентированные в апикальной части параллельно цитолемме. Темные клетки формируют макромолекулярные углеводные и белковые компоненты пота.

2. Выводной проток эккринной потовой железы поднимается вверх из секреторного отдела и, слабо извиваясь, входит в основание эпидермального отростка, где приобретает спиральную форму. Открывается выводной проток свободно на поверхности кожи. Диаметр его просвета - 12-15 мкм.

Анатомически проток подразделяется на дермальный и эпидермальный отделы.

Дермальный отдел протока состоит из двух слоев базофильного кубического эпителия, клетки которого соединены между собой десмосомами. Ядра этих клеток имеют неправильные очертания, маленькое ядрышко и конденсацию хроматина по периферии. В базальной части цитоплазмы располагаются слаборазвитые комплекс Гольджи, эндоплазматическая сеть, рибосомы и другие органеллы, а в апикальной ее части - множественные тонофиламенты, а также гранулы гликогена. Цитолемма имеет неправильные контуры и со стороны просвета образует многочисленные ворсинки.

Эпидермальный отдел протока выстлан одним слоем внутренних (люминальных) клеток, окруженных несколькими слоями наружных клеток, которые соединены между собой десмосомами. Строение этих клеток подобно стрению клеток дермального отдела, однако по мере продвижения к поверхности кожи в их цитоплазме увеличивается число тонофиламентов, появляются гранулы кератогиалина, свидетельствующие об ороговении клеток протока аналогично кератиноцитам эпидермиса.

Секрет мерокриновых потовых желез (пот) представляет собой гипотонический раствор солей натрия, калия, железа, кальция, марганца и других металлов, содержащий также аминокислоты, мочевину, аммиак и молочную кислоту. Основным компонентом его является вода (99 %). Значения pH находятся между 4и7.

Апокринные железы распространены на ограниченных участках тела - в коже подмышечных впадин, лобка, паховых складок, половых органов, окружности ануса и соска молочных желез. Процесс секреции этих желез

сопровождается разрушением апикальных отделов секреторных клеток. Секрет содержит вещества, разлагающиеся бактериями, что приводит к появлению запаха. Предполагается, что эти железы являются рудиментарными образованиями, так как они более развиты у животных, которые используют запах секрета в качестве коммуникационного средства. Железы состоят из секреторного (концевого) отдела и протока.

1.Секреторный отдел расположен в нижней части дермы или в гиподерме, глубже чем у эккринных потовых желез. Строение концевого отдела также имеет отличия. Он состоит из секреторных клеток только одного типа, окруженных снаружи миоэпителиоцитами.

Секреторные клетки (судорифероциты) имеют цилиндрическую форму, измененную в апикальной части ворсинками, вдающимися в просвет железы. Они содержат удлиненные ядра с уплотнением хроматина по периферии, эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи, митохондрии, гранулы пигмента, а также секреторные гранулы и многочисленные тонофиламенты. Секреторные гранулы неоднородны и имеют размеры от 100 нм до 1 мкм.

Миоэпителиоциты имеют такое же строение, как и миоэпителиальные клетки эккринных потовых желез.

2.Проток апокринной железы открывается в воронку волосяного фолликула сразу же над местом впадения протока сальной железы. Отдельные протоки открываются непосредственно в эпидермис. Их строение аналогично строению дермального отдела протока эккринной потовой железы.

Пот апокринных желез более щелочной, чем пот эккринных, а также дополнительно содержит липиды, которые в секрете ме-рокриновых желез отсутствуют.

Сальные железы

Сальные железы (glandulae sebaceae) являются альвеолярными

железами голокринового типа, так как процесс их секреции сопровождается разрушением сецернирующих клеток. Эти железы широко распространены, непосредственно связаны с волосяными фолликулами и отсутствуют только в коже ладоней и подошв. В один фолликул впадает проток одной или нескольких желез. На отдельных участках - в области малых половых губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и венечной борозды (тизониевые железы), края век (мейбомиевы железы), а также соска и околососкового поля они не связаны с волосяными фолликулами (свободные железы). Размеры, количество и глубина залегания сальных

желез сильно варьируют. Наиболее крупные железы обнаруживаются в возрасте 16-27 лет в области груди, кожи лица и спины.

Сальная железа состоит из секреторного (концевого) отдела и протока.

1.Секреторный отдел объединяет 1-2 дольки желез, которые состоят из альвеол, открывающихся в единый проток. Альвеола построена из себоцитов, которые формируют несколько слоев. Наружный

(камбиальный) слой состоит из слабодиффе-ренцированных клеток. Эти клетки имеют крупные ядра, занимающие большую часть клетки. Цитоплазма содержит многочисленные митохондрии, рибосомы, гранулы гликогена. Эндо-плазматическая сеть развита слабо. Внутри от росткового слоя обнаруживаются частично дифференцированные крупные клетки, цитоплазма которых содержит капли липидов и полноценную эндоплазматическую сеть. Максимально дифференцированные клетки значительно увеличены в размерах, содержат большое количество капель жира, занимающих большую часть цитоплазмы, а также гиперхромные пикнотизированные ядра и немногочисленные органеллы. По мере накопления жира формируется полный некроз клетки, ведущий к образованию секрета железы.

2.Проток сальной железы выполнен многослойным эпителием кератинизированных клеток, переходящим в эпителий наружного волосяного влагалища. В некоторых клетках обнаруживаются ядра. Цитолемма клеток со стороны просвета имеет множество микроворсинок, а клетки с наружной стороны протока окружены базальной мембраной коллагеновых фибрилл.

Секрет сальных желез обеспечивает смазку волос и поверхности кожи, обладает водоотталкивающим эффектом, а также участвует в образовании кислотной мантии.

Секрет сальных желез (кожное сало) более чем на 50 % составляют триглицериды в виде свободных жирных кислот, а также восковые эфиры, сквален, холестероловые эфиры и холестерол.

Ногти

Ноготь (unguis) представлен роговой пластинкой, покрывающей эпителий тыльной части дистального отдела фаланги пальца кисти или стопы. Этот эпителий в комплексе с подлежащей соединительной тканью образует ногтевое ложе. Ноготь разделяется на скрытую в ногтевом желобке часть - корень и видимую его часть - тело. Тело ногтя имеет розовый цвет, придаваемый ему кровью гемокапилляров. Проксимальная, элипсовидной формы, прилегающая часть тела окрашена в белый цвет и называется луночкой ногтя. С боковой и задней части тело окружено

кожными складками - ногтевыми валиками. Дистальная, выступающая часть ногтевой пластинки называется свободным краем ногтя.

1.Ногтевая пластинка снаружи имеет гладкую поверхность, а ее внутренняя, прилегающая к ногтевому ложу сторона, образует множество гребешков и бороздок. Она состоит из роговых чешуек полноценного кератина высокой прочности, сформировавшихся в результате "твердой" кератинизации клеток ногтевого ложа. Такая кератинизация, опускающая стадию образования кератогиалина, обеспечивает присутствие в ногтевой пластинке до 90 % прочного α-кератина. Проксимальная часть ногтевого ложа, обеспечивающая рост ногтевой пластинки, называется матрицей ногтя.

2.Матрица ногтя в основном состоит из эпителиальных клеток -

онихобластов, помимо которых в ней встречаются меланоциты, клетки

Меркеля и клетки Лангерганса. Нижняя часть матрицы является ростковым слоем, а ее верхняя часть отвечает за дифференцировку клеток в роговое вещество пластинки. Это обеспечивает рост ногтя в длину. Роговая пластинка, продвигаясь по ногтевому ложу к дистальному отделу фаланги, одновременно остается плотно к нему прикрепленной.

3. Ногтевое ложе в дистальной части представляет собой эпидермис с неровной поверхностью, исчерченной бороздками и покрытой гребешками, входящими в соответствующие бороздки и гребешки ногтевой пластинки.

Дерма под ногтевым ложем имеет множество сосочков, богато снабженных кровеносными сосудами. В области самой проксимальной части корня роговой слой эпидермиса фаланги заворачивается и обхватывает край пластинки, плотно к ней прикрепляясь и образуя желобок. Эта зона инверсии рогового слоя эпидермиса называется надногтевой кожицей, или эпонихием.

Ногти растут со средней скоростью около 1 мм в неделю, причем на кистях быстрее, чем на стопах. Ногтевая пластинка полностью обновляется за 180-230 дней. Наиболее медленно растут ногти больших пальцев стоп.

ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Кожа как внешняя покровная часть целостного организма выполняет для него роль барьерно-защитного органа, осуществляющего связь с внешней средой. Для обеспечения своей главной функции она реализует множество частных функций, используя связи с другими органами и системами и являясь, таким образом, полифункциональным органом. Наряду со специфическими (рогообразование, синтез меланина и витамина D3) многие из этих функций являются дублирующими для внутренних жизненно важных органов, таких как тимус, сердце, легкие, печень, почки и др.

Защитная функция кожи проявляется в ее способности препятствовать потере физиологических жидкостей, воздействию и проникновению механических, физических и инфекционных агентов.

Роговой слой эпидермиса обеспечивает низкую проводимость, замедляющую выделение воды и различных важных жидкостей. Он обеспечивает защиту от высыхания нижележащих отделов кожи.

Противодействие механическому воздействию (трению, растяжению, давлению, ушибам и т. д.) осуществляется за счет:

1)мягкости и упругости рогового слоя эпидермиса, пропитанного кожным салом;

2)растяжимости эпидермиса за счет изменения размеров межклеточных пространств;

3)эластических свойств соединительнотканных волокон дермы;

4)упругости подкожной жировой клетчатки.

Высокая эластичность, упругость и вязкость кожи обеспечиваются волокнистыми структурами - коллагеном и эластином, а также основным веществом дермы и гиподермы.

Противостояние повреждающему действию солнечных лучей проявляется в:

1)отражении лучей роговым слоем эпидермиса;

2)рассеивании лучей зернами кератогиалина;

3)поглощении света эпидермальным меланином.

Под влиянием ультрафиолетового облучения утолщается роговой слой эпидермиса, усиливается синтез меланина в меланоцитах и его транспортация в кератиноциты, происходит трансформация уроканиновой кислоты в ее цисизомер, включаются биохимические системы защиты от образующихся свободных радикалов.

Сопротивление кожи электрическому току обеспечивается высокой устойчивостью к нему рогового и зернистого слоев эпидермиса, низкой влажностью поверхности кожи, а также наличием на ней секрета сальных желез, обладающего низкой электропроводностью.

От проникновения вредных химических и инфекционных агентов во внутреннюю среду организма защищают:

1)барьерные свойства рогового и зернистого слоев эпидермиса;

2)кислая pH кожи;

3)химическая активность и дезинфицирующие свойства кожного сала

ипота;

4)антагонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи;

5)фагоцитарные свойства клеток Лангерганса и кератино-цитов;

6)иммунная функция кожи.

Роговой слой устойчиво предохраняет от проникновения различных химических веществ, за исключением тех из них, которые, вступая с ним в химическую реакцию, разрушают его. Кислая pH кожи (4,8-5,7 в зависимости от локализации) является губительной для различных микроорганизмов. Она обусловлена молочной, глутаминовой и аспарагиновой кислотами, содержащимися в эпидермисе и поте. Облигатная аэробная и анаэробная микрофлора кожи - Propionibacterium acnes, Propio-nibacterium granulosum, Corinebacterium minutissimum, Staphylococ-cus epidermidis и т. п. подавляют ее колонизацию другими бактериями и грибами. Роговые чешуйки, в результате нормального физиологического шелушения, отделяясь, элиминируют с поверхности кожи частицы веществ и патогенные микроорганизмы, кислая реакция и свободные жирные кислоты кожного сала нейтрализуют активность химических веществ и подавляют жизнедеятельность микроорганизмов, а неспецифический и иммунный фагоцитоз кератиноцитов и клеток Лангерганса обеспечивает переваривание и процессинг антигенов чужеродных агентов, проникших в эпидермис.

Рецепторная функция кожи обеспечивается обширным рецепторным полем свободных и специализированных нервных окончаний, опосредующих различные ощущения в виде чувств осязания, давления, боли и зуда. Наличие этих ощущений, особенно боли и зуда, защищает организм, сигнализируя ему о наличии вредных внешних воздействий. Чувство осязания позволяет получать информацию о свойствах соприкасающихся предметов, необходимых для обеспечения функции ориентировки во внешней среде. Чувство восприятия температуры окружающей среды играет большую роль в сохранении гомеостаза в организме, включая различные рефлекторные механизмы поддержания постоянной температуры тела.

Терморегулирующая функция кожи обеспечивается сохранением постоянного баланса между теплопродукцией и теплоотдачей. Обладая низкой теплопроводностью, кожа, тем не менее, осуществляет 80 % всей теплоотдачи.

Теплоотдача обеспечивается посредством:

1)теплопроведения;

2)конвекции;

3)теплоизлучения;

4)испарения.

Теплопроведение, конвекция и теплоизлучение зависят от величины просветов кровеносных сосудов, а испарение - от функционального

состояния потовых желез. Уменьшение теплоотдачи связано с воздействием холода, что приводит к сужению сосудов (а это значит - к сокращению объема циркулирующей по ним теплой крови) и торможению выделения тепла. Увеличение теплоотдачи обусловлено повышением температуры окружающей среды, что вызывает расширение сосудов и усиление потоотделения.

Механизм теплопроведения выражается в отдаче тепла только при непосредственном соприкосновении кожи с плотным предметом внешней среды, имеющим другую температуру.

Если кожа теплее окружающего воздуха, то она отдает ему тепло за счет конвекции.

Теплоизлучение представляет собой излучение тепла во внешнюю среду в виде инфракрасных лучей. На конвекцию и теплоизлучение приходится около 20 % теплоотдачи.

Наиболее важным способом теплоотдачи является испарение, отнимающее значительное количество тепла. Из поступающих за сутки в организм 2,5 л воды с потом выводится 500-800 мл, что соответствует около 25 % всего тепла, вырабатываемого организмом. При высокой температуре воздуха или усиленной физической работе наступает непрерывное потоотделение, и количество выделяемой воды за сутки исчисляется литрами (до 10-12). Апокринные потовые железы играют в терморегуляции незначительную роль. Не участвуют в процессе теплорегуляции эккринные потовые железы ладоней и подошв. Усиление их секреции связано с эмоциональным воздействием или умственным напряжением.

Терморегуляция осуществляется или рефлекторно посредством раздражения терморецепторов кожи, или в результате раздражения теплорегулирующих центров гипоталамуса. Все процессы теплоотдачи (изменение величины просветов сосудов и потоотделение) регулируются симпатической нервной системой.

Секреторная функция кожи обеспечивается сальными и потовыми железами. Секретом сальных желез является кожное сало - смесь разнообразных химических веществ (свободных низших и высших жирных кислот, эфиров холестерина, глицерина, спиртов, углеводородов, холестерина и др.) полужидкой консистенции. Секрет потовых желез имеет слабокислую pH и содержит ряд химически активных веществ (соли натрия, калия, железа, кальция, марганца, аминокислоты, мочевина, аммиак, молочная кислота). Смесь обоих секретов образует на поверхности кожи тонкую пленку водно-жировой мантии Маркионини, обладающей бактерицидной, фунгицидной и противовирусной активностью. Секреторная

функция кожи регулируется эндокринной и нервной системами. Половые гормоны - андрогены усиливают секрецию кожного сала, а эстрогены ее подавляют. Симпатическая нервная система оказывает регулирующее влияние на интенсивность секреции потовых желез.

Экскреторная функция кожи непосредственно связана с секреторной, осуществляет процесс выведения из организма разнообразных веществ и играет дублирующую роль по отношению к почкам. Через секрецию сальных и потовых желез, а также трансдермо-эпидермально осуществляется процесс выделения, как токсических веществ, метаболитов, лекарственных препаратов (йод, ртуть, мочевина, креатинин, аммиак, антибиотики, сульфаниламидные препараты, салицилаты), так и физиологических веществ, находящихся в избытке (углеводы, гормоны, ферменты, витамины и микроэлементы). При развитии почечной недостаточности, уремии экскреторная функция кожи резко увеличивается.

Резорбционная функция осуществляется трансэпидермо-дермально и через придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы). Проницаемость кожи для различных веществ различается в десятки тысяч раз и зависит от анатомической локализации, толщины рогового слоя, состояния водно-липидной смазки, свойств вещества (водо- и жирорастворимость), а также его молекулярной массы. Хорошо проникают в кожу газообразные, летучие, жирорастворимые и некоторые водорастворимые вещества (сероводород, эфир, хлороформ, йод, резорцин, салициловая кислота, мочевина, глюкокортикостероиды, борная кислота, дегодь, ртуть, димексид и др.). Резорбционные свойства наиболее выражены в местах большого количества волос, сальных и потовых желез, наименее - в местах утолщенного рогового слоя эпидермиса (ладони, подошвы). Резорбционная функция кожи используется в наружной терапии заболеваний кожи, так как обеспечивает доставку лекарственных веществ непосредственно в пораженные участки кожи, минуя другие органы.

Обменная функция. Кожа, обладая выраженной васкуляризацией и способностью основного вещества связывать и высвобождать большое количество воды, является объектом депонирования различных клеток и физиологических веществ (крови, лимфы, различных метаболитов, гормонов, витаминов и микроэлементов), а также принимает участие в минеральном обмене ионов Ка+ и К+. Задерживая токсические продукты обмена, кожа уменьшает их отрицательное влияние на другие органы и системы. Сосудистая система кожи может депонировать до 1/5 общего объема циркулирующей крови. Содержащиеся в коже ферменты осуществляют процессы катаболизма жиров, белков и углеводов. Под воздействием

ВЛ - В-лимфоцит; Г - гранулоцит; ГМ-КСФ - гранулоцит-моноцит колоние-стимулирующий фактор; γ-ИНФ - γ-интерферон; ИЛ-1 - интерлейкин-1; ИЛ-2 - интерлейкин-2; ИЛ-3 - интерлейкин-3; ИЛ-6 - интерлейкин-6; К - коллагеназа; КЛ - клетка Лангерганса; М - моноцит; ПГ- Е2 - простаглан-дин-Е2; ПКГР - предшественник клеток гемпоэтического ряда; ТЛ - Т-лимфо-цит; ФБ - фибробласт

руемому макрофагами. В эксперименте в клеточной культуре клетки эпителия тимуса мышей воссоздают базальные, шиповатые и зернистые кератиноциты эпидермиса.

Кератиноциты экспрессируют антигены гистосовместимости, ответственные за взаимодействие иммунокомпетентных клеток (HLA-DR), и межклеточные молекулы адгезии (ICAM), обеспечивающие между ними физический контакт. Они взаимодействуют с тимоцитами и, воздействуя на их дезоксинуклеотидилтрансферазу с помощью ETAF, индуцируют созревание зрелых Т-лимфоцитов. Кератиноциты вырабатывают комплекс интерлейкинов (1 (ETAF), 2, 3 и 6). Интерлейкин-1 стимулирует дифференцировку Т-лимфоцитов, усиливает хемотаксис нейтрофильных лейкоцитов. Интерлейкин-2 индуцирует пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов, пролиферацию фибробластов, усиливая выделение последними коллагеназы и простагландина Е2. Интерлейкин-3 и интерлейкин-6 активизируют пролиферацию и дифференцировку В- лимфоцитов, лабро-цитов, а также предшественников различных клеток гемопоэтического ряда. Кроме того, кератиноциты выделяют гранулоцитмоноцит колониестимулирующий фактор (GM-CSF) являющийся активным регулятором гемопоэза. Имеются сведения и о выполнении кератиноцитами фагоцитарной функции.

Клетки Лангерганса продуцируют интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, интерфероны и другие цитокины, оказывающие влияние на пролиферацию и межклеточное взаимодействие различных иммунокомпетентных клеток. Захватывая антиген, они осуществляют иммунный фагоцитоз, процессинг антигена, а кооперируясь с Т- лимфоцитами, осуществляют антигенпрезентирующую функцию как в эпидермисе, так и в более глубоких отделах кожи. Поэтому важнейшей их функцией является надзор за опухолевыми клетками.

Вокруг поверхностных и глубоких сосудов дермы располагаются активированные Т- и В-лимфоциты, экспрессирующие рецепторы к интерлейкинам-2, -3. Макрофагами дермы являются гистиоциты (а в определенных условиях - мастоциты, фибробласты и эндотелиоциты сосудов), которые активируются захваченными антигенами и лимфокинами,