4 курс / Дерматовенерология / АНАТОМИЧЕСКИЕ_ОСОБЕННОСТИ_ЗОН_ИМПЛАНТАЦИИ_НИТЕЙ_В_НИЖНЕЙ_ТРЕТИ
.pdf
веной в общую лицевую вену (v. facialis communis) (рис. 15) [4].
Анатомические предпосылки появления второго подбородка
К ним можно отнести: маленькие размеры нижней челюсти, короткую шею, низкое расположение подъязычной кости (в норме уровень С3-4), неправильный прикус, уменьшение размеров подбородка из-за удаления зубов, остео хондроз шейного отдела позвоночника, а также наследственность, пол, возраст, национальность, сопутствующие соматические заболевания. Например, при деформационном типе старения (известно, что тип старения – расовый и национальный признак) поднижнечелюстная область «жировая ловушка» № 1; при мелкоморщинистом типе старения происходит снижение объема подкожной и субплатизмальной жировой клетчатки, что приводит к визуализации тяжей платизмы («индюшачья шея»); заболевания щитовидной железы (гипотиреоз способствует ожирению, а при зобе визуально увеличивается передняя поверхность шеи); гормональные нарушения (при сахарном диабете – второй подбородок – один из диагностических признаков) [6, 8, 10].
У обладателей крупной нижней челюсти и высоко расположенной подъязычной кости проблем со вторым подбородком не будет даже при значительном избыточном весе [8].
Проекция больших слюнных желез
К опасным зонам нижней трети лица с учетом специфики тредлифтинга можно отнести местоположение больших слюнных желез и их протоков. Введение сюда нити или травма при имплантации могут привести к ряду нежелательных осложнений, например, сиалоцеле, абсцедирование и т.д.
• Ложе околоушной слюнной железы напоминает треугольник, основание которого обращено к скуловой дуге, а вершина – в область угла нижней челюсти (рис. 16). Стороны треугольника
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
6 |
7 |
|
|
5 |
6 7 |
|
|
|
|
|
4 |
|
||||||
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 16. Большие слюнные железы (А): околоушная (1); добавочная долька околоушной слюнной железы расположена выше ее протока вблизи истока (2); проток околоушной железы сопровождают поперечная артерия лица (расположена выше) и щечные ветви лицевого нерва (расположены ниже) (3); поднижнечелюстная слюнная железа (4); ее проток открывается на подъязычном сосочке (5); подъязычная слюнная железа (6); ее множественные протоки открываются в подъязычной складке (7). Проекция больших слюнных желез и их протоков
на лице (Б): околоушной железы (1); выводного протока околоушной железы (2); проекция околоушного сосочка (3); поднижнечелюстной железы (4); выводного протока поднижнечелюстной железы (5); подъязычной железы (6); основного протока подъязычной железы (7). Пояснение в тексте
составляют линии, проведенные: 1 – от |
примерно на середине прямой, соеди- |
|
||
угла нижней челюсти к верхушке со- |
няющей подглазничный край с краем |
|
||
сцевидного отростка; 2 – от угла ниж- |
нижней челюсти (рис. 16) [12]. |
|
||
ней челюсти к середине скуловой дуги; |
• Поднижнечелюстная слюнная |
|
||
3 – от наружного слухового протока по |
железа – ее проекция на лицо имеет |
|
||
скуловой дуге до пересечения с преды- |
форму ромба: нижний угол ее состав- |
|
||
дущей линией [12]. |
ляют симметричные линии, образу- |
|
||
• Проток околоушной слюнной же- |
ющие прямой угол, проведенные из |
|
||
лезы (Стенонов проток) проецируется |
точки прикрепления сухожилия дву- |
|
||
по линии, проведенной от наружного |
брюшной мышцы к подъязычной кости |
|
||
слухового протока к точке, располо- |
до пересечения с углом нижней челю- |
|
||
женной на середине расстояния между |
сти, а верхний – симметричные линии |
2022 |
||
крылом носа и углом рта, на 2–2,5 см |
до пересечения их у переднего края же- |
|||
|
||||
ниже скуловой дуги (рис. 16). Зона его |
вательной мышцы (рис. 16). |
|
||
проекции располагается в границах |
• Проток |
поднижнечелюстной |
СЕНТЯБРЬ |
|
дуги; 2 – от нижнего края носовой пе- |
и задней третью края нижней челюсти |
|||
треугольника, образованного линиями: |
слюнной железы проецируется по ли- |
|
||
1 – от нижнего края верхних медиаль- |
нии, соединяющей нижние медиаль- |
|
||
ных резцов до заднего конца скуловой |
ные резцы, и границу между средней |
|
||
регородки до верхушки сосцевидного |
(рис. 16). |
|
39 |
|
отростка; 3 – от угла нижней челюсти |
• Подъязычная слюнная железа |
|||
№ |
||||
до середины скуловой дуги. Место впа- |
проецируется |
в поле эллипсоидной |
||
МЕТАМОРФОЗЫ |
||||
са на расстоянии 2,5–3 см от угла рта, |
гольника между следующими линиями: |
|||
дения устья протока в преддверие по- |
формы между верхним краем нижней |
|
||
лости рта чаще всего располагается в |
губы и нижним краем нижней челюсти |
|
||
промежутке между первым и вторым |
на протяжении от нижнего клыка до |
|
||
верхними большими коренными зуба- |
третьего нижнего большого коренного |
|
||
ми, реже – на уровне второго большого |
зуба (рис. 16) [12]. |
|
||
коренного зуба. Проекция околоушного |
• Проток |
подъязычной слюнной |
|
|
сосочка на лице имеет форму эллип- |
железы проецируется в пределах треу- |
|
||
37
ВЕСТНИК АНИ 
МЕТАМОРФОЗЫ № 39 СЕНТЯБРЬ 2022
от точки на нижней губе, соответству- |
костно-кожных удерживающих связках |
|
ющей проекции нижнего медиального |
в вышеупомянутой зоне (рис. 17) [8]. |
|
резца, до точек проекции на нижнем |
Платизменно-нижнечелюстная |
|
крае челюсти первого премоляра и пер- |
(PML), или нижнечелюстная связка, по |
|
вого моляра (рис. 16) [12]. |
D. Furnas, описанная им в 1989 г., как два |
|
|
уровня линейных рядов параллельных |
|
Реперные точки |
соединительнотканных волокон на рас- |
|
стоянии 2–3 мм друг от друга, располо- |
||
|
||
нижней трети лица |
женных в 1 см от нижнего края нижне- |
|
челюстной кости. В настоящее время с |
||
и поднижнечелюстной |
помощью магнитно-резонансного ме- |
|
зоны |
тода у живых людей установлено, что |
|
|
||
|
нижнечелюстная связка расположена |
|
В специальной литературе мы наш- |
на расстоянии приблизительно в 5 см |
|
ли следующие сведения об истинных |
дистальнее угла челюсти и чуть выше ее |
|
|
края. Она является точкой стабильности |
Платизменнонижнечелюстная связка
|
Платизма |
|
|
Шея |
|
Б |
||
|
||
|
|
Нижнечелюстная 3 костно-кожная
связка
|
1 |
|
Шея |
|
2 |
|
|
А |
В |
|
|
|
|
|
|
Рис. 17. Схема расположения связок нижней трети лица (А): платизменно – нижнечелюстная связка (PML), или нижнечелюстная связка (1); нижнечелюстная костно-кожная связка (2); ложные связки, не имеющие прикрепления к кости, – жевательно-кожные (3) [8]. Анатомические препараты (Б и В): [8]. Платизменнонижнечелюстная связка (PML) (Б); нижнечелюстная костно-кожная связка (В)
ЛИТЕРАТУРА
для подкожной мышцы шеи и обеспечивает ее скольжение по нижней челюсти. Ослабление данной связки приводит к опусканию нижнечелюстного компартмента [6, 8].
Нижнечелюстная костно-кожная связка (MOCL) лежит выше и кпереди от нижнечелюстной. Расположена кпереди от угла нижней челюсти приблизительно на 6 см и на 1 см выше ее нижнего края. Ширина связки составляет около 4 мм. Дистальные волокна связки переплетаются с мышцей, опускающей угол рта, формируя морщины марионетки [8].
Вышеупомянутые структуры не надо путать с жевательно-кожными связками, которые не имеют костного прикрепления (рис. 17А).
И в заключение
Мы постарались ознакомить наших читателей с современными представлениями анатомии нижней трети лица и поднижнечелюстной области, учитывая особенности проведения нитевой имплантологии, так как именно в этих зонах первыми визуализируются возрастные проявления гравитационного птоза*. 
* Данная статья является дайджес том (анонсом) нашего выступления на онлайн-сессии III Международного медицинского конгресса по нитевой имплантологии и сочетанным методам коррекции, которая состоится 7 ноября 2022 года. – Прим. авт.
[1] Груздев Д.А., Овчинникова Д.В., Кодяков А.А. Комплексное омоложение кожи лица с использованием нитевых методов // Метаморфозы. – 2016. – № 13. – С. 36–41.
[2] Анатомия нитевых подтяжек субментальной зоны и шеи / С.В. Прокудин, И. Сабан, Н.Е. Мантурова, О.Р. Газиулина // Вестник эстетической медицины. – 2014. – № 1. – С. 40–46.
[3] Pessa J., Rohrich R.J. Facial Topography: Clinical Anatomy of the Face, Taylor & Francis Group, LLC Quality Medical Publishing, Inc. St. Louis, Missouri (2014), 314 р.
[4] Standring S. et al. Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice, 2016, 41 th ed. / Издательство Elsevier Limi ted, с. 2252.
[5] Kotofana S. et all. Functional anatomy of the superficial fatty parts of the face: a detailed study of images. Plastic and Reconstructive Surgery: June 2018. – Volume 141. – Issue 6. – pp. 1351–1359.
[6] Watanabe K., et al. Anatomy for Plastic Surgery of the Face, Head, and Neck, by Thieme Medical Publishers, Inc., 2016, р. 241.
[7] Yu S., Lee M., Kim H., et al. Histomorphologic approach for the modiolus with reference to reconstructive and aesthetic surgery.
[8] Lamb J., Surek С. Facial volumization: an anatomic approach. by Thieme Medical Publishers, Inc., 2018, p. 90.
[9] Корнинг Г.К. Топографическая анатомия / пер. с нем.; под ред. П.И. Кузина. – М.; Л.: Государственное издательство биологической и медицинской литературы, 1936.
[10] Топографическая анатомия и оперативная хирургия области шеи: учебное пособие / Г.И. Сонголов, О.П. Галеева, Т.И. Шалина. – Иркутск: ИГМУ, 2020.
[11] Самусев Р.П. Анатомия человека в эпонимах: справочник. – М.: Оникс; Мир и образование, 2007.
[12] https://studfile.net/preview/6271262/page:2/
38