ЭКГ при нарушениях ритма

Классификация нарушений ритма и проводимости

I. Нарушения образования импульса II. Нарушение проведения импульса

III.Сочетанные нарушения образования и проведения импульса (комбинированные аритмии)

I. Нарушения образования импульса

Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма

Активные – эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью подавляет синусовый ритм

Пассивные гетеротопные ритмы – водителем ритма является эктопический очаг с обычным автоматизмом вследствие угнетения синусового узла

Активные гетеротопные нарушения ритма

1.Экстрасистолия

2.Пароксизмальная тахикардия

3.Непароксизмальная тахикардия

4.Трепетание предсердий

5.Мерцание (фибрилляция) предсердий

6.Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Пассивные эктопические (замещающие) ритмы

1.Медленный предсердный ритм

2.Атриовентрикулярный ритм

3.Мигрирующий (блуждающий) ритм

4.Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

5.Замещающие систолы

II.Нарушения проведения импульса

1.Синоатриальная блокада

2.Внутрипредсердная блокада

3.Атриовентрикулярная блокада

4.Внутрижелудочковая блокада

III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса

1.Синдром слабости синусового узла

2.Атриовентрикулярная диссоциация

3.Парасистолы

4.Выскальзывающие сокращения и ритмы

5.Реципрокные (эхо) ритмы, экстрасистолы

6.Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Схема анализа ЭКГ при аритмиях

1.Определение основного источника ритма (синусовый, гетеротопный - предсердный, узловой, идиовентрикулярный)

2.Оценка частоты основного и гетеротопного ритма.

3.Измерение продолжительности интервалов RR, PQ(R), QT, ширины зубца Р, комплекса QRS.

4.Определение морфологии зубца Р, комплекса QRS.

5.Оценка предсердно – желудочкового соотношения (соотношение между зубцами Р и комплексами QRS).

6.Оценка других потенциально значимых ЭКГ – феноменов (СРРРЖ, дельта – волна, эпсилон - волна).

Пассивные эктопические (замещающие) ритмы

1.Медленный предсердный ритм

2.Атриовентрикулярный ритм

3.Мигрирующий (блуждающий) ритм

4.Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

5.Замещающие систолы