5 курс / Госпитальная педиатрия / ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Классификация антибиотиков

Бета-лактамные антибиотики

1) Пенициллины

Ингибиторы лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам

Ингибитор защищенные пенициллины

2) Цефалоспорины

3) Карбапенемы

4) Монобактамы

Азтреонам

Аминогликозиды

Макролиды

Линкозамиды

Т етрациклины

Хинолоны

Гликопептиды

Производные нитроимидазола

2. Шкала Апгар – система быстрой оценки состояния новорожденного в 1 и 5 минуты жизни – важна динамика показателей между двумя оценками, если на 5 минуте менее 7 баллов, то дают оценку на 10,15,20 минутах

Первая оценка от 7 до 10 баллов и вторая – от 8 до 10 выставляется, когда ребенок полностью здоров и не нуждается в дополнительном контроле и помощи врачей.

Средняя степень тяжести асфиксии – кислородного голодания малыша – диагностируется при первой оценке в 4-6 баллов, второй – 6-7 баллов. Такие детки требуют дополнительного медицинского наблюдения, иногда может понадобиться помощь невролога или других специалистов. Но обычно к выписке состояние малыша нормализуется. Если нужно дальнейшее наблюдение, то маме об этом сообщат.

Оценка на первой минуте жизни от 0 до 3 баллов говорит о тяжелом кислородном голодании новорожденного и необходимости реанимационных действий

3. Расчет питания

Первые 10 дней жизни Формула Зайцевой V = 2% M * N , где V – сут объем молока, мл M – масса ребенка при рождении N – день жизни ребенка

Формула Финкельштейна

при массе тела ниже 3200г: Суточное кол-во молока (мл) = n х 70

при массе тела выше 3200г : Суточное кол-во молока (мл) = n х 80

n - день жизни ребенка.

Формула Тура Объем разового кормления ,мл = 10 * n,

где n- день жизни

Старше 1 месяца

Калорийный способ

на 1кг массы тела ребенок должен получать в сутки от 0-4 месяцев : 120-125 ккал/кг в сутки от 4-9 месяцев : 115-120 ккал/кг в сутки от 9-12 месяцев: 105-110 ккал/кг в сутки

Объемный способ 2-6 недель : 1/5 массы тела 6нед-4 месяца: 1/6 массы тела 4-6 месяцев : 1/7 массы тела 6-9 месяцев: 1/8 массы тела

Формула Воронцова Шкарина

800 + 50 (п- 1),где:

800 мл – среднее суточное кол-во молока для ребенка в возрасте 1 мес.;

50 мл - средняя месячная прибавка молока.

Формула Маслова (разовый V молока)

V раз. = 1 n 0, где n - месяц жизни.

Ребенок до 1 года жизни может принять не более 1л молока в сутки!

4. Физическое развитие – оценивается по центильным таблицам, уровень ФР оценивается по коридору роста

«Коридор» №1 - область «очень низких величин», встречается (до 3 центиля) у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем развития должен проходить специальное обследование.

«Коридор» №2 - область «низких величин», встречающихся (от 3 до 10 центиля) у 7% здоровых детей. Показано обследование и консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья и развития.

«Коридор» №3 - область величин «ниже среднего», свойственных (от 10 до 25 центиля) 15% здоровых детей данного пола и возраста.

«Коридор» №4 - область «средних величин», свойственных (от 25 до 75 центиля) 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерных для данной возрастной группы.

«Коридор» №5 - область величин «выше среднего», свойственных (от 75 до 90 центиля) 15% здоровых детей.

«Коридор» №6 - область «высоких величин», свойственных (от 90 до 97 центиля) 7% здоровых детей. Медицинское решение зависит от существа признака и состояния других органов и систем.

«Коридор» №7 - область «очень высоких величин», свойственных (от 97 центиля) не более чем 3% здоровых детей. Вероятность патологической природы изменений достаточно высока, поэтому требуется консультирование и обследование.

Затем определяем соматотип по сумме коридоров роста, веса и окружности груди

До 10 –микросоматотип 11-15 – мезосоматотип 16-21 – макросоматотип

Определение гармоничности развития считать по разнице 2 любых коридоров ( чаще берется рост и вес) если разница 1- гармоничное развитие разнца 2 – дисгармоничное разница 3 резко дисгармоничное

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ФОРМУЛАМ

РОСТ : 1 квартал 3 см/месяц 2 квартал 2,5 см/месяц 3 квартал 2 см/месяц 4 квартал 1 см/месяц

До 4 лет Р= 100см – 8см*(4года – n) После 4 лет Р= 100см + 6см*(n-4года) После 8 лет Р=130см + 5см* (n-8 лет) n – возраст в годах ВЕС: 1ые полгода:+800гр/месяц 2ые полгода:+400 гр/месяц К ГОДУ РЕБЕНОК ВЕСИТ ОКОЛО 10,5кг 1год-10 лет: 2 кг на каждый год : М= 10,5кг +2кг (n-1) после 10 лет: 4 кг на год : M = 30кг + 4кг(n-10)

ГОЛОВА: 1ые полгода по 1,5см/месяц 2ые полгода по 0,5 см/месяц До 5 лет : О.гол = 50см – 1см (5-n) После 5 лет: О.гол. 50 см + 0,6см (n-5) n-число лет

ГРУДЬ: 1ые полгода по 2 см/месяц 2ые полгода по 0,6 см/месяц До 10 лет: О.гр.=63 см-1,5см (10-п) После 10 лет: О.гр. = 63см + 3см (п-10) п-число лет

5. Круги кровообращения

Не забываем о печени: печень получает артериальную кровь как все органы через собственную печеночную артерию, а также собирает венозную кровь от ЖКТ по воротной вене, затем венозная кровь, пройдя «обезвреживание в печени», идет в нижнюю полую вену

6. Точки аускультации

8. Санатории

9. Прикорм и докорм

Важно понимать разницу между докормом и прикормом. Прикорм — ведение в рацион ребенка новых, обычно немолочных продуктов. Происходит это ближе к полугоду. В отличие от него, докорм дают малышу по необходимости, иногда даже с первого дня после рождения. У докорма всегда молочная основа