5 курс / Госпитальная педиатрия / Программа_оптимизации_питания_первого_года_жизни
.pdfПроведенные исследования подтвердили, что пробиотики Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) или Saccharomyces boulardii эффективны в сокращении продолжительности и интенсивности симптомов острого гастроэнтерита (ESPGHAN, 2014). Также возможно использование L. reuteri и Lactobacillus acidophilus. При лечении внутрибольничной диареи рекомендованы Bifidobacterium animalis subsp. Lactis (BB12), Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium bifidum, L. rhamnosus GG (LGG) (ESPGHAN, Working Group for Probiotics and Prebiotics, 2014).
Современный взгляд на терапию пробиотиками включает штаммспецифичный подход, который подразумевает установление в клинических исследованиях терапевтических эффектов, характерных для определенных генетически сертифицированных штаммов, и дальнейшее их использование с учетом штаммспецифичных свойств пробиотиков в различных клинических ситуациях. Продолжительность курса зависит от тяжести заболевания, выраженности дисбиотических нарушений и колеблется от 5 до 10–14 дней.
Схема практического применения пробиотиков представлена в табл. 21.1.
Таблица 21.1. Показания к назначению пробиотиков при острых кишечных инфекциях
Показания к |
Срок назначения |
Длительность курса |
Выбор препарата |
||||||||
назначению |
|
|
|
|
|
терапии |
|
|
|
||
пробиотиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый период ОКИ |
При |
появлении |
первых |
4 нед |
|
|
Lactobacillus |
GG*, |
|||
|
|
симптомов заболевания |
|
|
|
Saccharomyces |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
boulardii*, Lactobacillus |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
reuteri |
штамм |
DSM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17938, |
Lactobacillus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
acidophilus |
|
|
Проведение |
Одновременно |
с |
4 нед после окончания |
Bifidobacterium animalis |
|||||||
антибактериальной |
назначением |
|
|
курса |
|
|
subsp |
lactis |
BB12, |
||
терапии |
|
антибактериальной |
антибактериальной |
Lactobacillus |
GG, |
||||||
|
|
терапии** |
|
|
терапии |
|
Saccharomyces boulardii |
||||
Периоды |
репарации и |
С |
начала |
периодов |
На |
весь |
период |
Прочие пробиотические |
|||
реконвалесценции ОКИ |
репарации |
|
и |
репарации |
и |
штаммы, в том числе в |
|||||
|
|
реконвалесценции |
|
реконвалесценции |
составе |
комплексных |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препаратов |
|
|
Постинфекционный |
С момента установления |
Определяется |
|
Штаммспецифичный в |
|||||||
синдром |
избыточного |
постинфекционного |
совокупностью |
|
зависимости от формы и |
||||||
бактериального роста |
синдрома |
избыточного |
клинических |
и |
степени нарушений |
||||||
|
|
роста (как клинически, |
лабораторных |
данных, |
|
|
|
||||
|
|
так |
|
|
и |
продолжается |
до |
|
|
|
|
|
|
микробиологически) |
купирования |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
клинических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проявлений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
постинфекционного |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
синдрома избыточного |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
роста |
|
|
|
|
|
Примечание. * ― у детей, согласно рекомендациям рабочей группы ESPGHAN (2014); ** ― выбор пробиотического препарата должен основываться с учетом штаммовых свойств пробиотических лекарственных средств (чувствительность и резистентность к антибактериальным лекарственным средствам). ОКИ ― острая кишечная инфекция.
Энтеросорбенты. Применение энтеросорбентов в острый период ОКИ благодаря адсорбции патогенов, продуктов их метаболизма и токсинов способствует их элиминации с испражнениями. Патогенетическое действие энтеросорбентов заключается в антидиарейном, дезинтоксикационном и антипиретическом эффекте. Современные энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель), обладающие высокой сорбционной активностью, назначают на 5–10 дней (до нормализации характера стула).
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста*
Возраст |
Энергия, ккал ** |
Белки, г*** |
Жиры, г ** |
Углеводы, г ** |
|
|
|
|
|
0−3 мес |
115 |
2,2 |
6,5 |
13 |
4−6 мес |
115 |
2,6 |
6,0 |
13 |
7−12 мес |
110 |
2,9 |
5,5 |
13 |
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей раннего возраста
Возраст |
Ca, мг |
Р, мг |
Mg,мг |
Fe, мг |
Zn, мг |
I, мг |
0−3 мес |
400 |
300 |
55 |
4 |
3 |
0,06 |
4−6 мес |
500 |
400 |
60 |
7 |
3 |
0,06 |
7−12мес |
600 |
500 |
70 |
10 |
4 |
0,06 |
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей раннего возраста
Возраст |
C, |
А, |
Е, |
D, |
В1, |
В2, |
В6, |
РР, |
Фолаты, |
В12, |
|
мг |
мкг |
мг |
мкг |
мг |
мг |
мг |
мг |
мкг |
мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0−3 мес |
30 |
400 |
3 |
10 |
0,3 |
0,4 |
0,4 |
5 |
50 |
0,3 |
4−6 мес |
35 |
400 |
3 |
10 |
0,4 |
0,5 |
0,5 |
6 |
50 |
0,4 |
7−12 мес |
40 |
400 |
4 |
10 |
0,5 |
0,6 |
0,6 |
4 |
60 |
0,5 |
Примечание. * MP 2.3.1.2432-08 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 декабря 2008 г.); **- потребности для детей первого года жизни в энергии, жирах, углеводах даны в расчете на г/кг массы тела; *** - потребности для детей первого года жизни в белке, находящихся на искусственном вскармливании
Приложение 2
Длина/возраст от рождения до 2 лет (мальчики)
Приложение 3
Длина/возраст от рождения до 2 лет (девочки)
Приложение 4
Масса/возраст от рождения до 2 лет (мальчики)
Приложение 5
Масса/возраст от рождения до 2 лет (девочки)
Приложение 6
Масса/длина от рождения до 2 лет (мальчики)
Приложение 7
Масса/длина от рождения до 2 лет (девочки)
Приложение 8
Ежемесячная прибавка массы тела от рождения до 1 года (мальчики)
Приложение 9
Ежемесячная прибавка массы тела от рождения до 1 года (девочки)
Приложение 10
Двухмесячная прибавка длины (см) от рождения до 2 лет (мальчики)