5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 61-66
.pdf
|
|
|
Ситуационные задачи для проведения промежуточной аттестации (экзамена) |
||||||||||
|
|
|
по дисциплине «Госпитальная педиатрия» для обучающихся |
||||||||||
|
|
|
по специальности 31.05.02 – Педиатрия в 2020/2021 учебном году |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ПК-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ПК-6 |
|
|
Задача №61 |
|
|
|
|
||||||
ПК-8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ПК-14 |
Девочка от III беременности, II |
срочных родов в 40 |
недель беременности, |
||||||||||
родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась |
|||||||||||||
самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала |
|||||||||||||
с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка - А(II), |
|||||||||||||
Rh+. |
В первые часы жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко |
||||||||||||
нарастала, несмотря на проведение фототерапии. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое: вялый, |
||||||||||
мышечная гипотония, зевание, ротаторный нистагм, выражена желтушность кожи лица, |
|||||||||||||
туловища, конечностей. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное |
|||||||||||||
дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень |
|||||||||||||
выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 1,5 см. Стул переходный. |
|||||||||||||
Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Результаты обследования на 3 сутки жизни: |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Общий анализ крови |
|
Биохимический анализ крови |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC |
3,4 |
|
|
|
TPROT, g/l |
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB |
112 |
|
|
|
ALB, g/l |
|
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,42 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
360 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
0,99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
13 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH |
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
|
347 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
MCHC |
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
20 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
MCV, fl |
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
32 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
RDW |
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
8,4 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
RET |
|
5,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
110 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
PLT |
|
204 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
5,2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
WBC |
17,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
6,1 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
BA, % |
0 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
128 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
EO, % |
2 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
2,3 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
MON, % |
8 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca++ |
|
1,2 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
LYM, % |
39 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
|
10,4 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
NEU, % |
51 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
4,1 |
|
|
|
|||
|
|
SEG.NEU, % |
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
STAB.NEU,% |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ESR |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
|
|
|
|
ПК-6 |
|
Заджача №62 |
|
|
|
ПК-8 |
|
|
|
|
|
ПК-14 |
Участковый педиатр |
на патронажном осмотре у девочки К., 11 дней. Ребенок от |
II |
||
|
беременности, I срочных родов через естественные родовые пути на сроке 39 недель |
||||
|
беременности. Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 |
||||
|
недель. Настоящая беременность протекала на фоне гестоза II половины, хронической |
||||
|
фето-плацентарной недостаточности. В 24 недели беременности отмечалось обострение |
||||
|
хронического пиелонефрита, лечилась в стационаре, получала антибиотики и |
||||
|
уроантисептики. Наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена |
||||
|
амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка |
||||
|
при рождении 3200 г, рост 53 см, окружность головы 34 см, груди - 33 см. Оценка по |
||||
|
шкале Апгар на 1-й минуте 5 баллов, на 5-й минуте - 7 баллов. |
|
|
||
|
Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, |
||||
|
снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Сосала из бутылочки вяло, умеренно |
||||
|
срыгивала молочком. Рефлексы периода новорожденности снижены, отмечались |
||||
|
вздрагивания. Кожные покровы в первые сутки жизни бледно-розового цвета, с 3-х суток |
||||
|
появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, |
||||
|
звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с зеленью и слизью. К груди |
||||
|
приложена на 3-и сутки жизни. Выписана на 5 сутки. |
|
|
|
|
|
Лечение: охранительный режим, викасол в/мышечно по 0,3 мл 2 раза. |
|
|||
|
При осмотре |
участковым педиатром состояние |
ребенка удовлетворительное. |
||
|
ЧДД 36 в минуту, ЧСС 136 в минуту, АД 74/52 мм рт. ст. Масса 3350 г, рост 53,5 см, |
||||
|
окружность головы |
35 см, окружность груди 33,5 |
см. Легкая |
иктеричность |
и |
|
мраморность кожных покровов, периорбитальный цианоз. Сохраняется |
периодическое |
|||
|
беспокойство. Грудь сосет хорошо, докармливается смесью «Нутрилон-1», умеренно |
||||
|
срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. Дыхание |
||||
|
пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий. Задержка |
||||
|
отхождения стула в течение суток. Стул разжиженный с примесью слизи. Мышечный |
||||
|
тонус умеренно повышен. Рефлексы спинального автоматизма снижены. |
|
|
||
Результаты обследования на 2 сутки жизни:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, x1012/l |
6,0 |
|
|
TPROT, g/l |
54 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
210 |
|
|
ALB, g/l |
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,59 |
|
|
TBIL, umol/l |
93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
1,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
25 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
68 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl |
35,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
32 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl |
115 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RDW, % |
|
|
12,5 |
|
|
|
|
AST, U/L |
|
|
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RET, % |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
|
|
3,4 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, x109/l |
|
|
210 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
|
|
48 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, x109/l |
|
|
8,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
|
|
3,4 |
|
|
|
|||
|
BA, % |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
|
|
5,5 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
EO, % |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
|
|
140 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MON, % |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
|
|
2,2 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
LYM, % |
|
|
49 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
|
|
|
1,2 |
|
|
|
|||
|
NEU, % |
|
|
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Общий анализ мочи |
|
|
|
Нейросонограмма: |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок |
извилин |
|
и |
борозд |
|
|||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
дифференцирован. |
Субарахноидальное |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Clarity |
|
clear |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
пространство |
по |
|
конвекситальной |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Color |
|
yellow |
|
|
поверхности |
|
не |
расширено. |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
Межполушарная |
щель не расширена. |
|
||||||||
|
Spec Grav |
|
1.025 |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
Боковые желудочки, глубина тела справа |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
pH |
|
6,0 |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
4,3 |
мм, |
слева 3,4 |
мм, глубина передних |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Protein |
|
negative |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
рогов справа 3,1 мм, слева 4,4 мм, |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Glucose |
|
negative |
|
|
глубина задних рогов справа 12 мм, слева |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
16 |
мм, |
Четвертый |
желудочек |
4 мм. |
|
||||||
|
Ketones |
|
negative |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Невыраженная |
|
|
|
гиперэхогенность |
|
|||||
|
Blood, /HPF |
|
negative |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
перивентрикулярной области. |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
WBC, /HPF |
|
3-4 |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №63
ПК-8 ПК-14 Больной К. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, 1-й период родов 13 часов, 2-й - 25 минут Безводный промежуток - 7 часов, задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.
При первичном осмотре обращало на себя внимание снижение двигательной активности,
повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия, и для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.
При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 170 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены.
Результаты обследования:
Общий анализ крови |
Биохимический анализ крови |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC |
4,5 |
|
TPROT, g/l |
54,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB |
140 |
|
ALB, g/l |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,45 |
|
TBIL, umol/l |
65,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,94 |
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
10,1 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH |
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
55,4 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC |
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
10 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl |
81 |
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
16 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW |
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
ALP, U/L |
395 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
RET |
3,6 |
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,2 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT |
185 |
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
55 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC |
12,1 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
GLU, mmol/l |
5,2 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
0 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
K, mmol/l |
4,5 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
2 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Na, mmol/l |
138 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
8 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Ca, mmol/l |
2,3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
39 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Ca++ |
1,2 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
51 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
11.4 |
|
|
|
СОЭ |
2 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
4,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
Коагулограмма |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результа |
|
|
|
|
|
|
ты |
|
Clarity |
Clear |
|
|
|
||
|
|
|
|
Prothrombin time, sec |
52 |
|
Color |
Ellollow |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
1.023 |
|
|
International normalized ratio, |
1,7 |
|
|
|
|
|
INR |
|
|
pH |
6.0 |
|
|
|
||
|
|
|
|
Activated partial |
60 |
|
Protein |
Neg |
|
|
|||
|
|
|
|
thromboplastin time, АPТT, |
|
|
Glucose |
Negative |
|
||||
|
|
sec |
|
|||
|
|
|
|
|
||
Ketones |
Negative |
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
Fibrinogen, g/l |
2,8 |
|||
|
|
|
|
|||
Blood, /HPF |
1 |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
2 |
|
|
Thrombin time, sec |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PTI, % |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №64
ПК-8 ПК-14 Мальчик Д. родился у женщины 29 лет от 1-й беременности, 1-х родов.
Беременность протекала на фоне гипертонической болезни, осложнилась угрозой прерывания в 26-27 недель, преэклампсией средней степени тяжести. Роды срочные. В родах отмечалась частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, вторичная слабость родовой деятельности.
Масса тела ребенка при рождении 3700 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5-й минуте - 3 балла, на 10-й минуте – 6 баллов. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Поза распластанная, мышечная атония, рефлексы не вызываются. Самостоятельное дыхание отсутствует. Тоны сердца глухие, брадикардия
– ЧСС 64 удара в минуту. Кожные покровы бледные. В родильном зале проведена реанимация и стабилизация состояния ребенка, в экстренном порядке проведено обследование.
Результаты обследования: Общий анализ крови:
Показатель Результаты
RBC, x1012/l |
3,8 |
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
126 |
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,38 |
|
|
|
|
|
|
ЦП |
1,0 |
|
|
|
|
|
|
RET, % |
0,9 |
|
|
|
|
|
|
PLT, x109/l |
201 |
|
|
|
|
|
|
WBC, x109/l |
18,2 |
|
|
|
|
|
|
BA, % |
0 |
|
|
|
|
|
|
EO, % |
1 |
|
|
|
|
|
|
MON, % |
5 |
|
|
|
|
|
|
LYM, % |
30 |
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
65 |
|
|
СОЭ, mm/h |
1 |
|
|
КОС: рН 7,18, рО2 34,1 мм рт.ст., pCO2 51,1 мм рт.ст., ВЕ –15,2 ммоль/л, лактат 7,4
ммоль/л.
ЭКГ (V=25 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
ПК-6 |
Задача №65 |
ПК-8 |
|
ПК-14 |
Девочка Л. родилась при сроке беременности 30 недель с массой тела 1200 г., рост |
36 см, окружность головы 26 см, груди 23 см. В анамнезе у матери 1 медицински1 аборт, |
|
1 |
самопроизвольный выкидыш. Настоящая беременность протекала на фоне угрозы |
прерывания, хронического пиелонефрита вне обострения. |
|
Роды в головном предлежании, осложнены частичной преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. Антенатальная профилактика РДС не проведена. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. В первые часы жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Незначительный цианоз кожных покровов, ЧД 60 в 1 минуту. Отмечалось вздутие передневерхних отделов грудной клетки, умеренное втяжение мечевидного отростка и межреберий во время вдоха. Ребенок переведен в отделение реанимации, начато спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением через назальные канюли.
Через 7 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось, и было расценено как очень тяжелое. Ребенок постанывает. Физиологические рефлексы угнетены. Мышечный тонус снижен. Усилились цианоз кожных покровов, одышка, выраженное втяжение межреберий, грудины во время вдоха. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, множество крепитирующих хрипов, ЧД 80 в мин. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ЧСС 150 в мин. АД 40/26 мм рт. ст. SaО2 79%. Печень выступает из-под реберной дуги на 2.5 см.
В возрасте 7 часов ребенок переведен на ИВЛ.
Результаты обследования на 1 сутки жизни:
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, x1012/l |
4,4 |
|
|
|
|
TPROT, g/l |
|
43 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
142 |
|
|
|
|
ALB, g/l |
|
|
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,42 |
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
64 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
3 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg |
32,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
|
61 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MCHC, g/dl |
33,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
|
20 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl |
116 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
|
26 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % |
12,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
3,4 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
RET, % |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
56 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
PLT, x109/l |
288 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
1,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
WBC, x109/l |
18,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
|
6,0 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
2 |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
136 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
EO, % |
1 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
1,6 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MON, % |
6 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
|
0,8 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
LYM, % |
34 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
57 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ, mm/h |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
КЩС крови через 7 часов после |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
рождения: pH |
7,1, |
|
ВЕ -15,45 мэкв/л, |
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
рСО2 62 мм.рт.ст, рО2 |
38 мм.рт.ст. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенография органов грудной |
|
||||
|
Clarity |
|
clear |
|
|
|
клетки: |
легкие |
расправлены, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
интенсивное мелкоточечное затемнение |
|
|||||
|
Color |
|
yellow |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
легочных полей. тень средостения не |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
визуализируется, |
воздушные |
|
||||
|
Spec Grav |
|
1.015 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
бронхограммы |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
pH |
|
5.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
4-6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ (V=25 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №66
ПК-8
ПК-14 Новорожденный мальчик с массой тела 950 г. ростом 34 см родился от II беременности, II экстремально ранних преждевременных родов. Беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, преэклампсией средней степени тяжести, истмикоцервикальной недостаточностью, в связи с чем мать получала стационарное лечение. Раннее отхождение околоплодных вод на сроке 27 недель. Проведена антенатальная профилактика РДС.
Ребенок извлечен путем кесарева сечения с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте – 6 баллов. Состояние ребенка после рождения оценено как тяжелое. Реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония, поза распластанная, крик слабый. Дыхание нерегулярное, типа «гаспинг», ЧД 64 в минуту. При дыхании раздувание крыльев носа, втяжение межреберий на вдохе. При аускультации грудной
клетки слышны экспираторные шумы, ослабленное дыхание и крепитирующие хрипы с обеих сторон. Сердцебиение ритмичное, ЧСС 150 ударов в минуту. Разлитой цианоз кожных покровов, с 5-й минуты жизни акроцианоз. В родильном зале ребенок заинтубирован, эндотрахеально введен сурфактант.
Общий анализ крови:
Показатель |
Результаты |
|
|
RBC, x1012/l |
5,3 |
|
|
HGB, g/l |
200 |
|
|
HCT |
0,51 |
|
|
ЦП |
1,1 |
|
|
RET, % |
2,0 |
|
|
PLT, x109/l |
179 |
|
|
WBC, x109/l |
12,4 |
|
|
BA, % |
0 |
|
|
EO, % |
2 |
|
|
MON, % |
7 |
|
|
LYM, % |
24 |
|
|
NEU, % |
67 |
|
|
СОЭ, mm/h |
2 |
|
|
Рентгенограмма органов грудной клетки в 1-е сутки: