5 курс / Госпитальная педиатрия / ДЫХАТЕЛЬНЫЕ_РАССТРОЙСТВА_У_НОВОРОЖДЕННЫХ_ДЕТЕЙ_РДС

10

ра нильского синего, который окрашивает клетки содержащие липиды в оранжевый цвет, если их количество превышает более 20% тест - положительный, 20%-15% тест слабо положительный, при менее 15% тест отрицательный.;

г) ультразвуковая диагностика.

3. Постнатальную диагностику:

∙анамнез,

∙клиническая картина,

∙“пенный тест” или проба Клеменса с желудочным или трахеобронхиальным содержимым,

∙рентгенограмма.

ЛЕЧЕНИЕ РДС включает в себя профилактическое и медикаментозное.

Профилактическое лечение направлено на активацию созревания респираторной системы плода и проводится беременным женщинам в сроке с 28 по 34 неделю гестации в случае угрозы прерывания или начала родовой деятельности. Оно состоит из:

1.устранения факторов, способствующих инактивации и созреванию сурфактанта,

2.пролонгирование родов,

3.назначение глюкокортикоидов беременным женщинам в случае угрозы прерывания или начала родовой деятельности: дексаметазон по 12мг в сутки курсом 3 дня или бетаметазон по 6мг 2 раза в сутки в течение 2-х дней;

4.мукосолван в/венно по 1000мг в 500 мл 5% ратвора глюкозы 1 раз в сутки, курсом 3-5 дней,

5.лактин по 100ЕД 2 раза в сутки в/мышечно в течение 2-3 дней,

6.этимизол 1,5% по 2мл на 100мл физилогического раствора в/венно медленно за 3-4 часа до родов,

7.эуфиллин 2,4% 10мл в/венно 1 раз в сутки курсом 3 дня.

ПРИ РОЖДЕНИИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА:

1. эндотрахеальное введение экзогенного сурфактанта:

а) “человеческого сурфактана НL” (Россия), полученный из амниотической жидкости во время операции кесарева сечения,

б) животного происхождения - “Сurosurf” (Италия), получаемый путем лаважа легких свиней; “Infasurf” u “Alveofact” (Германия), получаемые при ловаже легких крупного рогатого скота;

в) искусственно синтезированный сурфактант - “Exosurf” и “ALEC” (Великобритания).

11

В нашей Республике получил распространение в практике альвеофакт, который назначают по 50мг/кг или 1,2мл/кг c интервалом 6 часов, но не более 4 раз в течение 48 часов. Курсовая доза не должна превышать более 200мг/кг. Экзосурф по 5 мл/кг однократная доза. Повторное введение через 12 часов, кратность введения от 1 до 3 раз. Препарат применяют в первые сутки жизни.

Медикаментозное лечение:

1.Создание оптимальных условий выхаживания недоношенного ребенка (кувезный режим с индивидуальным подбором температуры) и вскармливания ( энтеральное при РДС I - II ст. и парентеральное при синдроме II -III ст.)

2.Обеспечение свободного дыхания через верхние дыхательные пути, в случае аспирационного синдрома проводится интубация трахеи и лаваж теплым физиологическим раствором из расчета 0,5 мл/кг с дальнейшим ведением такого ребенка на ИВЛ.

3.Нормализация газового состав крови путем проведения оксигенотерапии:

-РДС легкой степени, подача увлажненного и подогретого 40%

кислорода ребенку в кувез или через носовые катетеры или кислородную маску со скоростью 1-2 л/мин;

-РДС средней степени тяжести - проведение СДППД (СРАР) по методике Грегори или Мартина, с помощью назофарингиальных канюль, с помощью клапана Бенвенисте 60-70% кислородом со скоростью 5 л/мин с давлением на выдохе 2-3 см. водн. ст.

-РДС тяжелой степени - взятие ребенка на аппарат искусственной вентиляции легких при ЧД более 80 в 1 мин., частые и длительные приступы апноэ, сохраняющийся распространенный цианоз кожных покровов при подаче кислорода высокой концентрации при КОС : рО2

<50 мм. рт. ст. SaО2 < 90(80) на фоне оксигенации 90-100% О2 , рСО2

>60 мм. рт. ст. , рН < 7,2, ВЕ<-12.

4.Для стимуляции синтеза и сбережения сурфактанта назначают:

∙лазолван 30 мг/кг/сут в/венно на физиологическом растворе или 5% глюкозе 3 раза в день, курсом 2-3 дня;

∙рибоксин по 40 мг/кг инрагастрально каждые 6 часов с конца 1-ых суток, курсом до 10 дней;

∙этимизол 1 мг/кг или 1,5% по 0,1 мл/кг на прием;

∙преднизолон 1-2 мг/кг или гидрокортизон 5-10 мг/кг 3 раза в день курсом 2-3 дня, затем с переходом на 2-х кратный прием до 5-7 дней.

5.Инфузионная терапия с целью коррекции обменных процессов:

12

1-е сутки V= 50-60 мл/кг,

2-е сутки V= 70-80 мл/кг,

3-и сутки V= 90-100 мл/кг.

Из препаратов используют кристаллоиды - 5-10% глюкоза, физиологический раствор, при проявлении геморрагических расстройств назначают свежезамороженную одногруппную плазму 10-15 мл/кг, альбумин назначают не ранее 3-5 суток жизни.

6.Для улучшения центрального и периферического кровообращения (легочного кровотока и снятия легочной гипертензии применяют):

∙дофамин 0,5% и допмин 4% раствор 2-3 мкгр•кг•мин (эндогенные катехоламины);

∙добутамин 2-5 мкгр•кг• мин (действует на ß1·и ß2 адренорецепторы, снижает риск отека легких);

∙алупент 0,05% раствор 0,1-0,2 мкгр• кг• мин;

∙эуфиллин 2,4% из расчета 0,3-0,5 мг/кг/час или 0,1-0,2 мл/кг/час, 2- 3 раза в сутки;

∙трентал 1 мг/кг в/венно капельно на 5 мл 5% раствора глюкозы 1раз в сутки.

7.Антигеморрагическая терапия:

-дицинон (этамзилат) 12,5% раствор 0,2 мл/кг (15-20 мг/кг) в/венно или в/мышечно,

-адроксон 0,025% по 0,5 мл в/мышечно.

8. Антигипоксантная терапия:

-цитохром “С” 0,25% раствор по 1 мл/кг в сутки, курсом 4 дня;

-в случае синдрома возбуждения назначают седуксен (реланиум) 0,5% 1мг/кг или ГОМК 20% 50-100 мг/кг.

9. Препараты стабилизирующие клеточные мембраны:

вит. Е 10% 0,1 мл/кг в/мышечно, вит. А по 1-2 капли в сутки, аевит 0,1мл/кг в/мышечно курсом 5 дней.

10. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины или цефалоспарины 100 мг/кг в сутки).

11. Для ускорения закрытия Баталлова протока - индометацин 0,1- 0,2 мг/кг 1-2 раза в день в течение 1-2 дней.