2 курс / Гистология / Дерма.Лекция-2
.pdf-Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (СД, болезни ЖКТ, дыхательной системы и др.)
ЧЕСОТКА (относится к дерматозоонозам)
Чесотка-(scabies)-распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei
-Заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных, называется Псевдосаркоптозом
ЭТИОЛГИЯ
Возбудитель-чесоточный клещ Sarcoptes scabiei
-По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими экзопаразитический образ жизни на поверхности кожи
-Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь
-Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные св-ва до 36 ч
-Клещ быстро проникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы»
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник заражения – больной человек
Пути заражения: прямой (тесный телесный контакт, половой контакт); непрямой (через предметы личного пользования)
-Эпидемии следуют синусоидальному закону эволюции с общей амплитудой в 30 лет
Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной-источник заражения и условия для передачи возбудителя
-В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период max активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции)
-Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы
– группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время
ПАТОГЕНЕЗ
-Чесоточный ход прокладывается в нижней части рогового слоя эпидермиса
-Самка питается за счет зернистого слоя
-Спустя несколько часов после образования чесоточного хода самка откладывает по 2-3 яйца в сутки
-Через 3-4 дня из яиц вылупляются личинки с 3-мя парами ног
-Личинки покидают чесоточный ход, возвращаясь в эпидермис
-Через 2-3 дня у них происходит линька и образуется октоподная нимфа (4 пары ножек)
-Нимфа линяет через 2-3 дня после этого и рожает взрослого самца или самку
-Следовательно, цикл развития половозрелого клеща происходит за 10-14 дней. При комнатной температуре клещи остаются живы в течение 5 дней
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клинические разновидности чесотки: -типичная -чесотка без ходов
-чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» -скабиозная лимфоплазия кожи -скабиозная эритродермия -норвежская чесотка
-осложненная чесотка (вторичной пиодермией, аллергическим дерматитом, реже-микробной экземой и крапивницей)
-псевдосаркоптоз
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЧЕСОТКИ
-Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует
-При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2-х недель)
-Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время суток
-Наличие чесоточных ходов
-Полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, эрозии, геморрагические корочки, экскориации)
-Характерная локализация высыпаний (межпальцевые складки кистей, область лучезапястных суставов, локтевые сгибы, передне-боковая поверхность живота, поясницы, ягодиц; половые органы мужчин, молочные железы у женщин)
Особенности чесоточного зуда
*Проявляется вечером и во время сна, часто бывает очень сильным, мешает нормальному сну, может локализоваться на отдельных участках, может распространяться по всему телу, за искл. кожи лица и волосистой части головы
*Является групповым зудом, то есть поражает нескольких членов одной семьи или коллектива
Варианты чесоточных ходов
1)Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща
2)Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные
3)Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы
Чесоточный ход
-Легкая пальпация позволяет обнаружить рельеф хода – симптом Сезари -Каждый чесоточный ход заканчивается на одном из его концов (слепом) светопроницаемым вздутием – акариозным пузырьком, в котором располагается самка паразита
-Симптом Горчакова – наличие точечных кровянистых корочек на локтях и в их окружности -Симптом Арди – импетигинозные элементы на разгибательных поверхностях локтевых суставов
Типичная чесотка
Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5-7 мм
-Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать как диагностический признак заболевания
-Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову нередко преобладают в клинической картине заболевания
Чесотка без ходов
Регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникают при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2-х недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами
Чесотка «чистоплотных»
Возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями
Скабиозная лимфоплазия
Клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (живот, ягодицы, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях
-Персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 мес
-Соскоб эпидермиса с её поверхности ускоряет разрешение
-При реинвазии она рецидивирует на прежних местах
Скабиозная эритродермия
Возникает в случаях длительного использования системных и топических ГКС, антигистаминных препаратов, психотропных средств
-Зуд слабый и диффузный -Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями
-Основной симптом-выраженная эритродермия -Чесоточные ходы короткие, возникают в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область)
-В местах, подверженных давлению (локти, ягодицы), выражен гиперкератоз
Норвежская чесотка (корковая, крустозная)
Редкая и очень контагиозная форма заболевания
-Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п.
-Основной симптом-эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких мм до 2-3 см, между слоями корок и под ними обнаруживается огромное кол-во чесоточных клещей
-На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов
-Нередко поражаются ногти, увеличиваются ЛУ, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах
Особенности течения клинической картины чесотки у детей
-Процесс распространенный с вовлечением кожи лица, волосистой части головы -Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов, в частности в виде цепочек везикул, пузырей, пустул, лентикулярных папул -Чесотка часто осложняется пиодермией и аллергическим дерматитом
-В процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки
ДИАГНОСТИКА ЧЕСОТКИ
Диагноз чесотки устанавливается на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных инструментальными и лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя
Диагноз чесотки должен подтверждаться обнаружением возбудителя: -метод прокрашивания -метод масляной витропрессии
-метод извлечения клеща иглой -метод соскобов
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференцируют с: -псевдосаркоптозом -контактным аллергическим дерматитом -крапивницей -токсикодермией
-крысиным клещевым дерматитом -педикулезом, флеботодермией -дисгидротической экземой -атопическим дерматитом -кожным зудом -с почесухой -ветряной оспой
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ
Виды лечения: специфическое, профилактическое, пробное (ex juvantibus)
Наружное лечение чесотки – скабициды: -эмульсия и мазь бензилбензоата -перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле -серная мазь -пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль
ПРОФИЛАКТИКА ЧЕСОТКИ
Регистрация всех выявленных больных чесоткой
Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами
Выявление источника заражения и контактных лиц, в т.ч. половых партнеров, выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации
Определение групп людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению
Активное выявление больных при профилактических мед.осмотрах различных групп населения
Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированных в мед.организации любого профиля и т.п.
При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, школы, их не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения
ПЕДИКУЛЕЗ Педикулез-распространенное паразитарное заболевание человека, возбудителем которого
являются специфические паразиты (вши-мелкие кровососущие бескрылые насекомые)
ЭТИОЛОГИЯ
-Головная вошь (Pediculus humanus capitis De Geer) – головной педикулез
-Платяная вошь (Pediculus humanus humanus L.) – платяной педикулез -Лобковая вошь (Phthirus pubis L.) – лобковый педикулез (фтириаз)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Головной педикулез – преимущественно болезнь детей дошкольного, младшего и среднего школьного возрастов
Наиболее часто головными вшами заражаются дети в возрасте от 2 до 3 лет
Платяной и смешанный педикулез регистрируют, как правило, у социальнонеадаптированного контингента населения
Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом (расчески, головные уборы, постельные принадлежности и тп). Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного платяным педикулезом. Лобковый педикулез передается, главным образом, при половых контактах
Вши служат переносчиками возбудителей ряда заболеваний: эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Основной переносчик – платяная вошь
ПАТОГЕНЕЗ -При кровососании вши выделяют слюну, которая способствует возникновению местной
токсико-аллергической реакции (аллергический дерматит от действия биологического фактора)
-При педикулезе, осложненным вторичной пиодермией, вши могут способствовать диссеминации бактериальной флоры (стафилококки, стрептококки и др) на другие участки кожного покрова -В случае массового заражения головными или платяными вшами возможно развитие
железодефицитной анемии
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические симптомы, типичные для всех видов педикулеза:
-наличие вшей на разных стадиях развития, включая гниды: при головном и лобковом педикулезе на голове, лобке, в аксиллярной области, при платяном-на одежде больного -зуд (как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании), экскориации и кровянистые корочки -Розеолы, папулы («папулезная крапивница») в местах кровососания вшей, реже-эритема
-Дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза -Вторичная пиодермия, как следствие присоединения кокковой микрофлоры -Регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии
-При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. При активном процессе возможно склеивание волос
серозно-гнойным экссудатом. Может наблюдаться поражение бровей, ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи -При платяном педикулезе вши заселяют одежду, концентрируясь в складках. При
распространенном процессе переходят на кожу туловища. В местах частого кровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу, типичны огрубение кожи, меланодермия («кожа бродяг»)
-При смешанном педикулезе инфестация головными и платяными вшами происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются -При лобковом педикулезе (фтириазе) вши обнаруживаются в волосах лобка, в нижней
части живота. Они могут переползать на волосы аксиллярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц. Характерно появление голубоватых пятен (macula caeruleae) в местах кровососания
ДИАГНОСТИКА -визуальный осмотр
-вычесывание паразитов частым гребнем на лист белой бумаги или клеенку -использование лампы Вуда. При осмотре волос под лампой Вуда живые гниды дают жемчужно-белое свечение в отличие от погибших гнид и пустых яйцевых оболочек -дерматоскопию можно применять для диагностики головного педикулеза
ЛЕЧЕНИЕ Только этиотропное и направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития
Используют 3 метода: механический, физический, химический
Механический метод применяют при незначительном поражении людей головными вшами (единичные особи). Насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем, стригут или сбривают волосы
Физический метод заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур
Химический метод основан на применении педикулицидов – инсектицидных средств, эффективных в отношении вшей. Применяют препараты на основе перметрина, фосфороорганические соединения, бензилбензоат, полидиметилсилоксаны, минеральные масла, изопропиловый эфир миристиновой кислоты, эфирные масла
ПРОФИЛАКТИКА
Общественная профилактика – активное выявление больных при профилактических мед.осмотрах различных групп населения
В закрытых коллективах необходим строгий контроль над соблюдением санитарноэпидемического режима – обеспечение отдельной кроватью, постельными принадлежностями и предметами индивидуального пользования
К мерам общественной профилактики относят также организацию работы санитарных пропускников для социально-неадаптированного контингента
Важную роль играет соблюдение санитарно-гигиенического и протвоэпидемического режимов в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметические салоны), а также санитарно-просветительская работа среди населения
Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, таких как тщательный уход за волосами, кожей, регулярная смена нательного и постельного белья, использование индивидуальных расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей