2 курс / Гистология / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

242 Раздел 8. Дыхательная система

(Слева) В препарате представлен эпителий трахеи , собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистые серомуцинозные железы и хрящевое кольцо трахеи . Наружный адвентициальный слой не виден.

(Справа) Трахея выстлана псевдомногослойным цилиндрическим эпителием с многочисленными апикальными ресничками и разрозненными немногочисленными бокаловидными клетками . Такой эпителий называют эпителием респираторного типа. Розовая базальная мембрана отделяет этот эпителий от собственной пластинки слизистой оболочки

Трахея 243

(Слева) Железы подслизистого слоя трахеи очень похожи на железистую ткань нормальной слюнной железы. Эти железы образуют дольки, каждая из которых соединена с протоком , выносящим секрет на поверхность и в просвет трахеи.

(Справа) В дольке каждый ацинус (скопление клеток) состоит из вариабельной смеси сероцитов и мукоцитов

. Сероциты , как правило, легко различить по их базофильной зернистой цитоплазме

(Слева) Эпителиальная выстилка протоков желез (плоский кубический эпителий ), равно как и цилиндрический эпителий, выстилающий поверхность трахеи, иногда подтвергается плоскоклеточной метаплазии , особенно на фоне хронического раздражения.

(Справа) Хрящевые кольца, защищающие трахею спереди, расположены непосредственно под подслизистым слоем. В каждом кольце присутствует волокнистый перихондрий и многочисленные хондроциты . В задней части трахеи кольца отсутствуют. Здесь их противоположные концы соединены фиброэластической соединительной тканью

(Слева) Хрящевые кольца состоят из гиалинового хряща. Это наиболее распространенный вид хряща в организме. При стандартном окрашивании гематоксилином и эозином этот гиалиновый хрящ имеет голубой, фиолетовый или даже розовый цвет.

(Справа) Адвентиция образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, окружающей трахею снаружи. В ней, так же как и в подслизистом слое, присутствуют фибробласты, нервные волокна , жировая ткань и мелкие кровеносные сосуды .

Мезотелиальная выстилка отсутствует

244 Раздел 8. Дыхательная система

Легкое 245

(Слева) Бронх, аналогично трахее, состоит из поверхностного эпителия , под которым расположены белково-слизистые железы (для увлажнения поверхности) и С-образные кольца гиалинового хряща (выполняют функцию каркаса) .

(Справа) Бронхи и бронхиолы также содержат тонкий слой гладкой мускулатуры , обеспечивающей их сокращение. В этом поле зрения также видна артерия

246 Раздел 8. Дыхательная система

(Слева) Главный бронх в месте входа в паренхиму легкого. Вокруг него видны альвеолы . Хрящевые кольца не замкнуты и защищают лишь переднюю часть крупных бронхов.

(Справа) В отличие от крупных бронхов, мелкие бронхи не содержат хрящевых колец. С другой стороны, в них имеется кольцо из гладкой мускулатуры , которое обеспечивает сужение дыхательных путей в защитных целях

(Слева) Псевдомногослойный цилиндрический респираторный эпителий характеризуется наличием четко выраженных апикальных ресничек . Также в нем присутствуют бокаловидные клетки . Этот эпителий расположен на тонкой розовой базальной мембране , которая отделяет его от собственной пластинки слизистой оболочки.

(Справа) У пациентов с бронхиальной астмой базальная мембрана часто бывает заметно утолщена. Среди других изменений следует назвать увеличение в слизистой оболочке числа бокаловидных клеток и эозинофильных гранулоцитов

(Слева) После травмы или грубого взятия материала для исследования в просвет бронха могут попадать нормальные реснитчатые эпителиальные клетки . Эти клетки нередко окружены муцином или слизью.

(Справа) Тангенциальный срез бронха или бронхиолы может обусловить их неестественный многорядный папиллярный вид

Легкое 247

(Слева) Долевые бронхиолы сопровождаются легочными артериолами . Эти кровеносные сосуды среднего размера затем разветвляются в паренхиме легкого и имеют вид мелких изолированно расположенных сосудов без наличия рядом дыхательных путей. Мелкую венулу не всегда можно отличить от артериолы.

(Справа) В стенках и артерий, и вен присутствует эластическая мембрана. В крупных артериях присутствуют внутренняя и наружная мембраны, которые в представленном препарате выделены с помощью окрашивания эластических волокон

(Слева) Междольковая перегородка состоит из рыхлой соединительной ткани и образует анатомическую границу между дольками. В ней проходят легочные вены и лимфатические сосуды.

(Справа) По респираторным бронхиолам воздух попадает в вытянутые альвеолярные ходы , которые непосредственно переходят в многочисленные альвеолы . В нормальном легком стенки альвеол очень тонкие и формируют относительно интактную ячеистую сеть

(Слева) Альвеолярный эпителий состоит из капилляров (их можно узнать по просвету ) и пневмоцитов 1-го и 2-го типов, которые практически не видны при окрашивании гематоксилином и эозином. Нередко встречаются мелкие альвеолярные макрофаги .

(Справа) Пневмоциты даже при большом увеличении трудно различить и отличить от эндотелиальных клеток. Капилляры, однако, обычно легко обнаружить по их просвету . В препарате представлен единичный альвеолярный макрофаг

248 Раздел 8. Дыхательная система

(Слева) Иммуногистохимическое окрашивание с антителами к панцитокератину позволяет выявить пневмоциты , выстилающие альвеолы. Легочные макрофаги этот маркер не экспрессируют.

(Справа) Иммуногистохимическое окрашивание антителами к TTF-1 позволяет обнаружить ядра альвеолярных пневмоцитов. Эндотелиальные клетки капилляров и альвеолярные макрофаги этот маркер не экспрессируют

(Слева) В норме в легком присутствует небольшое количество альвеолярных макрофагов, однако у курильщиков их число может увеличиваться . В этом случае они обычно формируют крупные скопления, заполняющие альвеолы. Иногда эти макрофаги оказываются многоядерными.

(Справа) У курильщиков скопления макрофагов нередко характеризуются бледной светло-коричневой пигментацией . Железосодержащий пигмент гемосидерин, откладывающийся при истинном альвеолярном кровотечении, имеет яркий коричневый цвет и глыбчатый вид

(Слева) Респираторный бронхиолит характеризуется присутствием в просвете бронхиол пигментированных макрофагов, нередко распространяющихся в перибронхиальные альвеолы . Само по себе это патологическое изменение, однако его часто встречают в материале легких курильщиков.

(Справа) В легких, так же как и в же- лудочно-кишечном тракте, присутствуют мелкие скопления лимфоидной ткани , ассоциированной с бронхиолами . Эти скопления увеличиваются при инфекционных или воспалительных процессах; в них могут появляться реактивные герминативные центры

Легкое 249

(Слева) Лимфоциты представляют собой довольно хрупкие клетки и легко разрушаются при выполнении биопсии. Вследствие этого они приобретают веретеновидную (вытянутую) , что можно принять за признак опухоли или грибковой инфекции.

(Справа) В лимфоидной ткани, ассоциированной с бронхом, встречаются мелкие скопления реактивных гистиоцитов , причем часто такое встречается при опухоли легкого. Сами по себе эти изменения не следует принимать за саркоидоз или аллергический альвеолит

(Слева) Ателектаз представляет собой спадение паренхимы легкого. Он может быть истинным или артифициальным. Чаще всего ателектаз обусловлен недостаточной заполненностью фрагмента легкого воздухом перед фиксацией. Эта картина создает впечатление о высокой клеточности, что может породить ошибочное заключение о фиброзе легкого.

(Справа) Даже в случае значительно выраженного артифициального ателектаза удается различить нормальное строение легкого, хотя и сдавленного. В альвеолах присутствуют макрофаги

(Слева) У курильщиков часто развивается эмфизема легких. Она характеризуется деструкцией стенок альвеол, создавая впечатление об увеличении альвеолярных пространств . Чаще всего эмфизема встречается на периферии легкого под плеврой.

(Справа) Увеличенные альвеолярные пространства вследствие разрушения межальвеолярных перегородок. В прежде интактных стенках видны мелкие фиброзные уплотнения краев повреждений

250 Раздел 8. Дыхательная система

(Слева) Периферия каждой доли покрыта оболочкой, состоящей из волокнистой соединительной ткани и эластина. Это висцеральная плевра . Наружная поверхность выстлана тонким слоем мезотелиальных клеток , однако эта выстилка не всегда видна в обычных гистологических срезах.

(Справа) Кровь в препарате нередко появляется вследствие повреждения легкого во время биопсии/ резекции. В отличие от истинного кровоизлияния, артифициальное носит очаговый характер и обычно не выходит за междольковую перегородку

(Слева) Признаки полнокровия могут появиться в операционном материале и очень часто встречаются в аутопсийном материале. В полнокровных кровеносных сосудах нет ни фибрина, ни признаков организации, что могло бы свидетельствовать о тромбоэмболе.

(Справа) Перибронхиолярная метаплазия вследствие хронического раздражения бронихол, например, вследствие курения. Характеризуется замещением уплощенных клеток альвеолярного эпителия 1-го типа метапластическим кубическим эпителием

, распространяющимся из прилежащих бронхиол

(Слева) Сдавление фрагмента легкого может обусловить артифициальное формирование крупных округлых пространств , похожих на жир в ткани. В отличие от истинной аспирации жира, данный артефакт характеризуется отсутствием гигантских многоядерных клеток вокруг этих пространств.

(Справа) Мегакариоциты в альвеолярных капиллярах могут оказаться случайной находкой. Это крупные темные клетки неправильной вытянутой формы. Не следует принимать их за опухолевые клетки