2 курс / Гистология / Внутриорганная_макромикроскопическая_анатомия_легких_и_клинико_анатомические
.pdf
СТАТЬИ-РЕФЕРАТЫ ПО ЗАЩИЩЕННЫМ ДИССЕРТАЦИЯМ
https://doi.org/10.17116/operhirurg20171230-39
Внутриорганная макромикроскопическая анатомия легких и клинико-анатомические сопоставления при их злокачественных поражениях
С.В. ПИНЬЧУК
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Советская, 6, Оренбург, Россия, 460000
Цель исследования. Получение новых данных по макромикроскопической анатомии легких в норме и при их злокаче-
ственных поражениях и создание клинико-анатомической основы для улучшения диагностики и хирургического лечения рака легких.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили крупные гистотопограммы 60 легких пациентов, оперированных по поводу злокачественных поражений органа, 60 прижизненных компьютерно-томографических исследований тех же пациентов, выполненных на догоспитальном этапе, и легкие от 6 трупов умерших от причин, не связанных с
патологией органов дыхания.
Результаты. Получен комплекс новых данных по макромикроскопическому строению и микротопографии легких, включа-
ющий различия по форме и размерам легочных альвеол, количеству альвеол в разных отделах легких, а также особенности макромикроскопического строения бронхов и внутрилегочных лимфатических узлов (ЛУ). Описаны макромикроскопические изменения в легких при их злокачественных поражениях и варианты опухолевого поражения внутрилегочных ЛУ при раке легких. Сопоставлены предоперационные компьютерные томограммы с гистотопограммами резецированных легких. Показаны различия изменений в легких при периферическом и центральном раке.
Заключение. Представленные данные дополняют имеющиеся сведения о внутриорганной анатомии легких и являются
основополагающими для улучшения диагностики и лечения рака легких.
Ключевые слова: легкие, клиническая анатомия, компьютерная томография, рак легкого.
Intraorgan macro/microscopic anatomy of the lung and clinical and anatomical comparisons in its malignant lesions
S.V. PINCHUK
Orenburg State Medical University, Ministry of Health of Russia; 6, Sovetskaya St., Orenburg 460000, Russia
Objective. To obtain new data on the macro/microscopic anatomy of the lung in health and in its malignant lesions and to create a clinical and anatomical basis for improving the diagnosis and surgical treatment of lung cancer.
Materials and methods. The material to be investigated was gross histotopograms of 60 lungs from the patients operated on for their malignant lesions, 60 intravital computed tomographic examinations of the same patients, which had been performed at the prehospital stage, and the lungs from 6 cadavers of people who died of diseases unrelated to the respiratory system.
Results. There was a set of new data on the macro/microscopic structure and microtopography of the lung, which included differences in the shape and size of pulmonary alveoli and in their number in different parts of the lung, as well as the features of macro/microscopic structure of the bronchi and intrapulmonary lymph nodes (LN). Macro/microscopic changes in the lung in its malignant lesions and the types of intrapulmonary LN tumors in lung cancer were described. Preoperative CT scans were compared with the histotopograms of the resected lung. The differences of changes in the lung were shown in its peripheral and central carcinoma.
Conclusion. The given data complement the available information on the intraorgan anatomy of the lung and are fundamental to improve the diagnosis and treatment of lung cancer.
Keywords: lung, clinical anatomy, computed tomography, lung cancer.
В анатомической литературе имеются достаточ- |
гистотопограммы при небольших (6—12-кратных) |
||
но полные сведения по макроскопическому строе- |
увеличениях стереоскопического микроскопа. |
||
нию легких, полученные преимущественно в 50— |
Подобных целенаправленных исследований ма- |
||
60-е годы ХХ столетия [1—3]. На этом фоне отчетли- |
кромикроскопического строения легких при их зло- |
||
во выявляется недостаток сведений по внутриорган- |
|
||
ному макромикроскопическому строению легких, |
|
||
Сведения об авторе: |
|||
которые возможно получить, используя крупные |
|||
|
|
Пиньчук Сергей Васильевич — к.м.н., врач-хирург Оренбургского |
|
|
|
областного клинического онкологического диспансера; |
|
|
|
тел.: +7(922)829-5092; e-mail: pinchuksergei@yandex.ru; |
|
© С.В. Пиньчук, 2017 |
|||
orcid.org/0000-0002-7876-4364 |
|||
30 |
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
ВНУТРИОРГАННАЯ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ …
качественных поражениях также не проводилось. Отдельные имеющиеся в литературе сведения носят характер попутных наблюдений [4].
Данные литературы свидетельствуют, что для решения важнейшего вопроса об объеме оперативного вмешательства при раке легких (РЛ) большое значение имеют сведения о внутриорганном лимфогенном метастазировании и состоянии внутриорганных лимфатических узлов (ЛУ), описания которых в современной литературе единичны [5].
Зарубежные сведения о сопоставлении компьютерных томограмм легких при РЛ с послеоперационными гистотопограммами удаленных частей легких посвящены в основном сопоставлению размеров опухоли и направлены на решение узкого вопроса о пределах локального лучевого воздействия на опухоль [6—9]. При этом требуются более широкие анатомо-томографические сопоставления для улучшения дооперационной диагностики внутриорганного распространения РЛ и решения вопроса об объеме оперативных вмешательств.
Цель исследования — получение новых данных по макромикроскопической анатомии легких в норме и при их злокачественных поражениях и создание клинико-анатомической основы для улучшения диагностики и хирургического лечения РЛ.
Материалы и методы
Материал настоящего исследования включает 126 объектов: 60 долей резецированных легких пациентов, оперированных по поводу РЛ, 60 прижизненных компьютерно-томографических исследований тех же пациентов, выполненных перед операцией, и легкие от 6 трупов умерших от причин, не связанных с патологией органов дыхательной системы.
В исследовании использован следующий комплекс методов: гистотопографический метод; компьютерная томография (КТ); сопоставление гистотопограмм и компьютерных томограмм; морфометрия и статистические методы обработки данных.
Гистотопограммы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону. Гистотопографические срезы площадью 56—90 см2 имели размеры (8—10)×(7—9) см. Толщина срезов составляла 20—30 мкм. Данные, полученные при гистотопографическом исследовании пораженных опухолями легких, сопоставлены с данными прижизненных компьютерных томограмм легких тех же пациентов, выполненных в предоперационном периоде.
Результаты и обсуждение
Внутриорганная макромикроскопическая анатомия интактных легких. Основные различия макромикроскопического строения периферической части легких касаются формы легочных альвеол, которая может быть округлой, уплощенной или неправильной (рис. 1). При этом наибольшее разнообразие форм альвеол наблюдается в тех случае, если межальвеолярные перегородки достаточно тонкие. Отличительной особенностью субплеврально расположенных альвеол является наличие непостоянных зон их уплощения. Количество альвеол как на срезах различных уровней, так и в пределах одного среза в среднем составляет 207±37,8 в 1 см2. При этом площадь альвеол колеблется от 0,4 до 1,0 мм2.
Вблизи крупных бронхов и кровеносных сосудов разнообразие форм альвеол утрачивается. Здесь они либо уплощены со стороны плотных стенок бронхов и кровеносных сосудов, либо значительно уменьшены при явном преобладании интерстициальной ткани (рис. 2). При этом харак-
а |
б |
|
|
Рис. 1. Различия структуры альвеолярного аппарата периферических участков легких (а, б). |
|
Окраска по Ван-Гизону. Фото через МБС-9; ув. ок. 6, об. 2. |
|
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
31 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СТАТЬИ-РЕФЕРАТЫ ПО ЗАЩИЩЕННЫМ ДИССЕРТАЦИЯМ
а |
б |
|
|
Рис. 2. Различия структуры альвеолярного аппарата вблизи бронхов.
а — уплощение альвеол вблизи от бронха (указано стрелками); б — гиповентиляция альвеолярного аппарата. Стрелками указаны участки гиповентиляции. Окраска по Ван-Гизону. Фото через МБС-9; ув. ок. 6, об. 2.
а |
б |
|
|
Рис. 3. Топография внутриорганных кровеносных сосудов и бронхов.
а — содружественное расположение артериального сосуда и бронха; б — бронх в сопровождении артериального и венозного сосудов (1 — вена, 2 — артерия). Окраска по Ван-Гизону. Фото через МБС-9; ув. ок. 6, об. 1.
терно уменьшение количества и размера альвеол |
Различия в структуре бронхов связаны с их диа- |
при утолщении межальвеолярных и междольковых |
метром, формой, количеством, длиной и толщиной |
прослоек интерстициальной ткани. Среднее коли- |
хрящей, а также протяженностью межхрящевых со- |
чество альвеол в центральной части легких состав- |
единительнотканных перегородок. Форма бронхов |
ляет 150±36,1 в 1 см2. |
зависела от размера и варианта расположения хря- |
В частях срезов, соответствующих корням долей |
щей в их стенках, которые могли иметь правильную |
и сегментов, бронхи, артерии и вены образуют брон- |
ориентацию, придавая бронхам округлую, продол- |
хо-сосудистые комплексы, что нехарактерно для пе- |
говатую или овальную форму, либо дезориентиро- |
риферической части срезов, где они располагаются |
ваны, придавая бронхам прямоугольную или кону- |
раздельно. При этом бронхи зачастую визуализиро- |
совидную форму. Форма хрящей различна и может |
вались в сопровождении артерий и лишь в некото- |
быть округлой, овальной, продолговатой и тре |
рых случаях определяются и близко расположенные |
угольной. Последняя форма характерна для уровней |
вены (рис. 3). |
деления бронхов. |
32 |
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
ВНУТРИОРГАННАЯ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ …
а |
б |
|
|
Рис. 4. Топография внутрилегочных ЛУ (а, б).
Окраска по Ван-Гизону. Фото через МБС-9; ув. ок. 6, об. 2.
а |
б |
|
|
Рис. 5. Варианты структурных различий внутрилегочных ЛУ (а, б).
Окраска гематоксилином и эозином. Фото через МБС-9; ув. ок. 6, об. 4.
Особенность топографии внутрилегочных ЛУ |
промежуточных синусах до полного заполнения |
|
заключается в том, что они локализуются в местах |
промежуточного и центрального синусов с распро- |
|
деления бронхов либо по ходу их стволов. Наиболее |
странением на фолликулярную зону (рис. 5). Распо- |
|
типичным являлось расположение ЛУ между брон- |
ложение угольного пигмента в краевом синусе на- |
|
хом и артериальным сосудом. Кроме того, встреча- |
блюдается редко и нехарактерно для не пораженных |
|
лись ЛУ, расположенные в окружении, трифурка- |
опухолью ЛУ. |
|
ции артериальных сосудов либо в пространстве |
Изменения макромикроскопической |
анатомии |
между бронхом, артериальным и венозным сосуда- |
легких при их злокачественных поражениях. При пе- |
|
ми (рис. 4). |
риферическом РЛ основные изменения возникали в |
|
На гистотопографических срезах ЛУ хорошо |
паренхиме легкого, в непосредственной близости от |
|
определяются зоны фолликулов, краевого, проме- |
опухолевого узла. |
|
жуточного и центральных синусов, определяющие |
В 35 (89,7%) наблюдениях для опухолей был ха- |
|
их макромикроскопическое строение. В большин- |
рактерен аппозиционный рост. В 14 (35,9%) наблю- |
|
стве срезов внутрилегочных ЛУ определяется раз- |
дениях вокруг опухолевого узла формировалась хо- |
|
личное в разных узлах количество угольного пиг- |
рошо выраженная капсула, которая лишь в части |
|
мента от небольших скоплений преимущественно в |
случаев визуализировалась по всему его контуру. |
|
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
33 |
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СТАТЬИ-РЕФЕРАТЫ ПО ЗАЩИЩЕННЫМ ДИССЕРТАЦИЯМ
Рис. 6. Состояние альвеолярного аппарата при аппозиционном росте периферического РЛ. Протокол №50.
Окраска по Ван-Гизону. Макрофото через МБС-9 с использованием насадочных колец. Стрелками указана ориентация альвеол.
Рис. 7. Состояние альвеолярного аппарата при инфильтративном росте периферического РЛ.
Окраска по Ван-Гизону. Фото через МБС-9; ув. ок. 6, об. 1. Стрелкой указана ориентация альвеол.
а |
б |
|
|
Рис. 8. Метастатическое поражение ЛУ.
а — опухоль: окраска по Ван-Гизону, фото через МБС-9 с использованием насадочных колец; б — ЛУ: окраска гематоксилином и эозином, ув. 100, стрелкой указана опухолевая ткань.
Субстратом для ее формирования служила хорошо податливая альвеолярная ткань, которая подвергалась постепенной компрессии, растущей опухолью
(рис. 6).
Такая компрессия особенно выражена у поверхности опухоли обращенной к висцеральной плевре, покрывающей легкое. При этом степень компрессии увеличивается по мере уменьшения расстояния между опухолью и висцеральной плеврой.
В 4 (10,3%) случаях инфильтративного роста контур опухолей был полицикличным, а альвеолы переориентировались параллельно направлению роста опухолей (рис. 7).
Опухоли, расположенные в центральной части легких, представлены, прежде всего, бронхогенными раками, возникающими из эпителия слизистой оболочки бронхов. Преимущественно экстрабронхиальная форма роста центрального РЛ наблюда-
34 |
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
ВНУТРИОРГАННАЯ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ …
а |
б |
Рис. 9. Случай врастания опухоли в ЛУ (а) и обрастания опухолью ЛУ (б);
а — окраска по Ван-Гизону, фото через МБС-9, ув. ок. 6, об. 1, стрелкой указано место врастания; б — окраска гематоксилином и эозином, фото через МБС-9, ув. ок. 6, об. 1; стрелками указано место обрастания ЛУ.
лась в 13 (62%) случаях, смешанный тип — в 4 (19%), |
Существенными при РЛ являются изменения |
|
в 2 (9,5%) случаях выявлена преимущественно вну- |
внутрилегочных ЛУ, которые при центральном раке |
|
трибронхиальная форма роста. В 2 (9,5%) наблюде- |
выявлялись достоверно чаще, чем при перифериче- |
|
ниях невозможно было оценить соотношение ин- |
ском (66,7 и 43,6% соответственно; р<0,05). Макро- |
|
тра- и экстрабронхиального компонентов опухоли в |
микроскопически в пораженном опухолью ЛУ про- |
|
связи с массивностью опухолевого узла. При эндо- |
исходит исчезновение фолликулярного строения |
|
бронхиальном росте опухолей происходит расшире- |
или смещение фолликулярной зоны узла, сдвигание |
|
ние бронха за счет увеличения расстояния между |
скоплений угольного пигмента к поверхностям узла |
|
хрящами его стенки. Экстрабронхиальный рост |
на уровне краевого синуса или к какому-либо краю |
|
происходит путем раздвигания и дислокации брон- |
узла. Деструкция капсулы ЛУ происходила вслед- |
|
хиальных хрящей, но без нарушения их структуры. |
ствие врастания в него первичной опухоли или про- |
|
В 3 (14,3%) наблюдениях хрящи пораженных брон- |
растания опухолевой ткани из его структуры. При |
|
хов были развернуты по направлению к паренхиме |
периферическом РЛ деструкция капсулы ЛУ зафик- |
|
легких, в 2 (9,5%) случаях — в просвет бронха, в 2 |
сирована в 10 (25,6%) наблюдениях. В 41,2% после |
|
(9,5%) — как в просвет бронха, так и в сторону па- |
разрушения капсулы ЛУ определялось врастание |
|
ренхимы легких. В 11 (52,4%) наблюдениях хрящи |
опухолевой ткани в рядом расположенные сосуд |
|
пораженного бронха были ориентированы, но при |
или бронх либо одновременно в бронх и сосуд. При- |
|
этом раздвинуты по его оси вследствие эндобронхи- |
чиной этому служит близость этих анатомических |
|
ального роста опухоли. В 3 (14,3%) наблюдениях от- |
структур. При центральном РЛ деструкция капсулы |
|
мечено хаотичное расположение хрящей бронхов в |
ЛУ выявлена в 12 (85,7%) случаях. По 1 (7,1%) слу- |
|
структуре опухолей. При этом целостность самих |
чаю пришлось на врастание опухолевой ткани после |
|
хрящей во всех наблюдениях была сохранена. |
деструкции капсулы узла отдельно в бронх и сосуд, в |
|
Центральный РЛ нередко сопровождается нару- |
2 (14,3%) наблюдениях выявлено врастание мета- |
|
шениями вентиляции с уменьшением количества и |
статического ЛУ содружественно в бронх и сосуд. |
|
размера альвеол, развитием очагов ателектаза легоч- |
На гистотопограммах 2 (14,3%) пациентов отмечена |
|
ной ткани. При этом формирование капсулы также |
изолированная деструкция капсулы ЛУ без враста- |
|
было возможным и определялось вокруг экстра- |
ния в близлежащие анатомические структуры. В 6 |
|
бронхиальной части опухолевого узла, что выявлено |
(42,9%) случаях выявлено врастание первичной |
|
в 7 (33,3%) наблюдениях. Ателектаз паренхимы лег- |
опухоли в ЛУ. В 2 (14,3%) наблюдениях целостность |
|
ких наблюдался в 3 (14,3%) случаях. В оставшихся 18 |
капсулы узлов была сохранена, однако выявлены |
|
случаях наблюдалась более или менее выраженная |
группировка |
и эксцентрическое расположение |
гиповентиляция. Количество альвеол было досто- |
угольного пигмента, что также расценено как мета- |
|
верно меньше, чем при периферическом РЛ. |
стаз в ЛУ. |
|
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
35 |
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СТАТЬИ-РЕФЕРАТЫ ПО ЗАЩИЩЕННЫМ ДИССЕРТАЦИЯМ
а |
б |
Рис. 10. Сопоставление контура опухоли.
а — лучистость контура в следствие перитуморального лимфангоита при КТ; б — аппозиционный вариант роста опухоли с формированием капсулы. Окраска гематоксилином и эозином. Макрофото через МБС-9 с использованием насадочных колец.
а |
б |
Рис. 11. Сопоставление характера роста опухоли.
а — лучистость контура вследствие инфильтративного роста опухоли; б — инфильтративный вариант роста опухоли на гистотопограмме. Протокол №38. Окраска по Ван-Гизону. Макрофото через МБС-9 с использованием насадочных колец.
Нами установлены три формы воздействия опу- |
Анатомотомографические сопоставления легких |
холей на внутрилегочные ЛУ: а) истинное метаста- |
при их злокачественных поражениях. КТ при пери- |
зирование в ЛУ по внутрилегочным лимфатическим |
ферическом РЛ дает хорошее представление о лока- |
сосудам (рис. 8); б) инвазия опухоли в ЛУ с разруше- |
лизации, форме и характере роста опухолей. Так, |
нием капсулы узла; в) обрастание ЛУ опухолью с со- |
выявляемые при КТ опухоли округлой или оваль- |
хранением целостности капсулы узла (рис. 9). |
ной формы, сопровождавшиеся в некоторых случа- |
36 |
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
ВНУТРИОРГАННАЯ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ …
а |
б |
в |
г |
Рис. 12. Состояние паренхимы легких в условиях развития центрального РЛ.
а — компьютерная томограмма: стрелками указаны перибронхиальный компонент опухоли (А) и ателектаз участка легкого (Б); гистотопограммы легкого: б — зона ателектаза паренхимы легкого, окруженная по периферии альвеолярной тканью обычной структуры; в, г — место инвазии опухоли в просвет бронха с формированием смешанной формы опухолевого роста. Протокол №4. Окраска по Ван-Гизону. Фото через МБС-9; ув. ок. 6, об. 1.
ях перитуморальным лимфангоитом, во всех случаях соответствовали аппозиционному характеру роста на гистотопограммах (рис. 10).
В случаях, когда на компьютерных томограммах контур опухолей был полицикличным, на гистотопограммах определялся инфильтративный характер роста опухолевых узлов (рис. 11).
Центральный РЛ сопровождается различными вентиляционными нарушениями, при этом на компьютерных томограммах получаемое изображение порой имеет вид гомогенной тени, включающей как первичную опухоль, так и пораженные бронхи,
близлежащие кровеносные сосуды и ЛУ. В связи с этим получаемые при КТ данные не сопоставимы с результатами гистотопографического исследования и не отражают деталей анатомических изменений в легких (рис. 12).
В целом ряде наблюдений на гистотопограммах были выявлены несомненные метастазы во внутрилегочных ЛУ. На компьютерных томограммах внутрилегочные ЛУ выявить было невозможно из-за их небольшого размера, вентиляционных нарушений, а также в ряде случаев тесного расположения их с опухолями, что не давало полного представления и
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
37 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СТАТЬИ-РЕФЕРАТЫ ПО ЗАЩИЩЕННЫМ ДИССЕРТАЦИЯМ
а |
б |
в |
г |
Рис. 13. Метастатическое поражение внутрилегочного ЛУ, выявленное при гистотопографическом исследовании и не обнаруженное при КТ.
а — гистотопограмма легкого, стрелкой указан ЛУ; б—г — серия компьютерных томограмм легкого. Протокол №13. Окраса по ВанГизону. Макрофото через МБС-9 с использованием насадочных колец.
о степени внутриорганной распространенности РЛ |
утолщении межальвеолярных и междольковых про- |
(рис. 13). |
слоек интерстициальной ткани; б) наличие вокруг |
|
долевых и зональных бронхов зон уплощения |
Заключение |
уменьшенных в размерах альвеол; в) различие по |
Различия макромикроскопического строения |
форме и расположению хрящей в стенке бронхов. |
Основное количество внутрилегочных ЛУ рас- |
|
периферической части легких состоят в различиях |
полагается в прикорневой части легких, в местах де- |
формы легочных альвеол (округлой, уплощенной, |
ления бронхов, между бронхами и крупными крове- |
неправильной), площади альвеол от 0,4 до 1,0 мм2, |
носными сосудами и характеризуется различиями |
наличии непостоянных зон уплощения альвеол, |
формы, размеров, расположения угольного пигмен- |
разной выраженности междольковых перегородок. |
та в центральном, промежуточном синусах и фолли- |
Для прикорневой части легких характерны: |
кулах узла. Расположение угольного пигмента в кра- |
а) уменьшение размера и количества альвеол при |
евом синусе для непораженных ЛУ нехарактерно. |
38 |
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
ВНУТРИОРГАННАЯ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ …
При периферическом РЛ главные изменения в |
стущей опухоли; в) обрастание ЛУ растущей опухо- |
легочной паренхиме состоят в наличии зоны сдавле- |
лью. |
ния легочных альвеол вокруг опухолевого узла и |
КТ в зависимости от расположения опухоли, ха- |
вдоль зон его роста. |
рактера ее роста и стадии развития в разной степени |
При центральном РЛ главные анатомические |
выявляет анатомические изменения в пораженных |
изменения состоят в разрушении связанных с опу- |
легких. При периферическом РЛ получаемые дан- |
холью бронхов, уменьшении количества и деформа- |
ные в целом соответствуют гистотопографическим, |
ции легочных альвеол, развитии зон ателектаза в |
тогда как при центральном РЛ возможность визу- |
паренхиме легких. |
ально разделить опухоль и вызываемые ею анатоми- |
Опухолевое поражение внутрилегочных ЛУ ча- |
ческие изменения в легких отсутствует. |
ще наблюдается при центральном РЛ и может про- |
|
исходить по следующим 3 вариантам: а) развитие в |
Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте- |
узле лимфогенных метастазов; б) инвазия в узел ра- |
ресов. |
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Выренков Ю.Е., Клебанов В.М. Клиническая анатомия легких. М.: Медицина; 1985. 127 с. [Virenkov UE, Klebanov VM. Kliniches kaia anatomia legkih. M.: Medicina 1985; 125 s. (In Russ.)].
2.Надь Д. Хирургическая анатомия (грудная клетка): атлас. Будапешт: Академия наук Венгрии; 1959. 428 с. [Nad D. Hirurgicheskaia anatomia (grudnaia kletka): atlas. Budapesht: Akademia nauk Vengrii; 1959. 428 s. (In Russ.)].
3.Нам Д.Х. О морфологической картине периферического рака легко го: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1956. 14 с. [Nam DH. O morphologicheskoi kartine periphericheskogo raka legkogo: Avtoreph. dis. … kand. med. Nauk. M.; 1956. 14 s. (In Russ.)].
4.Хирургическая анатомия груди. Под ред. чл.-корр. АМН СССР
проф. Максименкова А.Н. Л.: Медгиз 1955; 527с. [Hirurgicheskaia anatomia grudi. Pod red. chl. kor. AMN SSSR proph. Maksimenkova AN. L.: Medgis; 1955. 527 s. (In Russ.)].
5.Giraud P, Antoine M, Larrouy A, Milleron B, Callard P, De Rycke Y, Carette MF, Rosenwald JC, Cosset JM, Housset M, Touboul E. Evaluation of microscopic tumor extension in non small cell lung cancer
for three dimensional conformal radiotherapy planning. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48(4):1015-1024.
6.Ramirez RA, Wang CG, Miller LE, Adair CA, Berry A, Yu X, O’Brien TF, Osarogiagbon RU. Incomplete intrapulmonary lymph node retrieval after routine pathologic examination of resected lung cancer. J Clin Oncol. 2012;(23):2823-2828. https://doi.org/10.1200/JCO.2011.39.2589
7.Li WL, Yu JM, Liu GH, Zhong WX, Li WW, Zhang BJ. A comparative study on radiology and pathology target volume in non small cell lung cancer. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2003;25(6):566-568.
8.Onozato ML, Klepeis VE, Yagi Y, Mino-Kenudson M. A role of threedimensional (3D) reconstruction in the classification of lung adenocarcinoma. Studies Health Technol Inform. 2012;179:250-256.
9.Chan R, He Y, Haque A, Zwischenberger J. Computed tomographicpathologic correlations of gross tumor volume and clinical target volume in non-small cell lung cancer: a pilot experience. Arch Pathol Lab Med. 2001;125(11):1469-1472.
Поступила 25.10.17
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 2, 2017 |
39 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/