10. Гигиеническая оценка физических факторов производственной
среды.
10.1. Вредные и опасные производственные факторы, понятие и классификация. Основные профессиональные заболевания и их причины. Классификация условий труда по степени вредности и опасности. Факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть и напряжённость труда. Профилактика переутомления.
Профессиональные вредности – факторы производственных процессов и трудовых процессов, которые могут оказывать вредное воздействие на здоровье и способность развития профессиональных заболеваний. Опасным производственным фактором называется такой производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к травме или к другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Травма — это повреждение тканей организма и нарушение его функций внешним воздействием. Травма является результатом несчастного случая на производстве, под которым понимают случай воздействия опасного производственного фактора на работающего при выполнении им трудовых обязанностей или заданий руководителя работ. К опасным производственным факторам следует отнести, например: • электрический ток определенной силы; • раскаленные тела; • возможность падения с высоты самого работающего либо различных деталей и предметов; • оборудование, работающее под давлением выше атмосферного, и т.д. Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к заболеванию или снижению трудоспособности. Заболевания, возникающие под действием вредных производственных факторов, называются профессиональными. К вредным производственным факторам относятся: • неблагоприятные метеорологические условия; • запыленность и загазованность воздушной среды; • воздействие шума, инфра- и ультразвука, вибрации; • наличие электромагнитных полей, лазерного и ионизирующих излучений и др. Все опасные и вредные производственные факторы подразделяются: 1.физические факторы - электрический ток, кинетическую энергию движущихся машин и оборудования или их частей, повышенное давление паров или газов в сосудах, недопустимые уровни шума, вибрации, инфра- и ультразвука, недостаточную освещенность, электромагнитные поля, ионизирующие излучения и др. 2.Химические факторы представляют собой вредные для организма человека вещества в различных состояниях. 3Биологические факторы — это воздействия различных микроорганизмов, а также растений и животных. 4. Психофизиологические факторы — это физические и эмоциональные перегрузки, умственное перенапряжение, монотонность труда. Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей среды и трудового процесса от гигиенических нормативов условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: Оптимальные условия труда (1 класс)- условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения. Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным. Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника или его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности: 1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивают риск повреждения здоровья; 2 степень 3 класса (3.2) - условия труда характеризуются такими уровнями вредных факторов, которые вызывают стойкие функциональные изменения, приводят в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться в повышении уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет); 3 степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии; 4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечаются значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм. Переутомление — очень опасное состояние, возникающее вследствие долгого отсутствия отдыха организма человека. Утомление — это усталость, всеобщее истощение организма. А переутомление — это стадия длительного утомления. Переутомление опасно для здоровья человека. Особенно опасно переутомление для детского организма. Основой для возникновения переутомления служит несоответствие продолжительности и тяжести работы и времени отдыха. Кроме того, развитию переутомления могут способствовать неудовлетворительная обстановка труда, неблагоприятные бытовые условия, отсутствие отдыха, плохое питание, психические нагрузки на организм. Симптомы. Отсутствие желания сна как такового, пониженная реакция, покраснение глазного яблока, отеки лица, изменение цвета кожи лица, тошнота, рвота, обморок, дискомфорт и нервозность. Переутомление возникает например, если человек долго подвергает себя непрерывным нагрузкам, при этом довольно плохо питаясь. Переутомление — это «сильная» стадия. Первоначальная стадия — утомление. Утомление — это временное снижение работоспособности под влиянием длительного воздействия какой-либо нагрузки. Утомление возникает вследствие истощения внутренних ресурсов индивидуума. Утомление имеет разнообразные проявления на поведенческом (низкая производительность труда, уменьшение скорости и точности работы), физиологическом (затруднение выработки условных связей), психологическом (снижение чувствительности, нарушение внимания, памяти, сдвиг в эмоциях) уровнях. Ряд довольно простых профилактических мер по предупреждению переутомления позволит тонизировать Ваш организм и вернуть его в нормальное и правильное русло. В первую очередь стоит вспомнить о легких физических упражнениях, их необходимо выполнять ежедневно по утрам в течение 30 минут. Такие занятия не только придадут Вам сил, но и улучшат кровообращение, работу сердца и легких. Но знайте, что выполнять их непосредственно перед сном категорически запрещено, так как Вы не сможете уснуть сразу после физической тренировки, а утром почувствуете в суставах боль и усталость. Конечно же, без полноценного и здорового сна Ваш организм, каким бы крепким он не был, не сможет долго трудиться. Поэтому старайтесь спать оптимальное количество часов. Хотя бы раз в неделю позволяйте себе спать не меньше 9 часов. Если у Вас есть возможность вздремнуть днем несколько минут, обязательно сделайте это. Иногда случается, что после дневного сна человек долго не может уснуть вечером, в таком случае днем лучше не спать, а заняться чем-нибудь другим, например прогулкой по свежему воздуху. Теперь о прогулках. Организм человека нуждается в достаточном количестве кислорода, так как его нехватка может вызвать анемию. Поэтому старайтесь максимально часто бывать на свежем воздухе. Например, замените поездку в транспорте пятнадцатиминутной ходьбой. Так Ваш организм не только получит кислород, но и Вы сможете отвлечься от рабочей обстановки. Если Вы употребляете снотворные средства, попробуйте отказаться от них, так как некоторые из них вызывают привыкание и множество других негативных факторов, влияющих в первую очередь на психику, что в последствии длительных приемов приведет к депрессивному состоянию. Бросьте курение и употребление даже слабых алкогольных напитков. А вот сто грамм в день красного сухого вина Вам абсолютно не помешает, а даже наоборот. Не забывайте о правильном питании. Оно должно быть богатым на железо, кальций, различные витамины и микроэлементы, избегайте очень жирной и сладкой пищи, которая богата на углеводы.
10.2. Вредные производственные факторы в труде медицинских работников; профилактика профессиональных заболеваний.
Производственые процессы в медицине – техничское лечение (все методы, при помощи которых при воздействии на больного можно добиться его выздоровления). Трудовые процессы – процессы взаимодействия человека с предметов труда (больным человеком). Вредности производственных процессов: 1. Физические факторы: - работа с лазером (катаракта); - УЗИ (контакт рук с датчиком – вегетативный полиневрит правой руки – спазм сосудов, ишемические боли; ВСД; нарушение менструального цикла, дисфункция яичников); - ГБО (изначально кардиосклероз → инфаркт миокарда после 40 лет), 2. Химические факторы: - Hg (ПДК – 10-4м-3; приборы, стоматология→астенизация); - лечебные газы: наркоз; - летучие вещества (антропотоксичность+J, спирт, бриллиантовый зеленый, с/ам, аэрозоли – ингаляторы); - антисептики, средства для мытья рук (дерматиты); 3. Биологические факторы: - пленки для ожоговых больных – экстракты слизистой кишечника животных; - лекарственные вещества из животного сырья – гормоны; - вши, чесотка. Вредности трудового процесса: 1. Рабочая поза (стоматолог, окулист, ЛОР); 2. Длительное напряжение организма и систем (микрохирург); 3. Длительное вынужденное положение тела (хирург), темп и ритм работы; 4. Физические нагрузки; 5. Психоневрозы у психиаторов. В результате воздействия на организм вышеперечисленных вредностей возможно возникновение профессиональных заболеваний. Профессиональное заболевание — заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью. В основу классификации профессиональных заболеваний кладется системный (по преимущественно поражаемой системе организма) или этиологический (по повреждающему фактору) принцип. Острые профессиональные отравления— заболевания, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов. Хронические профессиональные заболевания — заболевания, возникающие в результате длительного воздействия вредных факторов. Профессионально обусловленные заболевания — группа болезней, полиэтиологических по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад (например, ИБС). Меры профилактики. 1) технологические - устранение образования вредностей путем изменения технологического процесса; 2) технические – препятствующие выделению вредностей в производственную среду; 3) санитарно-технические — удаление вредных факторов из производственной среды или ослабление их действия до допустимых уровней (вентиляция и др.). 4) Применение средств индивидуальной защиты: изолирующие костюмы, СИЗ органов дыхания (фильтрующие, изолирующие), спецодежда, спецобувь и СИЗ рук; средства защиты головы (каски, шлемы); средства защиты глаз и лица (защитные очки, лицевые щитки); средства защиты органа слуха (вкладыши, наушники, шлемы); Защитные дерматологические средства (пасты, мази, кремы)5) Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
10.3. Пути поступления токсических веществ в организм работающих их биотрансформация и пути выведения. Резорбтивное и местное действие токсических веществ.
Вредное вещество- вещество, которое при контакте с организмом человека может вызвать заболевания и отклонения в состоянии здоровья. Классификация. По характеру действия: 1.удушающие; 2.раздражающие; 3.летучие наркотики; 4.неорганические и металлорганические соединения. По характеру воздействия на организм: 1.общетоксического действия; 2.раздражающего действия; 3.сенсибилизирующего действия; 4.мутагенного и канцерогенного действия. По степени токсичности выделяют 4 класса: 1-чрезвычайно токсичные; 2- высокотоксичные; 3-умеренно токсичные; 4- малотоксичные; По степени опасности также выделяют 4 класса: 1- чрезвычайно опасные; 2-высокоопасные; 3- умеренно опасные; 4-малоопасные. Поступать в организм человека вещества могут тремя основными путями: через органы дыхания; через ЖКТ; неповрежденную кожу, а иногда и через слизистые. Токсические вещества могут оказывать на организм человека местное и общее (резорбтивное) действия. После поступления веществ в кровяное русло, они распределяются в органы и ткани в различных формах. При распределении в организме некоторые вредные вещества могут задерживаться и депонироваться в различных органах и тканях. Выведение химических веществ из организма происходит в основном с мочой и желчью, в меньшей степени с выдыхаемым воздухом, потом, слюной. Существенное значение имеет соотношение между поступлением яда и его выведением из организма. Если выведение яда происходит медленнее чем поступление, то яд способен накапливаться в организме. Острое профессиональное отравление - заболевание, наступившее после однократного воздействия яда. Хронические интоксикации - развивающиеся постепенно, при длительном поступлении ядов в организм в небольших количествах. Хронические отравления могут развиваться в двух случаях: - когда яд постепенно накапливается в организме (материальная кумуляция); - когда происходит постепенное суммирование незначительных изменений вызванных ядом (функциональная кумуляция); Факторы, влияющие на токсическое действие веществ: половая чувствительность; возрастная чувствительность; агрегатное состояние вещества; растворимость вещества; дисперсность; индивидуальная чувствительность; На работающих могут воздействовать сразу несколько химических веществ. При этом различают комбинированное действие веществ – это одновременное или последовательное поступление веществ, при одном и том же пути поступления. При этом могут наблюдаться следующие эффекты: 1. аддитивный эффект – суммация, когда эффект совместного действия равен сумме эффектов, возникающих при изолированном действии. 2. Сверхаадитивный - в котором различают: а). потенцирование- когда эффект совместного действия выше чем суммированный; б) синергизм - когда действие одного фактора усиливает действие другого; в). антогонизм- когда эффект воздействия меньше чем изолированное воздействие веществ. Возможно также комплексное воздействие – при поступлении одних и тех же веществ различными путями. Меры профилактики. Организационно-технологические мероприятия – использование герметичной аппаратуры, автоматизация процесса. Санитарно-технические мероприятия - оборудование эффективной вентиляции. Применение средств индивидуальной защиты. Медико-гигиенические мероприятия – предварительные и периодические медицинские осмотры. Выдача бесплатного лечебно-профилактического питания, витаминизация, выдачу молока и пектинсодержащих продуктов.
10.4. Производственный шум, определение, основные характеристики, единицы измерения. Классификации шума. Профилактика вредного действия производственного шума. Гигиеническое нормирование постоянного и непостоянного шума. Методика измерения производственного шума.
Шум — это совокупность звуков разной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени и вызывающих у работающих неприятные субъективные ощущения. По частоте все колебания делятся на три диапазона: а) инфразвуковые — до 20 Гц; б) звуковые (воспринимаемые органом слуха)- от 20 Гц до 20 кГц; в) ультразвуковые — свыше 20 кГц. Чтобы вызвать слуховые ощущения, звуки должны обладать определенной силой. Наименьшая сила звука, которая воспринимается человеком, называется порогом слышимости звука. В гигиенической практике для количественной оценки силы звука используют единицу - децибел, соответствующую min приросту силы звука, различаемому ухом. Классификация. По временным характеристикам шумы подразделяют на постоянные - уровень звука, который за 8-часовой рабочий день изменяется не более чем на 5 дБ. Непостоянные - уровни звука, которых изменяются не менее чем на 5 дБ. Непостоянные шумы, в свою очередь, подразделяют на колеблющиеся, прерывистые, импульсные. В зависимости от спектра (частотного состава) все шумы делят на три класса: а) низкочастотный — до 350 Гц; б) среднечастотный — от 350 до 800 Гц; в) высокочастотный — свыше 800 Гц. Измерение уровня шума производится шумомерами. Принцип работы шумомера заключается в преобразовании звуковых колебаний в электрическое напряжение, которое усиливается специальным усилителем в определенное число раз и измеряется стрелочным индикатором, градуированным непосредственно в децибелах. Проявления чрезмерного шумового воздействия на организм человека могут быть условно разделены на специфические изменения, наступающие в органе слуха, и неспецифические, возникающие в других органах и системах. Весь комплекс нарушений, развивающийся в организме при действии шума можно объединить в так называемую шумовую болезнь. Технические меры борьбы с шумом многообразны. а) изменение технологии процессов и конструкции машин. б) тщательная пригонка деталей, использование незвучных материалов. в) звукоизоляция (шумоизоляция кабин, использование кожухов). Меры планировочного характера. а) планировка размещения шумящих производств на определенном расстоянии от объектов, которые должны быть защищены от шума. б) облицовка звукопоглощающими материалами (акустическая штукатурка, плитка и т.д.). Применение средств индивидуальной защиты. а) внутренние – заглушки и вкладыши; б) наружные – наушники и шлемы. Проведение предварительных и периодических медосмотров работников.
10.5. Вибрация, источники на производстве, физические характеристики, классификация, действие на организм. Профилактика неблагоприятного действия вибрации на организм. Методы гигиенической оценки общей вибрации.
Вибрация - механическое колебательное движение, при котором материальное тело периодически через определенный промежуток времени проходит одно и то же устойчивое положение. По способу передачи на человека вибрация: 1. общая вибрация по источнику возникновения подразделяется на: а) транспортную, возникающую при движении машин, тракторов на местности; б) транспортно-технологическую, воздействующую на человека на рабочих местах машин с ограниченной подвижностью (путевые машины, бетоноукладчики и т.д.); в) технологическую, воздействующую на человека на рабочих местах стационарных машин или передающуюся на рабочие места, не имеющие источников вибрации (станки, насосные агрегаты, вентиляторы); 2. локальная вибрация классифицируется на: 1. ручные машины с двигателями (или ручной механизированный инструмент), органы ручного управления машинами и оборудованием; 2. ручные инструменты без двигателей и обрабатываемые детали. По временным характеристикам: 1.Постоянная (величина виброскорости изменяется до 6 дБ за время наблюдения); 2.Непостоянная (величина виброскорости изменяется более 6 дБ):а) колеблющаяся вибрация; б) прерывистая вибрация; в) импульсная вибрация; влияние вибрации на организм. Различают три формы вибрационной болезни: 1. периферическая форма, обусловленная преимущественным воздействием локальной вибрации на руки рабочих. 2. церебральная форма, вызванная преимущественным воздействием общей вибрации. 3. церебрально-периферическая или промежуточная форма, которая порождается комбинированным действием общей и локальной вибрации. Различают 4 стадии вибрационной болезни: 1стадия Субъективные явления (ночные непродолжительные боли в конечностях, парестезии, гипотермия, умеренный акроцианоз); 2. Стадия – усиление болей, нарушения кожной чувствительности на всех пальцах и предплечье. Резкий спазм сосудов, гипергидроз.3. Стадия. Потеря всех видов чувствительности. Снижение мышечной силы, развитие костно-суставных поражений. Функциональные расстройства ЦНС астенического и астено-невротического характера.4. Стадия. Изменения в крупных коронарных и мозговых сосудах. Прогрессирующая мышечная атрофия рук и ног. Меры профилактики: 1. Нормирование вибрации; 2.Ограничение длительности воздействия вибрации; 3. Устранение условий, способствующих возникновению вибрационной болезни 4. Повышение сопротивляемости организма; 5. Применение средств коллективной и индивидуальной защиты; 6. Проведение предварительных и периодических медосмотров.
10.6. Производственная пыль. Классификации, источники образования. Гигиеническое значения физико-химических свойств пыли. Профилактика неблагоприятного действия пыли на организм. Методики гигиенической оценки запыленности воздушной среды производственных помещений.
Промышленная пыль. Промышленные аэрозоли – разновидность аэродисперсных систем, возникающих в процессе трудовой деятельности человека. По механизму возникновения пыли выделяют: 1. аэрозоль дезинтеграции – возникают при дроблении материала (распилке, взрывных работах); 2. аэрозоль конденсации – возникают при охлаждении газопаровых смесей. По качественному составу условно подразделяют: А) Неорганическая пыль, которая может быть минеральная (кварцевая, цементная) и металлическая (свинцовая, железная). Б) Органическая пыль, которая может быть животного и растительного происхождения (шерстяная, хлопковая). В) Смешанная. По размеру частиц выделяют: видимая (более 10 мкм); микроскопическая (0,25- 10 мкм); ультрамикроскопическая (менее 0,25 мкм). Пыль может оказывать на организм различное действие: фиброгенное, токсическое, раздражающее и др. Термин пневмокониоз может быть переведен как «запыленное легкое». Выделяют 3 группы пневмокониозов: 1. Пневмокониозы развивающиеся от воздействия высоко - и умеренно фиброгенной пыли с содержанием диоксида кремния более 10%. 2. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли, с содержанием диоксида кремния менее 10 % или его отсутствие (асбестоз, талькоз). 3. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико-аллергического действия (беррилиоз, аллюминоз). Нормирование. Гигиенические регламенты содержания пыли установлены по гравиометрическим (весовым) показателям, выраженных в мг на куб. метр воздуха, непосредственно в зоне дыхания. Основными приборами для пылевого контроля являются пылеотборники и пылемеры. Профилактические мероприятия. Технологические мероприятия – автоматизация производства, дистанционное управление, применение орошений. Санитарно-технические мероприятия – укрытие пылящего оборудования с аспирацией воздуха; применение влажной уборки помещений. Использование СИЗ – противопылевые респираторы, защитные очки, противопылевая одежда. Лечебно-профилактические мероприятия включают проведение предварительных и периодических медицинских осмотров