Болевой синдром

При различных заболеваниях почек характер,

интенсивность и продолжительность болей в пояснице

зависят от сочетания трех основных механизмов:

1. спазма мочевыводящих путей (мочеточника);

2. воспалительного отека слизистой и/или растяжения

почечной лоханки;

3. растяжения почечной капсулы

Этиология: мочекаменная болезнь, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, инфаркт почки.

Гломерулонефрит:

Причина – инфекционно-иммунная патология, аутоимунная патология. Ангина, вызванное B-гликемическим стрептококком.

Механизм болевого синдрома – незначительное, тупые, ноющие боли в поясничной области, двухстороннее, т.е поражены две почки.

Лаб.изменения – резко выраженная протеинурия, гематурия в крови – снижение белка, повышение соэ, креатинина, мочевины.

Пиелонефрит:

Причина – инфекционно-воспалительные заболевания

Механизм болевого синдрома –может быть тупой и ноющей при хроническом пиелонефрите. Односторонняя, то есть поражена одна почка.

Лаб.изменения – в моче высокое содержание бактерий, в крови лейкоцитоз, умеренное ускорение соэ.

При инфаркте почки – резкие, остро возникающие длительные боли с одной стороны поясницы. Обусловлены быстрым растяжением почечной капсулы.

Приступообразные чрезвычайно интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, в половые органы, внутреннюю поверхность бедра носят название почечной колики. Причиной ее является нарушение оттока мочи, которое может возникнуть при закупорке мочеточника камнем, кровяным сгустком или перегибе мочеточника.

Интенсивная постоянная боль в поясничной области, отдающая в подреберье, беспокоит при воспалении околопочечной клетчатки.

Тупые боли в надлобковой области, иногда в крестце появляются при заболеваниях мочевого пузыря.

Боли, появляющиеся во время мочеиспускания, жжение в уретре ощущают больные при воспалении мочеиспускательного канала.

Дизурический синдром

Норма мочи 1,5 – 2 л. Мочеиспускание 4-7 раз в сутки.

Полиурия – увеличение суточного количества мочи. Может быть:

Почечного происхождения – при острой почечной недостаточности

Внепочечного происхождения – при сильной жажде, сахарном и несахарном диабете

Кратковременной – при нервно-психическом возбуждении

Возникшая при острой почечной недостаточности – восстановление функции почек.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.

Олигурия – уменьшение суточного диуреза до 500 мл. Бывает почечная и внепочечная. Почечная – при остром гломерулонефрите, при острой и хронической почечной недостаточности

Внепочечная – при рвоте, поносе, малом питье, кровотечении.

Анурия – прекращение мочевыделения почти. До 50 мл уменьшение.

Внепочечная – при шоке, сердечной недостаточности

Почечная – при поражении паренхимы почек.

Ишурия – желание, но невозможность к мочеиспусканию

Странгурия – болезненное мочеиспускание

Поллакурия – частое мочеиспускание

Аллакурия – редкое мочеиспкускание.

Отечный синдром.

Отечный синдром характеризуется появлением почечных отеков – основного

симптома поражения почек. Почечные отеки могут быстро возникать и увеличиваться и быстро исчезать. Могут быть выраженные распространены по туловищу и конечностям (анасарка). Отеки почечного происхождения

возникают прежде всего там, где наиболее рыхлая клетчатка – на веках, лице.

Этиология: болезни мочевыводящей системы, органов кровообращения.

Жалобы: отѐки на лице (при заболеваниях почек), нижних конечностях ( при заболеваниях сердца), отѐк туловища.

Осмотр, пальпация: лицо отѐчное, отѐки на ногах, отѐк всего туловища.

Анализ крови: гипоальбуминемия.

Анализ мочи: гиперстенурия, протеинурия.

Отличия.

Сердечные отеки.

Локализация – на голени, стопах

Подвижность – не подвижен, его сдавление может привести к болевым ощущениям.

Температура и цвет кожи – синюшный, холодный, плотный

Динамика – отёки медленно формируются и медленно исчезают.

Почечные отёки

Локализация – лицо, верхняя часть туловища

Подвижность – подвижен, смещается при сдавлении

Температура и цвет кожи – мягкий, теплый.

Динамика – быстро формируется и быстро исчезает.