3 курс / Гигиена / Теория по воде

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой общей гигиены и экологии, д.м.н., профессор Ю.Ю. Елисеев_______________

«______»__________________ 20 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ДИСЦИПЛИНА: ГИГИЕНА

ТЕМА «Гигиеническая оценка качества питьевой воды»

Саратов, 2022

Конспект занятия.

Вода является важнейшим фактором окружающей среды, оказывающим влияние на здоровье и санитарные условия жизни населения. Потребление населением воды низкого качества может быть причиной заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. Таким образом, задача гигиены водоснабжения — обеспечение населения доброкачественной водой в достаточном количестве. По данным ВОЗ, ежегодно в мире из-за низкого качества воды умирает около 5 млн. человек. Поэтому врачи, независимо от профиля, должны знать, какие заболевания могут передаваться через воду, вода какого качества необходима для удовлетворения физиологических нужд организма. На территории Российской Федерации требования к качеству питьевой воды санитарными правилами и нормами: СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" и СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания" являющимся нормативным актом, устанавливающим критерии безопасности и безвредности для человека воды централизованных систем питьевого водоснабжения.

Физиологическое и гигиеническое значение воды.

Вода является важным элементом биосферы, без которого невозможно существование органической природы. Недостаток воды (дегидратация) приводит к нарушению всех функций организма и даже гибели. Уменьшение количества воды на 10 % вызывает необратимые изменения.

Вода принимает активное участие в физиологических процессах организма человека, входит в структуру органов и тканей организма, составляя основную часть массы тела. Все органы и ткани содержат в своем составе воду: пот и слюна – до 99,5% воды, плазма крови – 90%, кожа и мышцы – 70-80%, скелет – 22%. Содержание воды в организме зависит от возраста человека: от 75% в организме новорожденного до 65% у взрослого, у пожилых людей – не более 60%.

Вода играет роль в транспорте веществ как в пределах клетки и межклеточного вещества, так и между органами посредством кровеносной и лимфатической систем.

Вода обеспечивает все химические, физические и коллоидные процессы растворения и обмена веществ в организме, участвует в процессах терморегуляции, обеспечивает осмос, коллоидное состояние, тургор клеток, тканей и органов, участвует в переваривание

2

пищи в пищеварительном тракте, участвует в кроветворении, синтезе тканей. При потере 2% воды у человека возникает жажда, 5% – помрачение сознания, галлюцинации, 10% – в организме происходят болезненные расстройства, 20-25% – смерть от обезвоживания.

Кроме удовлетворения физиологических потребностей, значительное количество воды расходуется на гигиенические, хозяйственно-бытовые и производственные нужды. Вода необходима для поддержания чистоты тела, стирки белья, мытья посуды, уборки жилых и общественных зданий, полива и т.д.

Эпидемиологическое значение воды

Вода всегда рассматривалась как важный фактор передачи многих инфекционных заболеваний. Уже в древности были известны некоторые признаки воды, опасной для здоровья. Однако лишь в середине XIX в. эпидемиологические наблюдения и бактериологические открытия Пастера и Коха позволили установить, что вода может содержать некоторые патогенные микроорганизмы и способствовать возникновению и распространению заболеваний среди населения. Среди факторов, определяющих возникновение водных инфекций, можно выделить:

1)антропогенное загрязнение воды (приоритет в загрязнении);

2)выделение возбудителя из организма и попадание в водоем;

3)стабильность в водной среде бактерий и вирусов;

4)попадание микроорганизмов и вирусов с водой в организм человека. Для водных инфекций характерны:

1)внезапный подъем заболеваемости;

2)сохранение высокого уровня заболеваемости;

3)быстрое падение эпидемической волны (после устранения патологического

фактора).

Водным путем передаются холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, лептоспироз, туляремия (загрязнение питьевой воды выделениями грызунов), бруцеллез. Не исключается возможность водного фактора в передаче сальмонеллезных инфекций. Среди вирусных заболеваний это кишечные вирусы, энтеровирусы. Они попадают в воду с фекальными массами и другими выделениями человека. В водной среде можно обнаружить: вирус инфекционного гепатита А; вирус полиомиелита; аденовирусы; вирус Коксаки; вирус бассейного конъюнктивита; вирус гриппа; вирус ЕСНО.

Водным путем могут передаваться заболевания, вызываемые животными паразитами: амебиаз, гельминтозы, лямблиоз. Яйца гельминтов и цисты лямблий поступают в водоемы с выделениями человека, а в организм поступают при питье, с загрязненной водой.

3

Общепризнано, что возможность устранения опасности водных эпидемий и тем самым снижение заболеваемости населения кишечными инфекциями связаны с прогрессом в области водоснабжения населения. Поэтому правильно организованное водоснабжение является не только важным общесанитарным мероприятием, но и эффективным специфическим мероприятием против распространения кишечных инфекций среди населения.

Нормы водопотребления населения.

В связи с развитием централизованных систем водоснабжения, необходимо знать какое количество воды необходимо человеку для удовлетворения всех потребностей. В организм человека вода поступает не только при питье, воду заглатывают под душем, при умывании, чистке зубов и т.д. Достаточно большое количество воды питьевого качества требуется для уборки жилища, стирки белья и чистки одежды. Нормы водопотребления складываются из физиологических потребностей организма (2,5—5 л в сутки для отправления физиологических функций) для поддержания жизнедеятельности и воды, необходимой для хозяйственно-коммунальных целей. Единого фиксированного норматива нет, так как он зависит от степени благоустройства жилища (наличия канализации, ванн, душей, систем газоснабжения и горячего водоснабжения) таблица 1.

Гигиенические требования к качеству воды.

Питьевая вода должна отвечать следующим требованиям:

1. Обладать благоприятными органолептическими свойствами;

4

2.Быть безопасной в эпидемическом и радиационном отношении;

3.Быть безвредной по химическому составу;

Корганолептическим свойствам питьевой воды (исследование которых проводится посредством органов чувств человека) согласно СанПиН относят запах, привкус, цветность и мутность.

1.Запах воды определяется по балльной системе оценки, приведенной в таблице №2.

Различают запахи естественного и искусственного происхождения. Первые возникают главным образом за счет развития в водоемах водорослей, вторые – в результате загрязнения воды сточными водами.

Допустимое значение запаха в питьевой воде при температуре 20 0С не более 2-ух баллов для воды питьевой централизованного водоснабжения и не более 3-х баллов для воды питьевой нецентрализованного водоснабжения.

2. Привкус воды в основном зависит от минерального состава и растворенных в ней газов. Определяется по балльной системе оценки, приведенной в таблице № 3.

Таблица №3

Оценка интенсивности привкуса воды в баллах

Балл Характеристика

0Никакого

1Очень слабый

2Слабый

3Заметный

5

4Отчетливый

5Очень сильный

Впитьевой воде допускается привкус не более 2-ух баллов для воды питьевой централизованного водоснабжения и не более 3-х баллов для воды питьевой нецентрализованного водоснабжения.

Изменение нормального привкуса воды может быть вызвано различными причинами

ипрежде всего повышением обычных концентраций некоторых минеральных солей. Например, соли железа в количестве более 1 мг/л воды придают ей неблагоприятный вяжущий привкус, хлориды – солоноватый привкус, сульфаты – горьковатый привкус, также может появляться привкус хлора, используемого для обеззараживания воды, при избыточной дозе активного хлора. Растворенные в воде органические вещества животного

ирастительного происхождения портят привкус воды продуктами своего разложения.

3.Цветность воды, под которой понимают окрашенность воды природными гуминовыми соединениями, нормируется не более 20 градусов (условных единиц платиново-кобальтовой шкалы) для воды питьевой централизованного водоснабжения и не более 30 градусов для воды питьевой нецентрализованного водоснабжения. Такая цветность не воспринимается потребителем воды при толщине слоя воды 20 см (обычный слой воды в кастрюле, графине и т.п.). Любая окраска воды неблагоприятна не только потому, что делает воду неприятной для питья, но и потому что маскирует общую загрязненность воды.

4.Мутность воды, отражающая содержание нерастворенных взвешенных веществ и снижающая прозрачность воды. На глинистых частицах, обусловливающих мутность воды, сорбируется основная масса вирусов. Снижение мутности фильтрованной воды может способствать ее частичному обеззараживанию. Таким образом, показатель мутности воды является не только одним из показателей органолептических свойств, но

икосвенным показателем эпидемической безопасности воды.

Норма мутности установлена не более 2,6 ЕМФ (единицы мутности по формазину) или не более 1,5 мг/л (по каолину).

Нормирование эпидемической безопасности питьевой воды основывается на санитарно-показательных микроорганизмах (таблица №4).

6

Таблица № 4

Санитарно-микробиологические и паразитологические показатели безопасности воды

Общее микробное число (ОМЧ) - показатель эпидемической безопасности воды. Под ним понимают число аэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов, способных образовывать колонии на питательном агаре при температуре 37 "С. Этот показатель используется для контроля эффективности обработки воды на очистных

7

сооружениях водопровода и должен рассматриваться в динамике. Резкое отклонение от постоянно определяемых на конкретном водопроводе уровней ОМЧ даже в пределах нормативного значения служит сигналом нарушений в технологии водоподготовки. Рост ОМЧ в воде распределительной сети может свидетельствовать о неблагополучном санитарном состоянии сети, способствующем размножению микроорганизмов вследствие накопления органических веществ, или о ее негерметичности, влекущей за собой попадание загрязненных грунтовых вод.

Обобщённые колиформные бактерии – индикаторный бактериальный показатель является надёжным показателем фекального загрязнения воды, так как включает в себя грамотрицательные, оксидазоотрицательные, не образующие спор палочки, способные расти на дифференциальных средах и ферментировать глюкозу до кислоты и газа при температуре 36 ± 1 °С в течение 24 ч. Указывает на фекальное загрязнение воды и возможность присутствия возбудителей водоассоциированных бактериальных кишечных инфекций. В очищенной и дезинфицированной воде их обнаружение означает, что обработка была проведена некачественно или произошло вторичное микробное загрязнение. При определении обобщенных колиформных бактерий проводится трехкратное исследование по 100 мл отобранной пробы воды.

.Escherichia coli (E. coli) - показатель, считающийся индикатором свежего фекального загрязнения воды. Грамотрицательные палочки, представители семейства Enterobacteriaceae, не образующие спор, сбраживающие лактозу с образованием кислоты и газа при (36 ± 2) °C в течение 24—48 ч и сбраживающие глюкозу с образованием кислоты и газа при (36 ± 2) °C в течение (24 ± 3) ч и не обладающие оксидазной активностью.

Энтерококки – группа аэробных и факультативно анаэробных грамположительных бактерий, являющихся представителями резидентной микрофлоры человека и теплокровных животных, обладающих антигеном группы D, являющихся каталазонегативными, способными расти при (44,0 ± 0,5) °C на селективных средах. Является индикатором эффективности обеззараживания.

В качестве санитарного показателя вирусного загрязнения питьевой воды были предложены колифаги — вирусы Escherichiacoli, кишечной палочки, постоянно присутствующие в местах обитания кишечной палочки во внешней среде. Колифаги по биологическому происхождению, размерам, строению, свойствам, механизму репликации наиболее близки к кишечным вирусам, но более устойчивы к факторам окружающей среды, чем патогенные для человека вирусы. Не должно быть 100 мл.

Споры сульфитредуцирующих клостридии существуют в воде дольше, чем другие санитарно-показательные микроорганизмы, и высокоустойчивы к обеззараживающим

8

агентам. Клостридии служат косвенным показателем освобождения воды в процессе ее очистки (фильтрации) от устойчивых к обеззараживанию кишечных вирусов и паразитарных простейших. Споры сульфитредуцирующих клостридий определяют в воде из поверхностных источников для оценки эффективности обработки воды. Не должно быть в 20 мл Определение сульфитредуцирующих клостридии в воде распределительных сетей водопровода нецелесообразно.

Для контроля питьевой воды в паразитарном отношении используют показатель—

цисты и ооцисты патогенных простейших, яйца и личинки гельминтов. За норматив принимается отсутствие их в 50 л при прямом микроскопировании после фильтрации через мембранный фильтр.

Дополнительные показатели возбудители кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы определяются в случае превышения допустимых уровней загрязнения одного или более основных показателей, а также по эпидемическим показаниям.

Показатели радиоактивного загрязнения питьевой воды.

Безопасность воды по показателям радиоактивного загрязнения определяется ПДУ суммарной объемной активности α- и β-излучателей, а при превышении ПДУ по этим показателям — путем оценки соответствия содержания отдельных радионуклидов нормам радиационной безопасности (НРБ): суммарная активность α-излучателей должна быть не более 0,2 Бк/л (беккереля) β-излучателей не более 1,0 Бк/л.

Показатели химического состава питьевой воды.

Для здоровья человека немаловажен химический состав воды, при этом неблагоприятные эффекты способны проявиться как сразу после употребления воды не надлежащего качества, так и в виде отдаленных эффектов.

Химические вещества, которые потенциально могут содержаться в питьевой воде, условно можно разделить на:

1)биоэлементы (йод, фтор, цинк, медь, кобальт);

2)химические элементы, вредные для здоровья (свинец, ртуть, селен, мышьяк, нитраты, уран, СПАВ, ядохимикаты, радиоактивные вещества, канцерогенные вещества);

3)индифферентные или даже полезные химические вещества (кальций, магний, марганец, железо, карбонаты, бикарбонаты, хлориды).

Влияние химического состава воды на здоровье человека может определяться не только присутствием того или иного элемента, но и их комбинациями (обобщенные показатели).

Общая минерализация (Сухой остаток) воды – общее количество минеральных и органических веществ, содержащихся в воде, определяющихся методом выпаривания.

9

Большое значение имеет сухой остаток для вкусового восприятия питьевой воды. По этому показателю стандартного норматива нет, так как оценка вкуса воды субъективна. Для условий центра Европейской части России вода «хорошего качества» (по вкусу) имеет сухой остаток от 300 до 900 мг/л. На территориях с высокоминерализованными природными водами население благоприятно воспринимает воду с сухим остатком более 1000 мг/л, но у приезжих такая вода может вызвать диарею. Вода с крайне малым сухим остатком также может быть неприемлемой из-за безвкусности.

Гигиенический норматив сухого остатка составляет не более 1000 мг/л для воды питьевой централизованного водоснабжения и не более 1500 мг/л для воды питьевой нецентрализованного водоснабжения.

Жесткость воды – показатель, обусловленный содержанием в ней солей кальция и магния. Статистическими исследованиями установлено, что регулярное употребление воды с повышенной жесткостью является фактором риска развития мочекаменной болезни. Использование «жесткой» воды для хозяйственных целей вызывает ряд неудобств: образование накипи на стенках чайников, стиральных машин и т.д.; увеличение расхода моющих средств; увеличение времени отваривания продуктов (мясо, бобовые). Выделяют следующие виды воды по жесткости:

до 3,5 мг-экв/л – мягкая вода; 3,5 - 7 мг-экв/л – вода средней жесткости; 7 - 14 мг-экв/л – жесткая вода:

более 14 мг-экв/л - очень жесткая вода.

Гигиенический норматив жесткости согласно СанПиН составляет не более 7 мгэкв/л для воды питьевой централизованного водоснабжения и не более 10 мг-экв/л для воды питьевой нецентрализованного водоснабжения.

10