3 курс / Гигиена / Иммунизация_детей_против_гепатита_В_Учебный_модуль_для_врачей,_медсестер

Адаптация данного учебного модуля к Вашей программе

Настоящий модуль разработан как опытный образец для обучения медработников, задействованных в лечение и профилактику гепатита В. До начала применения разделы этого модуля следует адаптировать к местным условиям.

Рекомендуемая последовательность адаптации

Внимательно ознакомьтесь с содержанием учебного модуля и отметьте разделы, которые следует адаптировать к Вашей стране или региону. В модуль включены ПРИМЕЧАНИЯ ПО АДАПТАЦИИ, которые следует удалить после окончания составления Вашей версии настоящего документа.

Если Ваша версия учебного модуля будет издаваться на английском или французском языке, запросите у Программы вакцинации детей при РАТН электронную версию модуля (в MS Word) (см. контактную информацию ниже).

Приведите технический уровень документа в соответствие с квалификацией подлежащих обучению медработников.

Удалите разделы, в которых обсуждаются виды и схемы введения вакцин, не используемых в Вашей стране

Добавьте или внесите изменения в примеры, отражающие реальную ситуацию в Вашей стране. Добавьте или внесите изменения в рисунки, отражающие этнические или культурные особенности Вашей аудитории.

Адаптируйте раздел о безопасном обращении и утилизации использованных колющих предметов, отразив в нем существующие в стране правила (например, правила утилизации использованных предметов могут быть разными для городских и сельских лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ).

Переведите учебный модуль на соответствующий язык и убедитесь, что номера страниц совпадают с оглавлением.

Разработайте раздаточные материалы для участников. Можно пойти по пути удаления всех замечаний инструктора и прочей ненужной для участников информации. Сохраните файл как раздаточный материал для участников.

Электронные версии данного модуля на английском и французском языках в формате MS Word могут быть предоставлены Программой вакцинации детей при РАТН. Связывайтесь с нами по электронной почте, почте или факсу.

Благодарность

Значительная часть информации данного модуля была взята из документов, разработанных Программой оптимальных технологий в здравоохранении (PATH) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). См. Список использованных источников на стр. 16.

Введение

Цель данного учебного модуля

1.Ознакомить вакцинаторов с гепатитом В.

2.Обучить вакцинаторов безопасному и надлежащему использованию вакцины против гепатита В.

Кто должен проходить обучение?

Основная аудитория для данного модуля – медработники, которые регулярно занимаются вакцинацией детей, а также их руководители.

Задачи: К концу обучения участники смогут:

приводить основные факты об инфекции гепатита В, включая симптомы и пути передачи

демонстрировать методики правильного введения вакцины

описать условия надлежащего хранения вакцины, дозы, календарь введения, а также правила утилизации использованных игл и шприцев

улучшить свои навыки общения с родителями прививаемых детей

График: Необходимое для презентации данного модуля время может составлять от приблизительно 2 часов до одного полного рабочего дня в зависимости от сделанного Вами выбора. Например, Вы можете посчитать необходимым выделить больше времени на обсуждение или же на дополнительные практические занятия по выполнению инъекций, подготовке вакцины или заполнению форм.

Подготовка, предшествующая обучению:

Перед началом обучения просмотреть все Примечания для инструктора, а также содержание.

Размножить раздаточные материалы (по количеству участников).

Примечания для инструктора:

1.В начале обучения представьтесь сами и попросите участников представиться и рассказать вкратце о себе и своем опыте.

2.Укажите на то, что участники тренинга имеют разный опыт проведения вакцинации и уровень знаний о вакцине против гепатита В.

3.Ознакомьте участников с графиком учебы и задачами, а также объясните, чего участники смогут достичь после окончания данного курса обучения.

4.Можете спросить участников, что они ожидают от данного курса. Они могут указать на непредвиденные Вами важные аспекты обучения, которые не сложно включить в программу курса.

Основные факты о гепатите В

Что такое гепатит В?

Гепатит В – серьезное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В. Вирус можно обнаружить в крови и жидкостях организма инфицированного человека. Вирус поражает печень и по истечении многих лет может привести к тяжелой форме заболевания или смерти, включая рак печени. В большинстве стран Африки и Азии рак печени является одной из наиболее серьезных причин смерти мужчин от раковых заболеваний.

У младенцев и детей младшего возраста, инфицированных гепатитом В, редко проявляются симптомы острого гепатита; они более склонны к переходу в категорию носителей возбудителя этого заболевания. Вот почему так важно как можно раньше прививать детей против гепатита В после рождения.

Некоторые подростки и взрослые, инфицированные возбудителем гепатита В, тяжело болеют короткое время, а затем выздоравливают. У других выраженные симптомы отсутствуют, но они могут быть носителями вируса и инфицировать окружающих. Таких лиц называют хроническими носителями вируса гепатита В. В конечном итоге, у таких носителей может развиться заболевание печени (цирроз) или рак печени.

Люди, впервые инфицированные в зрелом возрасте, имеют меньшую вероятность стать хроническими носителями. Однако, около 90 % лиц, инфицированных в

младенческом возрасте, и 25 %, инфицированных в раннем детском возрасте, могут стать хроническими носителями и находиться в группе повышенного риска развития заболевания печени в более поздние годы жизни. От 15 до 25 % хроничес-

ких носителей умирают преждевременно от заболевания печени, вызванного вирусом гепатита В.

ПРИМЕЧАНИЕ: Различают четыре типа вирусного гепатита: А, В, С и Е. Гепатит В значительно отличается от гепатита А, который обычно распространяется через загрязненные продукты питания и воду. Клиническую форму заболевания могут вызвать все вирусы гепатита, но наиболее частыми причинами являются вирусы А и В.

Против гепатита А и В есть вакцины, а против гепатита С и Е вакцин нет.

ПРИМЕЧАНИЕ ПО АДАПТАЦИИ: Вы можете добавить иллюстрацию с указанием места расположения печени в организме.

Каковы симптомы гепатита В?

Примечания для инструктора:

1.Спросите участников: «Каковы симптомы гепатита В?»

2.Запишите ответы на флипчарте (лекционный плакат с рейкой) и обсудите их с группой.

3.Исправьте неправильные ответы, представив нижеследующую информацию.

После инфицирования гепатитом В у большинства детей раннего возраста симптомы отсутствуют. Однако, у них высокий риск перехода в категорию хронических носителей возбудителя заболевания. Если такое происходит, они способны инфицировать других и могут умереть от заболевания печени в юношеском или зрелом возрасте.

Когда юноши и взрослые инфицируются гепатитом В впервые, у них могут возникнуть следующие симптомы:

Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Темный цвет мочи

Боль в области кишечника и повышенная температура

Тошнота и рвота

Боль в мышцах и суставах

Потеря аппетита и дискомфорт

ПРИМЕЧАНИЕ: Желтуха является также симптомом других форм гепатита и других заболеваний.

Насколько как проблема здравоохранения серьезен гепатит В?

Примечания для инструктора:

1.Если Вы располагаете местной или национальной статистикой по гепатиту В, приведите ее:

-распространенность инфекции на местном и национальном уровне

-расчетное количество смертных случаев, вызванных гепатитом В или связанным с ним заболеванием по стране

-наиболее типичные формы передачи на местном/национальном уровне

-рекомендации относительно иммунизации взрослого населения Вашей страны

ПРИМЕЧАНИЕ ПО АДАПТАЦИИ: Вы можете добавить данные национальной статистики вместо или в дополнение к нижеприведенной мировой статистике.

Инфекция гепатита В вызывает 60-80 % смертных случаев в мире от рака печени.

Около 30 % населения мира, т.е. почти 2 млрд. человек инфицированы гепатитом В; 350 млн. человек являются хроническими носителями.

Ежегодно не менее 500 тыс. человек, хронически инфицированных гепатитом В, умирают от цирроза или рака печени.

Как передается вирус гепатита В?

Примечания для инструктора:

1.Спросите участников: «Как передается вирус гепатита В?»

2.Запишите ответы на флипчарте и обсудите их с группой.

3.Исправьте неправильные ответы, представив нижеследующую информацию.

Вирус гепатита В находится в крови и других жидкостях организма и является высоко заразным.

Вирус гепатита В может передаваться:

-От матери к младенцу при рождении (когда младенец контактирует с кровью, околоплодными водами и влагалищной жидкостью матери).

-От ребенка к ребенку через инфицированную кровь или другие жидкости организма при неосторожной игре.

-При не соблюдении безопасности инъекций и переливания крови.

-При незащищенных половых связях.

Вирус гепатита В не передается через воздух или воду. Обычно он не распространяется с продуктами питания, за исключением случаев, когда инфицированный человек готовит пищу для младенца пережевывая ее, а затем дает ее ему съесть.

С другой стороны, гепатит А легко распространяется через загрязненные продукты питания или воду.

Кто рискует заразиться гепатитом В ?

Любой человек, ранее не контактировавший с вирусом или не привитой против него, может заразиться гепатитом В.

В странах с высокой распространенностью гепатита В многие люди заражаются при рождении (от матери к младенцу) или в первые годы жизни (от ребенка к ребенку, от члена семьи к ребенку, или как результат нарушения безопасности инъекций). Если инфицированного при рождении младенца привить в первые дни или неделю (дать дозу "при рождении"), он по всей вероятности будет защищен от болезни. Наиболее целесообразно прививать младенца как можно раньше после рождения.

Взрослые лица, родившиеся в странах с высокой распространенностью инфекции обычно не получают каких-либо преимуществ от вакцинации поскольку большинство из них уже контактировали с вирусом и выработали естественный иммунитет или перешли в группу хронических носителей. В таких случаях вакцина не требуется.

В странах с низкой распространенностью гепатита В инфицирование при половых контактах составляет высокий процент случаев заболевания гепатитом В среди молодежи и взрослых. Подростки и взрослое население таких стран могут получить пользу от вакцинации против гепатита В.

ПРИМЕЧАНИЕ: Моновалентную вакцину против гепатита В (вакцину лишь против гепатита В) можно вводить детям, подросткам или взрослым. Однако,

комбинированные вакцины следует вводить только детям, т.к. они включают вакцину АКДС, способную вызвать отрицательные реакции у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Дополнительная информация об этих различных видах вакцин приведена на стр. 6.

Лечится ли гепатит В?

Примечания для инструктора:

1.Спросите участников: «Лечится ли гепатит В?»

2.Обсудите ответы участников в группе.

Заболевание гепатитом В не лечится и не излечивается; поэтому, так чрезвычайно важна профилактика.

Иммунизация против гепатита В является наилучшей защитой ввиду высокой эффективности вакцины.

Безопасный секс и избежание опасных инъекций также способствуют профилактике гепатита В, а также ВИЧ/СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем.

Насколько эффективна вакцина?

Эффективность вакцины против гепатита В составляет 95 % при введении детям до инфицирования или в течение семи дней после контакта с вирусом. Поскольку некоторые младенцы могут контактировать с инфекцией в процессе рождения, важно прививать детей после рождения как можно раньше.

Все виды вакцин против гепатита В, утвержденные ВОЗ, обладают такой же высокой эффективностью.

Есть ли противопоказания против использования вакцины против гепатита В?

Нет. Большинство детей, даже если у них легкая простуда или грипп, могут быть без опасности привиты против гепатита В. Повышенная температура, легкая респираторная инфекция и прочие легкие заболевания не являются противопоказаниями для введения вакцины против АКДС или любой другой инфекции, включая гепатит В.

Можно ли использовать вакцину против гепатита В, которая была заморожена?

Нет. Будучи замороженной вакцина против гепатита В теряет свою эффективность.

Не используйте вакцину против гепатита В, которая была заморожена. Соблюдайте осторожность при помещении вакцины в холодильник или сумку-холодильник, чтобы избежать ее замораживания (см. стр. 11).

Примечания для инструктора:

1.Для определения объема полученных участниками знаний на настоящий момент раздайте им Приложение А: задание на согласование.

2.Дайте участникам возможность в течение нескольких минут ознакомиться с заданием и выполнить его. Затем предложите желающим зачитать их ответы.

3.Исправьте неточности и неправильные ответы, пользуясь ответами, приведенными в Приложении А.

ПРИМЕЧАНИЕ ПО АДАПТАЦИИ:

Ниже приводится информация о календарях прививок и видах различных вакцин против гепатита В. Вы можете счесть необходимым удалить этот раздел из Вашего варианта модуля.

Каковы различные виды вакцины против гепатита В?

1.Существует четыре вида вакцины против гепатита В: Моновалентная вакцина защищает лишь от гепатита В (гепатит В).

Бивалентная вакцина защищает от гепатита А и гепатита В, но ее обычно не используют в программах вакцинации младенцев. В данном модуле она не обсуждается.

Тетравалентная вакцина защищает от четырех заболеваний: дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В (АКДС + гепатит B).

Пентавалентная вакцина защищает от пяти заболеваний: дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и гемофильной инфекции типа В (АКДС + гепатит B + Hib).

2.Национальный календарь прививок может включать одну из трех рекомендуемых схем для вакцины против гепатита В в зависимости от вида вакцины и прочих факторов.

1-я схема предусматривает введение трех доз без дозы при рождении* (для данного календаря прививок может быть использована моновалентная, тетравалентная или пентавалентная вакцина).

2-я схема предусматривает введение дозы при рождении* и две дополнительные дозы (для данного календаря используется только моновалентная вакцина).

3-я схема предусматривает дозу при рождении* и три дополнительные дозы (моновалентная вакцина для введения дозы при рождении, а также моновалентная, тетравалентная или пентавалентная вакцина для последующих доз).

3.Узнайте какой вид вакцины и календарь прививок будут использованы в Вашей стране.

4.Найдите номер страницы раздела, соответствующего политике Вашей страны.

*"Доза при рождении" — доза вакцины против гепатита В, которую вводят в первую неделю жизни ребенка. В странах, в которых ребенок часто заражается при родах, введение первой дозы вакцины против гепатита В как можно раньше способствует предохранению ребенка от хронического носительства возбудителя инфекции. Во всех календарях прививок, включающих в себя вводимую при рождении дозу, используется моновалентная вакцина, т.к. при рождении вакцину АКДС вводить нельзя.

5.Проводите обучение медработников ТОЛЬКО в рамках календаря прививок и видов вакцины, которые приняты в Вашей стране.

ПРИМЕЧАНИЕ ПО АДАПТАЦИИ: Настоящая информация предназначена для стран, проводящих иммунизацию тремя дозами моновалентной вакцины БЕЗ введения "дозы при рождении". Информация о других схемах введения и видах вакцины против гепатита В находится в Приложении Г.

Введение вакцины против гепатита В

Кто подлежит вакцинации против гепатита В?

Примечания дпя инструктора:

При первом внедрении иммунизации против гепатита В в данном регионе руководители службы здравоохранения должны определить контингент детей, подлежащих вакцинации.

При первом внедрении иммунизации против гепатита В в Вашем регионе следует обосновать стратегию внедрения для Вашего региона.

После того, как вакцина полностью интегрирована в программу иммунизации в Вашем регионе, используйте информацию, приведенную ниже.

Все дети должны получить три дозы вакцины против гепатита В с промежутком минимум четыре недели между дозами.

Все дети в возрасте до года, не начавшие получение АКДС, должны прививаться вакциной против гепатита В согласно календарю прививок для АКДС.

В странах с высокой заболеваемостью гепатитом В вакцинация взрослых обычно мало эффективна, поскольку они возможно уже заразились вирусом гепатита В в детском возрасте.

Каков календарь прививок?

ПРИМЕЧАНИЕ ПО АДАПТАЦИИ: Если Ваш календарь прививок отличается от приведенного выше, замените его на свой. Кроме того, Ваша программа иммунизации может включать в себя другие вакцины, такие как вакцины против желтой лихорадки или против японского энцефалита. В этом случае внесите эти вакцины в календарь прививок.