этому водно-нитратная метгемоглобинемия часто развивается на фоне диспеп-
сии и намного затрудняет диагностику.
У детей старшего возраста и взрослых восстановление нитратов и образо-
вание метгемоглобина происходят лишь в небольших количествах. Это не влияет существенно на состояние здоровых людей, однако у лиц, страдающих выра-
женной анемией или заболеваниями сердца, может усилить явления гипоксии.
В настоящее время значительно повысился интерес к изучению содержа-
щихся в воде микроэлементов: фтора, йода, стронция, селена, кобальта, мар-
ганца, молибдена и др. Это объясняется тем, что количество микроэлементов в суточном рационе воды иногда значительно превышает поступление их с пи-
щевыми продуктами.
Каждый микроэлемент проявляет в организме полезное действие только в определенном количестве: как превышение этого количества, так и его недо-
статочность отрицательно влияют на организм.
Так, увеличение содержания некоторых микроэлементов в воде сверх определенных пределов может привести к геохимическим эндемиям. К числу наиболее распространенных на земном шаре геохимических эндемий водного происхождения принадлежит флюороз, вызываемый высоким (свыше 1-1,5
мг/л) содержанием в воде фтора. Наряду с этим в населенных пунктах с малым содержанием фтора в питьевой воде (ниже 0,5 мг/л) наблюдается повышенная в
2-4 раза заболеваемость кариесом зубов (Р.Д. Габович).
В районах, эндемичных по зобу, обусловленному недостаточным поступ-
лением в организм йода с пищей, использование водоисточников с большим содержанием йода в воде – 30-100 мкг/л – может способствовать ослаблению или прекращению эндемии.
Наблюдались случаи заболеваний эндемического характера среди насе-
ления или животных в местностях залегания рудных ископаемых, которые бы-
21
ли вызваны высоким содержанием свинца, мышьяка, ртути или других микро-
элементов в подземных водах этих районов.
Спуск неочищенных промышленных сточных вод также может привести к по-
явлению токсических концентраций мышьяка, ртути, кадмия, свинца, хрома и других вредных примесей в воде открытых водоемов.
В связи с широким применением пестицидов для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и лесонасаждений возможно поступление стой-
ких во внешней среде ядохимикатов (гексахлоран и др.) в воду открытых водо-
емов или грунтовые воды.
В последние годы все большее внимание уделяется изучению радиоак-
тивности природных вод и ее гигиенического значения.
Эпидемиологическое значение воды
Вода всегда рассматривалась как важный фактор передачи многих ин-
фекционных заболеваний.
Кишечные инфекции, передающиеся водным путем (холера, брюшной тиф, паратифы, бактериальная и амебная дизентерия, острые энтериты инфек-
ционного характера), еще в XIX веке являлись для людей настоящим бедстви-
ем, обрушиваясь жестокими эпидемиями и унося тысячи человеческих жизней.
Возбудители перечисленных заболеваний заражают воду, попадая в нее с выде-
лениями людей и с бытовыми сточными водами населенных пунктов. В силу наличия скрытых бацилловыделителей патогенные микроорганизмы присут-
ствуют в бытовых сточных водах даже в межэпидемический период. Особенно опасны в этом отношении сточные воды больниц. Причиной заражения воды мо-
гут быть также судоходство, сброс нечистот в водоемы, загрязнение нечистотами берегов, массовые купания, стирка белья в небольшом водоеме, просачивание в
22
подземные воды нечистот из выгребов уборных, занос патогенных микроорга-
низмов загрязненными ведрами в колодцы и т. д.
Путем экспериментальных исследований установлено, что при благопри-
ятных условиях возбудители кишечных инфекций могут выживать в воде от-
крытых водоемов и колодцев до нескольких месяцев, хотя в большинстве слу-
чаев массовая гибель их происходит в течение двух недель.
Типичным примером внезапно возникающей и быстро распространив-
шейся водной эпидемии является эпидемия брюшного тифа, наблюдавшаяся в
1926 г. в Ростове-на-Дону, развившаяся в результате аварийного прорыва кана-
лизационных вод в водопроводную систему. В первые дни после прорыва вследствие короткого инкубационного периода появились заболевания острым инфекционным энтеритом, а затем начались заболевания брюшным тифом,
давшие свыше 2000 случаев в течение месяца. После ликвидации, повреждения канализационных труб и проведения дезинфекции сети число заболеваний брюшным тифом резко упало, хотя отдельные заболевания уже не водного про-
исхождения наблюдались еще некоторое время.
Водные эпидемии кишечных инфекций могут возникать в сельских насе-
ленных местах при использовании для питья воды из открытых водоемов или неблагоустроенных колодцев.
Описаны водные эпидемии вирусных инфекций: инфекционного гепа-
тита, полиомиелита и аденовирусных заболеваний. Из них наибольшее распро-
странение имеют водные эпидемии инфекционного гепатита, описанные в США, Франции, Италии, Швеции, СССР и других странах.
Среди зоонозов, для которых возможен водный путь передачи, следует назвать лептоспирозы, туляремию, бруцеллез и лихорадку Ку. Водный путь яв-
ляется весьма частым в передаче безжелтушного и желтушного лептоспиро-
зов. Лептоспиры попадают в водоем с мочой грызунов, свиней и крупного ро-
гатого скота. Заболевания чаще возникают при использовании для питья воды
23
из открытых водоемов (пруды, арыки, оросительные каналы), а также при кон-
такте с ней во время купания или стирки белья, так как лептоспиры проникают в организм через слизистые оболочки и микроповреждения в коже.
Из других зоонозов в сельских местностях наблюдались водные вспышки
туляремии при использовании воды колодцев, ручьев или прудов во время эпи-
зоотии туляремии. Возбудители туляремии попадают в воду с выделениями боль-
ных грызунов или при контакте воды с трупами погибших от туляремии крыс.
Вода может быть фактором передачи эпидемического вирусного конъ-
юнктивита (бассейны для плавания, пруды).
Кроме патогенных микробов, с загрязненной водой в организм человека могут проникать цисты лямблий, яйца аскариды и власоглава, личинки анкило-
стомы, церкарии печеночной двуустки, а также микрофилярии ришты и церка-
рии шистозом, вызывающие широко распространенные в тропической Африке,
Индии и других жарких странах заболевания дракункулезом и шистозомато-
зом. Водный путь передачи перечисленных глистных инвазий возможен при использовании для питья и обмывания овощей воды из открытых малых за-
грязненных водоемов и при купании в них.
Из всего изложенного вытекает, что снабжение достаточным количеством доброкачественной воды является важнейшим оздоровительным мероприятием и одним из основных элементов благоустройства населенных мест.
Для квалифицированного проведения предупредительного и текущего санитарного надзора требовалась научная разработка многих проблем по гиги-
ене воды и водоснабжению населенных мест. Успехи гигиенической науки и санитарной практики в области водоснабжения показали, что в современных условиях вполне могут быть предупреждены инфекционные и неинфекционные заболевания водного происхождения.
24
Органолептические свойства воды
Прозрачность и мутность
Прозрачность определяется способностью воды пропускать видимый свет. Степень прозрачности воды зависит от наличия в ней взвешенных частиц минерального или органического происхождения. Воду считают достаточно прозрачной, если через 30-сантиметровый слой ее можно прочитать шрифт определенного размера.
Качество, противоположное прозрачности, называется мутностью. Сни-
жая прозрачность воды, мутность ухудшает ее органолептические свойства, а в ряде случаев увеличение мутности указывает на загрязненность воды сточными водами или на недостатки в оборудовании колодцев, скважин или каптажных устройств родников (каптаж – оборудование родника, которое включает устройство стока для родниковой воды, отделку места выхода воды с целью предупреждения заиливания и загрязнения его). Мутные воды хуже обеззара-
живаются, и в них создаются лучшие условия для выживания микроорганиз-
мов. Мутность измеряется количеством миллиграммов взвешенных веществ в 1
л воды; мутность водопроводной воды не должна превышать 1,5 мг/л.
Цветность. Цветность поверхностных и неглубоких подземных вод обу-
словливается наличием в них вымываемых из почвы гуминовых веществ, кото-
рые придают воде окраску от желтой до коричневой. Кроме того, окраска воды открытого водоема может быть вызвана размножением водорослей (цветение) и
загрязнением сточными водами.
При очистке на водопроводах цветность воды естественного происхождения может быть снижена в желаемой степени.
При лабораторных исследованиях сравнивают интенсивность окраски воды с условной шкалой стандартных хромовоко-бальтовых растворов и результат сравнения выражают в градусах цветности. Цветность (естественного проис-
хождения) водопроводной воды выше 20-300 нежелательна.
25
Вкус и запах. Вкус и запах зависят от многих причин. Наличие органиче-
ских веществ растительного происхождения и продуктов их распада сообщает воде землистый, илистый, травянистый или болотистый запах и привкус. При гниении органических веществ возникает гнилостный запах. Присутствие и разложение водорослей при цветении воды придают ей ароматический, рыбный или огуречный запах. Причиной запаха и привкуса воды может явиться загряз-
нение ее бытовыми и промышленными сточными водами, пестицидами, а в во-
енных условиях боевыми отравляющими веществами.
Привкусы и запахи глубоких подземных вод происходят от растворенных в них минеральных солей и газов, например сероводорода. При обычно приме-
няемой на водопроводах технологии очистки привкус и запах воды улучшаются ненамного.
При исследовании воды характер запаха и привкуса, а также интенсив-
ность их определяют в баллах: 1 – очень слабый, определяемый лишь опытным лаборантом; 2 – слабый, еще не привлекающий внимания потребителя; 3 – за-
метный, вызывающий у потребителя неодобрение; 4 – ясно выраженный, дела-
ющий воду неприятной; 5 – очень сильный, делающий воду непригодной для употребления. В питьевой водопроводной воде интенсивность запаха или при-
вкуса не должна превышать двух баллов.
Химические свойства воды
Активная реакция. рН большинства природных вод колеблется в преде-
лах от 6,5 до 9,0. Наиболее кислыми из природных вод являются болотистые воды, содержащие гуминовые вещества, щелочными – подземные воды, бога-
тые бикарбонатами; рН воды открытых водоемов вне пределов 6,5-8,5 указыва-
ет на загрязнение сточными водами.
26
Плотный остаток. Плотный остаток характеризует степень минерализа-
ции воды. Его определяют путем выпаривания профильтрованной воды и вы-
сушивания остатка при 1100С до постоянной массы. Результат высчитывают в миллиграммах на 1 л воды. На основании ранее изложенного считают, что плотный остаток питьевой воды должен быть в пределах 50-1000 мг/л. В райо-
нах, где отсутствуют подобные воды, по согласованию с органами здравоохра-
нения в отдельных случаях может быть разрешено использование водопрово-
дами воды, содержащей до 1500 мг солей в 1 л.
Общая жесткость. Общая жесткость воды преимущественно обусловли-
вается присутствием в ней кальция и магния, которые находятся в виде угле-
кислых, двууглекислых, хлористых и сернокислых солей.
Жесткость воды измеряют в миллиграмм-эквивалентах на 1 л : 1 мг-экв/л жест-
кости соответствует содержанию 28 мг/л СаО (или 20,16 мг/л MgO). Воду до
3,5 мг-экв/л жесткости называют мягкой, от 3,5 до 7 мг-экв/л – средней жестко-
сти, от 7 до 14 мг-экв/л – жесткой и свыше 14 мг-экв/л – очень жесткой.
С увеличением жесткости воды ухудшается развариваемость мяса и бо-
бовых, увеличивается расход мыла, поскольку пена при намыливании образу-
ется лишь после того, как весь кальций и магний воды будут связаны жирными кислотами мыла. После мытья головы из-за оседания кальциевых и магниевых солей жирных кислот волосы становятся жесткими. Увеличивается образование накипи в паровых котлах и радиаторах, что приводит к излишнему расходу топлива, необходимости частой очистки котлов и радиаторов и иногда к взры-
вам паровых котлов. При резком переходе от пользования мягкой к пользова-
нию жесткой водой, что может иметь место в военных или экспедиционных условиях, а также при перемене места жительства, могут наступать временные диспепсические явления.
Железо. Железо находится в подземных водах главным образом в виде бикарбоната закиси железа [Fe (НСО3)2]. При контакте воды с воздухом дву-
27
углекислое железо окисляется с образованием бурых хлопьев окиси железа
[Fe(ОН)3], придающего воде мутность и окраску. Содержащееся в поверхност-
ных водах гуминово-кислое железо более устойчиво.
При содержании железа в воде подземных источников свыше 0,3-0,5 мг/л
внешний вид воды может ухудшиться (опалесценция, мутность), а содержание железа свыше 2 мг/л придает воде, кроме мутности и окраски, неприятный вя-
жущий привкус. Кроме того, высокое содержание железа в воде портит вкус чая,
при стирке белья придает ему желтоватый оттенок и оставляет ржавые пятна, ве-
дет к усиленному размножению железистых микроорганизмов в водопроводных трубах, что уменьшает их просвет, а при отделении отложений со стенок труб ухудшает внешний вид и вкус водопроводной воды. Содержание железа в водо-
проводной воде не должно превышать 0,3 мг/л.
Хлориды (хлор-ион). Обычно в проточных водоёмах содержание хлори-
дов (до 20-50 мг/л), и может значительно возрастать в водоемах, не имеющих стоков. Незагрязненные колодезные воды в местах с несолонцовой почвой обычно содержат до 30-50 мг/л хлоридов. Воды, фильтрующиеся через солон-
цеватую почву или осадочные породы, богатые хлористыми соединениями, мо-
гут содержать сотни и даже тысячи миллиграммов хлоридов в 1 л, будучи без-
укоризненными в других отношениях.
Воды, содержащие хлорион в количестве, превышающем 350-500 мг/л,
имеют солоноватый привкус и неблагоприятно влияют на желудочную секре-
цию. Поэтому содержание хлоридов в водопроводной воде не должно превы-
шать 350 мг/л.
Сульфаты (сульфат-ион). Сульфаты в количествах, превышающих 500
мг/л, придают воде горько-соленый вкус, неблагоприятно влияют на желудоч-
ную секрецию и могут вызывать диспепсические явления (особенно при одно-
временно большом содержании магния в воде) у лиц, не привыкших пользо-
ваться водой такого состава.
28
Нитраты (нитрат-ион). Высокие концентрации нитратов встречаются преимущественно в воде колодцев, питающихся грунтовыми водами, загряз-
ненными продуктами разложения органических веществ или азотсодержащих удобрений. С целью предупреждения заболеваний воднонитратной метгемо-
глобинемией содержание нитратов в воде не должно превышать 40 мг/л (при расчете на азот нитратов – 10 мг/л).
Фториды (фтор-ион). Фтористые соединения вымываются водой из почв и горных пород. Содержание фтора в природных водах в основном колеблется от сотых долей миллиграмма до 12 мг/л. Вода 95% открытых водоемов и свыше
50% подземных источников содержит мало фтора (менее 0,5 мг/л). Высокие концентрации фтора встречаются преимущественно в подземных водах.
Некоторое количество фтора необходимо организму для нормального развития и хорошей минерализации костей и зубов. Проведенные во многих странах исследования показали, что при прочих равных условиях заболевае-
мость кариесом зубов закономерно снижается с повышением концентрации фтора в воде. При употреблении воды, содержащей 1-1,5 мг/л фтора, заболева-
емость кариесом зубов минимальна.
Однако при большей концентрации фтора вода оказывает уже неблаго-
приятное действие на организм, вызывая флюороз. Такие места на земном шаре называются очагами эндемического флюороза. При воздействии фтора в первую очередь поражаются зубы. Резорбированный в пищевом канале фтор воздействует на чувствительные к нему зачатки зубов (амело-бласты) и нару-
шает формирование и минерализацию эмали, внешним проявлением чего слу-
жит так называемая пятнистая эмаль, обнаруживаемая на прорезывающихся постоянных и реже молочных зубах.
При концентрации фтор-иона в воде до 1,5- 2,0 мг/л поражения характе-
ризуются мело- и фарфороподобными, иногда слабо пигментированными в желтый цвет, пятнами на симметрично расположенных зубах (1-я и 2-я степень
29
поражения). При больших концентрациях фтор-иона в воде на зубах появляют-
ся поражения 3-й и 4-й степени, характеризующиеся пигментированными в ко-
ричневый цвет пятнами и дефектами эмали – эрозиями. Такие зубы обезобра-
живают прикус, отличаются хрупкостью и преждевременно стираются. Пора-
жение зубов является лишь одним из симптомов флюороза.
Присутствие в природных водах токсических концентраций других мик-
роэлементов и химических соединений признается значительно более редким явлением. Оно обычно бывает следствием спуска в водоемы неочищенных или недостаточно очищенных промышленных сточных вод. В этих случаях озна-
комление с технологией производства позволяет врачу решить вопрос о том,
какими исследованиями необходимо дополнить программу обычного анализа воды. Например, если в водоем спускаются сточные воды, содержащие свинец и мышьяк, то исследование воды должно быть дополнено количественным ана-
лизом этих элементов.
Советскими гигиенистами разработаны предельно допустимые концен-
трации в питьевой воде меди, цинка, свинца, мышьяка и многих других элемен-
тов и токсических соединений.
Химические показатели загрязнения воды
К химическим показателям загрязнения воды относят органические вещества и продукты их распада: аммонийные соли, нитриты и нитраты. Кроме нитратов,
названные соединения сами по себе в тех количествах, в которых они обычно встречаются в природных водах, не оказывают влияния на здоровье человека.
Наличие их лишь может свидетельствовать о загрязнении почвы, через которую протекает вода, питающая водоисточник, и о том, что наряду с этими вещества-
ми в воду могли попасть патогенные микроорганизмы.
30