ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Студент группы 45 С Рустамов Ризван
Язвенная болезнь -
хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее склонность к прогрессированию и характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, протекающее циклически, с вовлечением в патологический процесс других органов и систем, с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.
Эпидемиология.
Язвенная болезнь широко распространена во всех странах мира. Среди пациентов, находившихся на стационарном лечении с заболеваниями органов пищеварения, язвенная болезнь диагностируется в 35,8 % случаев [ странах Западной Европы, США и Японии до 2—3 % взрослого населения страдают язвенной болезнью. Однако эти цифры не дают полного представления об истинной частоте заболевания, поскольку главным образом основываются на обращаемости больных за медицинской помощью. На большую распространенность язвенной болезни указывают
патологоанатомические данные. На вскрытии язвы и рубцовые изменения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, свидетельствующие о язвенной болезни, обнаруживаются в 8—10 и даже 20 % случаев.
Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки во многом зависит от возраста пациентов и региона проживания. У лиц молодого возраста преобладают дуоденальные язвы — 16:1 (в возрасте старше 60 лет — 2:1).
Соотношение язв желудка и дуоденальных язв в
• А - 1. кардия, 2. |
а) небольшая |
развития язвы: |
|||
субкардиальный |
а) активная, |
||||
(менее 0,5 см), |
б) |
||||
отдел, 3. тело |
|||||
б) средняя (0,5 - |
рубцующаяся, |
||||
желудка, 4. |
|
1 см), |
|
в) стадия |
|
антральный отдел, 5. |
в) крупная (1,1 - |
"красного |
|||
пилорический канал; Б |
3 см), |
|
рубца", |
||
- 1. передняя стенка, |
г) гигантская |
г) стадия |
|||
2. задняя стенка, 3. |
(более 3см). |
"белого рубца", |
|||
малая кривизна, 4. |
|
|
д) длительно |
||
большая кривизна. |
|
|
нерубцующаяся |
||
Классифика |
|
• Одиночные |
|||
ция |
|
|
•Множественные |
||
|
|
Осложнения |
|||
|
Течение |
1. Кровотечение: 1. |
|||
|
легкое, 2. средней |
||||
Фаза |
1. Латентное |
степени тяжести, |
|||
2. Средней |
тяжелое, 4. крайне |
||||
1. Обострение |
тяжести |
тяжелое, |
|
||
(рецидив), |
рецидивирующе |
2. Перфорация, |
|||
2. Затухающее |
е (1 - 2 |
|
3. Пенетрация, |
||
обострение |
в течение |
4. Стеноз: а. |
|||
(неполная |
3. Тяжелое |
компенсированный, б. |
|||
ремиссия), |
более |
|
субкомпенсированный, в. |
||
3. Ремиссия. |
течение |
декомпенсированный, |
|||
Этиология.
В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием.
Факторы риска
Предраспологающие
1.Наследственно- конституциональные факторы
2.Нервно-психические факторы.
3.Алиментарный фактор.
4.Вредные привычки.
5.Лекарственные воздействия.
6.Helicobacter pylori.
Реализующие
возникновение, или рецидивы язвенно
болезниНаличие. хронических болезней (хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, сопровождающиеся функциональной недостаточностью этих органов и систем)
Helicobacter pylori.
Роль HP в этиологии язвенной болезни остается спорной. В пользу того, что HP имеет непосредственное отношение к язвенной болезни, выдвигаются следующие доводы: 1) частое обнаружение HP при язвенной болезни (до 75% при язвах желудка и 95 % при дуоденальных язвах); 2) заживление язв после лечения антибиотиками и субцитратом висмута, которые уничтожают HP; 3) связь рецидива гастродуоденальных язв с сохранением HP.
Против такого допущения свидетельствует то, что в условиях эксперимента можно воспроизвести хеликобактерный гастрит, но не язву. Язвенная болезнь не имеет эпидемиологических характеристик инфекции. Спонтанного заживления язвы не происходит с исчезновением HP.
С возрастом частота хеликобактерного
ПАТОГЕНЕЗ
Факторы
защиты:
1.Резистентнос ть слизистой оболочки 2.Антродуоден
альный
кислотный
тормоз
3.Щелочная
секреция
4.Пища
агрессии:
1.Соляная кислота и пепсин
2.Гастродуоден
альная
дисмоторика
3.Травма
слизистой
оболочки
4.Факторы
питания
Внастоящее время
активно изучается роль простагландинов и иммунных нарушений в патогенезе язвенной
Клиника
1. Болевой синдром представлен субъективными проявлениями и синдромом "локальной" болезненности.
2.К диспепсическим проявлениям относятся изжога , нередко предшествующая появлению болей ("поздняя", "голодная", "ранняя", "ночная) ,отрыжка кислым, нередко сочетающаяся с саливацией и срыгиванием.
3.Кишечная дискинезия представлена наклонностью к запорам.
4.Астеновегетативная симптоматика очень характерна для язвенной болезни. Больные раздражительны, вспыльчивы, эмоционально лабильны.
БОЛЬ.
Основным симптомом в клинической картине язвенной болезни является боль. Болевой синдром составляет не только тлавную жалобу больных, но и часто позволяет поставить точный диагноз заболевания без дополнительных методов исследования, а иногда и вопреки их результатам. Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений. Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи, антацидов, анти-холинергических средств, а также после рвоты.
По отношению к времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние, голодные и ночные боли.
Ранние боли появляются спустя 0,5—1 ч после еды, интенсивность их постепенно нарастает, длятся в течение 1,5—2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Ранние боли свойственны язвам, расположенным в верхних отделах желудка. Для язв антрального отдела желудка и язв двенадцатиперстной кишки характерны поздние боли, возникающие через 1,5—
2 ч после приема пищи, а также голодные боли.