Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова

Презентация На тему:

«Гастроэзофагально рефлюксная болезнь на основе доказательной медицины.»

Выполнила студентка 6го курса Назарова Маргарита

Группы : 658 Факультета : ОМ Алматы 2012-2013 уч. год

•ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерны пищеводные и внепищеводные проявления, разнообразные морфологические изменения слизистой оболочки пищевода (СОП), вызванные ретроградным забросом в него желудочного или дуоденального содержимого.

Патогенез

•Основными факторами патогенеза ГЭРБ являются: увеличение частоты гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и объема рефлюктата, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления НПС, деструктуризация антирефлюксной функции НПС, увеличение внутриполостного давления в брюшной полости и желудке, нарушение запирательного механизма кардии, укорочение интраабдоминального сегмента пищевода; снижение пищеводного клиренса (обусловлено уменьшением выработки слюны и бикарбонатов пищеводной слизи, ослаблением перистальтики пищевода, вследствие этого происходит замедление его самоочищения от рефлюктата); преобладание ацидопептических факторов агрессии над факторами защиты СОП; нарушения моторно- эвакуаторной функции желудка вследствие замедления опорожнения желудка и его растяжения; снижение тканевой резистентности пищевода в результате нарушения его целостности, ухудшения кровообращения и др.

Этиология

•Развитию ГЭРБ способствуют ожирение, стресс, физическое напряжение, повышение внутрибрюшного давления (беременность, метеоризм, длительное вынужденное положение тела), особенности питания (употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, цитрусовых, пряностей, напитков, содержащих кофеин, и др.), вредные привычки (курение, алкоголь), применение лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), нитраты, блокаторы кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, доксициклин, мята), и др.

•Непосредственной причиной заболевания является ГЭР, возникающий из-за преходящих расслаблений НПС, что приводит к забросу кислого рефлюктата в пищевод и клинически проявляется изжогой. Механизмы возникновения изжоги обусловлены раздражением хеморецепторов пищевода при непосредственном контакте с агрессивным кислым рефлюктатом. Значимую роль в прогрессировании этого патогномоничного для ГЭРБ симптома играет опосредованное высвобождение медиаторов воспаления.

•ГЭР может быть как физиологическим, не вызывающим развития эзофагита, так и патологическим, что приводит к повреждению СОП с развитием рефлюкс-эзофагита. Физиологический ГЭР встречается у здоровых людей любого возраста, чаще провоцируется приемом пищи, характеризуется невысокой частотой (не более 20–30 эпизодов в день), незначительной длительностью (не более 20 с), отсутствием клинических симптомов. Патологический ГЭР возникает в любое время суток, характеризуется высокой частотой (более 50 эпизодов в день) и длительностью (более 1 часа в сутки), ведет к повреждению СОП, развитию ГЭРБ и ее осложнений.

•Согласно МКБ-10, ГЭРБ подразделяют на ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита. В клинической практике выделяют 2 варианта течения заболевания: эндоскопически негативную рефлюксную болезнь, или неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), и эндоскопически позитивную рефлюксную болезнь, или рефлюкс-эзофагит (собственно ГЭРБ). В структуре ГЭРБ преобладают пациенты с неизмененной СОП, у 70 % из них диагностируется НЭРБ и только у 30 % — эрозивная рефлюксная болезнь. Вышеназванные два варианта ГЭРБ основываются на патофизиологических и клинических проявлениях ГЭР.

•По данным авторитетных эпидемиологических исследований, выраженные симптомы ГЭРБ присутствуют у 10% населения. Вызывает беспокойство тот факт, что ГЭРБ не имеет тенденции к самоограничению, то есть самостоятельно это заболевание не проходит. Повторяющиеся эпизоды рефлюксов на протяжении длительного времени значительно ухудшают качество жизни пациентов, приводят к серьезным осложнениям.

•Выделяют два варианта рефлюкса. Первый: физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который иногда может проявляться у здоровых людей в результате спонтанного расслабления нижнего сфинктера пищевода (после переедания, резкого изменения положения тела). Однако подобные эпизоды случаются нечасто, не проявляются выраженной симптоматикой, изменениями слизистой пищевода и осложнениями.

•Вторым вариантом рефлюкса является ГЭРБ, для которой характерны тканевые поражения пищевода. Этот вариант заболевания характеризуется воспалительно-деструктивными (эрозивными или язвенными) поражениями слизистой оболочки пищевода и может приводить к таким осложнениям, как язвенное кровотечение, перфорация, пищевод Барретта, аденокарцинома (злокачественная опухоль) пищевода.

•ГЭРБ делят на несколько клинических форм. Наиболее часто, в 60% случаев, встречается неэрозивная рефлюксная болезнь, которая имеет доброкачественное течение и нетипичную симптоматику: боли за грудиной, ощущение кома в горле при глотании, приступы бронхиальной астмы и др. Реже, в 30-40% случаев, регистрируют эрозивную рефлюксную болезнь.

•Большое внимание специалистов должно быть направлено на выявление тревожных симптомов ГЭРБ. К ним относят эзофагит, дисфагию, кровотечение, рвоту, потерю массы тела. Нужно помнить и о рефлюкс-ассоциированных патологических состояниях: кардиалгиях, хронической осиплости, бронхиальной астме. Раннее выявление этих симптомов и адекватное лечение помогают предотвратить возможные осложнения ГЭРБ: язвы пищевода, кровотечение, рак пищевода, стриктуры, пищевод Барретта (появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода – потенциально предраковое состояние), злокачественные новообразования пищеводного эпителия.

•К современным методам диагностики ГЭРБ относят: эндоскопию, суточную pH-метрию, ИПП-тест (чаще всего рабепразоловый тест), 48-часовое мониторирование с радиокапсулой, рентгенографию, суточное определение концентрации билирубина в пищеводе, радиоизотопное исследование (последние два метода у нас в стране пока не проводятся).

•Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ, отметил докладчик, выделяют ротоглоточные симптомы, которые проявляются в виде воспаления носоглотки, повреждения эмали зубов, фарингита, ларингита; респираторные симптомы – хронический бронхит, аспирационная пневмония, приступы пароксизмального кашля, бронхиальной астмы и кардиальные симптомы – боль за грудиной, рефлекторная стенокардия. При исследовании больных с типичными стенокардическими болями в грудной клетке приблизительно у 30% из них ангиографически определяют неизмененные коронарные артерии, зато у большей части пациентов (70% всех болей некардиогенного происхождения) находят патологию пищевода и ГЭРБ.

•Коронарогенная боль отличается тем, что ее вызывают физическая и эмоциональная нагрузка, холод, а прием нитратов, в частности нитроглицерина, снимает болевые ощущения. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ГЭРБ, при которой боль имеет жгучий характер, усиливается в горизонтальном положении и при наклоне вперед, купируется антисекреторными препаратами.