6 курс / Гастроэнтерология / Заболевания_пищеварения_Боль_в_животе

11.02.14

Тема: Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения. Боль в животе

профессор Олег Самойлович Шифрин

Боль в животе – важнейший симптом.

Характеристика:

• Появление боли (внезапное/постепенное, впервые/повторно)

• Локализация, иррадиация

• Характер (режущая, жгучая, тупая, ноющая, схваткообразная)

• Постоянная или приступообразная

• Продолжительность

• Факторы, провоцирующие и уменьшающие боль (прием пищи, опорожнение кишечника, отрицательные эмоции, лекарства)

• Сопутствующие симптомы (лихорадка, диспептические расстройства, рвота, понос, запор)

Дисфагия – затруднение при проглатывании пищи.

Характеристика:

1. Орофарингиальная дисфагия – нарушение прохождения пищи из ротоглотки в верхний отдел пищевода.

Причина: патологические процессы в ротоглотке.

2. Пищеводная дисфагия – нарушение транспорта пищевого комка по пищеводу.

Причины:

• Механическая обструкция пищевода

• Обтурация просвета (стриктура, опухоль)

• Сдавление извне (рак легкого, аневризма аорты и др)

• Нарушение моторики (системная склеродермия, ахалазия кардии, диффузный эзофагоспазм)

Сопутствующие симптомы: боль, дискомфорт за грудиной, похудение.

Диспепсия – наличие в эпигастральной области болей или ощущения дискомфорта в сочетании с изжогой, отрыжкой и регургитацией.

1. Органическая диспепсия

• Заболевания пищеварительного тракта (язвенная болезнь, рак желудка, ГЭРБ, гастропарез, хронический панкреатит, хронический холецистит, глистная инвазия)

• Заболевания других органов (сахарный диабет, патология щитовидной железы, ИБС)

• Беременность, медицинская терапия (НПВП, антибиотики, кортикостероиды и др.)

2. Функциональная диспепсия – отсутствие указанных причин + длительность более 3-х месяцев. Нередко признаки депрессии

Тошнота и рвота

Тошнота – тягостное ощущения дурноты и приближающейся рвоты, сопровождающееся чувством давления в подложечной области.

Рвота – непроизвольное стремительное выбрасывание желудочного содержимого через полость рта.

Сопутствующие симптомы: сладость, головокружение, потливость, слюнотечение, бледность кожи.

Возможные осложнения: дегидратация, метаболический алкалоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония, разрыв слизистой оболочки пищевода или кардии желудка.

Причины активации рвотного центра:

• Висцеральная афферентная стимуляция из пищеварительного тракта через волокна блуждающего и чревных нервов при растяжении желудка, кишечника или желчевыводящих путей, при раздражении или инфицировании слизистой оболочки или брюшины

• Расстройства ЦНС

• Нарушение вестибулярного аппарата

Причины	Нозологические формы
Механическая обструкция	Стеноз пилорического отдела желудка, рубцово-язвенной деформации
Нарушение моторики	Гастропарез
Инфекции	Вирусный гастроэнтерит, пищевая токсикоинфекция, вирусный гепатит
Пнкреато-билиарная патология	Острый панкреатит, желчекаменная болезнь

Выявление причин тошноты и рвоты:

Сбор анамнеза

• Острый или хронический характер, время возникновения, связь с приемом пищи и другими факторами, наличие сопутствующих болей в животе, облегчение состояния после рвоты.

Диагностические признаки:

• Объем и характеристика рвотных масс – цвет, запах, наличие остатков пищи, крови и др.

Метеоризм – патологическое состояние, характеризующееся постоянно повышенным образованием кишечных газов.

Жалобы: ощущение распирания, чувство вздутия.

Причины: заболевания, сопровождающиеся нарушением кишечного пищеварения и всасывания.

Диарея – учащение дефекации более 3 раз в стуки с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс.

Формы:

• Острая – следствие воздействия на кишечник инфекционных агентов и бактериальных токсинов.

• Острая невоспалительная диарея – нарушение процессов всасывания и секреции в тонкой кишке (причины: бактериальные энтеротоксины, ротавирусы)

• Острая воспалительная диарея – повреждение слизистой оболочки толстой кишки в результате инвазии в нее патогенных микроорганизмов или воздействии бактериальных цитотоксинов

• Хроническая диарея

• Осмотическая диарея – задержка воды в тонкой кишке осмотически активными веществами

Причины: заболевания, вызывающие нарушения пищеварения и всасывания, недостаточность лактазы, прием осмотических слабительных

• Серктеторная диарея – увеличение секреции воды слизистой оболочкой кишечника

Причины: холерный вибрион

• Диарея, обусловленная воспалительным поражением кишечника

• Диарея, вследствие ускоренного пассажа каловых масс

Запор – задержка кала в кишечнике вследствие редкого (менее 3 раз в неделю) или недостаточного опорожнения толстой кишки с выделением твердых каловых масс.

Причины: алиментарные (недостаточное содержание растительной клетчатки в пище), гиподинамия, прием некоторых лекарств, обструкция толстой кишки (опухоль, стриктура), аномалии развития толстой кишки, неврологические заболевания.

Холестаз – синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из печени.

Желтуха – окрашивание в желтый цвет склер, слизистых оболочек, кожи и других тканей вследствие отложения билирубина при повышении содержания его в сыворотке крови (гипербилирубинемия).

Портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены, обусловленное наличием препятствия оттоку крови из органов брюшной полости и крайне редко вследствие увеличения портального кровотока.

Гепатомегилия – увеличение печени, обычно указывающее на первичное или вторичное ее поражение.

Асцит – патологическое состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Боли в животе

Классификация:

• Спастические

• Дистензионные

• Перитонеальные

• Сосудистые

Острая боль:

Правое подреберье – ЖП, протоки, печень

Эпигастрий – пищевод, желудок, 12-перстная кишка, сердце (ИМ) и др

Опасные симптомы

• Головокружение, слабость, апатия

• Артериальная гипотония, тахикардия

• Повторная рвота без видимой причины

• Нарастающее вздутие живота

• Усиление боли

Боль

• Висцеральная (связанна с поражением внутренних органов; в большинстве случаев непостоянна)

• Париетальная (почти постоянный характер, точная локализация)

• Иррадиация

Боль

• Хроническая

• Острая

Неспецифические продуценты абдоминальной боли:

• Депрессия

• Сахарный диабет

• Заболевания позвоночника

• Болезни щитовидной железы

• Анемия

• Инфекция мочевых путей

• Побочное действие лекарственных средств.

Анамнез болевого синдрома

Исключить:

• Острый инфаркт миокарда

• ТЭЛА

• Перфорация или разрыв органов

• Некроз или инфаркт кишки

• Интраабдоминальная инфекция