6 курс / Гастроэнтерология / Стандарты_протоколы_диагностики_и_лечения_заболеваний_поджелудочной

Синдром Вернера-Моррисона Карциноидный синдром Смешанные опухоли Другие В Эктопическая продукция гормона

2Отсутствие функциональных нарушений

3Неопределенное функциональное состояние

Программа обследования

Лабораторные исследования:

1Общий анализ крови, мочи

2Копрологический анализ копроцитограмма, измерение объема кала за сутки

3Биохимический анализ крови натрий калий, хлор, кальций, магний, общий белок и белковые фракции, АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТ, билирубин, мочевина, креатинин

4Определение в крови серотонина, норадреналина, адреналина, кортизола, хромогранина А, гастрина, вазоактивного пептида, инсулина, С - пептида, панкреатического полипептида, глюкагона, соматостатина

5Определение суточной экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, 5-ҐОИУК (при необходимости - проба с резерпином)

6Исследование желудочной секреции

Инструментальные методы исследования:

1Проба с голоданием в течение 3-х дней (диагностика ВИП-омы), проба с секретином, кальция глюконатом (выявление гастриномы)

2ЭФГДС

3УЗИ органов брюшной полости

4КТ или МРТ поджелудочной железы

5Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением

6Эндоскопическое УЗИ

7Интраоперационное УЗИ

8Ангиография (в том числе селективная абдоминальная ангиография с взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гормонов)

9Ультразвуковое цветное допплеровское сканирование

10Сцинтиграфия с помощью радиоактивного [ 111 In-DTA-D-Phe1] октреотида (Октрео-Скан)

Лечение:

1Хирургическое - удаление опухоли Вопрос о целесообразноси гастрэктомии,

панкреатодуоденальной резекции остается открытым 2 Консервативное

31

А Низкий коэффициент пролиферации (Ю 67), доброкачественная нейроэндокринная опухоль с незначительным повышением хромогранина А, соответсвующих гормонов иих метаболитов, умеренные клинические признаки гиперсекреторных синдромов

Сандостатин R (NOVARTIS) 0,05 - 0,2 мг 2 - 3 раза в сутки в/м

Б Высокий коэффициент пролиферации, значительное повышение хромогранина А, соответствующих гормонов и их метаболитов, гистологически подтвержденная малигнизация или выявленные метастазы

Сандостатин R (NOVARTIS) 0,5 - 1 мг 3 раза в сутки 3 и более мес п/к или Сандостатин R (NOVARTIS) 5 мг 3 раза в сутки 6 и более мес п/к

или

Комбинация обычных доз.Сандостатин R (NOVARTIS) 0,05 - 0,2 мг 2 - 3 раза в сутки 6 - 1 2 мес; и интерферон -а (Роферон, Интрон-А) 3 млн. 3 раза в неделю или Полихимиотерапия (стрептозоцин, 5-фторурацил, эпирубицин) или

[ 1 1 1 In-DTA-D-Phe1] октреотид (радиоактивный октреотидОктреоСкан)в дозе

20 Gbq

Литература

1Калинин А В Новое в онкогенезе, диагностике и лечении нейроэндокринных опухолей желудочнокишечного тракта и поджелудочной железы // Рос журн гасторэнтерол , гепатол , клолопрктол - 1998 - №6 -С 13-17

2Симоненко В Б , Гусев А Ю , Ивашкин В Т Купирование карциноидного синдрома сандостатином // Рос журн гасторэнтерол , гепатол , клолопрктол - 1993 - №1 - С 54-57

3Bajetta Е . Carnagi С, Ferrari L Et a! The rote of somatostatin analogues in treatment gastroenteropancreattc endocrm tumors // Dig - 1996 - Vol 57, suppi 1 -P72-77

4Krennmg E P, Kooij PP9 Pouwels S/et a! Somatostatin receptor scintigraphy and radionuclide therapy//Dig - 1996 - Voi 57, suppi 1 -P 57-61

32