6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (28)

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

Зимоген фосфолипазы

Проэластаза

Кислая

Цитокиназа

Химотрипсин

среда

Трипсиноген

Калликриноген

Гипоксия

Трипсин

Калликреин

Кининоген

Активные кинины

Гистамин

Активация

Проницаемость

Серотонин

свертывания крови

капилляров

Стаз

Микроциркуляторный

Плазминоген

блок

Угнетение фибринолиза

Ишемия

Гипоксия

Расстройства

Диссеминированная

кровообращения тканевого,

Некрозы в поджелудочной

внутрисосудистая

органного, системного

Геморрагический отек

коагуляция

железе и забрюшинной клетчатке

—КБ. 1. Г‰¯˙Н НˆЪКЛН˚КК БУ¬БЪЛ¯˝˝˜‰ В¯П˙¯˝ЪУЛ ОУ ≈¯ФИ У¸˝Уı ≈¯Ф¯Щ˜ Л ОНЪУ˘¯˝¯Щ¯ УБЪПУ˘У ОН˝ˆП¯НЪКЪН

Почечная недостаточность

Гиповолемический шок

Рвота

Секвестракция жидкости/электролиты

Боль

+ протеины плазмы

Динамическая

Панкреонекроз

Токсико химический

Высвобождение

панкреатит

активных кининов

Циркуляция токсических

субстанций и панкреатических

Гипоальбуминемия

Инсулинзависимый

энзимов

диабет

Отек легких

Гипокальциемия

—КБ. 2. Г‰¯˙Н УБ˝УЛ˝˜‰ ˝НОПНЛФ¯˝Кı ОУЛП¯≈ Н√Ы¯˘У ¯ıБЪЛК˛ БКБЪ¯˙˝Уı ЛУБОНФКЪ¯ФТ˝Уı П¯Нˆ˚КК ОПК ОН˝ˆП¯У-

˝¯ˆÏÓÙ¯

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

Ф о р м ы

Стерильный

Инфицированный

панкреонекроз

панкреонекроз

Ферментативный

Некротическая

Септическая

Панкреатогенные

Гнойный

(абактериальная)

асцит перитонит

абсцессы забрюшин

перитонит

флегмона ПЖ и пара

панкреатической

ного пространства

клетчатки

Панкреатогенный

Инфекционно токсический

Полиорганная дисфункция

ферментативный шок

(септический) шок

(недостаточность)

—КБ. 3. ŒОПУЫ¯˝˝Н˛ Б‰¯˙Н ЪПН˝БВУП˙Н˚КК ПНЩФК¸˝˜‰ ВУП˙ ОН˝ˆП¯У˝¯ˆПУЩН

ции при деструктивном панкре-

балльные схемы оценки тяжес-

панкреатита и уже существую-

атите [26]. Частота внеорганных

ти

течения

заболевания –

щими к моменту его развития

осложнений при ОП достигает

АРАСНЕ П, SOFA, MODS и

тяжелыми поражениями печени

60,8–96,5% [1, 3, 7, 9]. Клини-

международная оценочная шка-

и других органов и систем.

ческим итогом системной воспа-

ла

SAPS

(Simplified Acnte

Кроме клинических, лабора-

лительной

реакции

является

Physiologi Scope (Le Gall G.R.

торных

и

бактериологических

развитие полиорганной недоста-

и соавт. // JAMA. – 1993. –

показателей

рекомендуется

точности [2, 14].

Vol. 270. – Р. 2957–2963). Ди-

определять в плазме крови кон-

Для оценки форм клиничес-

агностический алгоритм при ОП

центрации

прокальцитонина,

кого

течения панкреонекроза

складывается из необходимости

являющегося

универсальным

следует пользоваться классифи-

своевременного установления не

биохимическим маркером выра-

кацией

острого

панкреатита,

только

диагноза

заболевания,

женности

системной

воспали-

принятой в Атланте (1991 г.) и

но и факта инфицированности,

тельной

реакции

и

тяжести

адаптированной

к

российским

а также выявления локализации

бактериальной

инфекции.

По

условиям на IХ Всероссийском

и распространенности панкреа-

данным

М.И.

Филимонова

и

съезде

хирургов

в

Волгограде

тогенного инфильтрата или об-

С.З. Бурневича [18], концент-

(2000 г.). Основанное на этих

наружения

локализованного

рация прокальцитонина более

классификациях понимание ста-

панкреатогенного абсцесса. По-

1,8 нг/мл при двух последова-

дийности

трансформации

зон

этому

кроме

общепринятых

тельных

ежедневных

исследо-

некротической

деструкции

и

клинических

и

лабораторных

ваниях в сочетании с клиничес-

развития осложнений в зависи-

данных требуются ранние бак-

кими, лабораторными и инст-

мости от масштаба и характера

териологические

исследования

рументальными

признаками

поражения ПЖ и забрюшинной

экссудата брюшной полости или

свидетельствует о достоверном

клетчатки под влиянием эндо-

материала, взятого при пункции

развитии

панкреатогенной ин-

генного и экзогенного инфици-

выявленных

ограниченных

фекции.

рования представлено на упро-

жидкостных образований, а так-

Важное место занимают инст-

щенной схеме (рис. 3).

же

гемокультуры,

полученной

рументальные

исследования

–

Общепринято диагноз некро-

до применения антибактериаль-

лапароскопия,

ультразвуковое

тического

панкреатита допол-

ных препаратов. Следует иметь

сканирование

и

компьютерная

нять оценкой тяжести заболева-

в виду, что инфицирование при

томография (КТ). Лапароскопию

ния, которая позволяет адекват-

ОП носит преимущественно эн-

следует использовать для диффе-

но ориентироваться в эффек-

догенный характер

вследствие

ренциальной диагностики, оцен-

тивности проводимой

терапии,

транслокации инфекции из ки-

ки количества, характера экссу-

объективно и своевременно из-

шечника и

любых

латентных

дата и его забора для бактерио-

менять лечебную тактику, а так-

очагов в организме с учетом

логического исследования, а при

же оценивать результаты лече-

раннего

подавления

защитных

необходимости для декомпрессии

ния.

Наиболее

распространен-

механизмов, особенно у пациен-

желчевыводящих

путей (чрес-

ными

являются

интегральные

тов

с

алкогольной

причиной

кожное чреспеченочное дрениро-

Kритерий эффективности

Kоличество наблюдений, %

Основная группа (п=85)

Kонтрольная группа (n=72)

Частота оперативного лечения

65,5

84,6

Частота послеоперационных

осложнений

35,5

62,4

Послеоперационная летальность

17,4

30,5

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

30

28,0

25

20

15

13,4

11,0

10

8,9

7,0

7,0

5,7

4,4

5,1

3,8

3,8

5

1,9

0

Staphilococcus +

Citrobacter spp.

E. coli +

Staphilococcus

P. aureginosa +

Proteus spp.

Corinobacterium +

Streptococcus

E. coli +

Corinobacterium

Klebsiella spp.

Proteus spp.

Pseudomonas spp.

Corinobacterium

Staphilococcus

Streptococcus

Candida

—КБ. 6. ˇНПНˆЪ¯П ˙КˆПУ¬˝Уı ВФУП˜, Л˜ ¯Ф¯˝˝Уı КЩ щˆББИ НЪН, У¸Н˘УЛ ˝¯ˆПУЩН К ˝Н˘˝У¯˝К˛ ОПК УБЪПУ˙ ОН˝ˆП¯НЪКЪ¯, %

пия

этих

осложнений

должны

существенно он не отличался от

кинеза и поддержания систем-

быть важной составной частью

приводимого в литературе.

ной

воспалительной

реакции

лечения деструктивного панкре-

Наиболее эффективными ан-

очень невелик. Наконец, извест-

атита. В системе лечебных ме-

тибиотиками, создающими

ми-

но,

что постантибиотический

роприятий ведущая роль при-

нимальную

подавляющую

кон-

эффект и меропенема, и имипе-

надлежит антибиотикам, несмо-

центрацию

для

большинства

нема против грамотрицательных

тря на то, что по общепринято-

возбудителей, являются карба-

бактерий превосходит все дру-

му мнению развитию указанных

пенемы, цефалоспорины IV по-

гие β-лактамные антибиотики.

осложнений предшествует фаза

коления (цефепим) и фторхино-

В рандомизированном

контро-

стерильного

панкреонекроза.

лоны. В отношении карбапене-

лируемом исследовании G. Ma-

Как отмечалось выше, инфици-

мов, которые по основным пара-

nes и соавт. [25] сравнение этих

рование при панкреонекрозе но-

метрам занимают

лидирующее

препаратов

для профилактики

сит

преимущественно

эндоген-

место в профилактике септичес-

септических

осложнений

пока-

ный характер вследствие транс-

ких

осложнений,

нет единого

зало разницу в пределах 2%,

локации, дисбактериоза и рез-

мнения о преимуществах каждо-

что позволяет считать их доста-

кого

ослабления

защитных

го из препаратов. Если сравни-

точно равноценными при назна-

механизмов. От этого зависит и

вать их по раду показателей

чении больным ОП.

наиболее

типичный

характер

[27],

то имипенем/целастатин

Наш опыт применения ими-

микробной флоры, выделенной

активнее влияет на грамположи-

пенема/целастатина

(тиенам)

из очагов деструкции, гнойни-

тельную флору, а меропенем –

подтвердил его высокую эффек-

ков, экссудата.

на грамотрицательную. В отно-

тивность при лечении панкрео-

При бактериологическом ис-

шении воздействия на P. auregi-

некроза. В

ходе исследования

следовании

у 368

пациентов

nosa многие авторы рассматри-

выявилась

интересная

законо-

(материал брали при лапароско-

вают меропенем в качестве од-

мерность.

При комбинирован-

пии, чрескожном дренировании

ного

из

наиболее активных

ной антибиотикотерапии с ис-

жидкостных

образований, ин-

средств [15, 22]. Влияние этих

пользованием таких препаратов,

траоперационно и при про-

препаратов на анаэробы при-

как

негилмецин, ципрофлокса-

граммных

санациях)

в 57,3%

мерно одинаковое, известна их

цин и цефтриаксон в сочетании

случаев роста микробной флоры

способность вызывать лишь ми-

с метронидазолом число леталь-

в ранние сроки не обнаружено.

нимальную

индукцию выброса

ных исходов от гнойно-септиче-

Характер

выделенной

микро-

эндотоксинов, в связи с чем

ских осложнений в группе из

флоры представлен на

рис. 6,

риск развития вторичного цито-

39

больных

составило

16%,

продолжающееся

ухудшение

сообразным привести

рекомен-

должны вести консервативно и

общего состояния с сохраняю-

дации из Руководства Интерна-

только

в

отдельных

случаях

щейся, несмотря на проводи-

ционального общества панкреа-

подвергать хирургическому вме-

мую интенсивную терапию, фе-

тологии

по

хирургическому

шательству.

брильной лихорадкой; увеличе-

ведению

острого

панкреатита

Раннее

хирургическое

вме-

ние размеров инфильтрата (бо-

(Раncreatolody.

–

2002. –

шательство (в течение 14 дней

лезненность при

пальпации и

Vol. 2. – P. 565–573), которые

от начала заболевания) не реко-

выбухание его кпереди, рас-

коррелируют с нашими пред-

мендуется у больных с некроти-

пространенность

за

пределы

ставлениями по этой проблеме.

ческим

панкреатитом

до

тех

эпигастральной области и под-

Легкие

формы

панкреатита

пор, пока не появятся специаль-

реберий). Лабораторные при-

не являются показанием к опе-

ные показания.

знаки инфицирования инфиль-

ративному лечению.

Хирургическое и другие ви-

трата: гиперлейкоцитоз; высо-

Профилактическое использо-

ды

вмешательства

включают

кая СОЭ; повышение ЛИИ и

вание

антибиотиков

широкого

некрозэктомию с послеопераци-

молекул средней массы; изме-

спектра действия уменьшает ча-

онным максимальным дрениро-

нения

иммунного

статуса.

стоту инфекции при компьютер-

ванием экссудата.

КТ-признаки

инфицирования

нодоказанном

некротическом

Для предупреждения рециди-

инфильтрата: появление неодно-

панкреатите, но не может улуч-

ва при панкреатите, ассоцииро-

родности его структуры; сниже-

шить выживаемость.

ванном

с

желчными

камнями,

ние показателя плотности; уве-

Тонкоигольная

аспирацион-

должна

выполняться холецист-

личение

значений

стандартной

ная биопсия должна выполнять-

эктомия.

девиации вследствие неоднород-

ся для дифференциации сте-

При легких формах камнеас-

ности структуры

инфильтрата;

рильного и некротического пан-

социированного панкреатита хо-

наличие зон воспаления, некро-

креатита у больных с септичес-

лецистэктомию выполняют

по-

за, конгломерата кальциевых со-

ким синдромом.

сле стихания приступа, жела-

единений жирных кислот.

Инфицированный

панкрео-

тельно без выписки больного из

Соблюдение

изложенных

некроз у больных с клинически-

стационара.

принципов позволяет сохранять

ми признаками сепсиса является

При тяжелых формах кам-

послеоперационную летальность

показанием

к

хирургическому

неассоциированного панкреати-

больных острым деструктивным

вмешательству

и

рационально-

та

холецистэктомия

должна

панкреатитом

на

достаточно

му дренированию.

быть отложена до полного сти-

низком уровне, что проиллюст-

Больных со стерильным пан-

хания воспалительного процес-

рировано на рис. 8.

креонекрозом (негативные дан-

са и клинического выздоровле-

В заключение считаем целе-

ные

аспирационной

биопсии)

ния.

Список литературы

6.

Заривчанский М.Ф., Блинов С.А.

11. Пермяков

Н.К.,

Титова

Г.П.

Острый панкреатит. – Пермь: Изд.

Структурные основы, патогенез и

1. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Ха-

ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава Рос-

вопросы

классификации острого

лидов О.Х. Диагностика и хирур-

сии», 2002. – 102 с.

панкреатита // Тез. докл. 5-го

гическое лечение острого панкреа-

7.

Затевахин

И.И., Цицишвили

Всерос. съезда хирургов. – Сверд-

тита // Междунар. мед. журн. –

М.М.,

Будурова

М.Д. Оценка

ловск, 1978. – С. 73–76.

2000. – № 4. – С. 76–79.

органных и внеорганных пораже-

12. Пермяков

Н.К.,

Титова

Г.П.

2. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р.,

ний при

остром

деструктивном

Структурные проявления фарма-

Орлов

Б.Б., Цыденжанов

Е.Ц.

панкреатите и ее влияние на ле-

кодинамики антиферментов, цито-

Деструктивный

панкреатит.

Со-

тальность // Ан. хир. – 2002. –

статинов

и

нейропептидов

при

временное состояние

проблемы.

№ 1. – С. 35–42.

лечении

экспериментального

пан-

// Вестн. хир. – 2000. – Т. 15, №

8.

Камзалакова Н.И. Метаболичес-

креонекроза // Сб. науч. тр.

2. – С. 116–123.

кий иммунодефицит и генерализа-

ММСИ. – М., 1986. – С. 14–20.

3. Винник Ю.С., Гульман М.И., По-

ция гнойной хирургической ин-

13. Рыбаков Г.С. Панкреонекроз, ди-

пов В.О. Острый панкреатит: во-

фекции: Автореф. дис. … д-ра мед.

агностика и лечение:

Автореф.

просы патогенеза, клиники, лече-

наук. – Красноярск, 2000. – 31 с.

дис. … д-ра мед. наук. – М., 1994.

ния. – Красноярск, 1977. – 207 с.

9.

Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В.,

– 39 с.

4. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.,

Калтаев

К.К. Аутоферментная

14. Савельев З.С., Филимонов М.М.,

Гройзик К.Л. Препараты сомато-

агрессия и лимфатическая система

Гельфанд Б.Р. и др. Панкреоне-

статина в неотложной панкреато-

при постнекротическом панкреати-

кроз: актуальные вопросы класси-

логии:

состояние

и

перспектива

те // Ан. хир. – 1998. – № 5. –

фикации, диагностики

и лечения

(Обзор

литературы)

// Вестн.

С. 65–72.

(результаты

анкетирования

кли-

интенсивной терапии. – 1998. –

10.

Останин

А.А., Леплина О.Ю.,

ник

Российской Федерации) //

№ 3. – С. 19–24.

Тихонова

М.А.

Хирургический

Consilium medicum. – 2000. –

5. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ваг-

сепсис. – Ч. 1. Иммунные марке-

Т. 2, № 7. – С. 293–298.

нер В.К. Воспаление как общебио-

ры системной воспалительной ре-

15. Сидоренко С.В., Гельфанд Е.Б.,

логическая реакция. – Л.: Наука,

акции // Вестн. хир. – 2002. –

Мамонтова

О.А. Госпитальные

ленинградское отд., 1989. – 259 с.

Т. 61, № 3. – С. 101–107.

инфекции,

вызванные

синегной-

ной палочкой. Значение для ин-

острого панкреатита // Хирур-

26. Manes G., Rabitti P., Menchise A.

тенсивной терапии // Анестезиол.

гия. – 2002. – № 4. – С. 22–25.

et al. Prophulaxis with Meropenem

и реаниматол. – 1999. – № 3. –

21. Черданцев Д.В. Коррекция синд-

of Septic Complications in Acnte

С. 46–54.

рома

системной

воспалительной

Pancreatiris:A

Randomized, Cont-

16. Титова Г.П. Патологическая ана-

реакции при остром панкреатите:

rolled Trial Versus Jmipenem //

томия панкреонекроза (морфоге-

Автореф. дис. … д-ра мед.наук. –

Pancrees. – 2003. – Vol. 27,

нез, лекарственный

патоморфоз,

Красноярск, 2002. – 40 с

N 4. – P. 79–83.

осложнения): Автореф. дис. … д-ра

22. Яковлев С.В. Меропенем. Взгляд

27. Morgenroth

K.,

Kozuschek

W.

мед. наук. – М., – 1989. – 38 с.

на значение препарата при жизне-

Pancreatitis. – Berlin–New York:

17. Трухан

Д.П.,

Полуэктов

В.Л.

угрожающих инфекциях // Ин-

Walter de Gniter, 1991. – 120 p.

Иммунные и неиммунные вариан-

фекции и антимикробная терапия.

28. Netcer P., Gaia C., Sandoz M. et

ты острого панкреатита // Вестн.

– 1998. – Т. 62, № 3. –

al. Effect of repeated injection and

хир. – 2000. – Т. 159, № 1. –

С.165–169.

continuous

infusion of

omeprazole

С. 17–20.

23. Bone R.S., Gudsin C.J., Balk R.А.

and ranitidine on intragastric pH

18. Филимонов М.И., Бурневич С.З.

Sepsis: a ney Hupothesis for patho-

over 72 hours // Amer. J. Gastro-

Хирургия панкреонекроза. 50 лек-

genesis

of

the

disease process

enterol. – 1999. – Vol. 94, N 2. –

ций по хирургии / Под ред. В.С.

// Chest. – 1977. – Vol. 112. –

P. 351-357.

Савельева. – М., 2003. – С. 243–250.

P. 235–243.

29. Richerson

M.А.,

Ambrose P.G.,

19. Халидов О.Х. Рациональная ле-

24. Lanos A., Mortol A.. Effect of par-

Qnintiliani R., Nightingaie C.Н.

карственная терапия и малоинва-

enteral

omeprazole

and ranitidine

Formulary

review

of

imipenem/

зивные вмешательства в профи-

on Gastric pH and on Outcome of

ciеlastatin

and meropenem

//

лактике

и лечении

осложнений

Bleeding peptic Ulcer: open clinical

Conntcticnt Medicine. – 1998. –

панкреонекроза: Автореф. дис. …

trial // J. Clin. Gastroenterol. –

Vol. 62, N 3. – P. 165–169.

д-ра мед. наук. – М., 2002.

1995. – Vol. 21, N 2. – P. 103–106.

30. Tsai K.,

Wand

S.,

Chen

T.

20. Цеймах

Е.А.,

Малетин

С.И.,

25. Le Gall

G.R.,

Lanrat P.,

Oxidative stress: an important phe-

Смирнова О.И., Томтокоров И.Г.

Alperoyich A. et al. А simplified

nomenon with pathogenic signifi-

Применение криоплазменно-анти-

acnte physiologu score for JCU

cance in the progression of in acnte

ферментного комплекса в лечении

patienta // Crit. Care Med. –

pancreatitis // Gut. – 1998. –

1984. – Vol. 12. – P. 975.

Vol. 42. – P. 850–855.

настоящее время в лите-

ний воспалительного характера

вой скальпель,

генератор

для

ратуре описано более 250

[3, 11].

электролигирования сосудов и

Вметодов

хирургического

Вместе с тем широко распро-

т. д., уменьшает

степень

по-

лечения геморроя. Однако ча-

странено мнение, что отсутствие

вреждения тканей и существен-

ще всего применяется опера-

швов в анальном канале после

но сокращает сроки реабилита-

ция,

предложенная

в

начале

«открытой» геморроидэктомии

ции больных после геморроид-

ХХ в. E. Milligan и G. Morgan

приводит к менее выраженному

эктомии [4, 10].

[9], предусматривающая удале-

отеку тканей и снижает потреб-

Принцип

действия ультра-

ние кавернозных телец на 3, 7

ность в наркотических анальге-

звукового скальпеля основан на

и 11 часах. Существуют две ос-

тиках [5, 8]. Следует отметить,

колебании титанового лезвия в

новные модификации операции

что при «открытой» геморроид-

продольном направлении с час-

– открытая и закрытая гемор-

эктомии заметно увеличиваются

тотой 55 000 Гц. Коагуляция и

роидэктомия

[2].

При

этом

сроки заживления послеопера-

рассечение тканей производятся

ушивание ран анального кана-

ционных ран и продолжитель-

с помощью

трех

механизмов:

ла,

по данным

литературы,

ность временной нетрудоспособ-

механического

разрезания,

ка-

способствует более раннему их

ности.

витации и температурного воз-

заживлению,

уменьшает риск

Применение последних поко-

действия [1].

Ультразвуковой

инфицирования и соответствен-

лений приборов для рассечения

скальпель позволяет выполнить

но частоту развития

осложне-

тканей, таких как ультразвуко-

коагуляцию

сосудов до 5

мм

в диаметре, а глубина термичес-

ших и малых выборок по Стью-

ной

методике. Цитологическое

кого воздействия не превышает

денту.

исследование мазков-отпечатков

1,5 мм.

с поверхности

послеоперацион-

С

целью

уточнения

показа-

Техника

ных ран проводилось на 3, 5, 7,

ний и противопоказаний к при-

10, 15 и 20-й день после опера-

геморроидэктомии

менению ультразвукового скаль-

ции. Мазки-отпечатки брали с

пеля

при

геморроидэктомии,

У больных основной группы

помощью специальных пороло-

выявления

возможных

недо-

верхушка наружного геморрои-

новых тампонов. Все получен-

статков или преимуществ нами

дального узла на 3 часах захва-

ные

препараты

окрашивали

по

проведено сравнительное изуче-

тывается клеммой Алиса и под-

методу Паппенгейма. При этом

ние характера заживления ран

тягивается кнаружи. С помо-

сначала мазки фиксировали не

после различных способов опе-

щью скальпеля

эллипсовидным

менее 2 мин в красителе-фикса-

ративного лечения геморроя.

разрезом рассекается перианаль-

торе

эозина

метиленового

ная кожа и слизистая оболочка

Май–Грюнвальда,

затем

про-

Материал и методы

анального канала до

зубчатой

мывали

водой

и

докрашивали

линии. Затем поэтапно снаружи

смесью

0,1%

раствора

азур-эо-

исследования

кнутри

ультразвуковым скаль-

зина в течение 6 мин, после че-

С января 2002 г. по декабрь

пелем

удаляются наружный и

го краситель вновь смывали во-

2003 г. в проспективное рандо-

внутренний

геморроидальные

дой. Препараты высушивали и

мизированное исследование бы-

узлы единым блоком поочеред-

микроскопировали

с

сухой

и

ло включено 174 пациента с

но в режимах коагуляции и ре-

иммерсионной системами.

хроническим геморроем

3-й и

зания тупой поверхностью тита-

4-й стадий. Возраст пациентов

нового лезвия. После этого про-

Результаты

колебался от 24 до 72 лет (сред-

изводится пересечение сосудис-

исследования

ний 46,9±11,2 года), мужчин

той ножки в верхнем углу раны

было 104, женщин – 70.

в режиме коагуляции широкой

При

патоморфологических

В основную группу вошли 53

поверхностью рабочей части ин-

исследованиях нами установле-

человека в

возрасте 45,1±11,7

струмента (до полного пересече-

но, что после применения ульт-

года, которым выполнена ге-

ния).

Аналогичным

способом

развукового скальпеля глубина

морроидэктомия

ультразвуко-

удаляются

оставшиеся наруж-

коагуляционного

некроза

со-

вым скальпелем. В первую кон-

ные и внутренние геморрои-

ставляет в среднем 0,5±0,05 мм,

трольную группу включены 56

дальные узлы на 7 и 11 часах.

сосудистая реакция в подлежа-

пациентов в возрасте 49,9±11,6

В первой контрольной груп-

щих тканях не выражена, что

года, которым проведена закры-

пе больным выполнялась тради-

говорит об узкой направленнос-

тая геморроидэктомия с восста-

ционная закрытая геморроидэк-

ти воздействия энергии ультра-

новлением слизистой оболочки

томия,

включающая

удаление

звукового скальпеля (рис 1).

анального канала. Вторую кон-

наружных и внутренних гемор-

После

применения

электро-

трольную группу составили 65

роидальных узлов с прошивани-

коагуляции толщина коагуляци-

больных в

возрасте 45,7±11,8

ем и лигированием сосудистых

онного слоя составляет не менее

года, которым выполнена ти-

ножек, осуществлением гемоста-

2,5±0,5

мм. Раны

значительно

пичная открытая

геморроидэк-

за при помощи электрокоагуля-

карбонизированы. В

подлежа-

томия с использованием элект-

ции и ушиванием послеопераци-

щих тканях отмечается выра-

рокоагуляции. У

большинства

онных ран наглухо.

женная

сосудистая

реакция,

больных, включенных в иссле-

Во второй контрольной груп-

свидетельствующая

о

глубоком

дование, имелась 3-я стадия за-

пе проводилась типичная от-

проникновении

термического

болевания (у 64,1, 50,0 и 69,2%

крытая геморроидэктомия: иссе-

воздействия (рис 2).

соответственно).

кались наружные и внутренние

При изучении динамики ра-

Полученные данные обрабо-

геморроидальные узлы с пере-

невого процесса нами установ-

таны

с применением методик

вязкой сосудистых ножек, осу-

лено, что на 3-и сутки после

математической статистики. Для

ществлялся гемостаз при помо-

операции в мазках-отпечатках,

сравнения групп больных и чис-

щи электрокоагуляции, раны не

полученных с поверхности по-

ловых

характеристик наблюде-

ушивались.

слеоперационных ран у боль-

ний использовался метод оцен-

Все

полученные операцион-

ных,

перенесших

геморроидэк-

ки точности результата, осно-

ные препараты

направляли на

томию ультразвуковым скальпе-

ванный на определении довери-

гистологическое

исследование.

лем,

определялась

умеренная

тельных пределов

полученных

Фиксированные 10% раствором

воспалительная реакция нейтро-

величин. Применялась методика

формалина срезы заливали па-

фильного

характера,

а

после

вычислений

средних показате-

рафином и окрашивали гематок-

закрытой

геморроидэктомии

лей и средней ошибки для боль-

силином и эозином по стандарт-

с ушитыми

наглухо

ранами