6 курс / Гастроэнтерология / ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ_ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИЯ_В_КЛИНИЧЕСКОЙ_ПРАКТИКЕ

Министерство здравоохранения и социального развития РФ ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ

ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Пособие для врачей

Под редакцией профессора В.А. Ступина

Москва

2009

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Министерство здравоохранения и социального развития РФ ГОУ ВПО Российский государственный

медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ

ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Пособие для врачей

Под редакцией профессора В.А. Ступина

МОСКВА

2009

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УДК 616.3 71 ББК 54.13

П

Пособие адресовано практическим врачам, терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам, анестезиологам, студентам медицинских вузов, руководителям лечебно-профилактических учреждений, курсантам квалификационных

èсертификационных циклов усовершенствования врачей.

Âпособии да¸тся описание метода периферической электрогастроэнтерографии и примеры е¸ применения в клинической практике для исследования электрической активности и диагностики нарушений моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.

©Смирнова Г.О., Силуянов С.В., 2009

©Оформление: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009

ISBN 978-5-98803-169-7

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ................................................................................................

Аппаратура для электрогастроэнтерографии ..............................................

Методика исследования ...........................................................................

Анализ результатов ..................................................................................

Клиническая часть ..................................................................................

ЭГЭГ в диагностике моторных вариантов диспепсии .................................

ЭГЭГ в диагностике язвенного стеноза ....................................................

ЭГЭГ в диагностике спаечной болезни брюшной полости ..........................

ЭГЭГ в диагностике мезентериального тромбоза ......................................

Применение длительного мониторинга ЭГЭГ в реанимационных

отделениях .......................................................................................

3

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ВВЕДЕНИЕ

Функциональные и органические заболевания желудочно кишечного трак та (ЖКТ) часто сопровождаются нарушениями его моторно эвакуаторной фун кции. Частота нарушений сократительной активности ЖКТ при различных гас троэнтерологических заболеваниях колеблется от 10% до 98,2%.

Для выявления нарушений моторики ЖКТ необходимо проведение исследо ваний, которые являются инвазивными, либо сопровождаются лучевой нагруз кой и трудно анализируются. В связи с этим особое значение принадлежит простым неинвазивным методам функциональной диагностики, таким как пе риферическая электрогастроэнтерография (ЭГЭГ).

Воснове электрофизиологии ЖКТ лежит учение о синцитивности гладкомы шечной ткани, вследствие которой определенные зоны действуют как элект рические водители ритма – пейсмейкеры, от них волна деполяризации распро страняется на другие отделы кишечной трубки. Именно это свойство гладко мышечной ткани лежит в основе моторной и эвакуаторной функций ЖКТ. Таким образом, регистрация электрических потенциалов ЖКТ позволяет оценить его моторно эвакуаторную функцию (МЭФ). Многочисленными исследованиями было доказано существование тесной взаимосвязи между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ.

Внастоящее время электрофизиологические методы исследования МЭФ ЖКТ

можно разделить на две группы:

• регистрация электрических потенциалов с помощью вживленных в стен ку органа электродов, или со стороны слизистой с помощью электродов

зонда – прямая ЭГЭГ;

• регистрация электрической активности с поверхности тела – брюшной стенки или конечностей – периферическая ЭГЭГ.

Методы, относящиеся к первой группе, позволяют регистрировать изме нения потенциалов действия, которые непосредственно отражают моторную активность участка пищеварительной трубки в зоне расположения регист рирующих электродов. Положительным моментом этих методов является ре гистрация спайковых потенциалов действия, возникающих в момент депо ляризации мышечных клеток в зоне расположения электродов. Этому про цессу соответствует появление мигрирующего миоэлектрического комплекса (ММК), который сопровождает волны перистальтики в зоне нахождения из мерительных электродов. Однако, необходимость имплантировать электроды

встенку органа и невозможность оценки биоэлектрической активности всех

4

отделов ЖКТ ограничивают использование прямой ЭГЭГ в повседневной кли нической практике.

В 1952–1954 гг. М.А. Собакиным была предложена методика регистрации электрических потенциалов желудка с поверхности тела. Модификацию дан ного метода осуществил В.Г. Ребров в 1974 г. Он предложил регистрировать электрические потенциалы ЖКТ с конечностей пациента. Им была разработа на классификация электрических сигналов, регистрируемых в полосе частот ЖКТ. В результате был создан метод периферической ЭГЭГ. В дальнейшем ра ботами H.P. Parkman (2003 г.) и других авторов была выявлена связь между результатами прямой и непрямой ЭГЭГ.

Таким образом, применение метода периферической ЭГЭГ в повседневной клинической практике позволяет:

•получать полную объективную информацию о МЭФ различных отделов ЖКТ в периоды голодного и активного пищеварения;

•диагностировать на ранних стадиях функциональную патологию ЖКТ, различные варианты диспепсии, дуодено гастральный рефлюкс, патоло гию тонкой и толстой кишки, возможности, выявления которых другими методами ограничены;

•оценивать и изучать механизмы действия различных лекарственных пре паратов на МЭФ ЖКТ, прокинетиков, антихолинэстеразных препаратов, различных диет, методика позволят оценивать эффективность назначен ного лечения;

•применение мониторинга МЭФ ЖКТ позволяет осуществлять динамичес кий контроль над ней после различных оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Методика неинвазивна, не имеет противопоказаний, хорошо переносится всеми больными.

АППАРАТУРА ДЛЯ ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИИ

Периферическая ЭГЭГ основана на принципе измерений электрического по тенциала с поверхности кожных покровов верхних и нижних конечностей или передней брюшной стенки пациента. Для записи сигнала используют прибор гастроэнтеромонитор ГЭМ 01 “Гастроскан ГЭМ” (рис. 1), созданный НПП “Ис ток Система” г. Фрязино.

Прибор “Гастроскан ГЭМ” включает в себя усилитель переменного тока с фильтрами, формирующими полосу пропускания частот 0,01–0,25 гц, и диапа зоном измерения входных напряжений 10–5000 мкВ, длительно неполяризу ющиеся электроды, и программу для анализа результатов. В состав прибора

5

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 1. Прибор “Гастроскан ГЭМ” для одновременного исследования кислотности и электрогастроэнтерографии

входят также усилители и рН метрические зонды для мониторинга кислотнос ти в верхних отделах ЖКТ.

Электрогастроэнтерография проводится на приборе “Гастроскан ГЭМ” в од ном из двух режимов:

•стандартная периферическая ЭГЭГ – проведение исследования МЭФ у одного пациента в два этапа, натощак и после стандартного пищевого зав трака;

•суточная ЭГЭГ – мониторинг электрической активности ЖКТ в течение длительного времени (до 24 часов).

Мониторинг кислотности и электрической активности может производить ся как одновременно, так и раздельно.

Регистрация электрогастроэнтерографического сигнала происходит в 5 ди апазонах частот, соответствующих электрической активности отделов ЖКТ:

Прибор обеспечивает приём и регистрацию сигнала с накожных электродов, а также хранение, обработку и документальное представление получаемой информации.

6

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Стандартная методика включает в себя 2 этапа исследования:

•1 этап – тощаковое исследование продолжительностью 40 минут;

•2 этап – исследование после стандартного завтрака (200 мл тёплого чая, 4 г сахара, 100 г белого хлеба) продолжительностью 40 минут. Длительность регистрации сигнала для получения качественных записей не менее 40 мин.

Проведение 2 х этапов исследования позволяет оценивать функциональную и органическую патологию ЖКТ, особенно его верхних отделов – желудка, две надцатиперстной кишки (ДПК) и тощей кишки. Учитывая вариабельность фи зиологической нормы МЭФ ЖКТ натощак, проводится сравнительный анализ тощакового и пищеварительного этапов исследования. Для диагностики и кор рекции моторно эвакуаторных нарушений ЖКТ могут быть использованы ле карственные препараты из групп антихолинэстеразных веществ и прокинети ков вместо пищевого стимулятора.

Для проведения исследования по стандартной методике электроды распола гаются на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи:

№1 (измерительный) – в нижней трети правого предплечья по медиальной поверхности;

№2 (измерительный) – в нижней трети правой голени по медиальной по верхности;

Рис. 2. Схема наложения электродов: а) на конечностях при проведении стандарт ной периферической ЭГЭГ; б) на передней поверхности брюшной стенки при длитель ном мониторинге МЭФ

7

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

№3 (нейтральный) – в нижней трети левой голени по медиальной поверх ности.

Выбор данного отведения обусловлен тем, что в нём регистрируемый сиг нал имеет наибольшую интенсивность. Регистрацию начинают через 5 минут после установки электродов.

При длительном мониторинге моторной функции ЖКТ электроды распола гают на передней брюшной стенке, что позволяет пациентам вести активный образ жизни. Схема расположения электродов на брюшной стенке зависит от цели исследования. Логично располагать электроды в зонах локализации пей смекерных водителей ритма. На брюшной стенке 1 электрод располагают в зоне антродуоденального водителя ритма, 2 электрод в зоне илеоцекального отде ла, 3 электрод слева в пояснично подвздошной области.

На кафедре госпитальной хиругии №1 РГМУ пользуются следующими схе мами расположения электродов представленными на рис. 2.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

Оцениваемый сигнал обрабатывается оригинальной программой с исполь зованием алгоритмов быстрого преобразования Фурье и Вейвлет анализа. Дан ные обработки сигнала представлены в виде таблиц числовых величин (рис. 3) и графиков, показывающих спектр сигнала по мощности, частоте и амплитуде в периоды пищеварительной активности и покоя. Одним из преимуществ ме тода является разработка алгоритма пользовательского и автоматического уда ления артефактов с сохранением как исходного, так и обработанного сигнала, что позволяет более точно оценивать получаемые результаты, особенно при анализе длительного мониторинга моторной функции.

При анализе сигнала по мощности используются показатели:

1.Суммарный уровень электрической активности (Ps) – характеризующий общий суммарный уровень электрической активности органов ЖКТ за все время исследования.

2.Электрическая активность по отделам ЖКТ (Pi) – отражает электрическую активность отделов ЖКТ, этот показатель рассчитывается отдельно для каждого органа: желудок, двенадцатиперстная, тощая, подвздошная и толстая кишка.

3.Процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр

(Pi/Ps) (%). Показатель определяется в процентах вкладом отдельного органа ЖКТ в общий суммарный уровень электрической активности все го ЖКТ. Также рассчитывается отдельно для каждого отдела ЖКТ.

4.Коэффициент ритмичности (Критм), представляет собой отношение длины огибающей спектра обследуемого отдела к ширине спектрального участ

8