6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2008_№05
.pdf
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
Таблица 4. Значимость дефектов, определяющих отрицательные последствия медицинской помощи
№ |
Наименование дефекта |
|
Диагностический |
Информа |
п/п |
|
коэффициент |
тивность |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Дефекты диагностики |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Ректороманоскопия не проводилась |
|
9,98 |
3,77 |
2. |
Фиброколоноскопия не проводилась |
|
29,82 |
14,30 |
3. |
Биопсийные исследования слизистой |
|
9,98 |
3,77 |
|
оболочки кишечника не проводились |
|
||
4. |
Ирригоскопия не проводилась |
|
27,16 |
7,05 |
5. |
Kал на наличие паразитов не исследован |
|
27,16 |
7,05 |
6. |
В дифференциальном и скрининговом |
|
|
|
|
плане пациент не обследован: не исклю |
|
|
|
|
чена патология желудка, двенадцатиперст |
|
|
|
|
ной кишки, печени и поджелудочной железы |
|
27,16 |
7,05 |
7. |
Kонсультация психотерапевта или |
|
|
|
|
психиатра не проведена |
|
30,00 |
14,99 |
|
Дефекты лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Психотропные препараты при необходи |
|
|
|
|
мости не использовались, неадекватно |
|
|
|
|
уменьшены дозы или отменены психо |
|
|
|
|
тропные препараты в процессе лечения |
|
30,00 |
14,99 |
9. |
Отсутствует или проводилась неадекватная |
|
|
|
|
медикаментозная коррекция моторики |
|
|
|
|
кишечника |
|
29,44 |
12,94 |
Таблица 5. Наиболее вероятные последствия оказания медицинской помощи в зависимости от значения накопленной информативности
Значение накопленной |
|
Судебно |
Вероятные |
||
информативности |
Уровень |
медицинская |
|||
последствия |
|||||
для процесса |
характеристика |
||||
качества |
от медицинской |
||||
|
|
медицинской |
|||
диагностики |
лечения |
|
помощи |
||
|
помощи |
||||
|
|
|
|
||
0–3,77 |
0 |
Высокий |
Надлежащая |
Положительные |
|
3,78–21,64 |
0,1–14,99 |
Сомнительный |
Надлежащая |
Положительные |
|
|
|
|
|
Отрицательные |
|
Более 21,64 |
Более 15,00 |
Низкий |
Надлежащая |
Отрицательные |
|
Более 50,93 |
27,93 |
Очень низкий |
Ненадлежащая |
Отрицательные |
|
|
|
|
|
|
|
Выводы
1. Не все дефекты, выявлен ные экспертами, влияют на послед ствия и качество оказания меди цинской помощи при СРК.
2.Показатель информативнос ти отражает значимость конкрет ного дефекта в формировании от рицательных последствий оказания медицинской помощи.
3.Показатель накопленной ин формативности случая позволяет прогнозировать исходы и послед ствия от оказания медицинской по мощи при СРК и определять уро вень ее качества.
4.Применение алгоритмиро ванной научно обоснованной экс пертной оценки случаев оказания медицинской помощи позволяет объективизировать заключение и выводы эксперта, обеспечить по вторяемость экспертизы.
5.Необходимо проводить обу чение врачей – гастроэнтерологов
итерапевтов, – привлекаемых в качестве экспертов, основам экс пертной деятельности, а также ал горитмам и методам работы экс перта гастроэнтеролога, экспер та терапевта в комиссии при оцен ке качества и последствий меди цинской помощи.
|
Список литературы |
органов пищеварения: Методические реко |
7. Радул В.В. Экспертиза качества ме |
|
|
дицинской помощи терапевтическим боль |
|||
|
|
мендации для врачей. – М., 2005. – 40 с. |
||
|
|
|||
|
|
ным: методология, уровни оценок, клинико |
||
|
1. Бояджан В.А., Семенов Ю.Н. Про |
4. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение |
||
|
анатомические параллели: Автореф. дис. … |
|||
блема стандартизации оценки деятельности |
непараметрических критериев статистики в |
|||
канд. мед. наук. – Омск, 2004. – 22 с. |
||||
учреждений здравоохранения // Бюл. НИИ |
медико биологических исследованиях. – Л.: |
|||
8. Реброва О.Ю. Статистический ана |
||||
им. Н.А. Семашко. – М., 1992. – С. 29 – 31. |
Медицина, 1973. – 141 с. |
|||
лиз медицинских данных. Применение паке |
||||
|
2. Быховская О.А. Судебно медицин |
5. Ивашкин В.Т. Рациональная фарма |
||
|
та прикладных программ Statistica. – М.: |
|||
ская оценка дефектов оказания медицин |
котерапия заболеваний органов пищева |
|||
МедиаСфера, 2002. – 312 с. |
||||
ской помощи в условиях крупного города: |
рения. – М.: Литтерра, 2003. – 1056 с. |
|||
|
||||
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб, |
6. Калинин А.В., Хазанов А.И. Гастроэн |
|
||
2002. – 24 с. |
терология и гепатология: диагностика и ле |
|
||
|
3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Стан |
чение: Руководство для врачей. – М.: Мик |
|
|
дарты диагностики и лечения заболеваний |
лош, 2007. – 600 с. |
|
||
31
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
УДК 616.342 002.44 06:(616.98:579.835.12)
Эффективность применения нормазе в ранний послеоперационный период после хирургических вмешательств на толстой кишке
А.Ф. Филон, И.Д. Калганов, Г.М. Китчиева
(Государственный научный центр колопроктологии Росмедтехнологий, Москва)
Цель исследования. Оценить эффективность применения нормазе в ранний послеоперацион ный период после операций на толстой кишке.
Материал и методы. Исследование основано на сравнении выраженности пареза желудочно кишечного тракта (ЖКТ) в ранний послеоперационный период при пероральном приеме нормазе и вазелинового масла, определение их переносимости у 60 больных с различными заболеваниями тол стой кишки после полостных оперативных вмешательств (26 мужчин и 34 женщины в возрасте от 18 до 80 лет).
Основную группу составили 30 пациентов, которые со 2 го по 5 й день после операции полу чали нормазе по 20 мл один раз в день. В контрольную группу вошли 30 больных, которые в ранний послеоперационный период (со 2 го дня) принимали по 15 мл вазелинового масла 3 раза в сутки. Ха рактер оперативных вмешательств в основной и контрольной группах был идентичным. Оценка эф фективности препаратов основывалась на выраженности послеоперационного пареза ЖКТ и часто те побочных эффектов.
Результаты. Исходный фон течения раннего послеоперационного периода в группах был иден тичным. Высокая эффективность после приема нормазе достигнута у 73,3% больных, после примене ния вазелинового масла – у 43,3%. Побочные эффекты развились у 7 (23,3%) пациентов контрольной группы. В основной группе они отсутствовали.
Выводы. Применение нормазе в ранний послеоперационный период у больных, оперирован ных по поводу патологии толстой кишки, достоверно улучшает результаты лечения по сравнению с группой больных, использующих в качестве стандартной терапии вазелиновое масло, благодаря зна чительному сокращению сроков послеоперационного пареза ЖКТ, а также за счет отсутствия побоч ных эффектов лечения.
Ключевые слова: парез желудочно кишечного тракта, побочные эффекты лечения, нормазе, вазелиновое масло.
Efficacy of Normase in early postoperative period after large intestine surgery
A.F. Filon, I.D. Kalganov, G.M. Kitchiyeva
Aim of investigation. To estimate efficacy of Normase in early postoperative period after large intes tine surgery.
Methods. The study is based on comparison of severity of paresis of gastro intestinal tract (GIT) in early postoperative period at oral intake Normase and vaseline oil, assessment of their tolerability at 60 patients with various diseases of large intestine after major surgical interventions (26 m and 34 f, aged 18 to 80 years).
The basic group included 30 patients, that received 20 ml Normase once a day from the 2nd to the 5th day after surgery. Control group included 30 patients, that in early postoperative period (from the 2nd day) received 15 ml of vaseline oil 3 tid. Type of surgical interventions in the basic and control groups was identical. The assessment of efficacy of agents was based on severity of postoperative GIT paresis and fre quency of side effects.
32
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
Results. The initial background of early postoperative period in both groups was identical. High effi cacy after intake of Normase was achieved at 73,3% of patients, after application of vaseline oil – in 43,3 %. Side effects developed in 7 (23,3%) cases at the control group, in the basic group no side effects were registered.
Conclusions. Application of Normase in early postoperative period allows to improve short term results of treatment, than at the patients receiving vaseline oil due to reduction of postoperative GIT pare sis terms and absence of side effects.
Key words: paresis of gastro intestinal tract, side effects of treatment, Normase, vaseline oil.
П |
о поводу различных за |
тулозы. Однако число таких сооб |
нормазе и вазелинового масла, а |
|||
болеваний ободочной и |
щений невелико [1–4, 6–8]. |
также определение переносимости |
||||
прямой кишки выполняет |
Таким образом, остается акту |
данных препаратов. |
||||
ся |
большое количество |
альным совершенствование лечеб |
Критериями включения в иссле |
|||
полостных |
оперативных вмеша |
ной тактики в ранний послеопера |
дование являлись: |
|||
тельств. Только по поводу колорек |
ционный период у больных, пере |
1) всем больным выполнены по |
||||
тального рака в 2005 г. в России |
несших полостные оперативные |
лостные хирургические вмешатель |
||||
оперировано более 100 000 чело |
вмешательства на прямой и обо |
ства на толстой кишке; |
||||
век) [3]. |
|
|
дочной кишке. |
2) у всех пациентов не возникли |
||
Наиболее распространенное |
Цель исследования: оценка эф |
хирургические послеоперацион |
||||
осложнение в ранний послеопера |
фективности применения нормазе |
ные осложнения, потребовавшие |
||||
ционный период у данной катего |
(лактулозы) в ранний послеопера |
повторных операций (перитонит, |
||||
рии – парез желудочно кишечного |
ционный период у больных, кото |
абсцесс и др.); |
||||
тракта (ЖКТ), развивающийся у |
рым были выполнены хирургичес |
3) у всех больных отсутствовала |
||||
45–90% больных. Несмотря на со |
кие вмешательства на толстой |
непереносимость нормазе и вазе |
||||
вершенствование тактики лечения |
кишке. |
линового масла. |
||||
в послеоперационный период, по |
|
|
|
Итак, из исследования исклю |
||
явление новых лекарственных пре |
|
Материал и методы |
чались больные, которые были по |
|||
паратов, |
частота пареза ЖКТ у |
|
вторно оперированы из за развив |
|||
|
исследования |
|||||
больных, |
перенесших полостные |
|
шихся хирургических осложнений |
|||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
хирургические вмешательства на |
|
Клиническое проспективное |
или отмечены побочные реакции |
|||
органах брюшной полости, в том |
исследование эффективности нор |
после первого приема препарата |
||||
числе на толстой кишке, снизилась |
мазе проведено в 2007 г. на базе |
(нормазе или вазелинового масла). |
||||
незначительно [5]. |
хирургического отделения ободоч |
Материал исследования соста |
||||
Современные схемы лечения |
ной кишки Государственного науч |
вили 60 пациентов с различными |
||||
больных, оперированных на тол |
ного центра колопроктологии Рос |
заболеваниями толстой кишки по |
||||
стой кишке, включают комплекс |
медтехнологий. |
сле полостных оперативных вме |
||||
ное воздействие на кишечник для |
Основной задачей исследова |
шательств (26 мужчин и 34 женщи |
||||
нормализации его моторно эваку |
ния являлось сравнение выражен |
ны в возрасте от 18 до 80 лет). |
||||
аторной |
деятельности в ранний |
ности пареза ЖКТ в ранний после |
Основную группу составили 30 |
|||
послеоперационный период. Од |
операционный период (с 2 го по 5 й |
пациентов, которые со 2 го по 5 й |
||||
ин из компонентов терапии – пе |
день) при пероральном приеме |
день после операции ежедневно |
||||
роральный |
прием препаратов, |
|
|
|
|
|
стимулирующих работу ЖКТ. |
Оперативные вмешательства в основной и контрольной группах |
|||
больных, абс. число (%) |
|
|
||
Основным средством, применя |
|
|
||
|
|
|
||
емым после оперативных вмеша |
Оперативные вмешательства |
Группа |
||
тельств на толстой кишке, остается |
|
|
||
основная |
контрольная |
|||
|
||||
вазелиновое масло. Его прием не |
|
|||
|
|
|
||
По поводу: |
|
|
||
всегда позволяет достичь желае |
|
|
||
рака толстой кишки |
17 (56,7) |
20 (66,7) |
||
мого эффекта, а у ряда пациентов |
||||
дивертикулеза colon |
5 (16,7) |
3 (10,0) |
||
вызывает побочные явления и не |
||||
переносимость. В последние годы |
доброкачественных опухолей толстой кишки |
1 (3,3) |
2 (6,7) |
|
появились исследования, свиде |
Ангиоматоза прямой кишки |
– |
1 (3,3) |
|
тельствующие об эффективности |
Реконструктивно пластические |
7 (23,3) |
4 (13,3) |
|
применения в послеоперационный |
||||
|
|
|
||
В с е г о… |
30 (100,0) |
30 (100,0) |
||
период препаратов на основе лак |
||||
|
|
|
||
|
|
|
||
33
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
получали по 20 мл нормазе один |
день, побочных явлений не отмече |
валась отчетливо. Тошнота сохра |
||||
раз в день. В группу вошли 18 муж |
но); |
нялась у 13 (43,3%) пациентов, |
||||
чин и 12 женщин в возрасте от 18 |
2) средняя эффективность (па |
рвота – у 5 (16,7%), вздутие живота |
||||
до 80 лет, средний возраст – |
рез ЖКТ разрешился на 3–4 й |
– у 18 (60,0%). У 15 (50,0%) пациен |
||||
56,6±5,8 года. |
|
день, побочных явлений не отмече |
тов отходили газы, у 5 (16,7%) – ки |
|||
Больные контрольной группы |
но или парез ЖКТ разрешился на |
шечное отделяемое. |
|
|||
(n=30) в ранний послеоперацион |
1–2 й день, но имелись побочные |
Таким образом, после одно |
||||
ный период (со 2 го дня) принимали |
явления); |
кратного приема нормазе у 20 |
||||
по 15 мл вазелинового масла 3 ра |
3) минимальная эффективность |
(66,7%) пациентов появились |
или |
|||
за в сутки. Мужчин было 8, женщин |
(парез ЖКТ разрешился позднее 4 |
усилились перистальтические |
шу |
|||
– 22, их возраст – от 18 до 77 лет, |
го дня, побочных явлений не отме |
мы. Тошнота купирована у 12 |
||||
средний – 58,3±6,7 года. |
чено или парез ЖКТ разрешился |
(48,0%) из 25 больных, рвота – у 10 |
||||
Характер оперативных вмеша |
на 3–4 й день, при этом имелись |
(66,7%) из 15, вздутие живота – у |
||||
тельств у больных основной и кон |
побочные явления); |
12 (40,0%) из 30. |
|
|||
трольной групп был идентичным. |
4) отсутствие эффекта (парез |
После приема вазелинового |
||||
В обеих группах преобладали паци |
ЖКТ сохранялся в течение 5 дней, |
масла в контрольной группе через |
||||
енты со злокачественными новооб |
отмечались побочные явления на |
6 ч перистальтика кишечника не |
||||
разованиями толстой кишки (см. |
прием препарата). |
определялась аускультативно у 4 |
||||
таблицу). |
|
|
|
|
(13,3%) больных, у 23 (76,7%) она |
|
Выраженность |
пареза ЖКТ в |
|
Результаты |
была ослаблена, а у 3 (10,0%) вы |
||
послеоперационный период оце |
|
слушивалась отчетливо. Тошнота |
||||
|
исследования |
|||||
нивали на основании результатов |
|
сохранялась у 19 (63,3%) пациен |
||||
|
и их обсуждение |
|||||
изучения следующих показателей: |
|
тов, рвота – у 8 (26,7%), вздутие |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
1) интенсивности перистальтики |
|
До приема нормазе у всех |
живота – у 24 (80,0%). У 2 (6,7%) |
|||
кишечника; |
|
пациентов основной группы отме |
пациентов отходили газы. Кишеч |
|||
2) наличия или отсутствия взду |
чался парез ЖКТ. Перистальтика |
ное содержимое не отделялось ни |
||||
тия живота, тошноты, рвоты; |
кишечника не выслушивалась у 10 |
у одного больного. |
|
|||
3) сроков начала отхождения га |
(33,3%) больных. У 20 (66,7%) она |
Итак, после однократного при |
||||
зов; |
|
была ослаблена. Тошнота отмеча |
ема вазелинового масла у 12 |
|||
4) времени появления дефека |
лась у 25 (83,3%) пациентов, рвота |
(40,0%) пациентов появились |
или |
|||
ции. |
|
– у 15 (50,0%), вздутие живота – у |
усилились перистальтические |
шу |
||
Данные показатели регистри |
всех 30 (100,0%). Ни у одного боль |
мы. Тошнота купирована у 4 |
||||
ровались до приема препарата и |
ного не было отхождения газов или |
(17,4%) из 23 больных, рвота – у 6 |
||||
через 6 ч после него в течение 2–5 |
кишечного содержимого. |
(42,9%) из 14, вздутие живота – у 4 |
||||
дней после операции. |
В контрольной группе наблю |
(14,3%) из 28. |
|
|||
Нормазе принимали один раз в |
дался парез ЖКТ у всех больных. |
Сравнение полученных показа |
||||
день в 10 ч. Показатели выражен |
Перистальтика кишечника не вы |
телей выраженности пареза ЖКТ в |
||||
ности пареза ЖКТ регистрировали |
слушивалась у 13 (43,3%) больных, |
основной и контрольной группах |
||||
в 9 ч 45 мин до лечения и через 16 |
у 17 (56,7%) она была ослаблена. |
больных показало большую эф |
||||
ч после приема препарата. |
Тошнота отмечалась у 23 (76,7%) |
фективность приема нормазе в |
||||
Вазелиновое масло принима |
пациентов, рвота – у 14 (46,7%), |
ранний послеоперационный пери |
||||
ли 3 раза в сутки: в 8, 16 и в 24 ч. |
вздутие живота – у 28 (93,3%). До |
од уже с первого дня приема пре |
||||
Соответственно |
выраженность |
приема вазелинового масла ни у |
парата. В основной группе парез |
|||
пареза оценивали до лечения и |
одного больного не отмечено от |
ЖКТ был полностью купирован у |
||||
через 6 ч после приема. Прекра |
хождения газов или кишечного от |
10 (33,3%) больных. В контрольной |
||||
щение приема препарата обус |
деляемого. |
группе у всех пациентов явления |
||||
ловливалось двумя причинами: |
Таким образом, исходный фон в |
пареза ЖКТ сохранялись (р = 0,03). |
||||
достижение стойкого терапевти |
ранний послеоперационный пери |
На 2 й день приема нормазе в |
||||
ческого эффекта |
или появление |
од в сравниваемых группах был |
основной группе перистальтика ки |
|||
побочных явлений при лечении. |
идентичным по всем показателям |
шечника определялась аускульта |
||||
Эффективность лечения оцени |
выраженности пареза ЖКТ. |
тивно у всех больных. У 8 (26,7%) |
||||
вали на основании длительности |
После приема нормазе в ос |
пациентов она была ослаблена, у |
||||
пареза ЖКТ и возникновения по |
новной группе через 6 ч пери |
22 (73,3%) выслушивалась отчетли |
||||
бочных эффектов |
после приема |
стальтика кишечника не определя |
во или была усилена. Тошнота со |
|||
препаратов: |
|
лась аускультативно у 2 (6,7%) |
хранялась у 6 (20,0%) больных, |
|||
1) высокая эффективность (па |
больных, у 16 (53,3%) она была ос |
рвота – у 2 (6,7%), вздутие живота |
||||
рез ЖКТ разрешился на 1–2 й |
лаблена, а у 12 (40,0%) выслуши |
– у 8 (26,7%), у 24 (80,0%) отходили |
||||
34
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
80 |
|
Основная группа |
|
|
|
||
70 |
|
Контрольная группа |
|
60 |
|
|
|
50 |
|
|
|
40 |
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
|
|
|
Высокая |
Средняя |
Низкая |
Нет эффекта |
Эффективность лечения в основной и контрольной группах, %
газы, а у 20 (66,7%) – кишечное от |
в первые 2 дня применения вазели |
||||
деляемое. |
|
|
нового масла у 13 (43,3%) больных. |
||
|
Учитывая совокупность полу |
У этих пациентов эффективность |
|||
ченных данных, можно сделать вы |
препарата расценена как высо |
||||
вод о том, что парез ЖКТ был купи |
кая. |
|
|||
рован в первые 2 дня применения |
Сравнение показателей выра |
||||
нормазе у 22 (73,3%) больных. Эф |
женности пареза ЖКТ в основной |
||||
фективность препарата у этих па |
и контрольной группах за 2 дня |
||||
циентов расценена как высокая. |
применения свидетельствует |
о |
|||
|
Прием |
вазелинового масла в |
большей эффективности нормазе |
||
контрольной группе на 2 й день |
(р = 0,01). |
|
|||
привел к тому, что перистальтика |
Наблюдение за пациентами ос |
||||
кишечника |
определялась аускуль |
новной группы в последующие дни |
|||
тативно у всех больных, у 17 (56,7%) |
показало, что прием нормазе при |
||||
она была ослаблена, а у 13 (43,3%) |
вел к разрешению пареза ЖКТ на |
||||
выслушивалась отчетливо. Тошнота |
3–4 й день еще у 7 (23,3%) боль |
||||
сохранялась у 14 (46,7%) пациен |
ных, на 5 й день – еще у 1 (3,3%). |
|
|||
тов, рвота – у 6 (20,0%), вздутие жи |
Таким образом, средняя эффек |
||||
вота – у 18 (60,0%). У 16 (53,3%) па |
тивность препарата отмечена в 7 |
||||
циентов отходили газы, у 9 (30,0%) – |
наблюдениях, минимальная эффек |
||||
кишечное отделяемое. |
тивность – в 1. Побочные эффекты |
||||
|
Учитывая совокупность полу |
на прием нормазе не зарегистри |
|||
ченных данных, можно сделать вы |
рованы ни в одном случае. |
|
|||
вод, что парез ЖКТ был купирован |
В контрольной группе явления |
||||
|
Список литературы |
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статисти |
|||
|
|
|
|
ка злокачественных новообразований |
в |
|
1. Белоусов Ю.Б. Применение нормазе |
||||
|
России и странах СНГ в 2005 г. – М., 2007. |
||||
в клинической практике / Сб. материалов |
– Т. 18. – С. 52–53. |
|
|||
симпозиума. – М., 1990. – С. 9–17. |
4. Малкович А.В. Кишечная микрофло |
||||
|
2. Григорьев Г.А., Гребенев А.П., Голо |
ра и значение пребиотиков для ее функцио |
|||
чевская В.С. и др. Обоснование клиничес |
нирования // Леч. врач. – 2006. – № 4. – С. |
||||
кого использования нормазе // Сб. «Спор |
60–65. |
|
|||
ные, противоречивые и нерешенные про |
5. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебров |
||||
блемы в гастроэнтерологии». – Смоленск; |
ский В.В. Послеоперационные осложнения |
||||
М., 1993. – С. 462–464. |
и опасности в абдоминальной хирургии. – |
||||
пареза купированы на 3–4 й день у 15 (50,0%) пациентов. Однако у 7 из них отмечались побочные явле ния на прием вазелинового масла в виде тошноты и рвоты.
Итак, у 8 (26,7%) больных отме чена средняя эффективность пре парата, у 7 (23,3%) – минимальная. В 2 (6,7%) наблюдениях парез ЖКТ сохранялся в течение 5 дней; отме чались тошнота и рвота на прием вазелинового масла. У этих боль ных терапия оказалась неэффек тивной.
Достигнутая эффективность ле чения (р = 0,005) больных основной и контрольной групп статистически достоверна (см. рисунок).
Выводы
1. Применение нормазе в ранний послеоперационный пери од у больных, оперированных по поводу патологии толстой кишки, достоверно улучшает результаты лечения по сравнению с группой больных, использующих в качестве стандартной терапии вазелиновое масло, благодаря значительному сокращению сроков послеопера ционного пареза ЖКТ, а также за счет отсутствия побочных эффек тов лечения.
2. Нормазе может быть реко мендовано к применению в ранний послеоперационный период у больных, перенесших полостные оперативные вмешательства на толстой кишке.
М.: Медицина, 1990. – С. 28.
6.Румянцев В.Г., Кириллов О.В. Новый опыт клинического применения лактулозы
//Фарматека. – 2006. – № 6. – С. 84–87.
7.Battle M., Martin T., Fulton J. Lactulose may help prevent urinary tract infections // BMJ. – 2001. – Vol. 323, N 7318. – P. 936–937.
8.Wright R.A. Lactulose – induced mega colon // Gastrointest. Endosc. – 1988. – Vol. 34. – P. 489–490.
35
Информация из ВАК России
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
Резюме диссертаций: информация из ВАК России
А.П. Алебастров – Неинвазивная лазеротерапия в комплексном восстановительном лече
нии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель исследования – методоло |
лимфатической системы на радуж |
|
|
|||||||||||||
гическое обоснование и разра |
ке, |
параорбитальной |
области, |
нятыми стандартами. С целью вы |
||||||||||||
ботка принципов |
комплексного |
корня языка и области яремной ям |
яснения зависимости эффективнос |
|||||||||||||
применения |
неинвазивной |
низко |
ки. Мощность излучения и время |
ти лечения и тяжести течения бо |
||||||||||||
интенсивной |
лазеротерапии |
для |
экспозиции зависели от точки при |
лезни от исходного состояния ра |
||||||||||||
повышения эффективности лечения |
ложения лазера и варьировали от |
дужной оболочки глаза исследова |
||||||||||||||
больных язвенной |
болезнью (ЯБ) |
1,0–2,5 |
мВт/см2 |
в |
течение |
ли органоспецифические для ЯБ |
||||||||||
путем воздействия на зоны пред |
1,5–2 мин на радужную оболочку |
иридологические знаки у больных, |
||||||||||||||
ставительства желудка (Ж), двенад |
глаза до 10 мВт/см2 и 5 мин транс |
получавших лазеротерапию. Веге |
||||||||||||||
цатиперстной кишки (ДПК) на ра |
кутанно. |
|
|
|
|
|
|
тативный тонус оценивали с помо |
||||||||
дужной оболочке глаза и на имму |
Б – больные ЯБ, получавшие |
щью определения вегетативного |
||||||||||||||
нокомпетентные зоны транскутан |
комбинированную |
|
терапию |
индекса (ВИ) Кердо. Регистрирова |
||||||||||||
но. |
|
|
|
|
|
|
(СМТ+КСЛТ): 63 пациента с ЯБЖ и |
лись электрокоагулограмма (ЭКГ) и |
||||||||
Наблюдались |
222 |
пациента |
55 – ЯБ ДПК. |
|
|
|
|
|
электрогастрограмма |
(ЭГГ). Для |
||||||
с обострением ЯБЖ |
|
и |
285 |
– |
2. Контрольная |
группа: прово |
оценки вегетативной |
дисфункции |
||||||||
с ЯБДПК. По тяжести заболевания |
дилась стандартная |
(общеприня |
использовался метод оценки об |
|||||||||||||
выделялись нетяжелые (НТЯ) и тяже |
тая) |
медикаментозная |
терапия |
щего вегетативного тонуса – стан |
||||||||||||
лые (ТТЯ) терапевтические язвы. |
(СМТ) – 100 больных ЯБЖ и 170 – |
дартный вегетативный |
тест (СВТ) |
|||||||||||||
К НТЯ относили язвы с длительнос |
ЯБДПК. Она включала примене |
ЦИТО. Оценивалась |
неспецифи |
|||||||||||||
тью обострения менее 1 мес и ре |
ние антисекреторных средств (бло |
ческая иммунологическая реактив |
||||||||||||||
цидивами 1 раз в год и реже. ТТЯ |
каторы Н2 рецепторов гистамина |
ность (НИР). |
|
|||||||||||||
характеризовались |
отсутствием |
или ингибиторы протонной помпы) |
Обнаружено, что у больных ЯБ |
|||||||||||||
заживления в течение 1 мес непре |
в сочетании с препаратами, обла |
существенно изменяется топогра |
||||||||||||||
рывного лечения с частотой обост |
дающими |
антигеликобактерной |
фия иридознаков. Лакуны выявле |
|||||||||||||
рения не менее 2 раз в год. В зави |
активностью – |
тетрациклин |
или |
ны у 98,5% больных, втяжение ав |
||||||||||||
симости от метода терапии выде |
амоксициллин, |
метронидазол |
или |
тономного кольца – у 88,9%, пиг |
||||||||||||
лено 3 группы сравнения, каждая |
фуразолидон, де нол или бисмо |
ментные пятна – у 73,9%, адапта |
||||||||||||||
из которых в зависимости от лока |
фальк. Эрадикационная |
терапия |
ционные дуги – у 47,7%, мелкото |
|||||||||||||
лизации язвенного дефекта состоя |
продолжалась 7 дней. Проводился |
чечный черный пигмент – у 18,3%. |
||||||||||||||
ла из двух подгрупп. |
|
|
|
|
|
один сеанс лазеротерапии в день. |
Процентное содержание различ |
|||||||||
1. Основные группы. |
|
|
Курс лечения – 10 сеансов с по |
ных диагностических иридопризна |
||||||||||||
А – больные ЯБ, получавшие |
следующим эндоскопическим кон |
ков у больных с локализацией яз |
||||||||||||||
индивидуализированную |
лазер |
тролем в среднем через 2 нед. |
венного дефекта в Ж и луковице |
|||||||||||||
ную монотерапию – комплексный |
Эффективность лечения оцени |
ДПК практически не |
отличалось. |
|||||||||||||
способ лазерной терапии (КСЛТ) – |
вали по скорости рубцевания язвы |
Однако у больных ЯБЖ при нетя |
||||||||||||||
59 больных ЯБЖ и 60 – ЯБДПК. |
(мм2/сут) и уменьшению диаметра |
желом ее течении адаптационные |
||||||||||||||
В качестве источника |
излучения |
язвенного дефекта после курса ле |
дуги, отражающие состояние ре |
|||||||||||||
применяли гелий неоновый лазер с |
чения. За положительный резуль |
активности, уровень |
и масштаб |
|||||||||||||
длиной волны 630 нм. Способ ле |
тат |
принимали |
формирование |
адаптационно защитных измене |
||||||||||||
чения заключался в фотоактивации |
рубца либо уменьшение язвенного |
ний в организме, встречались на |
||||||||||||||
зон представительства Ж и ДПК на |
дефекта более чем в 2 раза после |
16,5% чаще, чем при тяжелом тече |
||||||||||||||
радужной оболочке глаза (соглас |
двухнедельной терапии. |
|
|
нии. |
|
|||||||||||
но схеме Е.С. Вельховера, 1979) и |
Клинико лабораторные и инст |
Выявлена значительная обрат |
||||||||||||||
иммунокомпетентных |
зон |
экстра |
рументальные исследования |
про |
ная корреляционная связь между |
|||||||||||
корпорально: области |
проекции |
водили в соответствии с общепри |
тяжестью течения болезни и коли |
|||||||||||||
36
|
|
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии |
■ 5, 2008 |
||||
|
|
|
|||||
чественным анализом органоспе |
защитные возможности организ |
жания межэпителиальных лимфо |
|||||
цифических для ЯБ иридологичес |
ма. Увеличение общего количества |
цитов. При клинико эндоскопичес |
|||||
ких признаков. Коэффициент кор |
иридопризнаков предполагало бо |
ком улучшении в результате лече |
|||||
реляции – до –0,7 у больных, имев |
лее эффективный и адекватный от |
ния количество моноцитов в стро |
|||||
ших более 7 специфических для ЯБ |
вет на предложенный метод лече |
ме СОЖ повышалось на 0,9%, что |
|||||
иридопризнаков, позволяет с изве |
ния. У больных с более 7 иридо |
указывает на нормализацию со |
|||||
стной точностью прогнозировать, |
знаками положительная динамика |
стояния местного иммунитета. |
|
||||
с одной стороны, тяжесть течения |
с уменьшением язвенного дефекта |
Наибольшая эффективность не |
|||||
болезни, а с другой, – резервные |
более чем в 2 раза после курса ле |
инвазивной лазеротерапии |
по |
||||
возможности организма (уменьше |
чения выявлена в 88,9% случаев. |
предложенной методике у больных |
|||||
ние общего количества иридозна |
Специфика патогенетических |
ЯБЖ определяется спецификой па |
|||||
ков предполагает вероятность час |
особенностей ЯБ в различных воз |
тогенетических |
особенностей |
ЯБ |
|||
того рецидивирования язвообра |
растных группах предполагает на |
при различной локализации язвен |
|||||
зования в гастродуоденальной об |
иболее эффективную комбиниро |
ного дефекта |
с преобладанием |
||||
ласти с толерантностью к терапии). |
ванную низкоинтенсивную неинва |
адаптационно трофических нару |
|||||
Применение комбинированной |
зивную лазеротерапию по предло |
шений. Использование |
комбини |
||||
неинвазивной лазеротерапии у |
женной методике у больных стар |
рованной терапии ЯБ (СМТ+КСЛТ) |
|||||
больных ЯБЖ способствовало по |
ших возрастных групп. По сравне |
снижало частоту обострений бо |
|||||
вышению эффективности лечения с |
нию с общепринятой медикамен |
лезни у пациентов с рецидивирую |
|||||
увеличением скорости рубцевания |
тозной терапией у больных ЯБЖ в |
щим ее течением в 3,8 раза. |
|
||||
язвенного дефекта на 0,5 мм2/сут. |
возрасте после 40 лет и ЯБДПК по |
Комбинированное |
|
лечение |
|||
Отмечалась нормализация вегета |
сле 50 лет лазеротерапия более |
ЯБЖ с использованием лазероте |
|||||
тивной дисфункции организма со |
эффективна в 1,3 раза. |
рапии давало положительный эко |
|||||
снижением общего парасимпати |
Предложенный метод лечения |
номический эффект: снижались ма |
|||||
ческого влияния. После лазероте |
нормализующе влияет на показа |
териальные затраты на лечение на |
|||||
рапии у больных ЯБ гастродуоде |
тели иммунологической реактивно |
27 руб./сут и сокращались сроки |
|||||
нальной области выявлено повы |
сти организма и проявляется в |
нетрудоспособности |
больных |
на |
|||
шение ВИ с –0,24 до –0,15, по |
улучшении показателей клеточно |
5 дней. |
|
|
|
|
|
данным ЭКГ – в 1,4 раза нараста |
го и гуморального звеньев иммуни |
Диссертация на соискание уче |
|||||
ние скорости ретракции и в 2,3 ра |
тета крови и иммуноморфологиче |
ной степени доктора медицинских |
|||||
за фибринолиза крови с повыше |
ских сдвигов в слизистой оболочке |
наук выполнена в МУЗ «Городская |
|||||
нием фибринолитической активно |
желудка (СОЖ). После лазероте |
клиническая больница № 4» г. Ря |
|||||
сти и уровня фибриногена в сред |
рапии в сыворотке крови досто |
зани и ГОУ ВПО «Рязанский госу |
|||||
нем на 17,5%. Частота колебаний |
верно снижалось относительное |
дарственный медицинский универ |
|||||
волн в минуту, зарегистрирован |
количество |
теофиллиночувстви |
ситет им. акад. И.П. Павлова Рос |
||||
ных при ЭГГ, уменьшилась в сред |
тельных лимфоцитов (Тс) на 19% с |
здрава». |
|
|
|
|
|
нем на 0,4 с подъемом общей сим |
повышением числа Т хелперов (Тх) |
Научные консультанты: доктор |
|||||
патической кривой с 4,40±1,02 до |
на 11% и иммунорегуляторного |
медицинских |
наук, |
профессор |
|||
5,00±0,89 на тестовой карте СВТ |
индекса в 1,4 раза. |
Л.Г. Агасаров, доктор медицинских |
|||||
ЦИТО. |
Общее содержание IgG повы |
наук, профессор С.Н. Серебряков. |
|||||
Эффективность лазерной ири |
шалось в 1,3 раза. Рост относи |
Дата защиты: 28.06.2007 на за |
|||||
дотерапии ЯБЖ и ДПК находилась |
тельного количества плазматиче |
седании диссертационного совета |
|||||
в прямой зависимости от общего |
ских клеток при исследовании кле |
Д 208.060.01 при ФГУ «Российский |
|||||
количества характерных для ЯБ |
точного состава стромы СОЖ от |
научный центр восстановительной |
|||||
иридологических признаков болез |
мечен в 1,8 раза с достоверным |
медицины и курортологии Росздра |
|||||
ни, указывавших на адаптационно |
повышением |
процентного содер |
ва». |
|
|
|
|
Информация из ВАК России
37
Информация из ВАК России
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
Е.Л. Кузнецова – Гепатоцитарные и каналикулярные транспортные системы при холестати
ческой форме алкогольной болезни печени и первичном билиарном циррозе.
Цель работы – оценить клини |
носчиков ОАТР2 и BSEP (ОАТР2 – |
анионов в острую фазу алкоголь |
||||
ческую информативность состоя |
транспортные протеины органиче |
ного воздействия у пациентов с |
||||
ния гепатоцитарных и каналикуляр |
ских анионов; ВSEP – экспортиру |
АБП. |
|
|||
ных транспортных систем в сопос |
ющая помпа желчных кислот) в тка |
Нормализация |
показателей |
|||
тавлении с эффективностью лече |
ни печени. |
ОАТР2 в ткани печени у пациентов |
||||
ния у больных холестатической |
У пациентов с холестатической |
с холестатической формой АБП, |
||||
формой алкогольного поражения |
формой АБП преобладали следу |
повышение уровня BSEP в ткани |
||||
печени и первичным билиарным |
ющие типы холестаза: с преимуще |
печени у больных с ПБЦ на фоне |
||||
циррозом (ПБЦ). |
|
ственным повышением уровня сы |
терапии УДХК демонстрируют спо |
|||
В исследование |
включено 20 |
вороточного билирубина и актив |
собность данного препарата сти |
|||
больных ПБЦ и 20 пациентов с хо |
ности гамма глутамилтранспепти |
мулировать экспрессию базолате |
||||
лестатической |
формой алкоголь |
дазы (ГГТП) в сыворотке крови, ко |
ральных транспортеров желчных |
|||
ной болезни печени (АБП). Из них у |
торые манифестировали желтухой |
кислот и каналикулярных экспорти |
||||
8 выявлена холестатическая фор |
и кожным зудом. У пациентов с |
рующих насосов, ограничивая тем |
||||
ма алкогольного гепатита, у 12 – |
ПБЦ наблюдались холестаз с пре |
самым накопление |
токсических |
|||
холестатическая форма алкоголь |
имущественным повышением ак |
компонентов желчи |
в гепатоците |
|||
ного гепатита на фоне алкогольно |
тивности щелочной фосфатазы |
при холестазе, и свидетельствуют о |
||||
го цирроза печени. |
|
(ЩФ) и ГГТП и холестаз с равно вы |
высокой эффективности данного |
|||
После верификации диагноза |
раженным повышением активности |
препарата при холестатических |
||||
пациентам основной группы на |
сывороточной ЩФ, ГГТП и уровня |
заболеваниях печени. |
||||
значали препараты урсосодезок |
общего билирубина, клинически |
Выявленная корреляция сыво |
||||
сихолевой кислоты (УДХК) – урсо |
сопровождаемых кожным зудом и |
роточного уровня желчных кислот, |
||||
сан – в дозе 13–15 мг/кг/сут в те |
желтухой (только у больных на по |
содержания ОАТР2 и BSEP в ткани |
||||
чение 24 нед. При необходимости |
здних стадиях ПБЦ). |
печени с традиционными маркера |
||||
назначалась |
дезинтокискацион |
Положительная динамика кли |
ми холестаза, а также их динамика |
|||
ная, заместительная и диуретичес |
нико лабораторных и морфологи |
на фоне лечения УДХК позволяют |
||||
кая терапия. |
|
|
ческих показателей у пациентов с |
использовать эти показатели для |
||
До начала лечения и через |
холестатической формой АБП и у |
диагностики холестатических забо |
||||
24 нед терапии проводились: |
больных на ранних стадиях ПБЦ |
леваний печени и оценки эффек |
||||
– физикальное исследование; |
свидетельствует о высокой эффек |
тивности лечения пациентов. |
||||
– лабораторные исследования |
тивности препаратов УДХК при |
Диссертация на соискание уче |
||||
(общий и биохимический анализы |
данных болезнях печени. Сниже |
ной степени кандидата медицин |
||||
крови, исследование уровня имму |
ние |
уровня гепатобилиарного |
ских наук выполнена в ГОУ ВПО |
|||
ноглобулинов, аутоиммунных мар |
транспортера ОАТР2 в ткани пе |
«Московская медицинская акаде |
||||
керов, коагулограммы); |
чени на фоне практически неизме |
мия им. И.М. Сеченова Федераль |
||||
– инструментальные исследо |
ненных значений белка перенос |
ного агентства по здравоохране |
||||
вания (ультразвуковое исследова |
чика BSEP у пациентов с холестати |
нию и социальному развитию» |
||||
ние органов |
брюшной полости, |
ческой формой АБП и у больных с |
Научный руководитель: акаде |
|||
эзофагогастродуоденоскопия); |
ПБЦ, с одной стороны, отражает |
мик РАМН, доктор |
медицинских |
|||
– пункционная биопсия печени |
защитный механизм, ограничиваю |
наук, профессор В.Т. Ивашкин. |
||||
(при отсутствии противопоказаний |
щий аккумуляцию токсических ком |
Дата защиты: 18.12. 2006 на |
||||
и получении |
информированного |
понентов желчи в печени при холе |
заседании диссертационного со |
|||
согласия больного); |
|
стазе за счет подавления базола |
вета Д 208.040.10 при ГОУ ВПО |
|||
– исследование |
энзиматичес |
теральных транспортных систем и |
«Московская медицинская акаде |
|||
ким колориметрическим методом |
поддержания на исходном уровне |
мия им. И.М. Сеченова Федераль |
||||
содержания общего пула желчных |
каналикулярных экспортирующих |
ного агентства по здравоохране |
||||
кислот в сыворотке крови; |
помп, а с другой стороны, указыва |
нию и социальному развитию». |
||||
– исследование методом имму |
ет на повреждение базолатераль |
|
|
|||
ноблоттинга уровня белков пере |
ных |
переносчиков органических |
|
|
||
38
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
О.А. Маслова – Клинико статистическое исследование распространенности язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения.
|
Цель исследования – изучение |
200 мг/сут в течение 14 дней для |
Для лечения больных ЯБ в амбу |
||||||||||||
динамики распространенности яз |
изучения его влияния на скорость |
латорной практике в 92% случаев |
|||||||||||||
венной болезни желудка (ЯБЖ) и |
рубцевания язвы, моторной функции |
применяется неадекватная антиге |
|||||||||||||
язвенной болезни двенадцатипер |
желудка и уровня тревожности. |
ликобактерная |
терапия. Антисе |
||||||||||||
стной кишки (ЯБДПК), анализ соци |
Обнаружено, что рост общей и |
креторная терапия в 62,8% случа |
|||||||||||||
альных и |
психофизиологических |
первичной заболеваемости и ос |
ев проводится блокаторами Н2 ги |
||||||||||||
особенностей пациентов для повы |
ложнений ЯБ совпадает с годами |
стаминовых рецепторов. Поэтому |
|||||||||||||
шения качества их лечения. |
социально экономических кризи |
с терапевтами амбулаторно поли |
|||||||||||||
|
Наблюдали 41 больного ЯБЖ, |
сов. Особенно это характерно для |
клинического звена следует прово |
||||||||||||
83 – ЯБДПК, 20 – с сочетанной ло |
городского населения. У сельского |
дить методическую работу о необ |
|||||||||||||
кализацией язвы (ЯБЖ + ЯБДПК). |
населения в последние 20 лет от |
ходимости |
придерживаться реко |
||||||||||||
Общеклиническое обследование |
мечается устойчивый рост заболе |
мендованных «Стандартами (про |
|||||||||||||
дополнялось |
психофизиологиче |
ваемости ЯБ. Среди пациентов с |
токолами) |
диагностики |
и лечения |
||||||||||
скими тестами. |
|
|
ЯБ увеличивается число лиц пожи |
болезней |
органов пищеварения |
||||||||||
|
Для определения конституцио |
лого |
и |
юношеского |
возраста, |
схем лечения язвенной болезни». |
|||||||||
нального |
психологического типа |
уменьшается |
таковое в зрелом |
У больных ЯБЖ и ЯБДПК в фазе |
|||||||||||
использовали |
опросник Айзенка, |
возрасте. В старших |
возрастных |
обострения применение в ком |
|||||||||||
для оценки уровня ситуативной и |
группах вне зависимости от лока |
плексной |
терапии |
просульпина в |
|||||||||||
личностной тревожности – опрос |
лизации язвы болеют чаще женщи |
дозе 200 мг/сут в течение 2 нед |
|||||||||||||
ник Спилбергера. Тип отношения к |
ны, в возрасте моложе 36 лет – |
позволяет вдвое (при ЯБЖ t=3,7, |
|||||||||||||
болезни |
оценивали |
личностным |
мужчины. |
|
|
|
при ЯБДПК t=8) увеличить скорость |
||||||||
опросником Санкт Петербургско |
Чем выше уровень тревожнос |
появления красного рубца на мес |
|||||||||||||
го НИПНИ им. В.М. Бехтерова в |
ти, |
особенно |
личностной, тем |
те язвенного дефекта. |
|
||||||||||
модификации Вассермана. Обсле |
больше |
нарушена |
социальная |
Диссертация на соискание уче |
|||||||||||
довали пациентов с использовани |
адаптивность больного. В 56% слу |
ной степени кандидата медицин |
|||||||||||||
ем специально разработанной ан |
чаев возникновению и обостре |
ских наук выполнена в ГОУ ВПО |
|||||||||||||
кеты. Помимо паспортных данных |
нию ЯБ предшествуют нервно пси |
«Рязанский государственный меди |
|||||||||||||
были вопросы, касающиеся семей |
хические перегрузки. В числе боль |
цинский университет им. академи |
|||||||||||||
ного положения, профессии, при |
ных ЯБ с впервые выявленным за |
ка И.П. Павлова |
Федерального |
||||||||||||
чин возникновения и течения бо |
болеванием значительна доля па |
агентства по здравоохранению и |
|||||||||||||
лезни, отношения пациента к бо |
циентов с анозогнозическим типом |
социальному развитию». |
|||||||||||||
лезни и к врачу. |
|
реагирования, |
«отбрасывающих» |
Научный руководитель: доктор |
|||||||||||
|
Для оценки соматизации выяв |
мысли о болезни. Среди больных |
медицинских |
наук, |
профессор |
||||||||||
ленных нарушений регистрирова |
ЯБЖ и ЯБДПК+ЯБЖ чаше встреча |
М.А. Бутов. |
|
|
|
||||||||||
ли |
электрогастрограммы. Сведе |
ется сенситивный тип реагирова |
Дата защиты: 24.11.2006 на за |
||||||||||||
ния об общей и первичной заболе |
ния. У больных ЯБДПК при повтор |
седании диссертационного совета |
|||||||||||||
ваемости взрослого населения по |
ных обострениях уровень личност |
Д 208.084.04 при ГОУ ВПО «Ря |
|||||||||||||
лучали по данным обращаемости в |
ной и ситуативной тревожности до |
занский государственный медицин |
|||||||||||||
лечебно профилактические учреж |
стоверно выше, чем при впервые |
ский |
университет |
им. академика |
|||||||||||
дения Рязанской области. |
выявленном заболевании. |
И.П. |
Павлова |
Федерального |
|||||||||||
|
Кроме антисекреторных и анти |
С учетом выявленных психофи |
агентства по здравоохранению и |
||||||||||||
геликобактерных средств, часть |
зиологических особенностей паци |
социальному развитию». |
|||||||||||||
больных |
получала |
нейролеп |
ентам с ЯБ следует рекомендовать |
|
|
|
|
|
|
||||||
тик |
сульпирид (просульпин) по |
консультацию психотерапевта. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
Информация из ВАК России
39
Школа клинициста
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2008
Школа клинициста
Женщина 53 лет обратилась к |
|
Вопрос 1 |
|||
|
|
||||
гастроэнтерологу с жалобами на |
|
|
|||
тяжесть и тупые боли в эпигастрии, |
|
Какой диагноз наиболее ве |
|||
чувство переполнения живота по |
роятен?: |
||||
сле еды, тошноту. Длительное вре |
А) непаразитарная киста пече |
||||
мя самостоятельно принимала ан |
ни; |
||||
тациды, спазмолитики, |
фермент |
Б) эхинококкоз печени; |
|||
ные препараты с незначительным |
В) гепатоцеллюлярная карцино |
||||
эффектом. |
|
|
|
ма; |
|
В клиническом и биохимиче |
Г) фибронодулярная гиперпла |
||||
ском анализах крови отклонений |
зия; |
||||
от нормы нет. При ультразвуковом |
Д) цирроз печени. |
||||
исследовании в левой доле печени |
|
|
|||
обнаружено кистоподобное обра |
|
Ответ |
|||
зование |
размерами |
5×6 |
см |
|
|
|
|
||||
с неоднородной структурой. При |
|
Б. |
|||
эзофагогастродуоденоскопии эро |
|
|
|||
зивно язвенных изменений не выяв |
В пользу эхинококкоза свиде |
||||
лено. |
|
|
|
тельствуют КТ и МРТ признаки ки |
|
С целью уточнения характера |
сты с неоднородным содержимым и |
||||
кистоподобного образования в пе |
четко выраженной капсулой. |
||||
чени выполнены спиральная ком |
|
|
|||
пьютерная |
томография (КТ) |
– |
|
Вопрос 2 |
|
рис. а на 1 й стороне обложки и |
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
магнитно резонансная томогра |
|
Какой ( ие) метод ( ы) под |
|||
фия (МРТ) – рис. б на 1 й стороне |
тверждения диагноза эхинококко |
||||
обложки. |
|
|
|
за применять нецелесообразно и |
|
|
|
|
|
почему?: |
|
|
|
|
|
А) внутрикожная аллергическая |
|
|
|
|
|
проба Касони с эхинококковым ан |
|
|
|
|
|
тигеном; |
|
|
|
|
|
Б) реакция флюоресцирующих |
|
|
|
|
|
антител; |
|
В) реакция непрямой гемагглю тинации;
Г) иммуноферментный анализ; Д) пункция кисты.
Ответ
А, Д.
Проба Касони в настоящее время не применяется ввиду часто го развития аллергических реак ций.
Пункция эхинококковой кисты нецелесообразна из за опасности диссеминации паразита.
Вопрос 3
Какие осложнения могут на блюдаться при эхинококкозе пече ни?:
А) разрыв кисты; Б) нагноение кисты;
В) механическая желтуха; Г) прортальная гипертензия; Д) все перечисленные.
Ответ
Д.
Подготовил кандидат медицинских наук А.О. Буеверов
40