Цель работы – разработка оп*

контроле за его результатами. Ве*

щих клеток, и проявлялась сниже*

ределения новых факторов риска

рификация Нelicobacter pylori в же*

нием процессов пролиферации в

развития и диагностических крите*

лудке

служила

основанием для

сочетании с активацией апоптоза

риев гастроэзофагеальной реф*

эрадикационной терапии.

эпителиоцитов пищевода. Выявлен*

люксной болезни (ГЭРБ) и пищево*

Попытка выделить какие*либо

ные изменения

коррелировали с

да Баррета (ПБ) на основе анали*

патогномоничные симптомы или

тяжестью

эрозивного поражения

за клинико*эндоскопических, функ*

значимые диагностические крите*

слизистой оболочки пищевода.

циональных, морфофункциональ*

рии,

позволявшие

убедительно

Эрозивная форма ГЭРБ харак*

ных данных и показателей иммун*

дифференцировать

клинико*эндо*

теризовалась нарушениями функ*

ного статуса.

скопические варианты ГЭРБ, не

ции клеточного звена иммунитета:

Обследовали 108 больных не*

увенчалась успехом. Дифференци*

относительной лимфопенией, дис*

эрозивной формой эндоскопиче*

ация достигалась только при эндо*

балансом субпопуляций Т*клеток с

ски позитивной ГЭРБ, 145 больных

скопических и

морфологических

уменьшением абсолютных и отно*

эрозивной формой ГЭРБ и 52 па*

исследованиях.

сительных значений их хелперной

циента с ПБ. Группы сравнения со*

Неэрозивная

форма эндоско*

части (СD4), возрастанием относи*

ставили 43 пациента с аденокар*

пически позитивной ГЭРБ была со*

тельных показателей супрессоров

циномой пищевода (АКП) нижней

пряжена с ХГ с нормохлоргидрией,

(СD8) по сравнению со значениями

его грудной части и 30 больных

ассоциированного в 79,6% случа*

при неэрозивной форме, повыше*

диффузным хроническим гастри*

ев с H. pylori, снижением рН в дис*

нием содержания в сыворотке кро*

том (ХГ). В контрольную группу во*

тальной части пищевода на фоне

ви преимущественно ИФН*γ, в

шли 20 практически здоровых лиц.

повышения числа его клеток, про*

меньшей степени – ИЛ*6 и ИЛ*10.

Наблюдение

за больными и

дуцирующих NO*синтазу, и гипо*

При неэрозивной форме

ГЭРБ

здоровыми проводили по единой

плазии клеток,

вырабатывающих

установлено повышение

в

сыво*

программе, включавшей общекли*

кальретинин, при

неизмененной

ротке крови уровня ИФН*γ при

ническое обследование, внутрипи*

количественной

плотности клеток

оптимальном содержании

ИЛ*6

щеводную рН*метрию, эзофагога*

пищевода, синтезирующих эндоте*

и ИЛ*10.

стродуоденоскопию (ЭГДС). Коли*

лин*1 и мелатонин, и морфологи*

Стойкая гиперплазия клеток пи*

чество интерлейкина*6 (ИЛ*6), ин*

чески характеризовалась повыше*

щевода,

продуцирующих

эндоте*

терлейкина*10 (ИЛ*10) и интерфе*

нием пролиферативной активнос*

лин*1 и мелатонин, в острой фазе и

рона γ (ИФН*γ) в сыворотке крови

ти при нормальном апоптозе эпи*

в период ремиссии болезни харак*

определяли методом твердофаз*

телиоцитов пищевода.

терна для пациентов с эрозивным

ного иммуноферментного анали*

Эрозивная форма ГЭРБ форми*

рефлюкс*эзофагитом в отличие от

за. Иммуногистохимическое и им*

ровалась при снижении внутрипи*

больных

неэрозивной

формой

мунологическое

обследования

щеводного рН на фоне ХГ с повы*

ГЭРБ. Это обстоятельство необхо*

проведены 30 пациентам с неэро*

шенным желудочным кислотообра*

димо учитывать при дифференци*

зивной и 60 – с эрозивной форма*

зованием, у 60,7% пациентов – ас*

альной диагностике клинико*эндо*

ми ГЭРБ и всем пациентам с ПБ и

социированного с H. pylori, увели*

скопических форм и оценке тече*

АКП.

чении

количественной плотности

ния болезни.

Всем больным ГЭРБ назначали

клеток, продуцирующих NO*синта*

Клинико*эндоскопическая ре*

комплексное лечение по общепри*

зу, мелатонин, эндотелин*1, гипо*

миссия ГЭРБ характеризуется вос*

нятой схеме при эндоскопическом

плазии кальретининпродуцирую*

становлением

количественной

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

2, 2008

плотности клеток пищевода, про*

присутствием

цилиндрического

Факторами риска развития дис*

дуцирующих NO*синтазу и кальре*

эпителия

фундального

(69,2%) и

плазии эпителия Баррета служили

тинин, процессов пролиферации и

кардиального типов (76,9%) и про*

часто рецидивирующее течение

апоптоза эпителиоцитов пищево*

межуточного

эпителия

(51,9%),

болезни (с 2 и более обострениями

да, показателей клеточного звена

умеренной лимфоплазмоцитарной

в год), повышение количественной

иммунитета и нормализацией со*

инфильтрацией, дистрофическими

плотности клеток пищевода, про*

держания цитокинов в сыворотке

изменениями

преимущественно

дуцирующих NO*синтазу, эндоте*

крови.

среднего и базального слоев эпи*

лин*1 и кальретинин, иммунные

По мнению автора, стойкость

телия,

высокими

показателями

сдвиги со снижением иммунорегу*

изменений количественной плот*

пролиферативной активности при

ляторного индекса,

повышением

ности клеток пищевода, продуци*

низком индексе апоптоза эпителия

содержания

в сыворотке

крови

рующих эндотелин*1 и мелатонин,

пищевода. Дисплазия низкой сте*

ИЛ*6 и ИЛ*10.

в период ремиссии эрозивной фор*

пени в эпителии Баррета регистри*

Для оценки течения ГЭРБ, ран*

мы ГЭРБ позволяет рассматривать

ровалась у 28,9% пациентов, дис*

ней диагностики ПБ и АКП необхо*

ее как болезнь нарушенной мест*

плазия высокой степени – у 3,8%.

димо комплексное

клиническое,

ной нейрогуморальной регуляции.

В генезе ПБ важное значение

морфологическое и иммунологиче*

ПБ

клинически

проявлялся

приобретают гиперплазия эпители*

ское обследования пациентов. Ал*

уменьшением проявлений симпто*

альных клеток пищевода, продуци*

горитм обследования помимо тра*

мов гастроэзофагеального реф*

рующих NO*синтазу, эндотелин*1,

диционных инструментальных и ла*

люкса. В 19,2% случаев протекал

и нарушение цитокинового балан*

бораторных методов должен вклю*

бессимптомно, развивался у паци*

са, характеризующееся

повыше*

чать оценку процессов клеточного

ентов с часто (2 и более раз в год)

нием содержания в сыворотке кро*

обновления

эпителиоцитов

пище*

рецидивирующей ГЭРБ в течение

ви ИЛ*6 и ИЛ*10, что способствует

вода, морфометрический

анализ

5 лет и более. ПБ формировался

повышению пролиферативной ак*

клеток пищевода, продуцирующих

на фоне длительного

закисления

тивности

и угнетению

апоптоза

NO*синтазу, эндотелин*1, мелато*

дистального отдела пищевода, ду*

эпителиоцитов пищевода.

нин и кальретинин, а также оценку

оденогастроэзофагеального реф*

Развитие АКП на фоне ПБ со*

клеточного звена иммунитета и со*

люкса (76,9%) и грыжи пищеводно*

провождалось гипоплазией клеток

держания в сыворотке крови ИЛ*6,

го отверстия

диафрагмы (67,3%),

пищевода, вырабатывающих мела*

ИЛ*10 и ИФН*γ.

сочетался с

рефлюкс*эзофагитом

тонин, повышением числа клеток

Предлагаемые математические

преимущественно степени C–D

слизистой

оболочки

пищевода,

модели, основанные

на клиниче*

(67,3%)

и стриктурой

пищевода

продуцирующих NO*синтазу, эн*

ских, иммуногистохимических и им*

(15,4%). Длина сегмента Баррета

дотелин*1 и кальретинин. Указан*

мунологических критериях, могут

тесно коррелировала с продолжи*

ные изменения усугублялись по ме*

быть использованы для ранней ди*

тельностью рН в пищеводе менее

ре опухолевой прогрессии и мета*

агностики ПБ, дисплазии эпителия

4,0 (r=0,592) и размерами хиталь*

стазирования опухоли.

Баррета и дифференциальной ди*

ной грыжи (r=0,602).

ПБ и АКП соответствовали глу*

агностики ПБ и АКП.

Хромоэндоскопия с 0,5% рас*

бокие нарушения иммунной систе*

Диссертация на соискание уче*

твором метиленового синего – эф*

мы, проявлявшиеся снижением аб*

ной степени доктора медицинских

фективный метод диагностики ПБ,

солютных и относительных показа*

наук выполнена в

Саратовском

позволяющий в 94,5% случаев с

телей Т*лимфоцитов, их хелперной

военно*медицинском институте.

высокой точностью выявить участки

фракции, нарастанием субпопуля*

Научный

консультант: доктор

кишечной метаплазии

слизистой

ции Т*супрессоров и цитокиновым

медицинских

наук,

профессор

оболочки пищевода. Это особен*

дисбалансом. ПБ

ассоциирован

М.А. Осадчук.

но важно при коротком сегмен*

с повышением содержания в сыво*

Дата защиты: 16.02.2006 на за*

те ПБ.

ротке

крови

ИЛ*6

и

ИЛ*10,

седании диссертационного совета

ПБ морфологически характери*

а АКП – с высоким

уровнем в сы*

Д 208.008.02 при ГОУ ВПО «Вол*

зовался кишечной метаплазией не*

воротке

крови ИЛ*6 и ИЛ*10 в со*

гоградский государственный меди*

полного типа – эпителия Баррета,

четании с дефицитом ИФН*γ.

цинский университет».

Цель исследования – оптимиза*

бисопролол (конкор) в средней до*

рецидивов и геморрагических ос*

ция диагностики и тактики лечения

зе 7,2 мг/сут; 24 больных из 46 до*

ложнений в анамнезе.

больных

ишемической болезнью

полнительно принимали иАПФ пе*

У больных ИБС, сочетанной с

сердца (ИБС), сочетанной с язвен*

риндоприл (престариум) в средней

ЯБДПК, и изолированной ЯБДПК

ной болезнью двенадцатиперст*

дозе 2,8 мг/сут. По поводу ЯБДПК

установлена обратная корреляци*

ной кишки (ЯБДПК) на основе ком*

все

больные получали стандарт*

онная связь между ВСР и степенью

плексной оценки клинических осо*

ную трехкомпонентную противояз*

воспалительной

инфильтрации

бенностей

коморбидных

заболе*

венную

терапию,

включавшую

слизистой оболочки ДПК.

ваний, морфологических

измене*

омепразол, амоксициллин и клари*

Использование

комбинации

ний слизистой оболочки

гастро*

тромицин в течение 10 дней. Затем

стандартной противоязвенной те*

дуоденальной зоны и адаптацион*

в течение 3 нед – омепразол по

рапии и β*адреноблокатора бисо*

ных возможностей сердечно*сосу*

20 мг 2 раза в день.

пролола в лечении сочетанной па*

дистой системы.

Больным, страдавшим ИБС, на*

тологии (ИБС и ЯБДПК) достовер*

В исследовании участвовали 46

значали в течение месяца бисо*

но повышало ВСР, адренореактив*

больных

ИБС,

сочетанной с

пролол (конкор) в суточной дозе

ность организма, уменьшало ЧСС

ЯБДПК, 29 пациентов – с ИБС

7,5 мг. Больные ЯБДПК получали

и количество экстрасистол.

и 41 – с ЯБДПК. Диагноз ИБС и ЯБ

точно такую же стандартную трех*

Применение комбинации иАПФ

верифицировали

по общеизвест*

компонентную

терапию,

как и

с β*адреноблокатором и противо*

ным стандартам. Использовались

больные, страдавшие ИБС в соче*

язвенными препаратами и у боль*

результаты

нагрузочной пробы

тании с ЯБДПК.

ных ИБС, сочетанной с ЯБДПК,

(тредмил*тест), суточное монитори*

По результатам исследования,

имеет преимущества перед тера*

рование ЭКГ. Анализ вариабель*

для

оптимизации динамического

пией без иАПФ, так как оказывает

ности сердечного ритма (ВСР) про*

наблюдения за больными с сочета*

наибольшее влияние на ВСР и ад*

водили во временной области по

нием ИБС и ЯБДПК рекомендова*

ренореактивность организма.

методике Г.В. Рябыкиной и А.В. Со*

но

использовать анализ

вариа*

Диссертация на соискание уче*

болева (2001). В основу метода по*

бельности сердечного ритма с рас*

ной

степени кандидата медицин*

ложена оценка вариации коротких

четом СВВР.

ских наук выполнена в ГОУ ВПО

участков

ритмограммы

(ВКРМ).

Выраженность снижения ВСР,

«Кубанский государственный ме*

Кроме того, рассчитывали средне*

адренореактивности организма,

дицинский университет Федераль*

взвешенную вариацию ритмограм*

частоты

сердечных

сокращений

ного агентства по здравоохране*

мы (СВВР). Этот параметр является

(ЧСС) и

количество

экстрасистол

нию и социальному развитию».

количественной

характеристикой

оказалась

достоверно большей

Научный руководитель: канди*

ВСР. Адренореактивность орга*

при ИБС, сочетанной с ЯБДПК,

дат

медицинских

наук,

доцент

низма определяли с учетом изме*

чем при ИБС и ЯБДПК, и не зависе*

Е.П. Пономарева.

нения осморезистентности эритро*

ла от длительности анамнеза обе*

Дата защиты: 27.06.2006 на за*

цитов под влиянием β*адренобло*

их болезней и тяжести их клиниче*

седании диссертационного совета

катора (усл. ед.) по методике

ского течения. При ЯБДПК измене*

К 208.038. 01 при ГОУ ВПО «Ку*

И.Г. Длусской и соавт. (1996).

ния

ВСР,

адренореактивности,

банский государственный

меди*

Пациенты, страдавшие ИБС,

ЧСС и

количество

экстрасистол

цинский университет Федерально*

сочетанной с ЯБДПК, в течение ме*

нарастали

при

увеличении дли*

го агентства по здравоохранению

сяца получали β*адреноблокатор

тельности

заболевания,

частоты

и социальному развитию».