6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2007_№05

Использование методов трен7

момента последнего обострения.

ми в первые 3 года диспансерного

дового прогнозирования позволя7

Тенденция к рецидивирующему ос7

наблюдения после лечения, реко7

ет в ближайшем будущем ожидать

ложненному течению ЯБ, выражен7

мендовано проведение противо7

рост летальности от осложнений

ность и устойчивость к лечению

рецидивной терапии с применени7

ЯБ, что требует совместных научно

психоэмоциональных и вегетатив7

ем вегетокорректоров и анксиоли7

обоснованных подходов гастроэн7

ных нарушений у больных старше

тиков с максимальной кратностью

терологов и организаторов здра7

60 лет, особенно проживающих в

активных врачебных посещений в

воохранения к решению проблем

сельской местности, дают основа7

указанный период.

диспансеризации больных.

ния для пожизненного диспансер7

Диссертация на соискание уче7

Диспансеризацию больных ЯБ

ного наблюдения указанной груп7

ной степени доктора медицинских

целесообразно проводить с уче7

пы больных.

наук выполнена в ГОУ ВПО

том возрастных особенностей и

Исследование состояния веге7

«Ижевская государственная меди7

условий проживания. Это обстоя7

тативной нервной системы, тесты

цинская академия».

тельство облегчит определить не7

по выявлению высокого уровня

Научный

консультант: доктор

обходимый объем лечебно7профи7

тревожности и депрессии необхо7

медицинских

наук, профессор

лактических мероприятий и адек7

димо использовать в клинической

Я.М. Вахрушев.

ватно оценить эффективность дис7

практике для оценки психовегета7

Дата защиты: 23.06.2006 на за7

пансеризации.

тивного состояния больных ЯБ и

седании диссертационного совета

Продолжительность диспансер7

определения показаний к назначе7

Д 850.002.01 при Центральном на7

ного наблюдения должна опреде7

нию вегетокорректоров и анксио7

учно7исследовательском институте

ляться наличием рецидивов, ослож7

литиков.

гастроэнтерологии.

нений ЯБ, признаков психоэмоцио7

Учитывая наибольшую вероят7

нальной и вегетативной дизадап7

ность обострений ЯБ, связанных с

тации и составлять не менее 5 лет с

психоэмоциональными нарушения7

Цель работы – оценка пато7

раторных изменений целесообра7

атрофии слизистой оболочки ант7

морфологических и функциональ7

зен регулярный (не реже 1 раза в

рального отдела желудка.

Стан7

ных взаимосвязей у больных хрони7

год) эндоскопический и гистологи7

дартные

наборы «Гастропанель»,

ческим атрофическим

гастритом

ческий мониторинг с постановкой

рекомендуемые для объективиза7

(ХАГ) с последующим выделением

по возможности

дополнительных

ции локализации и степени выра7

критериев риска опухолевой транс7

функциональных

и лабораторных

женности атрофии СОЖ с опреде7

формации.

тестов.

лением

концентрации пепсиноге7

Обследованы 228 больных ХАГ,

Эндоскопические и

рентгено7

на I и гастрина717 в сыворотке

123

– хроническим неатрофиче7

логические проявления

моторно7

крови, не обладают высокой чувст7

ским гастритом, 49 раком желудка

эвакуаторной дисфункции желудка

вительностью. Их целесообразно

(РЖ).

у больных ХГ были ассоциированы

использовать как дополнительный

Диагноз формулировали на ос7

с развитием атрофических измене7

метод лишь в комбинации с гисто7

новании жалоб, анамнеза, резуль7

ний СОЖ. Недостаточность ни7

логическим исследованием.

татов объективного обследования,

жнего пищеводного сфинктера на7

У больных ХАГ прогностическое

лабораторных и инструментальных

блюдалась преимущественно при

значение имели фенотипы системы

исследований. Наряду с рутинными

атрофии слизистой оболочки ант7

групп крови по Lewis a+b7

и a7b+.

методами

проводились

специаль7

рального отдела желудка. Измене7

У носителей

фенотипа

a+b7 воз7

ные

лабораторные и инструмен7

ние скорости эвакуации из желудка

можно

формирование

атрофии

тальные исследования: определе7

проявлялось ее

ускорением при

слизистой оболочки антрального

ние уровней сывороточного пепси7

локализации процесса в слизистой

отдела желудка, прежде всего тя7

ногена I и гастрина717 до и после

оболочке тела и тяжелой степени

желой степени. Напротив, у носи7

белковой

стимуляции, пепсиноге7

поражения.

телей фенотипа a7b+ – кишечной

на7пепсина в желудочном соке и

У больных ХАГ более низкие по7

метаплазии

слизистой

оболочки

слизистой

оболочке

желудка

казатели секреторной функции же7

антрального отдела и

развитие

(СОЖ), диеновых конъюгатов, ан7

лудка наблюдались преимущест7

моторных нарушений в виде соче7

тител к париетальным клеткам же7

венно при атрофии слизистой обо7

тания недостаточности нижнего

лудка, кислотности желудочного

лочки его тела с тенденцией к

пищеводного сфинктера и дуоде7

содержимого, активности катала7

уменьшению по мере нарастания

ногастрального рефлюкса. Оцен7

зы,

супероксиддисмутазы, мотор7

степени тяжести атрофии и не были

ка иммунологического

статуса с

ной, эвакуаторной функций желуд7

связаны с дисрегенераторными из7

диагностической точки зрения мог7

ка, фенотипов группы крови по

менениями.

ла способствовать всего лишь кон7

Lewis, исследование эвакуаторной

Сниженные показатели уров7

статации иммунных нарушений как

функции желудка (рентгенография

ней пепсиногена I и гастрина717 в

фактора, сопутствующего форми7

с бариевой

взвесью),

реакции

сыворотке периферической крови

рованию атрофии СОЖ.

бластттрансформации Т7лимфоци7

в большинстве случаев отражали

У больных ХАГ H. pylori чаще от7

тов, морфологическое исследова7

наличие атрофии – соответствен7

сутствовала в СОЖ, что, вероятно,

ние биоптатов, исследование хе7

но слизистой оболочки тела и ант7

было связано с ухудшением усло7

молюминесценции в гомогенатах

рального отдела желудка. Однако

вий для ее жизнедеятельности на

ткани, Helicobacter pylori гистоло7

концентрация пепсиногена I дала

фоне

развившейся

атрофии.

гическим методом и с помощью

возможность констатировать сам

С другой стороны, не

получено

уреазного теста.

факт наличия атрофии слизистой

убедительных данных о влиянии

Установлено, что клинические и

оболочки тела желудка, но не поз7

H. pylori

на

активность

воспали7

эндоскопические проявления не

воляла дифференцировать степень

тельного процесса и степень его

могут служить критериями диагнос7

атрофии.

хронизации. Однако при H. pylori7

тики ХАГ. Решающим является мор7

Скрининг атрофии

слизистой

инфекции в

слизистой

оболочке

фологическое

исследование

био7

оболочки тела желудка может быть

антрального отдела желудка она

птатов СОЖ,

позволяющее

оце7

обеспечен с помощью более про7

приобретает достоверную значи7

нить особенности воспалительной

стого, доступного и экономичного

мость для формирования кишечной

ее реакции, характер повреждения

теста – определения пептической

метаплазии

по толстокишечному

поверхностного эпителия и желез,

активности желудочного сока «ме7

типу, но при этом не влияет на дис7

дисрегенерацию, состав клеточно7

тодом фотопленок». Уровень гаст7

пластические изменения. Гелико7

го инфильтрата стромы. При выяв7

рина717 имел

диагностическое

бактерная

инфекция

слизистой

лении атрофических и дисрегене7

значение только при выраженной

оболочки антрального отдела же7

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■

5, 2007

лудка существенно влияла на раз7

метаболизма

при ХАГ отличался

постепенно нарастала и сохраня7

витие недостаточности нижнего

мощной противоокислительной си7

лась низкая каталазная активность

пищеводного сфинктера. Напро7

стемой и угнетением каталазной и

с угнетением противоокислитель7

тив, при отсутствии инфекции воз7

супероксиддисмутазной активнос7

ных свойств ткани.

растал удельный вес недостаточ7

ти. В ткани недифференцирован7

Предложено использовать по7

ности привратника.

ной карциномы имелись

макси7

казатели уровня пепсиногена7пеп7

Прогрессирование ХАГ сопро7

мальная антиоксидантная

актив7

сина в СОЖ и в желудочном соке в

вождалось усилением интенсивно7

ность, минимальная интенсивность

качестве неморфологических кри7

сти реакций свободнорадикально7

свободнорадикальных процессов

териев риска опухолевой транс7

го и перекисного окисления липи7

и чрезвычайно низкая активность

формации СОЖ у больных ХАГ.

дов клеточных мембран и актива7

каталазы и супероксиддисмутазы.

Диссертация на соискание уче7

цией всех звеньев

антиоксидант7

Повышение степени гистологи7

ной степени доктора медицинских

ной системы. Состояние фермент7

ческой дифференцировки опухоли

наук выполнена в Военно7медицин7

ных антиоксидантных систем ха7

сопровождалось нарастанием ка7

ской академии им. С.М. Кирова.

рактеризовалось

нарастающей

талазной и супероксиддисмутазной

Научный

консультант: доктор

диссоциацией в виде прогрессиру7

активности, но снижением окисли7

медицинских

наук, профессор

ющего увеличения

каталазной и

тельной устойчивости опухолевой

В.Ю. Голофеевский.

угнетения супероксиддисмутазной

ткани. В отдалении от «эпицентра»

Дата защиты: 19.06.2006 на за7

активности ткани.

опухолевого роста активность сво7

седании диссертационного совета

Метаболизм СОЖ при злока7

боднорадикальных окислительных

Д 215.002.06 при Военно7медицин7

чественных процессах в отличие от

процессов и супероксиддисмутазы

ской академии им. С.М. Кирова.

Цель работы – разработка со7

ления, составлявшие соответствен7

чение которых оказалось неэффек7

верменных эффективных подходов к

но при первичной постановке диа7

тивным, выраженность ХГ остается

диагностике и лечению заболева7

гноза 94,1, 100,0 и 95,1%, а при

на исходном уровне и происходит

ний, ассоциированных с инфекцией

контроле эффективности лечения –

миграция бактерий из антрального

Helicobacter pylori – язвенной бо7

91,7, 100,0 и 98,1%.

отдела в тело желудка. Это диктует

лезни (ЯБ) и хронического гастрита

Диагностические

возможности

необходимость применения неин7

(ХГ), при изучении возможности при7

13С7УДТ ДЛС не ограничивались

вазивного контроля эффективнос7

менения в клинических условиях не7

количественным

определением

ти эрадикации и дает основание

инвазивного метода диагностики

уреазной

активности

колонии

при неэффективности препаратов

H. pylori – уреазного дыхательного

H. pylori. Метод

позволял вполне

первой линии рекомендовать по7

теста (УДТ) с использованием диод7

определенно судить о выраженно7

вторное антигеликобактерное ле7

ной лазерной спектроскопии, а так7

сти ХГ, так как его результаты кор7

чение.

же при анализе эффективности, пе7

релировали с количественными ха7

Диагностические возможности

реносимости и безопасности трех7

рактеристиками колоний H. pylori

биопсийного

уреазного

теста

и четырехкомпонентной схем анти7

на слизистой оболочке желудка и

(CLO7теста) при выявлении инфек7

геликобактерной терапии с учетом

двенадцатиперстной кишки и сте7

ции H. pylori существенно ограни7

резистентности штаммов H. pylori

пенью ее моноцитарной инфильт7

чены. Его специфичность и точ7

к антибиотикам.

рации, выявляемыми при гистологи7

ность, весьма низкие по сравне7

Обследовано 198 больных ЯБ,

ческой

верификации ХГ. Зависи7

нию с другими методами диагности7

165 больных ХГ, инфицированных

мость между показателями 13С7УДТ

ки инфекции, составляли соответ7

H. pylori.

ДЛС и такими признаками ХГ, как

ственно 57,1 и 90%, что связано с

Инфицированность H. pylori, по

степень

нейтрофильной

инфильт7

высокой

частотой

ложноотрица7

результатам комплексного приме7

рации,

атрофии,

кишечной мета7

тельных результатов исследования.

нения 13С7уреазного дыхательного

плазии, не обнаружена.

В связи с этим CLO7тест не может

теста, основанного на использова7

При применении нового подхо7

служить достоверным методом ди7

нии в качестве газового анализа7

да

к

сравнению

показателей

агностики

H.

pylori7негативного

тора

метода диодной лазерной

13С7УДТ ДЛС с параметрами мор7

статуса больных (отсутствия инфек7

спектроскопии (13С7УДТ ДЛС),

фологического состояния слизис7

ции у человека), а следовательно,

гистологического, микробиологи7

той оболочки и с помощью ориги7

методом контроля эффективности

ческого исследований, CLO7теста,

нальной математической модели

лечения. Более того, при первич7

полимеразной

цепной

реакции

обработки результатов сопостав7

ной диагностике инфекции, в слу7

(ПЦР) составляла у больных ЯБ же7

ления данный тест позволяет кос7

чаях отрицательных

результатов

лудка и двенадцатиперстной кишки,

венно определить преимуществен7

CLO7теста,

необходимо дополни7

ХГ 97%, что свидетельствует о силь7

ную локализацию H. pylori в

тельное применение более специ7

ной ассоциации этих заболеваний

различных отделах желудка и две7

фичных методов для окончательно7

с инфекцией H. pylori.

надцатиперстной

кишки. При ЯБ

го суждения об инфицированности

У пациентов молодого возрас7

двенадцатиперстной кишки основ7

больных – гистологического иссле7

та инфицированность H. pylori на7

ная часть бактерий концентрирует7

дования, УДТ и др.

чинала достоверно возрастать с

ся в антральном отделе желудка,

Трехкомпонентные схемы, вклю7

15 лет и к 30 годам достигала

при ЯБ желудка – в теле желудка.

чающие

ингибиторы

протонной

76,4%. В старших (после 60 лет)

При

этом

увеличение количества

помпы,

амоксициллин, кларитро7

возрастных группах постепенно

бактерий в антральном отделе со7

мицин, обеспечивают высокую эф7

снижалось число больных, инфици7

провождается, как

правило, сни7

фективность эрадикации H. pylori

рованных H. pylori, что подтверж7

жением их числа в теле желудка.

(92–100%), поэтому могут быть от7

далось корреляционным анализом

При ХГ количественные характери7

несены

к рациональным

схемам

результатов УДТ и возраста инфи7

стики колонии H. pylori на слизис7

лечения

инфекции

первой

линии.

цированных больных.

той оболочке антрального отдела

Эффективность схем с включением

13С7УДТ ДЛС зарекомендовал

и тела желудка сопоставимы.

ранитидина висмут цитрата в соче7

себя как исключительно ценный не7

13С7УДТ ДЛС позволяет при

тании с этими же антибиотиками

инвазивный количественный метод

контроле

эрадикации

косвенно

несколько

ниже

и

составляет

функциональной диагностики ин7

оценивать степень снижения выра7

80–86%.

фекции H. pylori, демонстрирую7

женности ХГ после успешного ан7

Резистентность H. pylori к кла7

щий

высокую

чувствительность,

тигеликобактерного лечения. У тех

ритромицину встречается в 16,7%

специфичность,

точность

опреде7

больных, антигеликобактерное ле7

случаев и обусловливает неэффек7

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 5, 2007

тивность «тройных» схем эрадика7

нальной тройной терапии, но пере7

чать альтеранативные схемы эра7

ции, включающих этот антибиотик.

носимость его несколько хуже.

дикации инфекции H. pylori.

Трех7 и четырехкомпонентная схе7

При выборе комбинации пре7

Диссертация на соискание уче7

мы с метронидазолом демонстри7

паратов антигеликобактерной те7

ной степени доктора медицинских

руют низкую частоту эрадикации –

рапии рекомендуется изучать ле7

наук выполнена в ГОУ ВПО «Мос7

около 50% из7за высокой распро7

карственный анамнез для оценки

ковская медицинская академия им.

страненности устойчивых к этому

применявшегося ранее лечения

И.М. Сеченова» Росздрава.

препарату штаммов бактерии, что

производными нитроимидазола и

Научные консультанты: акаде7

дает основание считать включение

макролидными антибиотиками, что

мик РАМН, доктор медицинских

метронидазола в схемы эрадика7

позволяет

прогнозировать воз7

наук, профессор В.Т. Ивашкин,

ционной терапии нерациональ7

можную устойчивость бактерий к

доктор физико7математических на7

ным.

этим препаратам и слабую эффек7

ук, профессор Е.В. Степанов.

Включение фуразолидона в

тивность их применения в схемах

Дата защиты: 16.10.2006 на за7

трехкомпонентные схемы эрадика7

лечения. При указании в анамнезе

седании диссертационного совета

ции допустимо, так как эффектив7

о применении препаратов этих

Д 208.040.10 при Московской ме7

ность такого лечения достоверно не

групп по поводу лечения других за7

дицинской академии им. И.М. Се7

отличается от результатов рацио7

болеваний целесообразно назна7

ченова.

Цель работы – совершенство7

ференцированный,

высокодиффе7

55 мкг/л,

соотношения уровней

вание

неморфологических мето7

ренцированный рак). Степень об7

пепсиногена I и пепсиногена II ни7

дов

диагностики

предопухолевых

семенения СОЖ H. рylori опреде7

же 5 в сочетании с уровнем пост7

изменений слизистой оболочки же7

лялась по методике Л.И. Аруина и

прандиального

гастрина717 ниже

лудка (СОЖ) путем определения

соавт. (1993). Исследовалась кис7

6 пмоль/л (р<0,05) свидетельство7

характера и сопряженности изме7

лотно7протеолитическая

актив7

вало об атрофических изменениях

нений уровней пепсиногенов I и II и

ность в теле желудка с использова7

СОЖ умеренной или выраженной

соотношения их содержания, уров7

нием белково7субстратной цепоч7

степени, что являлось показанием

ня гастрина717 в сыворотке крови,

ки по методу В.А. Горшкова (1988).

к эндоскопическому исследованию

содержание

пепсина

в

желудоч7

Уровень

пепсиногена7пепсина в

с множественной биопсией для ис7

ном соке и СОЖ при различной

желудочном соке и биоптате сли7

ключения

опухолевой

трансфор7

степени ее атрофии.

зистой оболочки тела желудка на

мации СОЖ.

Проведено комплексное об7

фотопленках определялся по мето7

Для динамического наблюдения

следование 71 больного хрониче7

ду В.П. Калиновского. У 37 больных

за больными с предраковыми изме7

ским гастритом (ХГ), 30 – язвенной

исследовалась сыворотка

крови

нениями

СОЖ,

относящимися к

болезнью желудка (ЯБЖ), 32 – яз7

на содержание пепсиногенов I и II,

группе повышенного риска разви7

венной болезнью двенадцатипер7

постпрандиального

гастрина717

тию РЖ,

целесообразно опреде7

стной кишки (ЯБДПК), 28 – раком

и антител к H. рylori.

лять сывороточные уровни пепсино7

желудка (РЖ).

Обнаружено, что наличие, рас7

генов I и II, гастрина717 с помощью

Диагноз

верифицировался эн7

пространенность и степень выра7

неморфологической методики.

доскопически и

морфологически.

женности атрофических изменений

Диссертация на соискание уче7

У больных ХГ и ЯБ при эндоскопиче7

СОЖ зависят от характера забо7

ной степени кандидата медицин7

ском исследовании брались био7

левания

и

инфицированности

ских наук выполнена в ГОУ ВПО

птаты

из

антрального

отдела

H. рylori. У H. рylori7негативных па7

«Санкт7Петербургская

государст7

желудка (один биоптат) и из тела

циентов с ХГ, ЯБЖ и РЖ наблюда7

венная медицинская академия им.

желудка (по одному биоптату из

лись более выраженные и распро7

И.И.Мечникова

Федерального

передней и задней стенок в сред7

страненные атрофические измене7

агентства по здравоохранению и

ней трети его тела). У больных РЖ

ния слизистой оболочки, что кор7

социальному развитию».

биоптаты брались из СОЖ вне

релировало с более выраженным

Научные руководители: доктор

опухоли и из ткани опухоли. В био7

снижением уровня пепсина в СОЖ

медицинских

наук,

профессор

птате из антрального отдела же7

и желудочном соке.

Е.И. Ткаченко, доктор медицинских

лудка с помощью быстрого уреаз7

Уровень

пепсиногена7пепсина

наук В.П. Калиновский.

ного теста определялось наличие

в СОЖ и желудочном соке у боль7

Дата защиты: 11.05.2006 на за7

Helicobacter pylori.

ных ЯБДПК не зависел от степени

седании диссертационного совета

При

оценке морфологических

выраженности атрофических изме7

Д 208.086. 01 при ГОУ ВПО

изменений в СОЖ учитывались ин7

нений СОЖ. Снижение содержа7

«Санкт7Петербургская

государст7

фильтрация нейтрофильными гра7

ния пепсиногена I и гастрина717 в

венная

медицинская

академия

нулоцитами, лимфоцитами и плаз7

сыворотке крови было пропорцио7

им. И.И. Мечникова Федерального

матическими клетками, выражен7

нально

степени выраженности

агентства по

здравоохранению

ность атрофических изменений, ви7

атрофии в теле и антральном отде7

и социальному развитию».

ды

метаплазии

и

дисплазии.

ле желудка.

У больных РЖ определялся гисто7

Снижение содержания в сыво7

логический тип опухоли (низкодиф7

ротке крови

пепсиногена

I ниже