6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2003_№06

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

6, 2003

Болезни печени в сочетании с

позволило исключить опухоль под0

поражением чревной артерии об0

желудочной железы.

наружены у 8 больных. У 5 из них

Тяжелое течение болезни в дан0

диагностирован хронический гепа0

ном случае нельзя объяснить толь0

тит, у 3 – цирроз печени. Окклюзия

ко переходом острого панкреати0

чревной артерии в этих случаях

та в хронический. Значительную

могла утяжелять течение болезни

роль в патогенезе страдания, по0

печени, что проявлялось упорст0

видимому, играет нарушение аб0

вом болей в правом подреберье и

доминального кровообращения в

признаками длительно продолжав0

системе чревной артерии.

шегося активного процесса (по

Различные болезни органов пи0

Рис. 1. Ангиограмма больного П.:

данным результатов функциональ0

щеварения, связанные с хрониче0

чревный ствол у его устья сужен (бо>

ных исследований печени).

ской абдоминальной ишемией, за0

лее чем на 80%) с постстенотическим

Более сложные взаимоотноше0

трудняют диагностику.

расширением

ния возникают при сочетании пора0

При подозрении на

возмож0

жения чревной артерии с болезня0

ность АИС диагностика

должна

1983 г. Проводилось лечение сер0

ми поджелудочной железы. С одной

включать:

дечными гликозидами, мочегонными

стороны, нарушения кровоснабже0

– оценку клинической картины

средствами; 27 июля наблюдались

ния способно вызвать заболевание

(особенность болевого синдрома,

рвота «кофейной» гущей, мелена,

органа, с другой – вследствие ана0

систолический шум в эпигастраль0

снижение уровня гемоглобина до

томической близости поджелудоч0

ной области, дисфункция кишечни0

45,6 г/л. При рентгенологическом

ной железы и чревной артерии

ка, прогрессирующее похудание);

исследовании выявлен крупный де0

последняя может быть вторично во0

– углубленное

лабораторно0

фект наполнения в теле желудка,

влечена в воспалительный процесс,

инструментальное

обследование

подозрительный на распадающую0

например, при остром панкреати0

органов пищеварения для выявле0

ся опухоль (рис. 2).

те. Приводим наблюдение.

ния сочетанных болезней;

После переливания эритроци0

У больного Д., 38 лет, после по0

– исследование брюшной аор0

тарной массы кровотечение оста0

грешности в питании с приемом

ты и ее ветвей и оценку гемодинами0

новлено. В последующем состоя0

большой дозы алкоголя возникли

ческих показателей висцерального

ние больного оставалось тяжелым,

повторная рвота и боли опоясыва0

кровотока – УЗИ,

компьютерную

присоединилась

двусторонняя

ющего характера. Диагностиро0

томографию (КТ),

ультразвуковое

абсцедирующая пневмония; 15 ав0

ван острый панкреатит. Рвота и ос0

допплеровское исследование, анги0

густа больной умер.

трые боли в верхних отделах живо0

ографию.

На секции подтверждены пост0

та стихли в течение первой недели

При УЗИ и КТ выявляется обыз0

инфарктные изменения сердечной

лечения, но появились почти посто0

вествление брюшной аорты и ее

мышцы, атеросклероз брюшной

янные ноющие боли в подложеч0

ветвей, что важно при атероскле0

аорты со стенозированием устья

ной области, усиливавшиеся на вы0

чревного ствола более чем на

соте пищеварения. Резко снизился

80%. В антральном отделе желуд0

аппетит. За год больной похудел

ка на нижней и задней стенках об0

на 45 (!) кг.

наружена гигантская язва разме0

Поступил в госпиталь с подо0

ром 7 × 5 см с уплотненными ров0

зрением на злокачественное ново0

ными краями. Дном язвы являлась

образование поджелудочной же0

поджелудочная железа, в дне –

лезы. Питание пониженное: рост –

тромбированные сосуды.

189 см, масса тела – 60 кг. В эпига0

Гистологическое

заключение:

стральной области прослушивался

хроническая язва желудка с фибро0

короткий систолический шум. При

зированными краями, артерии же0

рентгенологическом исследовании

лудка в области язвы с утолщенны0

выявлена экзогастральная дефор0

ми склерозированными стенками.

мация задней стенки желудка, а

Данное наблюдение является

при ангиографии – резкое суже0

характерным для так называемых

ние устья чревной артерии.

«старческих» язв. Оно показывает

В результате длительного ста0

трудности разграничения подоб0

ционарного лечения состояние не0

Рис. 2. Рентгенограмма больного С.:

ных язв и злокачественных изъязв0

сколько улучшилось. Наблюдается

лений, а также значение сосудис0

4 года. Существенного прогресси0

большой дефект наполнения

тела

желудка, принятый за распадающуюся

того фактора в их формировании.

рования болезни не наступило, что

опухоль

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

6, 2003

70%, левая

желудочная

артерия

жений брюшного отдела аорты и

жет избавить больного от упорных

также сужена в начальном отделе

ее непарных висцеральных ветвей

болей, связанных как с АИС, так и

на 60%. Отмечались также гипер0

[1, 4–6, 10].

с сочетанными заболеваниями.

васкуляризация и некоторая де0

Обоснованием для своевремен0

Так, больной Ш., 62 лет, неод0

формация сосудистого

рисунка

ного оперативного вмешательства

нократно лечился в гастроэнтеро0

поджелудочной железы.

является то, что у 25–37% больных

логических отделениях по поводу

На основании полученных дан0

прогрессирует окклюзия и возника0

обострения язвенной болезни и

ных у больного диагностирован не0

ют острые нарушения мезентери0

панкреатита. Обострения

проте0

специфический аортоартериит с

ального кровообращения. В 75–

кали с выраженными и упорными

поражением

основного

чревного

95% случаев они

обусловливают

болями; 9 лет назад выполнена ре0

ствола и его ветвей.

летальный исход. Неоперирован0

зекция аневризмы брюшного отде0

Для

оперативного

лечения

ные больные с поражением абдо0

ла аорты с пластикой синтетиче0

больной был переведен во Всесо0

минальных сосудов и клиникой АИС

ским протезом. В последующем

юзный НИИ клинической и экспе0

погибают в течение 10–15 лет. По0

боли в животе не беспокоили, язва

риментальной хирургии. На опе0

сле хирургического лечения у 60%

не рецидивировала.

рации

обнаружен

рак

поджелу0

больных выживаемость превышает

В заключение следует отметить,

дочной железы. В данном случае к

15 лет [1, 5, 6, 9, 10].

что знание клинической

картины

диагностической ошибке привела

Наш

опыт (оперированы 11

АИС, несмотря на трудности диа0

переоценка

ангиографической

больных

со стенозом чревного

гностики,

позволяет заподозрить

картины процесса.

ствола и 3 – со стенозом верхней

его на основании особенностей

Лечение

АИС

представляет

брыжеечной артерии) подтвержда0

болевого синдрома, дисфункции

значительные трудности.

ет мнение большинства авторов,

кишечника и обнаружения систо0

Мы

придерживаемся

следую0

что лучший результат достигается

лического шума в эпигастрии. Это

щего алгоритма консервативного

при декомпрессии чревного ствола

является основанием для рентгено0

лечения АИС и вторичных ишеми0

при рубцовым его сдавлении. В

контрастного исследования висце0

ческих поражений органов пище0

2 подобных случаях мы наблюдали

ральных

сосудов. Окончательный

варения (рис. 5).

полное выздоровление больных.

диагноз

устанавливается

ангио0

В настоящее время

хорошо

Менее успешны операции при

графически.

разработаны показания к хирур0

атеросклеротическом поражении

Хирургическое лечение позво0

гическому вмешательству и мето0

сосудов. Однако

иногда только

ляет в определенных случаях полу0

ды хирургического лечения пора0

реконструктивная

операция мо0

чить стойкие хорошие результаты.

Список литературы

и ее ветвей. – М.: Медицина, 1979. – 132 с.

radiologycal study // Dan. Med. Bull. – 1977.

5. Покровский А.В., Казанчян П.О., Дю0

– Vol. 24. – P. 117–122.

1. Гавриленко А.В., Косенков В.Н. Диагно0

жиков А.А. Диагностика и лечение хрониче0

9. Hollier L.H., Bernatz P.E., Pairolero P.C.

стика и хирургическое лечение хронической

ской ишемии органов пищеварения. – Рос0

et al. Surgical management of chronic intesti0

абдоминальной ишемии. – М., 2000. – 169 с.

тов н/Д: Изд0во Рост. ун0та, 1982. – 224 с.

nal ischemia: A reappraisal // Surgery. –

2. Гогин Е.Е., Калинин А.В., Парфе0

6. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игна0

1981. – Vol. 90, N 6. – P. 405–408.

нов А.И. и др. Некоторые вопросы клиники

шов А.М. Ишемическая болезнь органов пи0

10. Moawod J., McKynsey J.F., Wyble C.W.

и лечения хронического

абдоминального

щеварения. – Л.: Медицина, 1985. – 216 с.

et al. Current resalts of surgical therapy for

ишемического синдрома // Тер. арх. –

7. Croft R.J., Menon G.P., Marston A.

chronic mesenteric ischemia // Arch. Surg. –

1980. – Т. 52, № 8. – С. 103–106.

Does intestinal angina exit? A critical study of

1997. – Vol. 132, N 6. – P. 613–618.

3. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А.

obstructed visceral arteries // Brit. J. Surg. –

11. Plonka A.J., Tolloczko T., Lipski M.

Хроническая ишемическая болезнь органов

1981. – Vol. 68. – P. 316–318.

et al. Aterosclerotic narrowings of the mesen0

пищеварения. – М.: Анахарсис, 2003. – 136 с.

8. Hansen H.J.B., Efsen F. Occlusive dise0

teric circulacion // Vasc. Surg. – 1989. –

4. Покровский А.В. Заболевания аорты

ase of the mesenteric arteries: A clinical and

Vol. 92. – P. 202–205.

Изучаемый показатель

Больные острым панкреатитом

Больные хроническим панкреатитом

(абс. число, %)

(абс. число, %)

Локализация:

эпигастрий

1 (16,7)

4 (11,8)

эпигастрий и левое подреберье

–

11 (32,3)

эпигастрий и правое подреберье

–

12 (35,3)

весь живот

5 (83,3)

7 (20,6)

Время появления болей:

натощак и ночью

2 (33,3)

4 (11,8)

сразу после еды

2 (33,3)

14 (41,1)

поздние

–

7 (20,6)

независимо от еды

2 (33,3)

9 (26,5)

Интенсивность:

слабые

–

1 (2,9)

умеренные

3 (50,0)

16 (47,1)

сильные

3 (50,0)

17 (50,0)

Продолжительность:

до 1 ч

–

10 (29,4)

1–4 ч

5 (83,3)

10 (29,4)

более 4 ч

1 (16,7)

14 (41,2)

менении таблетированных ИПП не

женщин) в возрасте от 20 до 78

всех пациентов, рвотой съеденной

только при хроническом, но и при

лет, средний возраст составил 50

накануне пищей у 16,7%, изжогой

остром панкреатите [2, 3].

лет. Острый панкреатит отечной

у 16,7%, чувством быстрого насы0

Настоящее исследование по0

формы выявлен у 6 больных. При0

щения у 16,7% больных (табл. 2).

священо

изучению

клинической

чиной панкреатита у 3 больных бы0

Среди сопутствующей патоло0

эффективности ланзопразола (лан0

ло употребление алкоголя, у 2 –

гии наблюдались: ЖКБ – у 2

зап фирмы «Dr. Reddy’s Labo0

желчнокаменная болезнь (ЖКБ), у

(33,3%), аденома папиллы – у 1

ratories») у больных острым и хро0

1 пациента обнаружена аденома

(16,7%), язвенная болезнь ДПК – у

ническим

панкреатитом

в фазе

папиллы. Давность

заболевания

1 больного (16,7%).

обострения.

Как

установлено

колебалась от 1 дня до 3 нед, в

Клиническая картина хроничес0

О.Н. Минушкиным и соавт., ланзо0

среднем 4,6±0,4 сут.

кого панкреатита у всех больных

празол в сравнении с омепразолом

Хронический панкреатит уста0

характеризовалась сочетанием

в большей

степени

стимулирует

новлен у 34 больных, у 6 из них

болевого и диспепсического синд0

выработку гастрина, что свидетель0

(17,6%) – алкогольный, у 15 (44,1%)

ромов. Боли чаще носили харак0

ствует о значительном кислотобло0

– билиарнозависимый, у 4 (11,8%)

тер полуопоясывающих: эпигаст0

кирующем

эффекте

препарата.

– сочетанный (алкогольный + били0

рий и правое подреберье – у 12

Кроме того, ланзопразол снижает

арнозависимый), у 9 (26,5%) – иди0

(35,3%), эпигастрий и левое подре0

тонус сфинктера Одди; это имеет

опатический. Давность заболева0

берье – у 11 (32,3%) больных. У 7

большое

значение в

устранении

ния – от 3 мес до 20 лет, в среднем

(20,6%) пациентов отмечены опоя0

протоковой гипертензии [3, 4]. О

– 7,4±1,6 года.

сывающие боли, что свидетельст0

подобных наблюдениях сообщают

Клиническое обследование, би0

вовало о поражении всех отделов

и зарубежные авторы [10, 11].

охимический анализ крови и мочи,

поджелудочной железы. Время по0

Таким

образом, ланзопразол,

ультразвуковое

исследование

явления болей было различным, у

уменьшая

протоковую гипертен0

(УЗИ) проводили всем больным до

41,2% больных они возникали сра0

зию и опосредованно снижая сек0

и после лечения.

зу после еды. Слабая интенсив0

рецию

поджелудочной

железы,

Анализ клинической картины

ность болевого синдрома отмече0

обеспечивает выполнение двух ос0

острого панкреатита свидетельст0

на у 1 (2,9%) больного, у остальных

новных

патогенетических

принци0

вует о наличии у всех пациентов

пациентов боли были умеренными

пов в лечении острых и хроничес0

болевого и диспепсического синд0

или сильными. Продолжительность

ких панкреатитов.

ромов. Опоясывающие боли отме0

болей более 4 ч наблюдалась в

чены у 83,3% больных, умеренные

41,2% случаев.

Материалы и методы

и сильные – у 100%, продолжитель0

Признаки диспепсии выявлены у

ные – у 100% (табл. 1). Диспепсиче0

всех 34 больных хроническим пан0

Под наблюдением

находи0

ский синдром, выраженный у 100%

креатитом (см. табл. 2); чаще всего

лось 40 больных (21 мужчина и 19

больных, проявлялся тошнотой у

наблюдались тошнота, рвота, ме0

Изучаемый показатель

Больные острым панкреатитом

Больные хроническим панкреатитом

(абс. число, %)

(абс. число, %)

Тошнота

6 (100,0)

32 (94,1)

Рвота

1 (16,7)

14 (41,1)

Отрыжка

–

9 (26,5)

Изжога

1 (16,7)

7 (20,6)

Быстрое насыщение

1 (16,7)

14 (41,1)

Метеоризм

–

22 (64,7)

Горечь во рту

–

4 (11,8)

Понос

–

22 (64,7)

Запор

–

6 (11,8)

Патологические примеси в кале

–

5 (14,7)

Стеаторея

–

23 (67,6)

Динамика болевого синдрома

Больные острым панкреатитом

Больные хроническим панкреатитом

(абс. число, %)

(абс. число, %)

Kупирован полностью на 10й неделе

лечения

4 (66,7)

14 (41,2)

Kупирован полностью на 20й неделе

лечения

2 (33,3)

12 (35,3)

Боли уменьшились к концу лечения

–

6 (17,6)

Выраженный болевой синдром без

динамики

–

2 (5,9)

Больные острым панкреатитом

Больные хроническим панкреатитом

Изучаемый

(абс. число, %)

(абс. число, %)

показатель

нет на 10й неделе

нет на 20й неделе

нет на 20й неделе

положительная

лечения

лечения

лечения

динамика

Тошнота

4 (66,7)

2 (33,3)

29 (85,3)

3 (8,8)

Рвота

1 (16,7)

–

14 (41,2)

–

Отрыжка

1 (16,7)

–

9 (26,5)

–

Изжога

1 (16,7)

–

7 (20,6)

–

Быстрое насыщение

1 (16,7)

–

11 (32,3)

3 (8,8)

Метеоризм

–

–

19 (55,9)

3 (8,8)

Горечь во рту

–

–

4 (11,8)

–

Понос

–

–

20 (58,8)

–

Запор

–

–

6 (17,6)

2 (5,9)

Патологические

примеси в кале

–

–

5 (14,7)

–

Стеаторея

–

–

23 (67,6)

–

теоризм, стеаторея. У 33 (97,1%)

терапию, анальгетики, ферментные

сических явлений или возникнове0

больных обнаружены сопутствую0

препараты. Ланзап

назначали в

ния других побочных эффектов как

щие заболевания органов пищева0

дозе 30 мг 2 раза в сутки всем паци0

при остром, так и при хроническом

рения: хронический гастрит (21 че0

ентам. Длительность

лечения при

панкреатите. Антибактериальную

ловек), эрозивный бульбит (17 че0

остром панкреатите

составила в

терапию (амоксициллин по 2 г/сут

ловек), ЖКБ (9 человек), язвенная

среднем 13 сут (от 6 до 21 сут) и при

или гентамицин по 240 мг/сут) на0

болезнь луковицы двенадцатипер0

хроническом панкреатите – в сред0

значали 15 больным (2 – с острым и

стной кишки (5 человек).

нем 11 сут (от 5 до 20 сут). Следует

13 – с хроническим панкреатитом).

Все больные получали комплекс0

подчеркнуть, что пероральный при0

Сандостатин

был

включен в

ное лечение, включающее спазмо0

ем препарата на фоне полного го0

комплексное

лечение

4 больных

литическую, дезинтоксикационную

лода не вызывал усиления диспеп0

хроническим панкреатитом с выра0

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 6, 2003

женным

обострением.

При

никающих в основном после при0

однако, имели тенденцию к сниже0

остром

панкреатите

проводили

ема пищи, отмечено у 6 (17,6%) па0

нию. У остальных пациентов все

однократную декомпрессию желуд0

циентов. У 2 больных, страдавших

биохимические изменения к концу

ка 5 больным. Пациенту с аденомой

болевой

формой

панкреатита

лечения нормализовались.

папиллы на 70е сутки выполнено

продолжительностью более 10 лет,

По данным УЗИ, размеры под0

РХПГ и ЭПТ на протяжении 7 мм.

сохранялся

болевой

синдром

желудочной железы были увеличе0

прежней интенсивности.

ны у 9 (26,5%) больных, расшире0

Результаты лечения

К концу первой или в течение

ние вирсунгова протока в среднем

второй недели лечения исчезли та0

до 3 мм в диаметре – у 2 (5,9%). Ки0

больных острым

кие диспепсические симптомы, как

сты в головке и теле поджелудоч0

панкреатитом

тошнота – у 29 (85,3%) больных,

ной железы обнаружены у 4

При остром панкреатите бо0

рвота, отрыжка и изжога – у всех

(11,8%) больных; в теле и хвосте – у

левой и диспепсический синдромы

пациентов, чувство быстрого насы0

2 единичные (75 и 36 мм в диамет0

купированы у всех больных: у 4 – на

щения – у 11 (32,3%), метеоризм – у

ре) и у 2 пациентов – множествен0

первой неделе лечения и у 2 паци0

19 (55,9%) человек. У 3 (8,8%) боль0

ные. У 32 (94,1%) больных наблю0

ентов – на второй неделе. Большин0

ных и после лечения периодически

дались

диффузные изменения

в

ство диспепсических явлений исчез0

появлялись после еды жалобы на

виде неоднородной структуры, не0

ли к концу первой недели, лишь у

тошноту, чувство быстрого насыще0

четких контуров, повышенной или

2 больных тошнота прекратилась

ния, метеоризм. У 26 больных

сниженной эхогенности.

на второй неделе лечения.

(76,5%) стул полностью нормализо0

При контрольном УЗИ к концу

Амилаза крови при

поступле0

вался, у 2 пациентов нарушения

лечения

размеры поджелудочной

нии была повышена у 3 больных

стула сохранялись после лечения, у

железы нормализовались у 8 из 9

из 6; признаки умеренного цитоли0

одного больного был неустойчивый

больных, вирсунгова протока – у

за и холестаза отмечены у 1 паци0

стул и у одного – периодически воз0

всех больных.

ента. К концу лечения все показа0

никал понос. У всех больных с дис0

тели нормализовались.

пепсическим

синдромом

отмечен

Заключение

Увеличение размеров поджелу0

положительный эффект лечения.

дочной железы при УЗИ выявлено у

Изменения

результатов биохи0

Проведенное исследование

2 (33,3%) больных, расширение вир0

мического исследования наблюда0

свидетельствует о высокой клини0

сунгова протока до 4 мм – у 1

лись у 23 больных (67,7%): амилазе0

ческой эффективности

ланзапа

в

(16,7%) и инфильтрат в проекции

мия – у 19 (55,9%) и амилазурия – у

составе

комплексной

терапии

у

поджелудочной железы – у 1 (16,7%)

14 (41,2%). Умеренный цитолиз вы0

больных

острым

и хроническим

пациента. К концу лечения УЗ0карти0

явлен у 16 (47,1) пациентов, холес0

панкреатитом в

стадии

обостре0

на была нормальной у всех больных.

таз – у 4 (11,8%), повышение холес0

ния. Побочных эффектов при на0

терина – у 3 (8,8%) и увеличение

значении препарата не зарегист0

Результаты лечения

СОЭ и лейкоцитоз – у 4 (11,8%)

рировано, что свидетельствует

о

больных. Гипергликемия обнаруже0

хорошей его переносимости у дан0

больных хроническим

на у 1 больного, снижение ПТИ и

ной категории больных.

панкреатитом

общего белка – у 2 пациентов. Это

С учетом результатов наших ис0

При хроническом панкреа0

были больные с сопутствующей па0

следований и литературных данных

тите к концу первой недели лече0

тологией (сахарный диабет типа 2,

можно рекомендовать

препарат

ния болевой синдром купирован у

хронический гепатит).

ланзап в дозе 60 мг/сут при ост0

14 (41,2%) и к концу второй недели

После лечения у 2 (5,9%) паци0

ром и обострении хронического

– у 12 (35,3%) больных. Уменьше0

ентов сохранялись

повышенными

панкреатита в качестве патогене0

ние болей до тупых, ноющих, воз0

показатели холестерина, которые,

тической терапии.

Список литературы

3. Минушкин О.Н., Щеголев А.А., Мас0

1988. – С. 83–92.

ловский Л.В., Сергеев А.В. Результаты при0

6. Старостин Б.Д. Ингибиторы протон0

1. Охлобыстин А.В. Алгоритмы ведения

менения препарата Ланзап у больных с

ной помпы в гастроэнтерологии // Русский

больных острым и хроническим панкреатитом

острым и хроническим панкреатитом //

мед. журн. – 1998. – Т. 6, № 19. –

// Русский мед. журн. – 1999. – Т. 7, № 6.

Практик. врач. – 2002. – № 1. – С. 42–46.

С. 1271–1280.

2. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Дичева

4. Минушкин О.Н. Хронический панкре0

7. Лапина Т.Л. Гиперацидные состояния

Д.Т., Овсянникова Е.В. Эффективность инги0

атит: некоторые аспекты патогенеза, диа0

// Consilium Medicum, 2001. – Т. 3, № 6.

биора протонной помпы омепразола (Ло0

гностики и лечения // Consilium Medicum. –

8. Лопина О.Д. Механизм действия ин0

сека МАПС) при хроническом панкреатите

2002. – Т. 4, № 1.

гибиторов протонного насоса // Рос. журн.

в стадии обострения // Рос. журн. гастроэн0

5. Геллер Л.И. Основы клинической эн0

гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. –

терол., гепатол., колопроктол. – 2001. –

докринологии системы пищеварения. – Вла0

2002. – Т. 12, № 2. – С. 38–44.

Т. 11, № 6. – С. 54–57.

дивосток:

Изд0во Дальневосточ. ун0та,

9. Capodicasa E., De Bellis F., Pelli M.A.

С

индром раздраженно0

кишечником [3, 5]. На вовлечение

первый план и играть главную

го кишечника (СРК) оп0

ЦНС в патогенез СРК указывают

роль в снижении качества жизни

ределяется

как

ком0

многочисленные факторы – отсут0

пациента [7].

плекс функциональных

ствие симптомов заболевания во

В лечении пациентов, страдаю0

кишечных

нарушений

продолжи0

время сна, когда активность ЦНС

щих СРК, можно выделить три ос0

тельностью свыше 12 нед за истек0

минимальна; эффективность пре0

новных направления. Первое из

ший год, включающий боли в живо0

паратов центрального действия;

них – общие мероприятия, включа0

те, уменьшающиеся

после

акта

наличие у большей части больных

ющие снятие напряжения, диетиче0

дефекации, и диспепсические рас0

(до 60%)

симптомов

психических

ские рекомендации, ведение пище0

стройства

(метеоризм, урчание,

расстройств [4, 6].

вого дневника. Второе направле0

понос, запор, императивные позы0

Поскольку патогенез СРК сло0

ние – симптоматическая терапия,

вы на дефекацию и чувство непол0

жен, клиническая картина заболе0

проведение которой

зависит от

ного опорожнения кишечника) [1].

вания включает большое количе0

клинического варианта течения

Распространенность заболева0

ство разнообразных симптомов,

заболевания (преобладание в кли0

ния достаточно велика: в большин0

которые можно разделить на три

нической картине боли и метео0

стве стран мира она поражает от

группы: 1) кишечные; 2) относящи0

ризма, запора или диареи). Такое

9 до 48% всего населения. Пациен0

еся к другим отделам желудочно0

разделение, однако,

достаточно

ты, страдающие СРК, составляют

кишечного тракта; 3) негастроэн0

условно, так как на практике до0

12% всех больных, обращающихся

терологические. Для классифика0

вольно часто наблюдается пере0

к участковому терапевту, и 28%

ции кишечных жалоб общеприняты

ход одной формы заболевания в

лиц, наблюдающихся у гастроэнте0

римские критерии второго пере0

другую.

ролога [2].

смотра. Среди симптомов, харак0

При недостаточной эффектив0

Патогенез заболевания доста0

терных для поражения других отде0

ности симптоматической терапии,

точно сложен. К основным факто0

лов желудочно0кишечного тракта,

а также для купирования большого

рам, ответственным за формиро0

наиболее

часто

встречаются

количества внекишечных жалоб

вание симптомов, относят висце0

симптомы

функциональной дис0

могут с успехом применяться пси0

ральную гиперчувствительность и

пепсии (до 87%). Негастроэнтеро0

хотропные препараты, такие как

нарушение двигательной активно0

логические проявления, к которым

трициклические антидепрессанты,

сти кишки. В свою очередь к разви0

относятся чувство слабости, голо0

ингибиторы обратного захвата се0

тию повышенной чувствительности

вная боль, ощущение внутренней

ротонина и различные психотера0

кишки может приводить наруше0

дрожи, сердцебиение, боль в спи0

певтические методики.

ние взаимодействия между

цент0

не, ощущение неполного вдоха,

Эффективность

трициклических

ральной нервной системой (ЦНС) и

очень часто могут

выходить на

антидепрессантов

в

отношении

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

6, 2003

гастроэнтерологических симптомов

при СРК по сравнению с плацебо

5

подтверждена во многих исследо0

4

ваниях, дизайн которых соответст0

вует Grade A по критериям медици0

3

ны, основанной на доказательствах

2

[8]. При отсутствии эффекта от

трициклических антидепрессантов

1

возможно применение селективных

0

ингибиторов обратного захвата се0

Влияние боли

Аффективный

ротонина, однако

эффективность

на жизнь

дистресс

препаратов пока

однозначно не

Интенсивная

Самоконтроль

Поддержка

боль

близкого человека

доказана. В связи с различными

мнениями о целесообразности на0

До лечения

После лечения

значения препаратов этой группы в

клинике пропедевтики внутренних

болезней, гастроэнтерологии и ге0

Рис. 1. Динамика болевого синдрома по КБО

патологии им. В.Х. Василенко ММА

им. И.М. Сеченова было проведено

открытое несравнительное иссле0

чувство нехватки

воздуха, голо0

– опросник качества жизни.

дование терапевтического действия

вную боль.

Исследование

взаимодействия

селективного ингибитора обратно0

Из сопутствующих заболева0

анти0 и

ноцицептивной

системы

го захвата серотонина ципрамила у

ний наиболее часто встречались

при помощи ноцицептивного флек0

больных, страдающих СРК.

хронический

сальпингоофорит

сорного рефлекса (R III).

(3 пациентки – 20%), хронический

Эффективность препарата оце0

Материал и методы

тонзиллит (3 больных – 20%) и яз0

нивали при его применении в виде

венная болезнь с локализацией

монотерапии. Лечение проводили

Обследовано 15 больных,

процесса в луковице двенадцати0

по следующей схеме: ципрамил –

из них 8 женщин и 7 мужчин в воз0

перстной кишки в стадии ремис0

по 1 таблетке (20 мг) 1 раз в день

расте от 19 до 50 лет. Средний

сии (2 больных – 13,3%).

на протяжении 6 нед. Во время ле0

возраст больных – 36,73±7,4 года.

Все пациенты

осмотрены не0

чения ципрамилом и за месяц до

Диагноз ставили на основании со0

вропатологом: в

100%

случаев

его начала терапию другими анти0

ответствия жалоб римским крите0

диагностирован синдром

вегета0

депрессантами не проводили.

риям II и исключения органических

тивной дистонии. В результате ос0

Больных обследовали до и по0

заболеваний, для чего перед нача0

мотра пациентов психологом у

сле лечения.

лом лечения проводили «оптимум»

большинства из них (86,66%) выяв0

диагностических тестов.

лен тревожно0депрессивный синд0

Результаты лечения

Боль в животе, уменьшающая0

ром. Всем больным проведено

ся после опорожнения кишечника

тщательное обследование.

До начала лечения при про0

и усиливающаяся

после приема

Изучение особенностей хрони0

ведении КБО получены следующие

пищи, отмечалась всеми больны0

ческой абдоминальной боли:

данные: интенсивность

болевого

ми. У 5 (33,33%) пациентов жало0

– комплексный болевой опрос0

синдрома в среднем – 2,57±1,67

бы на боль в животе и метеоризм

ник (КБО);

балла, влияние боли на качество

были ведущими симптомами; у 6

– визуальная аналоговая шка0

жизни – 2,58±1,51, уровень само0

(40%) больных в клинической кар0

ла (ВАШ).

контроля – 3,96±0,81, аффектив0

тине преобладала диарея и у 4

Исследование

психовегетатив0

ный дистресс – 3,21±0,57, необхо0

пациентов (26,6%) – запоры. Кро0

ного статуса при помощи балльных

димость

в поддержке

близкого

ме того, 13 больных (87%) жалова0

анкет, разработанных в

отделе

человека – 2,87±2,35 балла.

лись на сниженный фон настрое0

вегетативной

патологии

ММА

При тестировании уровня боли

ния, 11 (73%) – на общую сла0

им И.М. Сеченова:

по визуальной аналоговой шкале

бость, 9 (60%) – на повышенный

– вегетативная анкета (СВД);

(ВАШ)

средний

балл

составил

уровень тревоги и эмоциональную

– анкета гипервентиляции (ГВС);

2,71±1,6. По данным вегетативной

лабильность и 6 пациентов (40%)

– анкета

балльной

оценки

анкеты (СВД) обнаружена вегета0

– на чувство внутреннего напря0

субъективной

характеристики

тивная дистония. Средний балл со0

жения. Большинство обследован0

оценки сна;

ставил 35,33±16,77 (норма – от 15

ных предъявляли также жалобы на

– тест Спилберга (реактивная и

до 25 баллов).

головокружение,

сердцебиение,

личностная тревога);

Кроме того, у всех больных вы0