6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2003_№03

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

3, 2003

ность токсического действия и раз#

вития аллергических реакций.

Снижение рефлекса

Из препаратов, обладающих

дефекации

осмоточескими свойствами, наи#

большее распространение получи#

Потеря калия

Запор

ли лактулоза (дюфалак, нормазе) и

макрогол (форлакс). Солевые сла#

бительные (натрия сульфат, магния

Увеличение секреции

Использование

сульфат) для лечения хронических

альдостерона

слабительных средств

запоров практически не использу#

ют из#за болей в животе и форми#

Потеря натрия

рования жидкого кала, приводяще#

и воды

го при частом употреблении к вод#

но#электролитным расстройствам.

Усиление запора по механизму замкнутого круга при нарушении

Лактулоза – синтетический не#

электролитного баланса

адсорбируемый дисахарид, состоя#

щий из лактозы и фруктозы. В неиз#

на овощей, фруктов и зерновых,

– псевдомеланоз прямой, сигмо#

менном виде она поступает в тол#

целлюлозосодержащие препараты

видной ободочной и толстой кишки;

стую кишку. В подвздошной кишке

и мукофальк.

– токсический гепатит;

лактулоза расщепляется с образо#

Увеличение в рационе доли про#

– парафиномы;

ванием молочной и других кислот.

дуктов, богатых клетчаткой, неред#

– синдром недостаточности ка#

Вследствие этого снижается рН в

ко становится причиной диспепти#

лия и натрия;

просвете кишки, что вызывает раз#

ческих расстройств (метеоризм, бо#

– вторичный или третичный аль#

дражение ее рецепторов и стимули#

ли в животе). В этих случаях исполь#

достеронизм;

рует моторику.

зуют целлюлозосодержащие пре#

– интоксикация, обусловленная

Поскольку производные лакту#

параты и мукофальк. Они не всасы#

гипермагниемией.

лозы частично всасываются в киш#

ваются, абсорбируют воду, набуха#

3. Функциональные расстройст#

ке, осмотический эффект ее во мно#

ют и, вызывая растяжение кишки,

ва желудочно#кишечного тракта:

гом утрачивается. В связи с этим

усиливают ее перистальтику [2].

– интолерантность в

желудке

требуются более высокие их дозы,

Однако при запорах, обуслов#

(тошнота, рвота);

чтобы добиться слабительного эф#

ленных атонией толстой кишки, пре#

– абдоминальные боли;

фекта. Увеличение дозы препарата

параты этой группы эффективны

– отрыжка, метеоризм, ощуще#

сопровождается вздутием и распи#

лишь у 25% больных, а при наруше#

ние переполнения;

ранием живота. Это обстоятельство

нии дефекации – у 30%.

– кишечная непроходимость, вы#

вынуждает пациентов отказываться

Препараты, размягчающие ка#

званная «слабительными препара#

от длительного приема лактулозы.

ловые массы – жидкий парафин и

тами, увеличивающими объем»;

Макрогол (форлакс) – препарат

вазелиновое масло, – имеют огра#

– нарушение состава кишечной

с молекулярной массой 4000; спо#

ниченное применение. Они не уси#

микрофлоры.

собен связывать и удерживать воду

ливают перистальтику, но снижают

4. Влияние слабительных средств

в просвете кишки. Увеличение объе#

напряжение при дефекации.

на метаболические процессы:

ма содержимого кишки способству#

Этими же свойствами обладают

– замедление или снижение аб#

ет ее перистальтической активнос#

масляные микроклизмы. При неод#

сорбции нутриентов;

ти. Слабительное действие насту#

нократном применении внутрь ва#

– увеличение выделения с мочой

пает через 24–48 ч после приема.

зелиновое масло снижает всасыва#

ионов Na+ и K+;

Препарат не вызывает побочных

ние жирорастворимых витаминов

– тахифилаксия.

явлений, не развивается к нему при#

(А, Е, D, К) и может обусловливать их

Электролитные расстройства

выкания. Форлакс не метаболизи#

дефицит в организме.

возникают

у 25–35% пациентов,

руется, не абсорбируется, не изме#

Приводим перечень побочных

регулярно

принимающих

слаби#

няет рН химуса и действует незави#

эффектов действия слабительных

тельные средства. В большей сте#

симо от состава бактерий кишки.

препаратов различных групп.

пени они отмечаются при приеме

Может использоваться даже у бе#

1. Нарушение всасывания:

препаратов сенны, алоэ, бисако#

ременных. Стойкий эффект наблю#

– подавление всасывания вита#

дила и натрия пикосульфата, кото#

дается через 2 недели регулярного

минов, солей, питательных веществ;

рые чаще используются пациента#

его приема.

– стимулирование секреции на

ми и назначаются врачами. Основ#

К слабительным средствам, уве#

фоне потери воды и солей.

ное нарушение электролитного

личивающим объем содержимого

2. Патологические эффекты и си#

баланса – дефицит калия, способ#

кишечника, относят пищевые волок#

стемные поражения:

ствующий

усилению запора по

механизму замкнутого круга

(см.

Ежедневный прием стимулято#

ния регулярного стула их следует

рисунок) [7].

ров моторики не обязателен. На#

принимать со слабительными сред#

Гипокалиемия может привести к

пример,

2

пакетика форлакса

ствами,

увеличивающими объем

повреждению почечных канальцев.

принять утром с интервалом в 1 ч

кала и размягчающими его консис#

Вследствие этого увеличивается по#

(в 8 или 9 ч) ежедневно и дополни#

тенцию (форлакс и др.).

теря калия через почечный барьер.

тельно 2 раза в неделю во 2#й па#

Для лечения запоров, обуслов#

Дефицит калия обусловливает на#

кетик добавить 15 капель гутта#

ленных

функциональной анорек#

рушение сокращения мышц кишки

лакса или лаксигала (натрия пико#

тальной

обструкцией, можно ис#

(формирование инертной кишки) и к

сульфата). Целесообразно делать

пользовать свечи с глицерином.

увеличению

дозы

слабительных

перерывы в приеме слабительных

При сниженной чувствительности

препаратов. По этой причине сле#

средств,

чтобы

определить, про#

слизистой оболочки прямой кишки

дует избегать длительного приема

шел ли запор.

назначают свечи, освобождающие

слабительных

средств указанных

Благодаря комбинации стиму#

углекислый газ, индуцирующий де#

групп, особенно в высоких дозах.

ляторов моторики с препаратами,

фекационный рефлекс (лецикар#

При

выборе

слабительного

обеспечивающими объем кишеч#

бон). Для выработки позыва на де#

средства следует придерживаться

ного содержимого, можно надеж#

фекацию можно назначать микро#

определенной тактики. Начинать

но нормализовать деятельность ки#

клизмы объемом до 200 мл еже#

лечение

следует

с

препаратов,

шечника.

дневно утром.

увеличивающих объем содержимо#

Для лечения запоров, обуслов#

В специализированных центрах

го кишки (наполнители и осмотиче#

ленных спастической дискинезией и

лечения этого вида запоров приме#

ские слабительные). Среди этих

сопровождающихся болями в живо#

няют методику биологической об#

слабительных преимущество имеет

те, следует использовать спазмоли#

ратной связи – biofeedback.

макроголь (форлакс), который при

тики. Препараты должны обладать

Biofeedback#тренинг оказался

оценке

эффективности по шкале

высокой

избирательностью дейст#

эффективным у 85% пациентов с

0–100 мм (0 – отсутствие эффекта,

вия на

спазмированные участки

функциональной обструкцией ано#

100 – высокая эффективность) полу#

кишки, не нарушать ее перисталь#

ректальной зоны [5].

чил 89,5 мм, по мнению врачей, и

тическую активность,

эффективно

При всех видах запоров в ком#

78,3 мм – при оценке пациентами.

купировать

болевой

синдром, не

плексное лечение следует вклю#

В среднем положительный индекс

влиять на функцию других органов.

чать препараты, восстанавливаю#

составил 77,3 мм. Даже при дли#

Из миотропных спазмолитиков

щие кишечный биоценоз. И хотя

тельном применении макроголь не

наиболее

эффективно купируют

эффект пробиотиков при запоре с

вызывал побочных эффектов.

болевой синдром в кишке пинаве#

научной точки зрения доказан не#

При выраженной гипотонии или

рия бромид (дицетел), мебеверина

достаточно убедительно, их приме#

атонии

кишки следует сочетать

гидрохлорид, отилония бромид и

нение позволяет уменьшить газо#

препараты, увеличивающие объем

препараты,

обладающие прямым

образование в кишечнике и неред#

содержимого в кишке: макроголь с

действием

на

внутриклеточные

ко снизить дозу слабительных пре#

прокинетиками или слабительными

процессы в миоците.

паратов.

средствами, вызывающими химиче#

Однако, по данным метаанали#

Итак, эффективное лечение за#

ское раздражение

кишки.

При

за 26 клинических исследований,

поров достигается благодаря сов#

этом необходимо индивидуальное

спазмолитики миотропного дейст#

местному взаимодействию врача и

дозирование (как можно меньше,

вия в виде монотерапии сущест#

пациента при выборе оптимальной

но столько, сколько нужно; избе#

венно не влияли на купирование

схемы терапии, улучшающей каче#

гать диареи).

запоров [3]. Поэтому для получе#

ство жизни больного.

Список литературы

Для тех кто лечит // Здоровье. – 2001. –

series. – München: MMV Med.#Verlag, 1993.

№ 6, прил.

8. Marvin M., Michael D., Kenneth L.

1. Григорьев П.Я, Яковенко Э.П. Запор:

4. Bazzocchi S., Ellis J., Villanueva#Meyer

Gastrointestinal motility in Health and

от симптома к диагнозу и адекватному лече#

et al. Post#prandial colonic transit and motor

Disease. – 2002.

нию // Тер. арх. – 1996. – Т. 68, № 2.

activity in chronic constipation // Gastro#

9. Prather C.M., Camilleri M., Zinsmeis#

– С. 27–30.

enterology. – 1990. – Vol. 98. – P. 686–693.

ter A.R. et al. Tegaserod accelerates orocecal

2. Румянцев В.Г. Хронические запоры:

5. Cummings J.H. Diet and transit through

transit in patient with constipation predomi#

подходы к диагностике и терапии // Мото#

the gut // J. Plant. Foods. – 1978. – Vol. .

nant irritable bowel syndrome // Gastro#

рика толстой кишки. Патофизиологические

– P. 83–95.

enterology. – 2000. – Vol. 118. – P. 463–468.

и терапевтические аспекты / ГНЦ колопрок#

6. Finke S. Ballaststoffe in der Ernahrung

10. Sarna S.К. Physiology and pathophy#

тологии МЗ РФ. – М., 1997.

// Biol. Med. – 1991. – №1. – S. 456–463.

siology of colonic motor activity. Part I // Dig.

3. Синдром раздраженного кишечника.

7. Fusgen I. Constipation. Practical geriatrics

Dis. Sci. – 1991. – Vol. 36. – P. 827–862.