6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2002_№01

шкале МЕТАVIR, к интервалу меж,

том» определения стадии фибро,

ла с количеством пассов биопсий,

ду ПБП (в годах). Например, если у

за, все,таки является инвазивным

ной иглой: 26,6% – при одном пас,

больного при 1,й биопсии установ,

методом с определенным процен,

се, 68% – при 2 и более. Дополни,

лена II стадия фиброза, а через

том осложнений вплоть до леталь,

тельные пассы проводились из,за

2 года при повторной биопсии –

ных исходов. По данным 9 исследо,

того, что не был получен пригод,

III стадия, то скорость фиброза со,

ваний, количество летальных слу,

ный

для исследования материал.

ставляет 0,500 условных фиброз,

чаев варьирует от 0 до 3,3 на 1000

С другой стороны, частота ослож,

ных единиц в год.

ПБП [18]. По мнению ряда авто,

нений зависела от опыта врача,

Авторы указывают на то, что

ров, результаты исследования био,

проводившего

биопсию:

34,4%

такой метод можно считать досто,

птатов дают сомнительную инфор,

осложнений – у менее опытных, и

верным только в случае, если про,

мацию для определения показаний

27,4% – у более опытных.

должительность

инфицирования

к противовирусной терапии.

При опросе после процедуры

точно известна, а скорость разви,

9% пациентов заявили, что больше

тия фиброза постоянна. Однако

Риск, связанный

никогда не согласятся на ПБП. При

большинство исследователей ука,

обсуждении

результатов

авторы

с пункционной

зывает на то, что темп развития

приводят данные аналогичного ис,

биопсией печени

фиброза не является постоянной

следования, проведенного в Швей,

величиной. С возрастом больного

В работе J.,F. Gadranel

и

царии в 1992 г., и приходят к выво,

он увеличивается, а если возраст в

соавт. «Практика биопсии печени

ду, что частота осложнений сопос,

момент инфицирования был стар,

во Франции: результаты проспек,

тавима в двух исследованиях, прав,

ше 45 лет, то скорость развития

тивного общенационального

об,

да, в Швейцарии 0,3% серьезных

фиброза до III–IV стадии может

следования» [5] приводятся данные

осложнений

включали летальные

возрасти в несколько раз [7, 13].

анализа 2084 биопсии печени,

исходы.

В настоящее время большинст,

проведенных в 89 французских ме,

На публикацию французских

во исследователей считает, что ос,

дицинских центрах в 1997 г. У 54%

авторов откликнулись американ,

новными факторами прогрессии

обследованных поводом для ПБП

ские

исследователи

(Yngve Falk,

фиброза являются: возраст в мо,

служил ХВГ С. В 91% случаев про,

Ytter, Arthur J. McCullough «The Risk

мент инфицирования, злоупотреб,

ведена чрескожная биопсия пече,

of Percutaneous Liver Bopsy» / To

ление алкоголем (50–80 г/сут и бо,

ни, в 9% – трансвенозная.

the Editors, Lancet, 2000, p. 764),

лее в пересчете на чистый этанол),

В 1,5% случаев полученный

выразившие

обеспокоенность ге,

мужской пол. Обсуждается влия,

биологический материал оказался

патологов вероятностью развития

ние таких факторов, как способ

непригодным для диагностики.

серьезных осложнений при ПБП,

инфицирования

(гемотрансфузии),

У 20% пациентов регистриро,

особенно

при

необходимости

генотип HCV (1b), длительность бо,

вались умеренно выраженные бо,

2 или даже 3 пассов иглой в ткань

лезни, вирусная нагрузка, нагруз,

ли после процедуры, у 3% боли бы,

печени. В то же время и в той, и в

ка железом и др. [7, 13].

ли значительными, и потребова,

другой публикациях высказывается

лась внутривенная аналгезия с по,

мнение, что при ПБП под ультра,

Пункционная

следующей госпитализацией в слу,

звуковым контролем

и при пра,

чаях, когда биопсия проводилась

вильной премедикации атропином,

биопсия печени

амбулаторно.

а также при соблюдении правил

ПБП

считается

«золотым

Среди осложнений превалиро,

предварительного обследования

стандартом» для постановки точ,

вали вазовагусные эпизоды (39 па,

для исключения риска кровотече,

ного диагноза пациенту с ХВГ С.

циентов – 1,9%) с 4 коллапсами,

ния

вследствие

гипокоагуляции

ПБП с последующим морфологи,

потребовавшими применения

ат,

можно резко снизить частоту ос,

ческим исследованием

пунктата

ропина. Серьезные осложнения

ложнений при этой процедуре.

проводится

для

определения сте,

возникли у 12 (0,58%) пациентов,

Необходимо отметить, что сто,

пени активности гепатита, стадии

но без летальных исходов. К серь,

имость ПБП в США составляет

процесса (степени выраженности

езным осложнениям были отнесе,

1500–2000 $ [19], в то время как в

фиброза),

исключения

альтерна,

ны: гемоперитонеум (1), билиарный

Европе она значительно варьирует

тивных диагнозов или

выявления

перитонит (3), включая 1 случай

в зависимости от того, в каком ме,

дополнительной патологии и оцен,

при трансвенозной биопсии, пнев,

дицинском центре ее проводят.

ки эффективности противовирус,

моторакс (1); у 3 больных были

Так, по

мнению французских

ной терапии.

пунктированы другие органы.

авторов, количество осложнений,

Более чем в 50% случаев во

Пневмоторакс и прокол других

вероятно, связано с

недостаточ,

всем мире показанием к ПБП явля,

органов имели место при слепой

ной

оснащенностью

некоторых

ется ХВГ С [5, 19]. К сожалению,

ПБП без ультразвукового контро,

центров (невозможность проведе,

ПБП, оставаясь «золотым стандар,

ля. Частота осложнений возраста,

ния

процедуры

под

контролем

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

1, 2002

Таблица 1. Классификационная (дискриминантная) счетная шкала М. Bonacini

Лабораторный параметр

Счет

0

1

2

3

4

5

6

Протромбиновое время, мин

< 1,1

1,1–1,4

>1,4

–

–

–

–

Соотношение активности АлАТ/АсАТ

>1,7

1,2–1,7

0,60,1,19

< 0,6

–

–

–

Тромбоциты, 1000/мм3

>340

280–340

220–279

160–219

100–159

40–99

< 40

УЗИ) или неполным или несвоевре,

логического исследования ее пунк,

для пациентов без цирроза –

менным

обследованием (в ряде

тата. В

классификационной (дис,

3,4±1,5. Ни один пациент без цир,

центров

перед ПБП определяли

криминантной)

счетной

шкале

роза печени не имел более 7 бал,

только протромбиновое время, а

М. Bonacini [3, 19] использовались

лов по шкале М. Bonacini.

время свертывания и кровотечения

3 параметра: количество тромбо,

Авторы делают вывод о том, что

– ретроспективно).

цитов,

протромбиновое время

и

оценка 3 балла и менее позволяет

В США S. Saaden и соавт. [19]

соотношение

активности

с

большой

долей

вероятности

оценивали диагностические воз,

АлАт/АсАТ. Диапазон

оценки

–

предположить, что у пациента нет

можности пункционной ПБП и ее

0–11 баллов (табл. 1).

цирроза печени, а при оценке 7

осложнения у 122 пациентов с ХВГ

Нужно отметить, что разрабо,

баллов и более с высокой вероят,

С. По их данным, значительных ос,

танная М. Bonacini [3] шкала пока,

ностью можно предположить нали,

ложнений при ПБП не получено.

зала специфичность 98% и чувст,

чие цирроза.

В

исследовании

Осложнения в виде незначи,

вительность – 46%. Средний счет у

S. Saaden и соавт. у большинства

тельной боли, при которой не по,

больных с гистологически выявлен,

пациентов (85 человек) оценка по

казано назначение лекарств, за,

ным фиброзом 0–2

составлял

шкале М. Bonacini варьировала от

регистрированы у 12 (9,8%) паци,

4,3±2,0, в то время как с фиброзом

3 до 7 баллов, и благодаря ПБП

ентов, боль, потребовавшая меди,

3–4

существенно

больше

–

в этой группе был уточнен диагноз.

каментозного вмешательства, – у

7,9±1,4 (p<0,0001).

В целом количество ожидаемых и

19 (15,6%), гипотензия (вазовагус,

Таким образом, у пациентов с

окончательных

диагнозов

пред,

ная реакция) – у 2 (1,6%); 4 (3,3%)

количеством баллов 7 и более

ставлено в табл. 2.

пациентов были направлены в ка,

можно

с большой

вероятностью

Как видно из данных табл. 2, у

бинет неотложной помощи или

предполагать

фиброз

3–4 без

20,5% пациентов цирроз

печени

госпитализированы.

ПБП. На серьезную прогностичес,

явился неожидаемой гистологиче,

Как считают авторы статьи, от,

кую значимость соотношения ак,

ской находкой. По данным авто,

сутствие серьезных осложнений в

тивности АлАТ/АсАТ указывают и

ров, это как раз та группа больных,

этом исследовании можно объяс,

другие исследователи [9].

у которых диапазон оценки по

нить тем, что все ПБП проведены в

В исследовании S. Saaden и со,

классификационной шкале варьи,

одном центре по стандартным

авт. помимо шкалы М. Bonacini бы,

ровал в пределах 3–7 баллов.

правилам, или тем, что группа

ло введено несколько дополни,

Таким образом, у большинства

больных была относительно мало,

тельных

параметров, из

которых

пациентов точный диагноз можно

численна.

наиболее информативными оказа,

установить

только

с

помощью

В данной работе наибольший

лись возраст, активность γ,глута,

ПБП. В то же время приблизитель,

практический интерес представля,

милтранспептидазы

и

количество

но в 30% случаев можно доста,

ет анализ клинико,лабораторных

альбумина в

сыворотке

крови.

точно точно исключить или поста,

показателей у больных ХВГ С, поз,

Среднее значение оценки по шка,

вить диагноз цирроза печени без

воливший авторам предположить

ле М. Bonacini для пациентов с гис,

ПБП.

или отвергнуть цирроз печени еще

тологически подтвержденным цир,

до получения результатов морфо,

розом печени составило 5,5±1,9, а

Цирроз печени, установлен,

Kлинически ожидаемый

Частота совпадения

Частота в изучаемой группе,

ный гистологически

цирроз

результата, абс. число (%)

абс. число (%)

Да

Да

12/37 (32,4%)

12/122 (9,8%)

Да

Нет

25/37

(67,6%)

25/122

(20,5%)

Нет

Да

3/85

(3,5%)

3/122

(2,5%)

Нет

Нет

82/87 (94,2%)

82/122 (67,2%)

Показатель кровопотери

Степень кровопотери

легкая

средняя

тяжелая

крайне тяжелая

Артериальное давление, мм рт. ст.

Нормальное

90

90–60

Ниже 60

или понижено

Частота пульса в минуту

100

120

Свыше 120

Свыше 120

Гемоглобин, г/л

100–120

80–100

Ниже 80

Ниже 80

Число эритроцитов, ×1012 /л крови

3,5

2,5

Менее 1,5

Менее 1,5

Венозный гематокрит

0,35

0,25–0,30

Менее 0,25

Менее 0,25

Относительная плотность крови

1,053–1,050

1,050–1,045

Ниже 1,044

Ниже 1,044

Центральное венозное давление, мм рт. ст.

50–160

Ниже 50

Около 0

Около 0

Дефицит ОЦK %

До 20

21–30

31–40

Более 40

Дефицит ГО, %

До 30

31–45

46–60

Более 60

Kомпенсиро,

Метаболический

Метаболический

Kислотно,основное состояние

Норма

ванный метабо,

и дыхательный

и дыхательный

лический ацидоз

ацидоз

ацидоз

Приблизительная величина кровопотери, мл

500

1000

Более 1500

Около 2000

и более

Тип II –

признаки

недавнего

ратов и инструментов и от его на,

ции. Их риск следует определять с

кровотечения:

выков и опыта.

учетом возраста больного, тяжести

II a – видимый (некровоточа,

Если кровотечение остановле,

кровопотери, органических и функ,

щий) сосуд;

но эндоскопическим способом, эн,

циональных нарушений органов и

II b – фиксированный тромб,

доскопист определяет степень рис,

систем, объема и характера хирур,

сгусток;

ка рецидива кровотечения. Следу,

гического вмешательства.

II c – плоское черное пятно

ет отметить, что на сегодняшний

Мы используем общепринятую

(черное дно язвы).

день все методы эндоскопического

классификацию

Американского

Тип III – язва с чистым (белым)

гемостаза, исключая гемоклипиро,

общества анестезиологов

(ASA).

дном.

вание, не являются достаточно на,

К группе «риска операции» отно,

При сравнительном изучении

дежными. Поэтому эндоскопиче,

сим пациентов с IV–V степенью тя,

эндоскопической

картины и мор,

ский гемостаз инъекционными и ко,

жести соматического состояния и

фологических исследований уста,

агуляционными

способами

при

риском радикального хирургичес,

новлено, что если при эзофаго,

кровотечении F I а и F I b из глубо,

кого вмешательства – III степени

гастродуоденскопии (ЭГДС) в дне

кой большой язвы, особенно зад,

(резекция желудка или ваготомия с

язвы обнаружен жемчужного цвета

ней стенки луковицы двенадцати,

пилоропластикой). Иными

слова,

бугорок или красный бугорок с

перстной кишки (ДПК) и малой кри,

ми, это пациенты с тяжелыми сис,

жемчужным ободком (F II a ν,), то

визны желудка, не является надеж,

темными расстройствами, создаю,

при морфологическом исследова,

ным. В таких случаях риск рецидива

щими серьезную

опасность для

нии сосудистая стенка выступает

кровотечения следует признать вы,

жизни и могущими привести к не,

над дном язвы и имеется более тя,

соким, что является показанием к

трудоспособности или смерти в те,

желое повреждение сосудистой

срочной операции.

чение 24 ч (табл. 2).

стенки, чем в тех случаях, когда при

Если риск оперативного лече,

Анализ данных литературы сви,

ЭГДС выявляется «часовой» тромб

ния

очень велик, рекомендуется

детельствует, что пока отсутствует

без жемчужного ободка (F II a ν,).

повторная ЭГДС с целью контроля

единое

мнение о

хирургической

В исследованиях J.W. Law [13]

за признаками возможного реци,

тактике при ЯГДК. По нашим дан,

показано, что у большинства боль,

дива кровотечения 1 раз в сутки в

ным, основными критериями в вы,

ных фиксированный тромб,сгусток

течение 3 дней. Если эти признаки

боре тактики при ЯГДК являются

прикрывает

аррозированный со,

сохраняются, эндоскопическое ле,

тяжесть

кровопотери, эндоскопи,

суд. При эндоскопической картине,

чение может быть повторено.

ческие

признаки

устойчивости

соответствующей типу F II с (плос,

Степень риска рецидива крово,

гемостаза,

локализация

язвы,

кое черное пятно), риск рецидива

течения зависит также от величины

определение

риска анестезии и

кровотечения считается невысоким.

и глубины язвы. Считается, что кро,

операции.

После визуальной

оценки ис,

вотечение чаще рецидивирует при

Обращает на

себя внимание

точника кровотечения

решается

диаметре дуоденальной язвы бо,

терминологическая путаница в на,

вопрос о дальнейшей тактике ве,

лее 0,8 см, а желудочной — более

званиях

операций

в зависимости

дения больного. У 80% больных

1,3 см и при глубине дуоденальной

от сроков их выполнения с момен,

кровотечение из

пептических язв

язвы свыше 4 мм, а желудочной —

та поступления больного в лечеб,

останавливается

спонтанно. Ис,

свыше 6 мм. Локализация язвы так,

ное учреждение. Можно встретить

пользование эндоскопических ме,

же влияет на вероятность рециди,

такие сходные названия оператив,

тодов лечения, кроме клипирова,

ва. Отмечено, что чаще кровоте,

ных вмешательств ЯГДК, как экс,

ния, может

вызвать повреждение

чение рецидивирует при локализа,

тренные, неотложные, срочные,

ткани и ряд осложнений. Поэтому

ции язв на задней стенке луковицы

немедленные. Однако, как оказы,

они должны применяться строго по

ДПК и малой кривизне желудка.

вается, разные авторы вкладывают

показаниям.

У больных, подвергшихся эндо,

в эти слова неодинаковый практи,

Показаниями к применению эн,

скопическому

исследованию

по

ческий смысл (Братусь В.Д., 1972;

доскопических методов гемостаза

поводу ЯГДК, высокий риск рециди,

Крук И.Н., 1987; Панцырев Ю.М.,

служат:

ва выявляется в 37% случаев. Реци,

2000).

1) активное, продолжающееся

див кровотечения у 97% пациентов

В связи с тем, что данные опре,

в момент осмотра, кровотечение

развивается в течение 72 ч после

деления

срочности оперативного

типов F I а и F I b.

его

первого

эпизода (Черно,

вмешательства имеют одинаковый

2) высокий риск рецидива кро,

усов А.Ф., Богопольский П.М., Кур,

смысл, их целесообразно тракто,

вотечения – типы F II а и F II b.

банов Ф.С., 1996).

вать применительно к хирургиче,

Выбор метода эндоскопическо,

Параллельно с определением

ским вмешательствам как неотлож,

го гемостаза зависит от интенсив,

тяжести кровопотери и диагности,

ная операция (Курыгин А.А., Румян,

ности кровотечения, имеющихся в

ческой ЭГДС необходимо выяснить

цев В.В.,1992). По нашему мнению,

распоряжении эндоскописта аппа,

степень риска анестезии и опера,

такой операции должны подвер,

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 1, 2002

Таблица 2. Классификация Американского общества анестезиологов (ASA, 1961) объективного

статуса больного

Kласс

Определение

I

Системные расстройства отсутствуют ( r = 0,06–0,08%)

II

Легкие системные расстройства без нарушения функции ( r = 0,27–0,40%)

III

Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нарушением функции ( r =1,8–4,3%)

IV

Тяжелое системное заболевание, которое постоянно представляет угрозу для жизни и приводит

к несостоятельности функции ( r = 7,80–23%)

V

Терминальное состояние, высок риск летального исхода в течение суток вне зависимости от операции

( r = 9,4–51,0%)

VI

Смерть головного мозга

гаться больные с продолжающимся

при явном возобновлении крово,

консервативной терапии, направ,

кровотечением (Forrest I a –

I b),

течения.

ленной на коррекцию постгемор,

представляющим непосредствен,

Наконец, т р е т ь я группа

рагической гипоксии, нарушений

ную угрозу жизни.

больных с остановившимся крово,

функции жизненно важных органов

Эти

больные

направляются

течением, кровопотерей легкой и

и систем и профилактику рецидива

сразу в операционную, где им

средней степени и признаками ус,

кровотечения;

одновременно с анестезиологиче,

тойчивого гемостаза подвергается

3) при залуковичных язвах две,

ским пособием проводятся воспол,

плановой операции, обычно через

надцатиперстной

кишки, ослож,

нение кровопотери и эндоскопиче,

3 нед после тщательного обследо,

ненных

кровотечением, резекция

ская диагностика. При невозмож,

вания. Показания к оперативному

желудка на выключение нецелесо,

ности остановки кровотечения че,

лечению у них определяются на ос,

образна; в этих случаях следует

рез эндоскоп, а иногда и после

новании данных клинического

применять дренирующие желудок

успешной такой манипуляции при

обследования и в зависимости от

операции с прошиванием кровото,

кровопотере тяжелой и крайне

основного и сопутствующего забо,

чащей язвы, дополненные стволо,

тяжелой

степени

выполняется

леваний.

вой ваготомией;

неотложное хирургическое вмеша,

Основная задача оперативно,

4) допустима ваготомия с пило,

тельство.

го вмешательства при ЯГДК – спа,

ропластикой при

кровоточащей

В т о р о й вид хирургического

сение жизни пациента путем вы,

дуоденальной язве, сочетающейся

вмешательства по поводу острого

полнения адекватного его состоя,

с неосложненной язвой желудка;

ЯГДК целесообразно называть от,

нию объема операции, позволяю,

5)

оптимальным вмешательст,

сроченной операцией и выполнять

щего устранить источник кровоте,

вом

при кровоточащих пептиче,

ее в первые 24 ч с момента поступ,

чения, обеспечить надежный гемо,

ских язвах желудочно,кишечных со,

ления больного. К этой группе от,

стаз и по возможности излечить от

устий следует считать стволовую

носятся:

язвы желудка или двенадцатипер,

ваготомию с прошиванием язвы;

а) больные с остановившимся

стной кишки.

6) паллиативные вмешательст,

кровотечением, но с кровопотерей

По нашему мнению, основные

ва в виде перевязки сосудов на

тяжелой и крайне тяжелой степени

принципы оперативного лечения

протяжении, одного только проши,

или

с признаками

неустойчивого

гастродуоденальных кровотечений

вания или иссечения язвы допусти,

гемостаза;

язвенной этиологии сводятся к сле,

мы у больных, находящихся по раз,

б) больные, у которых кровоте,

дующему:

ным причинам в крайне тяжелом

чение возобновилось;

1) выбор хирургической тактики

состоянии

в) больные с небольшой крово,

лечения больных с ЯГДК должен

Основные принципы выбора

потерей, но с неустойчивыми гемо,

быть направлен на выполнение (по

тактики,

комплексной консерва,

динамическими показателями.

возможности) радикальной опера,

тивной

терапии

и оперативных

Всем этим больным с момента

ции; операцией выбора при язве

вмешательств мы

применили при

поступления до операции прово,

желудка является его резекция, а

лечении 123 пациентов пожилого и

дится интенсивная

трансфузион,

при язвах ДПК и препилорического

старческого возраста. Локализа,

ная терапия. Среди больных дан,

отдела желудка – ваготомия с дре,

ция язв представлена на рис. 1.

ных групп могут быть такие, у кото,

нирующими желудок вмешательст,

Тяжелую степень кровопотери у

рых тяжелое сопутствующее забо,

вами;

больных с залуковичной язвой ДПК

левание представляет не меньшую

2) объем операции и исход ле,

наблюдали у 2 из 5 больных и у 23 –

угрозу для жизни, чем риск рециди,

чения при массивных ЯГДК, осо,

из 61 с локализацией язвы в луко,

ва

кровотечения.

Поэтому

их

бенно в «группе риска», определя,

вице ДПК, тяжелую кровопотерю

следует оперировать только лишь

ются эффективностью комплексной

при язвенных желудочных кровоте,

потерей,

но

тяжесть сопутствую,

щих заболеваний не позволила вы,

полнить

им

радикальную опера,

цию. Распределение пациентов по

видам операции и локализации яз,

вы представлены на рис. 2.

Ранние

послеоперационные

осложнения в этой группе больных

условно разделили на пять групп

(табл. 3):

– I – осложнения, связанные не,

Рис. 1. Распределение пациентов по локализации язв, абс. число

посредственно с операцией (пери,

тонит, абсцессы брюшной полос,

ти, несостоятельность швов, после,

чениях – у 6 из 10 с локализацией

ным показаниям – 9, в отсрочен,

операционный панкреатит);

язвы в кардиальном отделе, у 13 из

ном порядке – 8, из них 4 – по по,

– II и III – осложнения со сторо,

26 – с язвами тела желудка и у 9 из

воду рецидива кровотечения из язв

ны легких

и

сердечно,сосудистой

21 – при пилороантральных язвах.

малой кривизны желудка.

системы

(послеоперационная

Ваготомию с дренирующими

Паллиативные операции выпол,

пневмония,

отек

легких, легочно,

желудок операциями при ЯГДК

нили у 20 больных пожилого возра,

сердечная

недостаточность, ост,

применили у 65 больных преклон,

ста: прошивание язвы желудка –

рый инфаркт миокарда);

ного возраста, в том числе у 33

у 8, иссечение желудочной язвы –

– IV – осложнения, связанные с

женщин и 32 мужчин. У 6 пациен,

у 9, иссечение язв ДПК – у 3 боль,

рецидивом кровотечения (кровоте,

тов имелось кровотечение из хро,

ных.

чение из ушитой язвы и из острых

нических пилороантральных язв

В большинстве случаев паллиа,

язв желудка);

желудка, у 59 операцию выполни,

тивные операции

выполняли при

– V – прочие осложнения (на,

ли по поводу кровотечения из хро,

кровотечении тяжелой и крайне тя,

гноение

послеоперационной

ра,

нических язв ДПК.

желой степени (у 14 из 20). Крово,

ны, печеночная

недостаточность,

Сочетание кровоточащих хро,

потерю средней степени тяжести

острый медиастинит в результате

нических язв ДПК со стенозом и пе,

диагностировали

у 4 больных.

повреждения пищевода).

нетрацией диагностировали у 14

Лишь по одному больному каждой

Обращала на себя внимание

больных. Всем им выполнили двух,

группы поступили с легкой крово,

общая

частота

осложнений

–

стороннюю стволовую поддиаф,

рагмальную ваготомию. В качестве

дренирующих операций в 51 слу,

чае применили пилоропластику по

Финнею, в 11 – по Гейнеке – Мику,

личу. У одного больного наложили

гастродуоденоанастомоз по Жа,

буле, у двух – позадиободочный

гастроэнтероанастомоз на корот,

кой петле.

Резекцию желудка выполнили

38 больным пожилого и старческо,

го возраста: у 4 источником крово,

течения была язва двенадцати,

перстной кишки, у 34 – хрониче,

ская язва желудка.

У 32 больных желудок резеци,

ровали по Бильрот,II в модифика,

ции Гофмейстера–Финстерера, у

4 из них язва локализовалась в

ДПК. Резекцию желудка по методу

Бильрот,I выполнили у 6 больных

по поводу кровоточащей язвы же,

лудка. В плановом порядке опери,

ровали 21 больного, по неотлож,

Рис. 2. Распределение пациентов по видам операции и локализации язв, абс. число