6 курс / Гастроэнтерология / Диагностика_и_лечение_гастроэзофагеальной_рефлюксной_болезни_Ивашкин
.pdfЗатем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить Париет в дозе не менее 40 мг в сутки с параллельной оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.
Заключение
При создании данного методического пособия авторы ставили перед собой, прежде всего собой задачу разработать стройную систему ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с целью улучшения качества жизни пациентов и предупреждения развития таких грозных осложнений, как стриктуры пищевода и пищевод Баррета. Эта система может функционировать только при выполнении стандартных рекомендаций, в частности, при соблюдении необходимых сроков лечения, проведении активного амбулаторного наблюдения соответствующих групп больных. Мы надеемся, что данное методическое пособие поможет практическим врачам и организаторам здравоохранения в реализации этих целей.
Алгоритм лечения больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Данные |
Анамнез(у |
Диаг |
Вариант |
Контр |
Вариант |
Вариант |
Дисп |
ЭГДС |
казание на |
ноз |
лечения |
ольная |
лечения |
поддерживаю |
ан-серное |
|
наличие |
|
|
ЭГДС |
|
щей терапии |
наблюден |
|
эрозивного |
|
|
|
|
|
ие |
|
эзофагита) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неизмен |
|
НЭР |
См. |
|
|
|
По |
енная |
|
Б |
лечение |
|
|
|
обра- |
слизистая, |
|
|
НЭРБ |
|
|
|
щаемости |
катаральный |
|
|
|
|
|
|
|
эзофагит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Единичн |
Нет |
ГЭРБ |
Рабепраз |
Не |
|
Рабепр |
1 раз |
ые эрозии |
|
. |
ол 20 мг. в |
требуется |
|
азол 10 мг |
в год |
пищевода |
|
Эрозивны |
день 4 недели |
|
|
по |
|
|
|
й |
|
|
|
требованию |
|
|
|
эзофагит |
|
|
|
(1-2 раза в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 ст. |
|
|
|
неделю) 16- |
|
|
|
|
|
|
|
|
24 недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Единичн |
Есть |
ГЭРБ |
Рабепраз |
Неизм |
|
Рабепр |
1 раз |
|
ые эрозии |
|
. |
ол 20 мг. в |
ененная |
|
азол 10 мг |
в год |
|
пищевода |
|
Эрозивны |
день 4 недели |
слизистая, |
|
по |
|
|
|
|
|
й |
|
катаральны |
|
требованию |
|
|
|
|
эзофагит |
|
й эзофагит |
|
(1-2 раза в |
|
|
|
|
1 ст. |
|
|
|
неделю) 16- |
|
|
|
|
|
|
|
|
24 недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолж |
Рабепр |
1 раз |
|
|
|
|
|
|
ить прием |
азол 10 мг в |
в год |
|
|
|
|
|
|
рабепразола |
день 8 |
|
|
|
|
|
|
Эрозив |
20 мг. в день 4 |
недель + |
|
|
|
|
|
|
ный |
недели |
Рабепразол |
|
|
|
|
|
|
|
10 мг. по |
|
|
|
|
|
|
|
эзофагит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
требованию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1-2 раза в |
|
|
|
|
|
|
|
|
неделю) 8- |
|
|
|
|
|
|
|
|
16 недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Множест |
|
ГЭРБ |
Рабепраз |
Неизм |
|
Рабепр |
1 раз |
|
венные |
|
. |
ол 20 мг. в |
ененная |
|
азол 10 мг в |
в год |
|
эрозии |
|
Эрозивны |
день 8 недель |
слизистая, |
|
день 24 |
|
|
пищевода |
|
й |
|
катаральны |
|
недели |
|
|
различной |
|
эзофагит |
|
й эзофагит |
|
|
|
|
площади |
|
2-3 ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолж |
Рабепр |
1 раз |
|||
|
|
|
|
|
|
ить прием |
азол 10-20 |
в год |
|
|
|
|
|
Эрозив |
рабепразола |
мг в день 24 |
|
|
|
|
|
|
ный |
20 мг. в день 4 |
недели |
|
|
|
|
|
|
эзофагит |
недели, |
|
|
|
|
|
|
|
|
добавить |
|
|
|
|
|
|
|
|
прокинетики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Множест |
|
ГЭРБ |
Рабепраз |
Неизм |
|
Рабепр |
2 |
|
венные |
|
. |
ол 20 мг. в |
ененная |
|
азол 20 мг в |
раза в |
|
эрозии |
|
Эрозивны |
день 8 |
слизистая, |
|
день 24 |
год, |
|
пищевода |
|
й |
недель, |
катаральны |
|
недели |
включая |
|
различной |
|
эзофагит |
прокинетики, |
й эзофагит |
|
|
ЭГДС |
|
площади и |
|
|
2-4 ст. |
обволакиваю |
|
|
|
|
|
|
|
Рабепраз |
Рабепр |
2 |
|||
осложнения |
|
|
язва |
щие |
|
ол 20 мг. в |
азол 20 мг в |
раза в |
(не |
|
|
пищевода |
препараты |
|
день 8 |
день 24 |
год, |
требующие |
|
|
, |
|
Эрозив |
недель, |
недели |
включая |
срочного |
|
|
пептическ |
|
ный |
прокинетики, |
|
ЭГДС |
хирургическо |
|
|
ая |
|
эзофагит |
обволакиваю |
|
|
го |
|
|
стриктура |
|
|
щие |
|
|
вмешательст |
|
|
, пищевод |
|
|
препараты |
|
|
ва) |
|
|
Баррета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм лечения больных неэрозивной рефлюксной болезнью
|
Жалобы на |
Анамн |
Стату |
Диаг |
Вариант |
При |
Поддержива |
||
|
изжогу |
ез |
с |
ноз |
лечения** |
неэффективности |
ющая терапия |
||
|
|
|
(указание |
больного |
|
|
- проведение |
|
|
|
Ча |
Дли |
|
|
|
|
|||
|
стота |
тель- |
на наличие |
|
|
|
ЭГДС |
|
|
|
(раз в |
нос |
эрозивного |
|
|
|
|
|
|
|
неделю) |
ть (мес.) |
эзофагита) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<2 |
<6 |
|
- |
НЭР |
Рабепразол |
ЭГДС: |
нет |
|
|
|
|
|
|
Б |
10 мг по |
лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
требованию (1-2 |
эрозивного |
|
|
|
|
|
|
|
|
раза в неделю, |
эзофагита (см.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
но не реже 1 |
или Рабепразол |
|
|
|
|
|
|
|
|
раза) 4 недели |
10 мг. в день до 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недель |
|
|
|
|
|
|
ИМТ |
НЭР |
Рабепразол |
|
|
|
|
|
|
|
> 30 и/или |
Б |
10 мг в день 4 |
|
|
|
|
|
|
|
ГПОД |
|
недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
³2 |
<6 |
|
- |
НЭР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМТ |
НЭР |
Рабепразол |
|
|
|
|
|
|
|
> 30 и/или |
Б |
10-20 мг в день 4 |
|
|
|
|
|
|
|
ГПОД |
|
недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
ГЭР |
Рабепразол |
|
|
|
|
|
|
стадии*** |
|
Б |
20 мг в день 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
³2 |
³6 |
|
Требуется ЭГДС до лечения |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
³2 |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стадии**** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*лечение проводится после исключения симптомов тревоги
**лечение проводится на фоне соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни. Изменение образа жизни представляют собой основу эффективного лечения большинства пациентов. В первую очередь необходимо нормализовать индекс массы тела, исключить курение и употребление алкоголя.
***единичные эрозии
****множественные эрозии
Литература
1.«Болезни пищевода» под ред. Ивашкина В.Т., Трухманова А.С.; Москва, «Триада - X», 2000, 179 с.
2.Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. Москва.- 1999. 273 с.
3.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии № 5, 2000, с.47-51
4.Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Васильев Ю.В., Масловский Л.В. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Российский журнал гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии № 6,2000, с.43-46
5.Рощина ТВ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис... канд.мед.наук.-М.,2002.-21с.
6.Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С, Рефлюкс-эзофагит.-Москва, Издат.-1999. 135 с.
7.Breiter J.R., Birbara С, Niecestro R., Perdomo C. Rabeprazole prevents reccurence of pathology and symptoms in patients with healed erosive or ulcerative GERD // Gastroenterology. -1999.-Vol.116.-P.1637
8.Brossard E, Monnier JB, Ollyo JB, et al. Serious complications-stenosis, ulcer and Barrett's epithelium—develop in 21.6% of adults with erosive reflux esophagitis. Gastroenterology 1992;100:A36
9.Cloud ML, Enas N, Humphries TJ, Bassion S, and the Rabeprazole Study Group. Rabeprazole in treatment of acid peptic diseases: results of three placebo-controlled dose response clinical trials in duodenal ulcer, gastric ulcer, and gastroesophageal reflux disease (GERD). Dig Dis Sci. 1998;43:993-1000.
10.Falk GW. Barret's esophagus: screening, surveillance and decisions on dysplasia and cancer risk// Scientific sessions handouts. Digestive disease week. — 2003.-p.248
11.Farley A, Wruble LD, Humphries TJ Rabeprazole versus ranitidine for the treatment of erosive gastroesophageal reflux disease: a double-blind, randomized clinical trial. American Journal of Gastroenterology 2000; 8:1894-9
12.Fass R. PPI Failure - what to do?//Scientific sessions handouts. Digestive disease week. — 2003.-p.131
13.Humphries TJ, Galmiche JP, Avasthy N. Rabeprazole is as effective as omeprazole in normalising esophageal acid exposure. Am J Gastroenterol. 1999;94:A2587. Abstract.
14.Lauren В Gerson, The impact of body mass index, GERD symptom duration, tobacco and alcohol consumption and family history on a Barretrs esophagus prediction// Digestive disease week. - 2003. - M1760
15.Miner P Sloan S, Filippone J, Zheng M, DeLoria C, Jokubaitis L. Significant heartburn relief after the first dose of rabeprazole sodium in non-erosive reflux disease (NERD) patients. Gastroenterology. 2000; 118:A19. Abstract.
16.Mittal RK, McCallum RW Identification and mechanism of delayed esophageal clearance in subjects with hiatal hernia.// Gastroenterology.-1987.- 92:130-135 17.Nakano S., Takayama Т., Ohki H., et al. Clinical evaluation of proton pump inhibitor E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994; 14:116123
18.Pantoflickova D, Dorta G, Jornod P, Ravic M, Blum AL. Identification of the characteristics influencing the degree of antisecretory activity of PPIs. Gastroenterology. 2000;118:A1290. Abstract.
19.Peters FT, Ganesh S, Kuepers EJ, et al Gut 1999; 45: 489-494
20.Peters FT, Ganesh S, Kuepers EJ, et al Scand J Gastroenterol 2000:35:1238-1244 21.Sloan S., Perdomo C, Barth J. Rabeprazole prevents GERD relapse in patients with Barretts esophagus Gut 2000; 47(Suppl III):A70
22.Warrington S.J., et al. Rabeprazole is more potent than esomeprazole in control of gastric pH in healthy volunteers Gut; Vol. 49 (Suppl III); November 2001; abstract no. 2800
23.Yachi A., Yabana Т., Tokuji S., et al Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994;14:124-136 24.Yoshida Y., Munakata A., Tagasugi Т., et al. Clinical evaluation of E3810
(rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994; 14:137-147