6 курс / Гастроэнтерология / Диагностика,_дифференциальная_диагностика_и_лечение_заболеваний
.pdfжелезы, скорее напоминающее панкреатит. КТ имеет некоторое преимущество перед УЗИ, поскольку позволяет лучше визуализировать тело и хвост ПЖ, а также прилежащие органы. При ЭРПХГ выявляют сужение, отклонение или непроходимость главного либо крупных панкреатических протоков у 75-80% больных, причем в некоторых случаях эти изменения определяют раньше, чем удается обнаружить признаки опухоли с помощью УЗИ и КТ. Для верификации диагноза в необходимых случаях может быть проведена прицельная биопсия под контролем УЗИ или КТ. Лабораторные биохимические исследования крови позволяют только уточнить характер желтухи (обтурационная, паренхиматозная, гемолитическая). Амилазный тест не имеет существенного значения при раке ПЖ, умеренное повышение амилазы в крови и моче отмечается только у 10-20% больных. Благодаря иммуноферментному анализу опухолевых маркеров расширились возможности диагностики рака ПЖ. По показателям карбогидратного антигена (Са-19-9) и раковоэмбриональ-ного антигена (РЭА) можно судить не только о наличии рака ПЖ, но и о возможности метастазов опухоли. Уровень Са-19-9 оказывается повышенным в 10-20 раз у 80-90% больных раком ПЖ; резкое повышение уровня Са-19—9 или одновременное повышение уровня Са-19-9 и РЭА указывает на наличие метастазов опухоли. Снижение показателей опухолевых маркеров после радикальной операции свидетельствует о благоприятном исходе.
Лечение. До настоящего времени операции на ПЖ выполняют редко. Тотальная панкреатодуоденальная резекция приводит к развитию фатального диабета, поэтому эту операцию не производят. Обычно выполняют частичную панкреатодуоде-нальную резекцию с наложением панкреатокишечного анастомоза. При раке головки ПЖ осуществляют резекцию головки и отчасти тела железы, при раке тела и хвоста — резекцию тела и хвоста ПЖ вместе со спленэктомией. По данным литературы, удельный вес радикальных операций не превышает 18%, послеоперационная летальность 10-70% в зависимости от отбора больных и опытности хирурга. Показатель 5-летней выживаемости не выше 15%. Химиотерапия фторурацилом (суммарная доза на курс 4-5 г) дает временный эффект лишь у 15-20% больных; полихимиотерапия (5-фторурацил, циклофосфамид, метотрексат, винкристин) – у 20-30% больных.
131
11. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПО ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ СИМПТОМАМИ ПИЩЕВОДНОЙ ДИСПЕПСИИ
Последова- |
Симптомы |
Патоморфологическое и патофизиологическое |
||||
тельность |
заболевания |
|||||
|
обоснование симптомов |
|||||
действий |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
1 |
|
|
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
вы- |
|
Затруднение при гло- |
|
Воспалительное или невоспалительное |
||
|
сужение просвета пищевода |
|||||
|
|
|
||||
больногоопросПроведите, жалобыосновныеявите |
|
тании |
||||
|
ем регуляции акта глотания |
|||||
|
|
|
|
Сдавление извне пищевода при заболе- |
||
|
|
|
|
вании соседних органов, воспалительные забо- |
||
|
|
|
|
левания или объемные образования ротоглот- |
||
|
|
|
|
ки, |
|
|
|
|
|
|
Нарушение центральной регуляции акта |
||
|
|
|
|
глотания |
||
|
|
|
|
Фиброз тканей при системной патоло- |
||
|
|
|
|
гии |
|
|
|
|
|
|
Психические расстройства с нарушени- |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Боли или чувство |
Воздействие раздражающей пищи и |
||
|
|
|
жидкостей на воспаленную слизистую оболоч- |
|||
|
|
|
жжения за грудиной |
|||
|
|
|
ку, |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Эрозии или язвенные дефекты |
||
|
|
|
|
|
Заброс кислого желудочного содержи- |
|
|
|
|
|
мого в пищевод |
||
|
|
|
|
|
Перерастяжение стенок дивертикула |
|
дополнительныежалобы |
|
|
|
грыжевидные выпячивания стенок пи- |
||
|
Местные |
|
щевода |
|||
|
|
|
Спазм кардиального сфинктера, грыже- |
|||
|
|
|
|
Грыжа пищеводного отверстия диа- |
||
|
|
|
|
фрагмы |
||
|
|
|
Тошнота, срыгивание |
|
Сужение просвета пищевода |
|
|
|
|
съеденой пищи, рвота |
Заброс желудочного содержимого в пи- |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
щевод |
|
|
Выявите |
|
|
|
|
Нарушение центральной регуляции |
|
|
|
|
видные выпячивания стенок пищевода |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
Изжога |
|
Заброс кислого желудочного содержи- |
|
|
|
|
мого в пищевод |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
Лихорадка |
|
Воспалительный процесс в пищеводе |
|
|
|
|
|
или прилежащих органах и тканях |
||
|
|
Общие |
Снижение массы тела, |
|
Алиментарный недостаток питательных |
|
|
|
астенизация |
веществ |
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
Отсутствие или извращение аппетита |
||
|
|
|
|
при онкологических заболеваниях |
||
|
|
|
|
Анемия, связанная с хронической кро- |
||
|
|
|
|
вопотерей при эрозивных и язвенных процессах |
||
132
|
|
|
Кашель |
|
Воспалительный процесс затрагивает |
|
|
|
|
|
глотку |
|
|
|
|
Внепищеводные |
|
|
Рефлекторные механизмы |
|
|
|
Загрудинные боли |
|
ИБС |
||
|
|
ангинозного характе- |
||||
|
|
|
Пороки сердца |
|||
|
|
ра |
||||
|
|
Дисфония |
|
Отек слизистой гортани |
||
|
|
|
|
Поражение возвратного нерва |
||
|
|
Нарушения сердечно- |
|
Рефлекторные воздействия |
||
|
|
|
го ритма |
|
|
|
|
|
|
Икота |
|
Раздражение n. vagus |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Соберите анамнез заболевания |
|
|
Заболел остро |
|
Принимал раздражающую слизистую |
|
|
|
|
Пищу или жидкости, суррогаты алкоголя |
|||
и выявите возможную |
причину заболевания |
|
|
Имела место попытка суицида |
||
|
|
Случайно употреблены в пищу химиче- |
||||
|
ские вещества |
|||||
|
|
Произошло попадание инородного тела |
||||
|
в виде твердых продуктов или мелких бытовых |
|||||
|
предметов |
|||||
Болен в течение неко- |
|
Хронические воспалительные заболева- |
||||
ния пищевода |
||||||
торого времени без |
||||||
|
Нарушение моторики ЖКТ |
|||||
указания точной даты |
||||||
заболевания |
|
Онкологический процесс |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронические заболе- |
|
Имеет значение в дальнейшей диффе- |
|
|
|
|
вания отрицает |
ренциальной диагностике |
||
|
|
|
Аллергических реак- |
|
Имеет значение при назначении лекар- |
|
|
|
|
ций нет |
ственной терапии |
||
|
|
|
Препараты крови и |
|
Имеет значение в дальнейшей диффе- |
|
|
|
|
заменители не пере- |
ренциальной диагностике (заражение гепати- |
||
|
|
|
ливались |
тами, ВИЧ) |
||
|
|
|
Вредные привычки |
|
Химическая травматизация слизистых |
|
|
жизни |
|
|
при употреблении алкоголя |
||
|
|
|
|
Хроническое нарушение трофики при |
||
|
|
|
курении |
|||
|
анамнез |
|
|
|
Употребление наркотиков, алкоголя – |
|
|
|
|
фактор снижения иммунитета (например, один |
|||
|
|
|
из патогенетических механизмов при грибко- |
|||
|
|
|
вых поражениях пищевода) |
|||
|
Соберите |
|
|
|||
|
|
Отягощенная наслед- |
|
Имеет значение в дальнейшей диффе- |
||
|
|
ственность и заболе- |
||||
|
|
ренциальной диагностике (язвенная болезнь |
||||
|
|
вания ближайших |
или хронические гастриты, онкопатология и |
|||
|
|
|
родственников |
|||
|
|
|
др.) |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гинекологический |
|
Собирается независимо от патологии, |
|
|
|
|
анамнез (у женщин) |
носит профилактический характер |
||
|
|
|
Социально-бытовые |
|
Употребление алкоголя, суррогатов, ку- |
|
|
|
|
условия |
рение способствует развитию и прогрессирова- |
||
|
|
|
|
нию воспаления |
||
|
|
|
|
|
Нерегулярное питание |
|
|
|
|
|
|
Некачественное питание |
|
133
П р о в е д и т е ф и з и к а л ь н о е о б с л е д о в а н и е б о л ь н о г о
Общее состояние |
|
Свидетельствует о тяжести процесса |
больного |
|
|
Оиентированность в |
|
Может свидетельствовать о выраженно- |
месте, времени, адек- |
сти интоксикации либо о проявлениях невроло- |
|
ватнось |
гической симптоматики |
|
Конституция, оценка |
|
Может свидетельствовать о снижении |
питания |
массы тела |
|
Кожные покровы |
|
Цвет и характеристики кожи и ее при- |
|
датков могут соответствовать анемическим со- |
|
|
стояниям |
|
|
|
Возможны проявления системных забо- |
|
леваний |
|
|
|
Возможны проявления инфекционных |
|
заболеваний, в том числе, оппортунистических |
|
|
инфекций |
|
Лимфатические узлы |
|
Могут быть не увеличены |
|
|
Возможно увеличение региональных |
|
групп лимфоузлов при инфекциях |
|
|
|
Метастатические процессы |
Осмотр ротовой по- |
|
Возможно выявление местного воспали- |
лости, зева |
тельного (в том числе, грибкового) процесса |
|
|
|
Выявление отека слизистых, неба |
|
|
Выявление выпячивания задней стенки |
|
глотки и гиперемия (заглоточный абсцесс, опу- |
|
|
холь и др.) |
|
|
|
Обнаружение следов ожога, механиче- |
|
ских травм ротоглотки |
|
Исследование орга- |
|
Патология может отсутствовать |
нов дыхания |
|
Возможны выявление признаков пнев- |
|
мофиброза, выпота, признаков застойной сер- |
|
|
дечной недостаточности |
|
Исследование сер- |
|
Патология может отсутствовать |
дечно-сосудистой |
|
Возможен аритмичный пульс |
системы |
|
Возможно определение расширенного |
|
сосудистого пучка, смещение границ относи- |
|
|
тельной сердечной тупости |
|
|
Возможно изменение звучности сердеч- |
|
|
ных тонов |
|
|
|
Возможно определение патологических |
|
шумов |
|
Исследование орга- |
|
Осмотр живота может не выявить пато- |
нов пищеварения |
логии |
|
|
Возможно увеличение печени как реак- |
|
|
ции на инфекционный процесс, опухолевый |
|
|
процесс |
|
|
|
Возможно увеличение селезенки |
134
|
|
Исследование костно- |
|
Патология может отсутствовать |
|
|
|
мышечной системы и |
Возможны признаки системных заболе- |
||
|
|
суставов |
ваний |
|
|
|
|
|
|
Возможны признаки неврологических |
|
|
|
|
заболеваний |
||
|
|
|
|
Возможно выявление признаков остео- |
|
|
|
|
хондроза |
||
|
|
Исследование щито- |
|
Патология может отсутствовать |
|
|
|
видной железы |
|
Возможно увеличение щитовидной же- |
|
|
|
|
лезы |
|
|
|
|
Поставьте предварительный диагноз٭ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа |
Методы, позволяющие уточнить диагноз |
||
|
|
заболеваний |
|||
|
|
|
|
||
|
|
Органические заболе- |
Общие методы скринингово обследова- |
||
|
|
вания пищевода: |
|||
|
|
ния пациентов, поступающих на стационарное |
|||
|
|
Эзофагит острый, |
|||
|
|
лечение (общий анализ крови, мочи, анализ |
|||
|
|
хронический, |
|||
|
|
крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ) |
|||
|
|
ГЭРБ |
|||
|
|
|
|
||
|
|
Язва пищевода |
|
Фиброэзофагогастродуоденоскопия |
|
|
|
Стеноз пищевода |
(ФЭГДС) с биопсией |
||
|
|
Периэзофагит |
|
|
|
|
|
Дивертикулы пище- |
|
Рентгенография органов грудной клетки |
|
|
|
вода |
(возможно, с контрастированным пищеводом) |
||
проведениянеобходимостьОпределите |
исследованияметодовдополнительных |
Доброкачественные |
(возможно, с контрастированным пищеводом) |
||
опухоли пищевода |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
Рак пищевода |
|
|
|
|
|
Склеродермия |
|
|
|
|
|
Заболевания цен- |
Общие методы скринингово обследова- |
||
|
|
тральной и перифери- |
|||
|
|
ния пациентов, поступающих на стационарное |
|||
|
|
ческой нервной и |
лечение (общий анализ крови, мочи, анализ |
||
|
|
мышечной систем |
|||
|
|
крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ) |
|||
|
|
Эзофагоспазм |
|||
|
|
|
|
||
|
|
Атония пищевода |
|
Фиброэзофагогастродуоденоскопия |
|
|
|
Ахалазия кардии |
(ФЭГДС) с биопсией для исключения органи- |
||
|
|
|
ческого поражения пищевода |
||
|
|
|
|
Рентгенография органов грудной клетки |
|
|
|
|
|
Эзофаготонокимография |
|
|
|
|
|
Консультация психотерапевта (психиат- |
|
|
|
|
ра) |
|
|
|
|
|
|
Консультация невролога (миопатии, |
|
|
|
|
миастении, инсульт, экстрапирамидные нару- |
||
|
|
|
шения, полинейропатия и др.) |
||
|
|
|
|
|
|
135
|
Сужения пищевода, |
Общие методы скринингово обследова- |
|
|
вызванные патологи- |
||
|
ния пациентов, поступающих на стационарное |
||
|
ческими изменениями |
лечение (общий анализ крови, мочи, анализ |
|
|
в соседних органах |
крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ) |
|
|
Опухоли и кисты сре- |
||
|
|
|
|
|
достения |
|
Фиброэзофагогастродуоденоскопия |
|
Центральный рак лег- |
(ФЭГДС) с биопсией для исключения органи- |
|
|
кого |
ческого поражения пищевода |
|
|
Задний медиастинит |
|
Рентгенография органов грудной клетки |
|
Плевропульмональ- |
||
|
ный фиброз |
(возможно, с контрастированным пищеводом) |
|
|
Митральныйпорок |
|
ЭХО-КГ |
|
Аневризма аорты |
||
|
Праволежащая аорта |
|
КТГ |
|
Увеличение щито- |
||
|
|
|
|
|
видной железы |
|
УЗИ щитовидной железы |
|
Шейный остеохонд- |
||
|
|
|
|
|
роз |
Клиническое и рентгенологическое ис- |
|
|
Инородные тела |
следование позвоночника (остеофиты и др.) |
|
|
|
|
|
٭1. Органические заболевания пищевода
1.1.Эзофагит острый, хронический, ГЭРБ
1.2.Язва пищевода
1.3.Стеноз пищевода
1.4.Периэзофагит
1.5.Дивертикулы пищевода
1.6.Доброкачественные опухоли пищевода
1.7.Рак пищевода
1.8.Склеродермия и сидеропения
2.Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной систем
2.1.Эзофагоспазм
2.2.Атония пищевода
2.3.Ахалазия кардии
3.Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах
3.1.Опухоли и кисты средостения
3.2.Центральный рак легкого
3.3.Задний медиастинит
3.4.Плевропульмональный фиброз
3.5.Митральный порок
3.6.Аневризма аорты
3.7.Праволежащая аорта
3.8.Аномалии сосудов
3.9.Увеличение щитовидной железы
3.10.Шейный остеохондроз
3.11.Инородные тела
4.Лекарственные воздействия и психические заболевания
136
12. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТА С ПИЩЕВОДНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ
Последовательность |
Исходные данные |
Результат действий |
действий |
|
|
1 |
2 |
3 |
1. Режим |
Дисфагия, протекающая на |
Общий. Разрешаются прогулки |
|
протяжении нескольких не- |
умеренные физические нагрузки |
|
дель - месяцев |
|
|
Остро возникшая дисфагия |
В зависимости от состояния боль- |
|
без выясненой причины |
ного – постельный (пациент нахо- |
|
|
дится в тяжелом состоянии, нару- |
|
|
шено сознание)или полупостель- |
|
|
ный (при среднетяжелом состоя- |
|
|
нии). |
|
Остро возникшая дисфагия с |
В зависимости от состояния боль- |
|
известным этиологическим |
ного – постельный (пациент нахо- |
|
фактором (отравление наме- |
дится в тяжелом состоянии, нару- |
|
ренное или случайное, подоз- |
шено сознание) или полупостель- |
|
рение на инородное тело пи- |
ный (при среднетяжелом состоя- |
|
щевода) |
нии). |
2. Диета |
Дисфагия, протекающая на |
Диета с физиологическим содер- |
|
протяжении нескольких не- |
жанием белков, жиров и углеводов, |
|
дель – месяцев или состояние |
обогащенная витаминами, мине- |
|
после эффективного лечения |
ральными веществами, с умерен- |
|
острого эзофагита (назначает- |
ным ограничением химических и |
|
ся на период до нескольких |
механических раздражителей сли- |
|
недель) |
зистой оболочки и рецепторного |
|
|
аппарата пищеварительного трак- |
|
|
та. Исключают острые закуски, |
|
|
приправы, пряности; ограничивают |
|
|
соль (6 - 8 г/день). |
|
|
Блюда приготовляют в отварном |
|
|
виде или на пару, протертые и не |
|
|
протертые. Температура пищи - от |
|
|
15 до 60-65 градусов. Свободной |
|
|
жидкости 1,5 - 2 л. Прием пищи 5 - |
|
|
6 раз в день. |
|
|
|
|
Островозникшая дисфагия, |
Голод, затем прием жидкости в не- |
|
первые сутки после воздейст- |
большом количестве с последую- |
|
вия травмирующего агента |
щим переходом на щадящую диету |
137
3. Медикамен |
Острый эзофагит, острая язва |
|
Этиотропная терапия: |
тозное |
пищевода |
необходимо воздействовать на |
|
лечение |
|
причину возникновения заболева- |
|
|
|
ния, исключить прием травми- |
|
|
|
рующей прищи и жидкостей, в |
|
|
|
случае рефлюксной природы вос- |
|
|
|
паления – прокинетики и антацид- |
|
|
|
ные препараты в виде гелей, анти- |
|
|
|
секреторные средства. |
|
|
|
|
Патогенетическая и сим- |
|
|
птоматическая терапия: анальгети- |
|
|
|
ки, спазмолитики, физиолечение |
|
|
Стенозы, дивертикулы, ново- |
|
Этиологическое лечение |
|
образования пищевода |
|
Показано радикальное хи- |
|
|
рургическое лечение |
|
|
|
|
Патогенетическая и сиим- |
|
|
птоматическая терапия: спазмоли- |
|
|
|
тики, анальгетики, физиолечение |
|
|
ГЭРБ |
|
Этиологическое лечение |
|
|
В ряде случаев показано хи- |
|
|
|
рургическое лечение |
|
|
|
|
Патогенетическая и сиим- |
|
|
птоматическая терапия: антациды, |
|
|
|
прокинетики, блокаторы протонно- |
|
|
|
го насоса, спазмолитики, анальге- |
|
|
|
тики, физиолечение |
|
|
Атония пищевода |
|
Этиологическое лечение |
|
|
|
показано лечение основного |
|
|
заболевания |
|
|
|
|
Патогенетическая и сиим- |
|
|
птоматическая терапия: препараты, |
|
|
|
повышающие тонус пищевода |
|
|
|
(карбахолин,прозерин, цизаприд), |
|
|
|
физиолечение |
|
|
Ахалазия кардии |
|
Этиотропная терапия: |
|
|
неразработана, поскольку точная |
|
|
|
этиология заболевания неизвестна |
|
|
|
|
симптоматическая терапия: |
|
|
нитропрепараты, антагонисты |
|
|
|
кальция, анальгетики, спазмолити- |
|
|
|
ки, физиолечение, в ряде случаев |
|
|
|
показано хирургическое лечение |
|
138
13. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПО ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ СИМПТОМАМИ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ
|
|
Патоморфологическое и патофизио- |
Последовательность |
Симптомы |
логическое обоснование |
действий |
заболевания |
симптомов |
1 |
|
|
2 |
|
3 |
|
|
|
Боли в эпигастрии или пило- |
|
Неязвенная диспепсия |
|
|
|
горуоденальной зоне, рвота, острые и хронические гастриты |
||
|
|
Местные |
изжога, чувство тяжести по- |
Язвеная болезнь желудка и 12- |
|
|
|
сле еды, отрыжка воздухом, |
перстной кишки |
||
|
|
|
пищей, тошнота |
|
Симптоматические язвы же- |
|
|
|
|
лудка и 12-перстной кишки |
|
|
|
|
|
|
Доброкачественные опухоли |
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
|
|
Рак желудка |
|
|
|
Боли в эпигастральной об- |
|
Воспаление слизистой обо- |
жалобыосновныевыявите,больного |
связвнные,жалобыДетализируйте |
синдромомболевымс |
ласти |
лички желудка (острое или хрониче- |
|
|
ское) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Язвенные дефекты слизистой |
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
|
Неязвенная (функциональ- |
|
|
|
|
|
ная) диспепсия однознач-ного обос- |
|
|
|
|
|
нования проявлений в настоящее |
|
|
|
|
|
время нет |
|
|
|
|
Боли в пилородуоденальной |
|
Воспаление слизистой обо- |
|
|
|
зоне |
лочки 12-перстной кишки |
|
|
|
|
|
|
Язвенные дефекты слизистой |
|
|
|
|
12-перстной кишки |
|
|
|
|
|
Неязвенная (функциональ- |
|
|
|
|
|
ная) диспепсия однознач-ного обос- |
|
опрос |
|
|
|
нования проявлений в настоящее |
|
|
|
|
время нет |
||
появленияболей, приемаотпищи |
Боли через 1-1,5 часа после |
Инфекционная (хеликобак- |
|||
Проведите |
пищи |
ствие желудочной секреции (хрони- |
|||
|
|
|
приема пищи, уменьшаются |
терная) природа воспаления слизи- |
|
|
|
|
после еды |
стой желудка (хронический гастрит |
|
|
|
|
|
типа В) |
|
|
|
|
|
Язвенная болезнь с различ- |
|
|
|
|
|
ной локализацией язвы |
|
|
|
|
Боли после приема |
Снижение или полное отсут- |
|
|
времяУточните |
зависимостив |
|
ческий гастрит типа А) |
|
|
|
|
Дуодено-гастральный реф- |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
люкс (хронический гастрит типа С) |
|
|
|
|
|
Язвенная болезнь с различ- |
|
|
|
|
|
ной локализацией язвы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Голодные, ночные боли |
Язвенная болезнь с различной лока- |
|
|
|
|
|
|
лизацией язвы |
|
|
|
Отрыжка кислым |
|
Повышенная кислотность |
|
|
|
|
|
желудка |
139
|
Отрыжка воздухом и пищей |
Сниженная кислотность желудка |
||
|
Изжога |
Повышенная кислотность желудка |
||
|
Тошнота |
Нарушение перистальтики ЖКТ |
||
|
Чувство тяжести после еды |
Нарушение моторики и пери- |
||
|
|
стальтики ЖКТ, |
||
|
|
|
Изменение кислотности |
|
|
|
Опухоли желудка и 12- |
||
|
|
перстной кишки, |
||
Общие жалобы |
Снижение массы тела |
Проявления алиметнарного дефици- |
||
|
слабость, повышенная утом- |
та питания, анемии, онкопроцесса |
||
|
ляемость |
|
|
|
|
Заболел остро |
|
Принимал раздражающую |
|
|
|
слизистую пищу или жидкости, сур- |
||
|
|
рогаты алкоголя |
||
|
|
|
Имела место попытка суици- |
|
|
|
да |
|
|
заболевания |
|
|
Произошло обострение хро- |
|
|
нического воспалительного процес- |
|||
|
са |
|
||
|
|
Симптоматическая язва |
||
|
(стрессовые, лекарственные, эндок- |
|||
|
ринные) вследствие нарушения мик- |
|||
анамнез |
|
|||
|
роциркуляции |
|||
|
|
|
||
Болен в течение некоторого |
|
Хронические воспалительные |
||
Соберите |
||||
времени без указания точной |
заболевания жедудка и 12-перстной |
|||
даты заболевания |
кишки |
|
||
|
|
Неязвенная диспепсия (одно- |
||
|
|
значного обоснования проявлений |
||
|
|
функциональной диспепсии в на- |
||
|
|
стоящее время нет) |
||
|
|
Опухоли желудка и 12- |
||
|
|
перстной кишки (полипы, доброка- |
||
|
|
чественные, злокачественные) |
||
|
Хронические заболевания |
Имеет значение в дальнейшей диф- |
||
|
отрицает |
ференциальной диагностике |
||
|
Аллергических реакций нет |
Имеет значение при назначении ле- |
||
|
|
карственной терапии |
||
жизни |
Препараты крови и замени- |
Имеет значение в дальнейшей диф- |
||
тели не переливались |
ференциальной диагностике (зара- |
|||
|
жение гепатитами, ВИЧ) |
|||
анамнез |
|
|
|
|
Вредные привычки |
|
Химическая травматзация |
||
|
слизистых при употреблении алко- |
|||
|
голя |
|
||
Соберите |
|
|
Хроническое нарушение |
|
|
трофики при курении |
|||
|
|
Употребление наркотиков, |
||
|
алкоголя – фактор снижения имму- |
|||
|
|
|||
|
|
нитета |
|
|
|
Травмы |
Имеет значение при явлениях желу- |
||
|
|
дочной диспепсии центрального ге- |
||
|
|
неза (рвота при ЗЧМТ и т.д.) |
||
140