6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэзофагеальная_рефлюксная_болезнь_ГЭРБ

ГА С Т Р О Э З О Ф А Г Е А Л Ь Н А Я

РЕ Ф Л Ю К С Н А Я Б О Л Е З Н Ь

Выполнил: студент VI курса

Выполнил: 5 группы лечебного факультета Выполнил: Якименко Д. А.

О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое полисимптомное рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

ГЭРБ — одно из наиболее распространённых заболеваний пищевода.

Код по МКБ-10: K21

2

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выявляются почти у 1/3 взрослого населения, а эндоскопические признаки рефлюксэзофагита — у 45–80% больных ГЭРБ.

Только 25% больных обращается к врачу.

У мужчин возникает в 2–3 раза чаще.

Почти у 10% больных со временем формируется грозное осложнение — пищевод Баррета, увеличивающий риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз

3

Э Т И О Л О Г И Я И П А Т О Г Е Н Е З

Основная причина ГЭРБ — дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (снижение его тонуса) на фоне повышения внутрибрюшного давления

4

Снижение пищеводного клиренса (снижение секреции слюны, перистальтики пищевода);

Увеличение продолжительности расслабления кардии вследствие нарушения функции блуждающего нерва, стрессов, курения, воздействия ЛС;

Снижение тонуса НПС (кардиального затвора) вследствие приёма ЛС, грыжи диафрагмы;

Усиление влияния агрессивных факторов (H. pylori);

Наличие дуодено-гастрального рефлюкса;

Снижение резистентности эпителия к агрессии (снижение продукции слизи, гидрокарбонатов)

5

П Р И Ч И Н Ы С Н И Ж Е Н И Я Т О Н У С А Н П С

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

Операции при диафрагмальных грыжах, резекция желудка, ваготомия;

Длительный приём определённых ЛС; Системная склеродермия; Ожирение;

Экзогенные интоксикации (алкоголь, никотин);

Врождённые анатомические нарушения в области НПС

6

Л С , У С У Г У Б Л Я Ю Щ И Е Р Е Ф Л Ю К С

Снижают тонус НПС и замедляют моторноэвакуаторную функцию желудка:

м-холинолитики (напр., атропин, пирензепин, некоторые антипсихотики, ТЦА);

миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин, теофиллин);

бензодиазепины (диазепам);

БМКК (амлодипин);

β-блокаторы (пропранолол);

нитраты (изосорбида динитрат);

гестагены (левоноргестрел); ферментные препараты (Фестал, Холензим, Аллохол) наркотические анальгетики (трамадол)

7

П Р И Ч И Н Ы П О В Ы Ш Е Н И Я В Б Д

Увеличение объёма желудочного содержимого (переедание); Нарушения моторной функции желудка и ДПК; Пилороспазм и пилоростеноз; Метеоризм; Запоры; Асцит; Беременность;

Ношение тугих поясов, корсетов, бандажей;

Мучительный, надсадный кашель; Подъём тяжестей Натуживание

8

ЭП И З О Д Ы С П О Н Т А Н Н О Г О

РА С С Л А Б Л Е Н И Я Н П С

Убольшинства больных выявляют более или менее продолжительные эпизоды внезапного расслабления НПС, которые наступают самопроизвольно вне зависимости от акта глотания.

Во время таких эпизодов (длительность которых обычно превышает 10 сек) давление в пищеводе становится чуть ниже давления в желудке, и происходит заброс кислого жедудочного содержимого в пищевод.

При этом внутрипищеводный pH снижается <4 (в норме около 8)

9

Частое и длительное воздействие соляной кислоты, пепсина и желчи на слизистую пищевода приводит к воспалению дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагиту.

Возникает инфильтрация слизистой нейтрофилами, эозинофилами, гиперплазия базальных клеток эпителия.

При прогрессировании целостность слизистой нарушается, появляется выраженная гиперемия, участки эрозий и поверхностные линейные язвы

10