4 курс / ВПХ ВПТ / Военно_полевая_терапия_Практикум_А_А_Бова_2009

Характеристика некоторых радионуклидов

Таблица 13

Элементы

Виды

Период

Период

Пути

излучения

полураспада

полувыведения

выведения

Радон-222

- и -

3,82 дня

3,0 суток

Легкие

Йод-131

- и -

8,1 дня

7,6 суток

Почки

Стронций-89

- и -

51 день и 27

51 сутки

Кишечник,

и -90

лет

почки

Цезий-137

- и -

30 лет

140 суток

Кишечник,

почки

Торий-232,

- и -

Несколько

Вечно

Кишечник,

-230, -228

лет

почки

Плутоний-238

- и -

86 лет и

46,7 лет;

Почки

-239

25000 лет

99,6 суток

Группы

Радиоизотопы

Тип распределения

I

Стронций, уран, радий, ит-

Преимущественно

накапливаю-

трий, цирконий, плутоний и

щиеся в скелете (скелетный тип)

др.

II

Лантан, церий, прометий, ак-

Преимущественно

накапливаю-

тиний, торий, америций, че-

щиеся в печени (ретикулоэндоте-

тырехвалентный плутоний и

лиальный тип)

др.

III

Цезий, ниобий, рутений, по-

Распределяются

равномерно

лоний, теллур, олово, сурьма и

(диффузный тип)

др.

РН

Заглатывание

Вдыхание

Аппликация

ЖКТ

Легкие

Рана

Внеклеточная

Лимфатические узлы

жидкость

Экскременты

Моча

Пот

Изолированные

Комбинированные радиационные поражения

(однофакторные

двухфакторные

трехфакторные

поражения)

Радиационные

Радиационно-

Радиационно-механо-

механические

термические

Механические

Радиационно-

—

термические

Термические

—

—

Гипоксия

Токсемия

Энцефалопатия

кома

Психоз

Отек

Судороги

мозга

Период

Ведущий компонент

Продолжительность

Первый

Первичные реакции на лучевые и

От нескольких часов до 2-3

нелучевые травмы

суток

Второй

Преобладание

нелучевого ком-

От 2 суток до 3-4 недель

понента

Третий

Преобладание

лучевого компо-

От 2 до 6-8 недель

нента

Четвертый

Остаточные явления ОЛБ и нелу-

В зависимости от тяжести

чевых травм

компонентов КРП и ослож-

нений

Компоненты КРП

Доза радиаци-

Лечебно-

онного пора-

жения

эвакуационная

Тяжесть механических травм и ожогов

(с учетом ко-

группа

эффициента

отягощения)*,

Гр

Легкие травмы; поверхностные ограни-

1-я

ченные (до 10% площади тела) ожоги I-

1-2

IIIа степени

Легкие травмы; поверхностные ограни-

2-я

ченные (до 10% площади тела) ожоги I-

2-3

IIIа степени

Травмы средней тяжести; обширные по-

верхностные и глубокие ограниченные

1-2

(до 10% площади тела) ожоги IIIб-IV сте-

пени

3-я

Легкие травмы; поверхностные ограни-

4-5

ченные ожоги

Травмы средней тяжести; обширные по-

верхностные и глубокие ограниченные

3-4

ожоги

Тяжелые травмы; глубокие обширные

1-2

ожоги

4-я

Легкие травмы; поверхностные ожоги

5

Травмы средней тяжести; обширные по-

верхностные и глубокие ограниченные

4

ожоги

Тяжелые травмы; глубокие обширные

2

ожоги

Крайне тяжелые ожоги и травмы

1

(по Е.В. Гембицкому и В.Г. Владимирову, 1985)

Лечебно-

Характери-

Прогноз для

Прогноз для

Сроки ут-

эвакуа-

стика общего

восстановления

раты бое-

ционная

состояния

жизни

боеспособности

способно-

группа

сти

1-я

Удовлетвори-

Благоприятный

100%

1-2 месяца

тельное

в 100%

2-я

Средней тяже-

Благоприятный

До 50%

3-4 месяца

сти, тяжелое

в 80%

Тяжелое и

Благоприятный

Единичные слу-

6 месяцев

3-я

крайне

в 50%

чаи

и более

тяжелое

Крайне

Неблагоприят-

Неблагоприят-

4-я

тяжелое,

—

ный в 100%

ный в 100%

терминальное

Радиопротекторы

Таблица 19

Класс

Препарат

Длительность

Радиозащитная

действия

широта

Тиоалкиламины

Цистамин

Этиол

4 – 6 часов

2 - 3

Цистеамин

Индолил-алкиламины

Триптамин

Серотонин

30 – 60 минут

20 – 30

Мексамин

Имидазолины

Индралин

30 – 60 минут

30 - 90

Нафтизин

Да

Нет

Нуждаются

Помощь

Нуждаются

в неотложной помощи

может быть отсрочена

в медицинской помощи

Эвакуационно-транспортная сортировка

По эвакуационному предназначению

По срочности и виду транспортировки

Возврат в

ВМЦ

Задержка на

Санитарным транспор-

Обычным транспор-

строй

СБО МЗ

данном этапе

том (лежа или сидя) в

том (сидя) во вторую

по тяжести

первую очередь

очередь

Таблица 20

Современные принципы и направления терапии

острой лучевой болезни

Направление терапии

Применяемые средства

Купирование первичной реак-

ции:

Диметпрамид, диксафен, динэстрол, ме-

—ослабление проявлений желу-

токлопрамид, трописетрон, латран, ами-

дочной и кишечной диспепсии и

назин, этаперазин, метацин

гиподинамии;

—снижение выраженности кар-

Мезатон, норадреналин, коргликон, стро-

диоваскулярных

и

неврологиче-

фантин, преднизолон, никотин-

ских расстройств;

амид

—предупреждение

обезвоживания

0,9% и 10% растворы хлорида натрия, 5%

и электролитных нарушений

раствор глюкозы

Ранняя патогенетическая тера-

пия:

Гемодез, аминодез, глюконеодез, поли-

—дезинтоксикация;

висолин, полиглюкин, реополиглю-

кин, реоглюман, солевые растворы, ме-

тоды экстракорпоральной гемокоррекции

— гемосорбция, плазмаферез, энтеро-

сорбция

—стимуляция

неспецифической

Вакцина протейная сухая, продигиозан.

резистентности организма и гра-

диэтилстильбестрол, деринат, рибоксин,

нулоцитопоэза;

янтарная кислота, карбонат лития

—угнетение активации протеоли-

Контрикал, пантрипин, β-каротин, глута-

тических процессов и свободнора-

тион, α-токоферол, ликопин, суперок-

дикального окисления;

сиддисмутаза

—иммунокоррекция

Тималин, тимоген, Т-активин, тимоптин,

дибазол, диуцифон, интрон, реаферон

Направление терапии

Применяемые средства

Лечение в скрытом периоде:

—дезинтоксикация;

Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливи-

солин, полиглюкин, реополиглюкин, ре-

оглюман, энтеросорбция

—коррекция метаболических рас-

α-токоферол, оксиметацил. ликопин, су-

стройств и стимуляция неспеци-

пероксиддисмутаза, витамины группы В,

фической резистентности орга-

липоевая кислота, амитетравит, тетрафо-

низма;

левит, гепарин, продигиозан, беталей-

кин, деринат

—седативная терапия;

Сибазон, мепробамат, феназепам и др.

—предупреждение выраженной

Лейкомакс, нейпоген, тромбопоэтин,

миелодепрессии и ускорение вос-

эпотин-альфа, трансплантация костного

становления гранулоцитопоэза;

мозга, трансплантация стволовых клеток

периферической крови

—санация очагов инфекции

Антибактериальные препараты, опера-

тивное лечение

Лечениевпериодеразгара:

—профилактика и лечение ин-

Изоляция больного, организация асепти-

фекционных проявлений;

ческого режима, деконтаминация желу-

дочно-кишечного тракта (ка-намицин,

полимиксин, ристамицин, гентамицин,

таривид, дифлюкан, нистатин, амфотери-

цин В), лечение инфекционных осложне-

ний (имипенем, цефотан, цефизокс, кла-

форан, амфотерицин В, ацикловир, анти-

стафилококковая плазма, антистафило-

кокковый гамма-глобулин, лейкоцитная

масса), лечение локальных инфекцион-

ных процессов (перекись водорода, фу-

рацилин, декамин, алписарил, хелепин,

грамицидин)

—лечение геморрагического син-

Трансфузии тромбоцитной массы, жиро-

дрома и анемии;

вых эмульсий (интралипид, липовеноз),

нативной и свежезамороженной плазмы;

эпсилонаминокапроновая кислота, ам-

бен, ингитрил, серотонина адипинат, ад-

раксон, тромбин, фибриноген, инфузии

эритромассы, препараты железа

—замещение убыли

форменных

Переливание крови и ее компонентов

элементов крови и

восполнение

(эритроцитарная масса, лейкоконцентрат,

пластических материалов;

плазма), предварительно облученных в

дозе 18-20 Гр)

48

Направление терапии

Применяемые средства

—коррекция метаболических рас-

См. лечение в скрытом периоде

стройств и стимуляция неспеци-

фической резистентности орга-

низма;

—симптоматическая терапия

Лечение в периоде восстановле-

ния:

—нормализация обменных про-

Анаболизанты (неробол, ретаболил)

цессов, улучшение тканевой реге-

нерации;

—нормализация метаболических

Ноотропы (пирацетам, луцетам, ороце-

и биоэнергетических процессов в

там), актопротекторы (бемитил, этомер-

нервной клетке;

зол)

—стимуляция иммунологической

Тималин, тимоген, Т-активин, тимоптин,

реактивности;

дибазол, диуцифон, интрон, реаферон

—стимуляция кроветворения;

Витамин В12, фолиевая кислота, препара-

ты железа, нуклеиновокислый натрий,

карбонат лития, пентоксил

—общеукрепляющая и симптома-

Препараты янтарной кислоты, заманиха,

тическая терапия

элеутерококк, поливитамины