4 курс / ВПХ ВПТ / Безопасность_жизнедеятельности_Медицина_катастроф_Чумаков_Н_А_2006

УДК 378.147: 614.88 ББК 51.1(2)2

Ч-90

Рецензенты: Начальник отдела медицинской защиты

Главного управления МЧС России по г.Санкт-Петербургу полковник м/с Сроркин О.К.

Доцент кафедры «Безопасность жизнедеятельности», Эксперт АРМ (факторы тяжести и напряженности труда, кандидат технических наук, доцент Каверзнева Т.Т.

Кандидат психологических наук, доцент Чумаков Н.А.

Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф. Учебное пособие. – СПб.:

Издательство НП «Стратегия будущего», 2006.- 247с.

ISBN 5-903247-08-0

Представляемое учебное пособие является ориентированным на специалистов, не имеющих базового медицинского образования. Материал, изложенный в данном пособии, соответствует требованиям минимума содержания ГОС ВПО по учебной программе «Медицина катастроф». Действующего учебного пособия, охватывающего содержание дисциплины по учебной программе, в настоящее время нет. Научный уровень содержания учебного пособия соответствует современному состоянию исследований в области медицины и гражданской обороны. Степень и широта практической направленности, а также актуальность учебного материала, несмотря на упрощенное изложение, высокие. В материале каждой главы содержится информация, способствующая получению обучаемыми практических умений и навыков. Методический уровень изложения материала в учебном пособии позволяет использовать его как в традиционной технологии подготовки студентов, так и при применении современных информационных технологий.

ISBN 5-903247-08-0

© Чумаков Н.А. © Издательство НП «Стратегия будущего», 2006

2

3

4

ВВЕДЕНИЕ.

Сегодняшняя жизнь лишний раз доказывает, как хрупок человек, и не столько душой, как телом. К сожалению, сегодня гибель людей случается гораздо чаще, чем ожидается. С точки зрения техники, человек очень надежная система, превосходящая по надежности любые ныне существующие. Но образ жизни человека столь неестественнен на фоне живой природы, что она не в силах «спроектировать» человека с надежностью, соответствующей его повседневной деятельности, зачастую с непредсказуемыми событиями.

Своевременное и грамотное оказание первой помощи при различных жизнеугрожающих ситуациях позволяет сохранить пострадавшим жизнь и существенно уменьшить риск их инвалидизации.

Часто случается, что человеку жизненно необходима немедленная медицинская помощь. Оказать ее должны медицинские работники. И хорошо если они оказались рядом. А если нет? Во многих профессиях, связанных с высоким риском для жизни (военные, пожарные, милиция), на этот счет есть четкое указание: «Первая медицинская помощь оказывается в порядке само-

ивзаимопомощи». И это является одним из самых сложных моментов: нужно оказать медицинскую помощь, но оказывать ее приходиться не медицинскому работнику.

Это проблема не нова. Во всем мире многие профессии немедицинского профиля предусматривают знание простейших навыков оказания первой медицинской помощи. Это, прежде всего, те профессии, которые по роду своей деятельности соприкасаются с ситуациями, в которых чаще чем в других гибнут люди. Список этих профессий довольно широк. И еще раз подчеркнем, что это в основном профессии не медицинского профиля.

Возникла сложная проблема: «Как помочь не медицинским работникам научиться оказывать правильно медицинскую помощь»? Можно продолжать практику наглядных пособий и отработки навыков на тренажерах. Однако, как показал опыт, такие знания обучаемые утрачивают через пару лет, в течение которых они продолжают учиться по основной профессии.

Следует учесть тот факт, что обучению простым методам оказания медицинской помощи подвергаются люди с неполным высшим образованием и примитивный уровень преподавания многих не устраивает. Невольно встают вопросы: «В чем смысл той или иной врачебной манипуляции? Зачем? Что будет если …?» И тут невольно возникает необходимость соскальзывать в основы анатомии и физиологии человека, теорию патофизиологического процесса и т.д. и т.п. А это уже явно расширяет границы учебной программы

иразрушает целостность восприятия преподаваемого материала, лишает его некоего подобия системности.

Итак, можно сформулировать основные положения, по которым, на наш взгляд, должно строиться преподавание медицинской подготовки для

5

«немедицинских» специальностей, и в соответствии с этим будет построено предлагаемое пособие.

1.Должны преподаваться основы анатомии и физиологии человека. Упрощению могут подлежать латинские названия и излишняя детализация, однако уже на этом этапе должны излагаться анатомические и физиологические особенности тех или иных повреждений.

2.Язык преподавания должен быть абсолютно понятен аудитории, следует избегать специальных медицинских терминов, а если они даются, то подробно разъяснять их значение.

3.Так как аудитория чаще инженерного профиля, то следует как можно чаще проводить аналогии между анатомо-физиологическими данными и различными техническими устройствами.

4.Обязательно занятия должны содержать элементы получения практических навыков.

5.Каждое занятие должно включать обязательное повторение всех ранее пройденных основных видов оказания первой медицинской помощи.

Данное пособие не заменяет другие руководства по оказанию специализированной медицинской помощи и не служит для преподавания медицинским работникам с объяснением всех профессиональных медицинских тонкостей. В популярной и доступной форме изложены вопросы анатомофизиологического состояния жизненно важных систем организма в повседневной деятельности и в ситуациях, угрожающих жизни. Кроме того, в нем предложены простейшие методы оказания первой помощи. Данные методы позволяют любому человеку, который оказывает помощь в одиночку, даже при отсутствии необходимого оборудования, успешно провести комплекс мероприятий по спасению жизни пострадавшего.

Бесспорно, автор не мог учесть всего разнообразия возможных ситуаций, но была предпринята попытка адаптировать данное пособие для преподавания цикла медицинской подготовки в технических вузах.

6

1. ЗАДАЧИИОРГАНИЗАЦИОННАЯСТРУКТУРА ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

1.1. Краткий очерк истории возникновения медициныкатастроф

Впоследние годы вопросы оказания медицинской помощи при различных производственных, транспортных и природных катастрофах стали предметом особого внимания общественности и государственных органов многих развитых стран мира.

В1971 г. Генеральной ассамблеей ООН был создан Исполнительный комитет ВОЗ по оказанию помощи при стихийных бедствиях (ЮНДРО). В его составе постоянно функционируют сектор здравоохранения в чрезвычайных ситуациях и оперативная группа по стихийным и другим бедствиям. Кроме того, оперативная группа данного Комитета координирует срочные операции помощи и руководит ими. Постоянные комитеты (отделы) по оказанию чрезвычайной помощи имеются во всех региональных Бюро ВОЗ.

С этой целью в Международном Комитете Красного Креста (МККК) объединены 125 национальных обществ КК. МККК занимается организацией и осуществлением экстренной помощи при антропогенных катастрофах, включая вооруженные конфликты. Еще одно содружество - Лига Общества Красного Креста (ЛОКК) - осуществляет те же акции в случаях природных катастроф.

Можно считать, что медицина катастроф как новое научнопрактическое направление в мире сформировалась в 70-х годах XX века.

В1975 г. в Женеве создано Международное общество медицины катастроф (МОМК), в которое приняты около 30 государств. Задачами Общества являются:

координация разработки проблем медицины катастроф в международном масштабе;

научные исследованияпонаправлениямоказаниянеотложнойпомощи пострадавшимиихлечениявусловиях массовых поражений;

разработка учебных программ по медицине катастроф для студентов и врачей.

Важно отметить, что МОМК все свои мероприятия проводит совместно с Международной организацией гражданской обороны (МОГО), штаб-квартира которой с 1968 г. находится в Женеве, и другими международными общественными организациями.

В Сан-Марино образован научно-исследовательский центр по медицине катастроф, создаются национальные и международные ассоциации медицины катастроф.

История «драматической медицины» в нашей стране насчитывает более двух столетий. Еще в середине XVIII века были заложены основы военной медицины, реализованные в последующие годы в деятельности во- енно-медицинской службы. Крымская, русско-турецкая и первая мировая

7

войны, холерные и чумные эпидемии конца XIX в., Великая Отечественная война с ее гигантским опытом организации полномасштабной медицинской помощи большому количеству людей и, наконец, войны в Афганистане и Чечне, являются существенными вехами в развитии именно тех областей медицины, осмысление и интерпретация которых на нынешнем этапе обеспечили определенные успехи в ликвидации тяжелых последствий катастроф мирного времени.

Для защиты населения на случай войны в октябре 1932 г. была создана местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе которой одной из ведущих служб являлась медико-санитарная служба (МСС МПВО).

Виюле 1961 г. МПВО была реорганизована в гражданскую оборону (ГО), а медико-санитарная служба - в медицинскую службу гражданской обороны (МСГО). Существовавшая МСГО, как специальная организация

всистеме здравоохранения, была ориентирована в большей степени на работу в условиях военного времени. Ее организационно-штатная структура (руководство, подвижные формирования и учреждения) была громоздкой, силы и средства - недостаточно мобильными, что не в полной мере соответствовало тем требованиям, которые реально возникали при чрезвычайных ситуациях мирного времени. Необходимость в устранении этого пробела в при организации системы здравоохранения была особенно осознана после аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения в Армении. В последние годы эта задача приобрела уже общегосударственный характер.

Служба экстренной медицинской помощи населению организована в соответствии с постановлениями Совета Министров СССР от 7 апреля 1990 г. № 339 «О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях», от 15 декабря 1990 г. № 1282 «О создании Государственной общесоюзной системы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях», от 12 сентября 990 г. № 374 «О создании единой информационно-вычислительной системы службы экстренной медицинской помощи вчрезвычайных ситуациях».

Приказом Министерства здравоохранения СССР № 193 от 14 мая 1990 г. определено создание службы экстренной медицинской помощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения в целях оказания медико-санитарнойпомощипострадавшимприавариях, катастрофах, стихийных бедствиях и массовых заболеваниях. Этим документом определены организационные принципы создания службы и подведена материальная и кадровая основа, обеспечивающая не только постоянную готовность службы к работе в чрезвычайныхситуациях, ноивысокуюмобильностьквыдвижениюсилисредствв районы чрезвычайных ситуаций.

ВРоссии служба экстренной медицинской помощи населению организована в соответствии с постановлением Совета Министров РСФСР от 14 июня 1990 г. № 192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» и Приказом Минздрава РСФСР от 11 июля 1990 г. № 115 «О создании службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях».

8

Исходя из решений 42-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН о международном десятилетии по уменьшению опасности стихийных бедствий, в соответствии сУказомПрезидента Российской Федерации №468 от20 апреля1993 г. «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 марта 1994 г. № 192 «О положении Российской экономики и перспективах ее развития на 1994 г.» в целях совершенствования системы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций вышло Постановление Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами», в котором проблема сохранения жизни и здоровья населения России в условиях чрезвычайных ситуаций определена приоритетной задачей всех органов исполнительной власти Российской Федерации. В решении данной проблемы важнейшее значение имеют подготовка населения, дальнейшее совершенствованиемедицины катастроф, создание условий для успешной еедеятельности.

Этим постановлением принято решение о создании в стране единой Всероссийской службы медицины катастроф, включающей в свой состав службы медицины катастроф Минздравсоцразвития, Минобороны России, а также медицинские силы и средства других министерств и ведомств, участвующих в ли- квидациимедико-санитарныхпоследствийчрезвычайныхситуаций.

На период ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в оперативное подчинение медицины катастроф Минздрава России передаются силы и средства службы медицины катастроф Минобороны России, учреждения и формирования, участвующие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций МВД, МПС, Госкомсанэпиднадзора России, других министерств и ведомств.

Решение о привлечении на федеральном уровне сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций по представлению Минздравсоцразвития России принимает Правительство Российской Федерации.

Правительством также утверждены Положение о Всероссийской службе медициныкатастроф, заданияорганамисполнительнойвластиРоссийскойФедерации по совершенствованию системы сохранения жизни и здоровья населения в случае возникновения чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями, катастрофами и принята программа совершенствованияВсероссийской службымедициныкатастроф.

1.2. Роль и значение врача службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях

Прогрессивное развитие научно-технической революции привело к тому, что частота возникновения ситуаций, опасных для жизни людей, не снизилась, а повысилась. Как реакция на повышение риска для жизни, в международных сообществах (ООН, ВОЗ и др.) стали разрабатываться системы медико-

9

санитарной и медико-экологической защиты населения от стихийных бедствий

итехнологических катастроф.

Вначале любой катастрофы возможности для оказания медицинской помощи ограничены и требуется привлечение дополнительных сил и средств из непострадавших районов или из государственных резервов. Для этого необходима заблаговременная подготовка соответствующих медицинских кадров, способных работатьвэкстремальныхусловиях при массовом поступлении пораженных.

Чрезвычайно важное значение службы медицины катастроф заключается в разработке и планировании системы медицинской защиты населения и лечеб- но-профилактических учреждений от поражающих факторов наиболее вероятных вданномрегионеЧС.

При возникновении чрезвычайной ситуации, резко усложняющей как общую, так и медицинскую обстановку, от врача потребуется организация и проведение своей работы в необычных условиях (землетрясение, аварии на химически или радиоактивно опасном объекте, социально-политические конфликты и др.), которые могут сопровождаться одномоментным появлением большого количества пораженных, нуждающихся в скорейшем оказании медицинской помощи, резким ухудшением санитарно-эпидемической обстановки, несоответствием между наличием и потребностями в силах и средствах местного здравоохранения.

Для ликвидации последствий подобных ЧС, когда резко повышена значимость своевременного оказания необходимой медицинской помощи, проведения первоочередных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, резко возрастает роль службы медицины катастроф как организатора и исполнителя мероприятий по оказанию всех видов медицинской помощи и необ- ходимыхсанитарно-противоэпидемических мероприятий.

Работа медицинского персонала бригад службы медицины катастроф характеризуется рядом особенностей. В экстренных ситуациях врач в сжатые сроки должен одновременно проводить обследование и оказание медицинской помощи многим пострадавшим, диагностировать поражения на основании сочетания установленных и вероятных признаков патологии. Из-за отсутствия времени объем диагностических и лечебных мероприятий резко ограничен. Обязательным правилом работы врача в чрезвычайных условиях является проведение медицинской сортировки пострадавших с использованием при этом минимума инструментально-лабораторных методов обследования. Врач обязан непосредственно в районе чрезвычайной ситуации организовать и быстро осуществить неотложные мероприятия по жизненным показаниям и уметь оказывать такую помощь при транспортировке, оперативно решать вопросы эвакуации, питания, защиты пострадавших от неблагоприятных факторов внешней среды (заражение РВ, АХОВ, БС и др.). Следует подчеркнуть, что экстренные диагностические и лечебные мероприятия направлены на скорейшее оказание медицинской помощи максимально возможному числу пострадавших в целях повышения их шансов на выживание на догоспитальном этапе. Такие мероприятия можно рассматривать как начало интенсивной терапии, которая будет продолжаться в условиях стационара в расширенном виде и дру-

10